朱純嘏曰：粵稽上古之世，未聞痘瘡之說(shuō)，亦無(wú)治痘之書，即《素問(wèn)》集中并無(wú)只字言及于痘，非黃帝、岐伯以痘為輕易，不詳加問(wèn)難，而無(wú)一言以及之耶？蓋三皇五帝之時(shí)，天清地寧，民淳俗樸，虛邪苛毒無(wú)由而生，及至漢時(shí)建武年間，征邊染毒，軍中遂生此疾。其說(shuō)出于萬(wàn)密齋《痘疹心要》，查建武二十五年征武陵蠻，伏波軍次下雋從壺頭進(jìn)兵，會(huì)甚暑，士卒疫死大半，援亦中病卒于軍，史乃以疫書之意者。其痘乎？然傳之年久，姑存以后之考正?？傊?dāng)日不知是何病證，因其生長(zhǎng)收藏，尖圓紅潤(rùn)有似于痘，故名之為痘。后此班師，毒瓦斯傳入中國(guó)，諸家計(jì)議調(diào)治，皆據(jù)《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡瘍皆屬心火之一言，為治痘之要領(lǐng)。殊不知痘瘡與諸瘡相隔天壤，諸瘡之證未成形可解毒、可內(nèi)消，已成形可攻破，即破可生肌，如痘不可解毒也，不可內(nèi)消也，不可攻破也，自發(fā)熱三日之后，始見(jiàn)痘苗，放苗之后，又三日而出齊，出齊之后，次第長(zhǎng)漿，上由面部，次及身上，再則脹及腳下，務(wù)期稠膿充滿，徐徐回水結(jié)痂，大約于一十二日之中收其成功。自發(fā)熱造端，即以熱之輕重，報(bào)痘之緩急，便知痘之疏密，看報(bào)痘之部位，便知痘之吉兇，看痘粒之形色，便知痘之虛實(shí)。至于起脹灌漿，計(jì)時(shí)限日，觀形察色，分別虛實(shí)寒熱，用藥調(diào)治，以為灌漿之計(jì)，失此不治，竟不成漿，雖有妙劑仙丹，不能保其不死。久吾聶氏曰：痘之生死，判于漿之有無(wú)，有漿毒從外散故生，無(wú)漿毒留內(nèi)攻故死，膿漿既成，結(jié)痂又濃，色又蒼蠟，此順證也?？傊化彶慌c諸瘡?fù)?，即屬心火之一言，于痘原無(wú)干涉也。前代劉河間、錢仲陽(yáng)立方，俱以解毒為主，多用寒涼，少用溫補(bǔ)，張潔古、王海藏咸宗之。揆其意，俱本于屬心火之一言，而以寒涼瀉火也。迨至陳文中力矯其偏，專主溫補(bǔ)，宜于虛寒，未必宜于實(shí)熱。至朱丹溪立論，又矯陳氏之偏，而取錢氏之長(zhǎng)，主于解毒和中安表，其失亦起于拘泥《內(nèi)經(jīng)》屬心火之一言也。近如黃西邱著《順險(xiǎn)逆三圖》，順證不順用藥，險(xiǎn)證有藥治之。若逆證雖勉強(qiáng)用藥，斷不得活，曾立逆證圖三十條，余每看痘證，逐年經(jīng)見(jiàn)實(shí)有一十三圖果系不可活之證，無(wú)再生之望，雖細(xì)心極力變方設(shè)法，亦不能出西邱范圍之外，其余一十七證，亦曾用藥救活，因以揭逆證一十三條分列于后，以廣后學(xué)之見(jiàn)聞。他如《保赤全書》舛謬甚多，至于《證治準(zhǔn)繩》系王肯堂先生居高位之暇，念及斯世之男女大小，身染沉 ，不能起死回生，延各大小方脈，內(nèi)外全科，校訂方書，取名《證治準(zhǔn)繩》，以備后學(xué)參考，可謂詳悉，大有功于世。獨(dú)于痘科悖謬之極，或假手于庸醫(yī)，亦未可定。他如《金鏡錄》、《痘科正宗》、《痘疹心要》、《痘疹會(huì)編》等書，豈止數(shù)十家，非無(wú)一節(jié)之長(zhǎng)，一論之是，一方之妙，然皆擇焉而不精，語(yǔ)焉而不詳。兼之各家痘書傳流年久，不惟深山窮谷之中，即各省名邦以及都城輦轂之下，凡諸名醫(yī)不肯細(xì)心究竟，辨別是非，無(wú)不以昔年之痘書為今日之秘訣。不知有清江久吾聶氏名尚恒者，生于隆慶末年，萬(wàn)歷年間以鄉(xiāng)進(jìn)士出知福建汀州府寧化縣事，卓有政聲。惜當(dāng)時(shí)以儒宦顯，不列名于醫(yī)林。故其姓字不傳于今世岐黃之口，即著有《活幼心法》一書，亦不傳于今世岐黃之家。要知天地氣化生聶氏于豫章之清江，非為此一隅之幼兒女起見(jiàn)，將令普天之下，后世之人，提撕驚覺(jué)，救斯世之赤子而令安全于襁褓中也。今余獨(dú)知久吾聶氏集痘疹之大成，開(kāi)幼科之法眼，議論精，辨證確，用藥當(dāng)，不偏于寒涼，亦不偏于溫補(bǔ)，深得中和之理，合宜之用，無(wú)過(guò)不及之差。嘏生也晚，不獲親炙門墻，恭承面諭，幸得《活幼心法》而熟讀之，沉潛玩味，裘葛三更，一旦恍然，若有心領(lǐng)神會(huì)，頓將前此之舊聞洗滌凈盡，心胸之茅塞剪鋤豁開(kāi)。又恐天下之大，萬(wàn)方之眾，不能周知，歲久年深，終成湮沒(méi)，今特表而出之。凡業(yè)幼科者，必當(dāng)熟讀《活幼心法》，反復(fù)究竟，自然得心應(yīng)手。（痘疹定論。）又云：《易》曰：大哉干元，萬(wàn)物資始。又曰：至哉坤元，萬(wàn)物資生。夫干為父，資始者氣之始也；坤為母，資生者形之始也。人之有生，受氣于父，成形于母，是父精母血之毒已凝聚于陽(yáng)施陰受之始，是胎元之初成，即胎毒之蘊(yùn)蓄，故名之曰胎毒。夫所謂胎毒者，不論富貴貧賤俱皆有之，豈待成胎之后，歸咎于欲火妄動(dòng)，飲食不節(jié)，降生之頃咽其血而后有是毒耶！雖然天地有非常之氣，即有非常之令，或于春而不溫和，或于夏而不炎熱，或于秋而不清涼，或于冬而不凜冽，四時(shí)之正氣失序，兩間之雜氣交攻，夫然后五臟之邪氣內(nèi)侵，命門之胎毒外透，痘疹從此而發(fā)矣。（痘疹原于胎毒論。）又曰：痘出五臟，疹出六腑，前哲言之不究其本，后學(xué)傳之不窮其源，以致以訛傳訛，千有余年，習(xí)為成語(yǔ)，誰(shuí)知辨其非者，今特表而出之，非無(wú)征而敢云然也。人之有生，受氣于父，成形于母，當(dāng)陽(yáng)施陰受之始，二五之精妙會(huì)而凝，干道成男，坤道成女，在胎之內(nèi)，先有命門，猶混沌未分，先有太極，命門人身之太極也。自其凝而成形言之，先有命門則父精母血之毒藏于命門，真且確矣。外形則先長(zhǎng)鼻，故今人稱始祖為鼻祖，內(nèi)如五臟六腑，外如百骸九竅，俱從此逐日逐月，漸次生長(zhǎng)，故胎有十月之期而始生育，惟命門凝成于有形之初，則胎毒亦蓄蘊(yùn)于有形之始。命門即太極也，兩腎兩儀也，天一生水，地六成之，坎中之一陽(yáng)，命門也，坎上下之兩陰列于兩旁兩腎也，今人以右腎為命門，不能致知格物也，兩腎列于命門之兩旁，是太極生兩儀也。地二生火生心也，天三生木生肝也，地四生金生肺也，天五生土生脾也，然止能成物，不能生物，今曰地二生火，地四生金，似與坤作成物說(shuō)不去矣。然河圖一、二、三、四、五者，五行之生數(shù)也，六、七、八、九、十者，五行之成數(shù)也。生數(shù)五行之發(fā)端，成數(shù)五行之結(jié)果，故人生以十月為期，得天地之成數(shù)也，間有七個(gè)月、八個(gè)月、九個(gè)月而生者，間亦養(yǎng)育成人，婚配生育，是六、七、八、九、十者五行之成數(shù)也明矣。然地二生火，地四生金，天包羅于地之外，其氣常行乎地之中，非地之孤陰能生火與金也，得天之氣貫于其中而生火、生金，實(shí)由天地 ，陰陽(yáng)配合而生，此水火木金土也?；騿?wèn)之曰：子言胎毒藏于命門，固言之有理，而心、肝、脾、肺、腎可不必復(fù)言矣。即應(yīng)之曰：是何言也！命門體也，五臟用也，相須而生成也。鼻之氣通乎肺，如遇痘疹之氣，鼻聞其氣則傳于肺金，肺金傳腎水，腎水傳肝木，肝木傳心火，心火傳脾土，一晝一夜隨天運(yùn)轉(zhuǎn)一周天；次日早脾土復(fù)傳肺金，肺再傳于腎，腎再傳于肝，肝再傳于心，心再傳于脾，一晝一夜隨天運(yùn)又一周天；次早又復(fù)傳于肺，五日五夜將五臟傳遍，痘疹之時(shí)氣自外而達(dá)內(nèi)，命門之胎毒，從內(nèi)而發(fā)外，至六日而微熱，至七日而身熱大作矣?；蛴謫?wèn)曰：子何知之詳且悉也？答曰：以種痘而得造化之機(jī)緘也。自出之痘，無(wú)形之氣傳染也，種出之痘，有形之痂引導(dǎo)也。若夫自出之疹，亦無(wú)形之氣傳染也，胎毒蘊(yùn)于命門，其中有陰陽(yáng)之辨別焉。命門也，人身之太極也，太極所以動(dòng)而陽(yáng)、靜而陰之本體也，陰陽(yáng)互藏于太極之中，陽(yáng)變陰合而生水、火、木、金、土；胎毒蘊(yùn)蓄于命門之中，亦有所以動(dòng)而陽(yáng)、靜而陰之本體也，陰陽(yáng)互藏于命門之內(nèi)，感痘之氣化而出痘，感疹之氣化而出疹，何也？是陰為痘而陽(yáng)為疹也。統(tǒng)言之則為胎毒，分言之胎毒之中又有陰陽(yáng)之各別也，當(dāng)其陽(yáng)施陰受之始，成胎凝結(jié)先有命門，莫可端倪，無(wú)可想像，命門也，胎毒始藏之密處也，體也，五臟者迎接時(shí)氣之傳遞也，用也，胎毒發(fā)出而為痘，則胎毒之靜而陰者盡矣，一發(fā)不復(fù)再發(fā)矣。若出正痘之后，隔三五月或隔半年一載，或隔七八年之久，如感時(shí)氣出疹，胎毒發(fā)出而為疹，則胎毒之動(dòng)而陽(yáng)者亦盡矣，所以一出亦不復(fù)再出矣?；蛴謫?wèn)曰：命門在何處？答曰：脊骨自上大椎數(shù)下二十一椎，自尾閭尻骨望上數(shù)七椎之上，上從下數(shù)一十四椎之下，上下相接之界，命門之所居也，命門居脊骨之前，兩腎列于兩旁，脂膜護(hù)之，為一身之主宰，且出痘與疹而腰不痛者順也，痘疹初發(fā)，即云腰痛，命門傷也，未可以言吉也，故曰一身之主宰也。
聶九吾曰：痘疹之源？有謂兒在胎時(shí)食母血穢而致也，有謂父母欲火所致也，欲火之說(shuō)出于臆測(cè)，固無(wú)明據(jù)。然嘗見(jiàn)孕婦飲食清淡者，生子出痘多稀少而平順，恣食濃味者，生子出痘多稠密而險(xiǎn)危，則其病源受毒于母胎血穢，似有明驗(yàn)。蓋飲食淡則血?dú)馇宥ザ据p，飲食濃則氣血濁而胎毒重，受毒輕故出痘少，受毒重故出痘多，若因諸痛癢瘡瘍皆屬心火，謂火由欲生，致毒因火結(jié)，故其為害獨(dú)勝于諸瘡，此其說(shuō)亦未為全非，而總之痘毒一胎毒耳。惟其為胎毒，則潛伏五臟，有觸則發(fā)，無(wú)觸則不發(fā)，故其發(fā)有遲速，當(dāng)其未發(fā)時(shí)，形氣俱泯，無(wú)可端倪，若未燧之火何處尋覓，又何可解釋？古立預(yù)解痘毒諸方，若無(wú)故而逐寇于通都，不近理也，及其觸而發(fā)則勃然不可御，蓋其毒瓦斯發(fā)自五臟，實(shí)動(dòng)五臟真氣，全賴血?dú)馑投就咚苟鲋谕?，運(yùn)化之而成漿，收結(jié)之而成痂，而后臟腑可安。
若血?dú)馑投就咚共怀?，則毒瓦斯反攻臟腑，如寇作于都城中，主者不能操謀奪武逐之于外，致令操戈內(nèi)攻，安得不危，故用藥猶如用兵，不可不透此理也。（論受病之源。）又曰：治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害不小，至于錢仲陽(yáng)立方，亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補(bǔ)，張潔古、王海藏咸宗之，此其意俱本于《內(nèi)經(jīng)》諸瘡瘍屬心火之一言，故以寒涼瀉火也。厥后陳文中立方力矯其偏，專主溫補(bǔ)，凡痘瘡已出未出之間諸證，悉用十一味木香散，（南木香、大腹皮、赤茯苓、訶子肉、人參、青皮、半夏、前胡、肉桂、丁香、甘草。）已出之間諸證，悉用十二味異功散，（人參、制半夏、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、濃樸、制附子、木香、丁香、肉果、官桂。）其意歸重于太陰一經(jīng)，蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺金惡寒，脾土惡濕，故用木香、官桂以治肺之寒，用術(shù)、附、半夏以治脾之濕，二方用之得其當(dāng)，其效固大，然不分寒熱虛實(shí)而一概用之，則宜于虛寒，不宜于實(shí)熱，其偏害又可知也。朱丹溪辨之是矣。至丹溪立論矯陳氏之偏，而取錢氏之長(zhǎng)，主于解毒和中安表，似為的當(dāng)，舉世宗之，數(shù)百年來(lái)無(wú)敢議其失者。余則以為丹溪治他病多妙論，獨(dú)于治痘則孟浪而未盡其妙，倘亦千慮之失乎！蓋其矯偏于陳氏，而不敢輕用木香、丁香、桂、附等熱劑，似乎因噎而廢食，懲羹而吹 ，其取長(zhǎng)于錢氏，而必用芩、連、牛蒡、連翹之類，以監(jiān)制參芪歸術(shù)（附）等補(bǔ)劑，似乎任將而中制用兵而外監(jiān)也，其失亦起于泥《內(nèi)經(jīng)》瘡瘍屬心火之言，而未透其理也。不知痘瘡雖屬心火，卻與諸瘡不同，諸瘡之毒，當(dāng)其初發(fā)而未成形，可用藥解散內(nèi)消而愈，及其已形而未成膿，又可用藥逐散，未成膿而愈，痘毒發(fā)自五臟，必藉血?dú)馑统鲇谄つw，運(yùn)化之而成膿，收結(jié)之而成痂，而后收全功也，可內(nèi)消而愈乎？可未成膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒于早則輕，不能解毒于早則重，痘瘡以血?dú)鉃橹?，血?dú)饽芩投疽怨嗄摻Y(jié)痂則生，血?dú)獠荒芩投疽怨嗄摻Y(jié)痂則死，解毒之藥多損氣血，罔顧氣血之虧損而急于解毒，是猶不慮我兵之羸弱而急于殺敵也。故毒有不必解者，又有不可解者，若小兒稟賦強(qiáng)壯，胃氣好，飲食如常者，其血?dú)庾酝?，自能送毒瓦斯以成功，其痘自始至終多順證，此不必解毒者也；若其稟賦素弱，脾胃又弱，出痘時(shí)飲食又少，或?yàn)a或渴，或腹脹或手足冷，或氣短促，或失聲，痘或出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當(dāng)灌膿不灌膿，或當(dāng)結(jié)痂不結(jié)痂，皆由氣血不能送毒瓦斯，此不可解毒者也。當(dāng)速用溫補(bǔ)以扶胃氣而助血?dú)?，若用參芪歸術(shù)等而力不及，即加入木香、丁香、桂附等佐之，亦不為過(guò)，又何可參入芩連蒡翹等涼品以監(jiān)制溫補(bǔ)之力而損血?dú)夂?？所謂丹溪未盡其妙者此也。丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒，后人沿其說(shuō)，失其初意，相習(xí)用之以為奇妙而不知其害，蓋心者血之主，心之所以能主血者，以其屬火也，痘瘡屬心火，正藉心火以運(yùn)用一身之血而成功，豈心火可瀉而去之乎！蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經(jīng)而瀉心火，心經(jīng)既涼，心火既瀉，則一身之血?dú)饽郎恍?，何以運(yùn)化痘毒而成膿結(jié)痂乎！則內(nèi)攻之患作，而竟以告斃者，瀉心之藥實(shí)殺之而人竟不知也，醫(yī)亦竟不悟也，可慨也！故予謂痘已出之后，未痂之前，凡一切涼心之藥如犀角、生地之類，姑禁絕不用，直待結(jié)痂后用之解余毒可也?；蛟蝗羧粍t未收結(jié)之前，毒俱不可解乎？曰：奚為皆不可！若其血?dú)馀c毒瓦斯俱盛者，脈必洪數(shù)，痘或初出即帶紫黑，或既出而稠密紅紫，內(nèi)證則煩悶燥渴，小便赤澀，大便秘結(jié)，此則屬實(shí)熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘者，量入酒炒大黃微利之，可也；若其毒瓦斯雖盛而血?dú)馕赐撸越舛緸橹鞫婊钛B(yǎng)氣，則參芪歸芍之類，亦不可離也。
又曰：近世痘方多宗黃西邱，其書自始至終，俱分順逆險(xiǎn)而立三圖說(shuō)。其為順者，不必服藥是也，謂險(xiǎn)者宜以保元湯加減調(diào)治，猶近理也，但謂逆者俱不可治，治之徒勞無(wú)益，是教人袖手待斃矣！其言不仁之甚，而貽害于世不小也，此為俗醫(yī)圖利計(jì)則甚便，而于救濟(jì)生靈之術(shù)則甚乖也。蓋醫(yī)者仁術(shù)，圣人以之贊化之不及，所貴者扶危救困，起死回生耳。若治其易治者而棄其難治者，則何以醫(yī)為！惟俗醫(yī)意在圖利，又恐壞名，見(jiàn)證有不順者輒委棄之，彼誠(chéng)恐利未必得，而徒冒不識(shí)證之名，若仁人君子當(dāng)為之死里求生，豈忍斷其必死而坐視不治？故曰西邱之言，便于俗醫(yī)而非所以濟(jì)世也。且其所指逆證多端，痘瘡稠密者多有之，如初熱而驚悸吐瀉，報(bào)痘而先發(fā)于印堂司空天庭等處，初出而根窠無(wú)暈，既出而色白灰陷，或發(fā)水泡，或癢塌，或當(dāng)行漿而不行漿，或痂未落而寒戰(zhàn)切牙等證，皆其圖所謂逆而不治者，予每治之而得生者多矣，奈何悉謂治之無(wú)益，而戒人勿治乎！惟初出形如蠶種，既出而紫黑干枯者，難以灌漿，多不可救耳。然寧救之而不活，不忍坐視而不救也。（折諸家之衷二條。）痘證與他證不同，自初發(fā)以至于結(jié)痂，限日限時(shí)，救困扶危，當(dāng)用之藥宜及時(shí)而用，如救焚拯溺，不可緩也。蓋痘毒發(fā)自五臟，實(shí)動(dòng)五臟之真氣，其出痘多者，真氣發(fā)泄亦多，當(dāng)此這時(shí)，人之血?dú)鈳捉^，岌岌乎殆哉，如油盡之燈不速為之增油，則燈焰熄；如風(fēng)中燭，不速為之蔽風(fēng)，則燭光滅也。時(shí)醫(yī)則不然，輕視人命而重視財(cái)利，其愚而不知用藥者，姑無(wú)論已，即稍知用藥者亦不肯及時(shí)用藥，欲因禍大而顯功，直待諸惡證出，然后乘人父母之驚懼，而要重利，遲延至于血?dú)庖呀^不可復(fù)續(xù)，雖有對(duì)證之藥，緩不及事，因而誤人性命者多矣。嗟嗟！天地鬼神昭布森列，不可欺罔，此輩以貪利而殺人，心術(shù)不善豈無(wú)幽責(zé)？豈無(wú)冥誅？殃必及身，必及子孫，不可逃也，此中醫(yī)典籍之害而病家不可不知也。又時(shí)醫(yī)識(shí)見(jiàn)淺陋，未諳妙理，執(zhí)泥祖?zhèn)髋f方，不知通變，遇痘證之輕者，猶可動(dòng)手調(diào)治，而自以為功，一遇危險(xiǎn)重證，便束手無(wú)策，不能救療，甚至治一家十人，而不活者七八人，則以為痘證原惡，而不自咎其術(shù)之拙，病家亦以為痘證本惡而不歸咎醫(yī)之拙。
殊不知痘瘡常數(shù)，若無(wú)甚惡之證而調(diào)治得宜，十可十全，間有極惡之證，必不可救療者，十不過(guò)一二，今治十人而死者七八，何惡證之多也，毋亦術(shù)之不精乎！予深憫之，故不得不為之著論立方也。（辟時(shí)醫(yī)之謬。）凡治病必先辨虛實(shí)寒熱四證，望聞問(wèn)切，無(wú)非辨此四者而已。四者了然于胸中，則用藥取效，其應(yīng)如響，四者不能分辨，而執(zhí)成方以用藥，鮮有不誤者，即或中病而愈，亦幸而偶中也。至于痘瘡之虛實(shí)寒熱，猶為緊要，辨之不明，用藥多致敗事，何以成功！奈何歷代治痘之家，著論立方，互相異同，至于虛實(shí)寒熱，多略而不辨，或辨而不明，致令檢方者漫無(wú)下手處，竟不知某證屬虛屬實(shí)，當(dāng)用某方，某證屬寒屬熱，當(dāng)用某方，則雖有千百妙方，千百妙論，無(wú)益于用也。無(wú)怪乎自古至今治痘者之多迷途，而慈幼之術(shù)疏也。且痘瘡之虛實(shí)寒熱，與諸病之虛實(shí)寒熱，其異同固自有辨，諸病有虛者，元?dú)庾蕴撘?，宜補(bǔ)也，痘瘡有表虛，有里虛，亦元?dú)庾蕴撘?，宜補(bǔ)也，此其相同者也。諸病有實(shí)者，邪氣實(shí)也，可瀉也，痘瘡有表實(shí)，有里實(shí)，此則元?dú)馔旯潭就咚共荒転楹?，不可瀉，亦不必瀉也，此其不同者也。諸病有虛之甚者，陰有余陽(yáng)不足，則寒自虛生，宜溫?zé)嶂畡┭a(bǔ)之也，痘瘡有虛之甚者，亦陰有余陽(yáng)不足，而寒自虛生，亦宜溫補(bǔ)之劑補(bǔ)之也，此其相同者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當(dāng)其在表宜發(fā)散之，久而入里則郁而為熱，宜清解之，痘出而風(fēng)寒外襲，宜溫而散之，或外寒入內(nèi)而為吐瀉諸證，亦宜溫之而已，外不可汗，內(nèi)不可清解也。諸病有虛熱者，元?dú)馓?，津液竭而火從虛中起，補(bǔ)之而熱自除也，不必解熱也，痘瘡亦有虛熱者，元?dú)馓摱就咚顾烈?，?dāng)以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎约娼舛究梢?。三者皆同而有不同者也，諸病有實(shí)熱者，血?dú)馕刺澏皻廑帐?，單用寒涼瀉之可也，痘瘡亦有實(shí)熱者，稟氣強(qiáng)，血?dú)馐?，而毒瓦斯亦盛，亦單用清涼解之可也，此又其相同者也。今自發(fā)熱之初，以至還元之后，俱先辨證之虛實(shí)寒熱而遂立方于其后，令人細(xì)心審證而后用藥，庶不至于虛虛而實(shí)實(shí)乎！不至于損不足而補(bǔ)有余乎！不至于以水益寒而以火益熱乎！然痘之虛實(shí)寒熱，較之他病猶顯明而易察，蓋自見(jiàn)點(diǎn)以至結(jié)痂，其形其色既昭然可睹，若又聽(tīng)其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多少，審其大小便之利澀，三歲以上者，診其脈之遲數(shù)洪微，其辨虛實(shí)寒熱，當(dāng)如黑白之分明，而用藥取效易易矣。（辨虛實(shí)寒熱之異。）又曰：痘瘡全憑氣血成功，而氣血之盈虧消長(zhǎng)，其理精微，不可不透悟也。蓋氣體天而親上，血體地而親下，痘之出也，其高起之泡，氣之位也上也，氣宜充焉，其四暈根腳，血之位也下也，血宜附焉，泡尖而色白潤(rùn)，是氣充而居其親上之尊也，四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也，氣居其尊，血安其分，氣血和順而載毒出外，此最吉之痘，可勿藥而愈也。頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當(dāng)補(bǔ)氣，四圍根腳無(wú)紅暈，此血虧而不能附也，法當(dāng)補(bǔ)血，此其理猶易明也。其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，此證最險(xiǎn)，必不能成漿，至八九日后癢塌而死，然此非血之獨(dú)盈，乃由氣虧而失居尊之常，故血得以妄行而僭居其位也。急宜大補(bǔ)其氣，氣充則能統(tǒng)血，血自不得泛溢妄行而泡轉(zhuǎn)白矣。世人不識(shí)此理，見(jiàn)其泡紅則謬認(rèn)為血熱而用涼血行血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血盈虧之理微妙而難識(shí)也。至于調(diào)治痘瘡氣血，其氣獨(dú)虛者，固宜專補(bǔ)氣而不宜補(bǔ)血，蓋陽(yáng)不能從陰，陰愈長(zhǎng)則陽(yáng)愈消也，其有血虛者多由胃氣損傷，元?dú)獠蛔闼?，蓋陰必從陽(yáng)，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也，黃汝言《明醫(yī)雜著》乃謂血虛而用 以補(bǔ)氣，則陽(yáng)旺而陰愈消，甚矣！其不明于陰陽(yáng)消長(zhǎng)之理，而謬立此言，為世大害矣。余每治便血之虛滑者，婦人產(chǎn)后去血過(guò)多而大發(fā)熱者，婦人血虛崩漏而下血不止者，俱用參 姜附為主，而佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安在血病不可補(bǔ)氣乎！若小兒痘瘡，以胃氣為主，則補(bǔ)血必先補(bǔ)氣明矣，故氣血消長(zhǎng)之理，不可不深明也。（析氣血盈虧消長(zhǎng)之理。）朱純嘏曰：痘之為證，始焉一點(diǎn)紅，紅者血之色也，血之為血，雖賴氣以生之，究其本則水也，天一生水，地六成之，水乃北方之坎，兩腎是也，腎水充足而得木火土金之氣交相養(yǎng)，互相長(zhǎng)而成氣與血焉，是血之源于水，水之源于腎者明矣。雖分屬于心生血，肝藏血，脾裹血，藉令腎中水枯，則必何自而生，肝何自而藏，脾何自而裹，合之則五臟同一太極也。陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o而生水、火、木、金、土也，痘中之一點(diǎn)紅，血也。出齊之后，次第起長(zhǎng)，充滿于痘之中者，漿也。漿者，血?dú)庵?，化毒而為漿也，漿既充足，膿成而毒解也。漸次轉(zhuǎn)褐色，回水結(jié)痂之候也，痂結(jié)蒼蠟色，此一十二日之成功也。何獨(dú)前此之高明，不論陰陽(yáng)五行之正理，妄立名色，且曰惟腎無(wú)候，而又實(shí)之以耳冷 冷，以明腎家無(wú)候之證佐。又曰：痘之變黑始?xì)w腎也，此皆不經(jīng)之談，千有余年，誰(shuí)其辨之，予不得已著五臟合一論以辨之。（辨五臟合一論。）喜泰順曰：痘本胎毒，號(hào)曰天瘡，傳染由于外感，輕重本乎內(nèi)傷。初起太陽(yáng)壬水克乎丙丁，后歸陽(yáng)明。血水化為膿漿，勢(shì)若燃眉，變?nèi)绶凑?，欲知表里虛?shí)，須明寒熱溫涼。初發(fā)之時(shí)，與傷寒相似，或發(fā)熱煩躁，臉唇紅赤，身疼頭痛，乍寒乍熱，噴涕呵欠，眼目困倦，兩顴之間有紅紋見(jiàn)者，預(yù)知其為痘也。發(fā)熱三日，當(dāng)托里解表使其易出；四日、五日清涼解毒，使其易長(zhǎng)；六日、七日溫補(bǔ)氣血，使其易于灌漿；八日、九日清利收斂，使痘易靨，此治痘之常法也。夫常者可必，而變者不可必，安可執(zhí)一以治之哉！茍痘未出而清涼，則毒得寒而凝滯，熱毒未解而過(guò)補(bǔ)，則毒蘊(yùn)蓄而不能化漿。故治痘之法，見(jiàn)機(jī)生情，隨時(shí)應(yīng)變，至于靨后，不過(guò)慎風(fēng)寒，節(jié)飲食而已，此治痘之原論也。
又曰：凡痘灰白不紅，綻不起發(fā)，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛，二便清，嘔吐泄瀉，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆里寒而虛，此表里虛寒之證。急宜溫脾胃，補(bǔ)氣血，即參 桂附，在所宜施。痘色紅紫，結(jié)實(shí)高聳，頂若塵鋪，又兼火刺，內(nèi)夾斑疹，此表熱而實(shí)；二便秘赤，干嘔吐痰，肚腹疼痛，口沖臭氣，煩渴腮紅，譫語(yǔ)妄言，此皆熱毒郁遏，皆里熱而實(shí)，此表里實(shí)熱之證。急宜涼瀉解毒，重加發(fā)散，芩、連、犀、柏、石膏、梔、黃，又所宜施。此表里虛實(shí)之證顯著于外，醫(yī)者易明。又有表虛里實(shí)者，痘色淡白不紅，綻出不快等證，是表虛也；而兼之內(nèi)證頻加，肚腹 痛，煩躁熱渴，白睛通紅，二便秘結(jié)，此里實(shí)也。表虛里實(shí)之證，醫(yī)者先當(dāng)發(fā)散，不宜苦寒發(fā)散，則毒得外泄而內(nèi)熱自解，苦寒則毒反冰伏，而出愈難，或于三四朝期，斟酌下之，先清其毒，后補(bǔ)氣血，得以成漿，或有毒郁氣虛不能充灌者，宜參連湯治之，此治表虛里實(shí)之大略也。里虛表實(shí)者最為難治，痘瘡煩紅，根不松活，皮毛壯熱，色赤焦紫，此表實(shí)也，而兼之嘔吐泄瀉，唇白涕清，飲食不化等證，治宜活血松肌，如紅花、蛇蛻、生地、丹皮之類，在所宜施，俟色澤紅潤(rùn)，庶可補(bǔ)托，不然，則痘不特不能起發(fā)充灌，必變紫艷干枯，倒靨空瘡，勢(shì)如燃眉，變?nèi)舴凑疲t(yī)者當(dāng)臨證參詳，不可拘于一定。（表里虛實(shí)寒熱論。）又曰：實(shí)熱之痘，初起壯熱，腮紅睛赤，口渴譫語(yǔ)，內(nèi)證固重，見(jiàn)點(diǎn)必兇，煩紅瑣碎，或三五一堆，兩三成群，如同蚊咬，急當(dāng)發(fā)散重下，名曰雙解。如蛇蛻、荊防、葛根、石膏、大黃等劑，再用西河柳、芫荽煎湯洗浴，使毛竅通利，痘方易出，大用清涼。如熱毒不解，色澤不潤(rùn)，根腳不松，名為血熱，仍可下之，再加連翹、犀柏、紫草、紅花、桃仁、黃連涼血之劑，再服豬尾膏、無(wú)價(jià)散等劑，方可奏效。如是血熱壅遏之痘，必須清涼解毒，以至收靨之時(shí)，方可清利收斂，乃是要訣也。（實(shí)熱壅遏論。）
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