任文奎治扁平疣案
李某，男，23歲，1995年9月12日就診?；颊?年前額部出現(xiàn)米粒大小橢圓形扁平丘疹，隨后蔓及兩頰部，邊界清楚，略高出皮膚，呈淡褐色，表面光滑，有時微癢。曾服用中西藥治療無效。診斷為扁平疣，投以三仁湯加味。藥物組成：薏苡仁50克，白豆蔻 (后下12克，苦杏仁15克，板藍(lán)根、滑石各20克，半夏、淡竹葉、通草、厚樸各10克。每日1劑，早中晚水煎服，服藥3劑后因公外出，未再服藥，5天后丘疹全部消退，追訪1年未見復(fù)發(fā)。
《新中醫(yī)》1999年第2期
[評按]習(xí)慣上認(rèn)為，扁平疣系氣血不和，腠理不密，風(fēng)熱毒邪客于少陽肝膽之經(jīng)，肝失所養(yǎng)，血不榮筋，則筋氣外發(fā)，郁于肌膚而生疣。而臨床上發(fā)現(xiàn)不少疣病是感受濕熱之邪所致。濕與熱一結(jié)，如油入面，難解難分，疣病纏綿不愈。此時清熱解毒，理氣和血，養(yǎng)陰平肝之法，常不夠理想'湄?zé)岬男纬刹煌鈨赏?飲食不節(jié)，影響脾胃功能，致濕熱內(nèi)生；或外感濕熱，內(nèi)外合羽，凝聚肌膚而為病。惟芳香苦辛，輕宣淡滲之法，以宣暢氣機(jī)，淡滲利濕，清熱解毒.方切病機(jī)。三仁湯在所必選。本湯出自清代溫病大家吳鞠通的《溫病條辨》，是作者專力濕溫初起或暑溫夾濕而設(shè)。方中苦杏仁苦辛，輕開肺氣，蓋肺主皮毛，主一身之氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；半夏、厚樸燥濕行氣；滑石、通草、淡竹葉增加利濕之功；重用薏苡仁甘淡，淡滲濕熱，以治其本；板藍(lán)根清熱解毒，以治其標(biāo)二諸藥相合，標(biāo)本同治，使?jié)窭麩崆澹?/p>
女，40歲
深秋患潮熱，不進(jìn)飯食者半月，每日僅食稀米粥、蓮子湯等，該婦身體豐滿，兩頤微紅，眉蹙神倦，寸尺均浮數(shù)，關(guān)部沉而無力，舌微紅，中心隱黃，唇色淡紅，喉間有酸苦難受。斷其伏暑郁冒。眉蹙頤紅，當(dāng)有胃熱外見，半月不進(jìn)飯食，非陽明胃實(shí)之可下癥，午后潮熱，是腠理熱，外表不熱，乃腠理暑濕內(nèi)伏，是以不能治表，處方三仁湯：
白叩仁、薏苡仁各三錢，冬瓜仁四錢，水煎服。
復(fù)診脈浮稍平，六部一般，舌紅，中心隱黃較厚，頤紅梢淡，知胃熱漸退。該婦云昨晚服藥后，打呃三個，腹鳴十余分鐘，夜半喉間無酸苦味，僅口微苦。余斷其胃熱乃暑郁激成，再以三仁湯加味：
煅石膏三錢，香薷二錢，佩蘭葉二錢，沙參二錢，益元散三錢，郁金錢半，扁豆二錢，云苓二錢，鮮荷梗二尺同煎。
服二劑，汗出不多，潮熱已解，胃口漸趨正常，想吃粥，但吃下作飽。停藥五日后，遂大寒大熱。因我已下鄉(xiāng)，另延黎醫(yī)以小柴胡治愈。經(jīng)云：“夏傷于暑，秋必痎瘧，”此必然事也。
本方不拘于杏仁，三仁之亦步亦趨。而投之以冬瓜仁對癥，觀其效果可知。
濕溫
(心悸待診） 周某，女，30歲。教師。
初診〔2004年12月31曰）主訴：身冷，心悸，失眠2月?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)冷，雙腿疼痛，隨后出現(xiàn)心悸、乏力、月經(jīng)減少、夜眠差。心電圖：竇性心動過速120次/分；X片：骨盆未見明顯異常征象，雙膝關(guān)節(jié)退行性變。治療無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：心悸、難入睡、面色胱白，惡心欲吐，納差，厭油，陣陣出汗，大便日一行，稀便，舌淡，苔白膩，脈濡。西醫(yī)診斷：心律待診。中醫(yī)診斷：濕溫（濕熱中阻）。辨治:患者年輕但體弱，濕熱內(nèi)生，彌漫三焦，在上焦則頭昏，面白，心擇；在中下焦則納差，厭油，大便溏。治療時若潤之則病深不解，下之則潤泄不止。只可調(diào)暢氣機(jī)，上下分消，尤其是讓邪有出路，選三仁湯加減。
杏仁10克白蔻9克，苡仁30克&川樸12克，木通6克，制半夏15克，滑石15克，蘆根30克，白茅根30克，生甘草6克竹葉10克，丹皮10克，山梔10克，淡豆豉15克，藿香12克，青蒿12克，石菖蒲12克，生姜3片。7劑。每日1劑，水煎服。
二診〈2005年1月10日）患者服藥后精神稍有好轉(zhuǎn)，仍乏力，納差，厭油，不知饑，大便稀溏，日1-2行，難入睡，舌白膩有減，脈濡。為濕熱合邪，如油入面，難于清除；臨床須分清濕熱之孰輕孰重，或偏于清熱，或重于利濕；分清病位偏于上焦、中焦或下焦，或偏重宣上，或偏理暢中，或偏于滲下。調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)五臟六腑的功能，使氣機(jī)升降出入正常。仍選三仁湯。守方比劑。每日1劑，水煎服。
三診〈2004年1月24日）患者面色咣白中可見潮紅，口干思飲，厭油膩，納食增，大便日數(shù)行，稀溏，眠差，雙眼疼痛，月事延期，舌厚膩?zhàn)儽?，脈濡。濕溫合邪，病程纏綿，濕熱阻滯中焦，納差、厭油、口干；濕熱下注，大便稀溏，雙下肢酸痛；脾胃運(yùn)化降弱，故氣血生化不足，月事延期。擬三仁湯合香連丸化裁。重點(diǎn)治在中上二焦。宣肺、暢中，要求用藥輕輕上浮，以解濕熱黏滯。藥味少而精，防礙脾傷中。經(jīng)治療舌厚膩漸漸變薄為療效指征。
白蔻10克，杏仁8克，苡仁20克，川樸12克，滑石12克，費(fèi)香12克，川連6克，制半夏12克，木通10克，廣木香6克，淡豆豉12克，山梔9克，蘆根12克，青蒿12克，蘇梗9克竹葉9克5劑。每日1 劑，水煎服。
四診〔2005年1月31日）近日外感，頭昏痛，無咳嗽，咽痛，少痰，惡心欲吐，大便日2-3次，無腹痛，時溏時干，關(guān)節(jié)酸痛，舌淡，苔白膩，脈沉。濕熱久羈，正氣內(nèi)傷，風(fēng)邪侵襲，清竅不利，頭昏痛；濕熱中阻，惡心欲吐，大便溏，關(guān)節(jié)酸痛，選三仁湯合黃連溫膽湯化裁。
杏仁14，白蔻牝，苡仁1相，制半夏川樸9。木通6，滑石12，陳皮6竹葉12，藁本9，白芷12，川連6，蕓香12，佩蘭12，金錢草15，郁金9益母草15。6劑。每日1劑，水煎服。
五診〈2004年4月23曰）患者癥狀明顯緩解，晨起偶頭痛，納可，眠可，口渴不思飲，大便日一行，舌淡紅，苔白膩，脈沉。濕熱之邪去而未盡，加入溫化之品通陽化濕。
杏仁12，白蔻9，苡仁15川樸12，木通6，滑石12甘草4，藁本9，白芷12，防風(fēng)6，藿香12，生石決明15，金錢草15，郁金12制半夏12炒黃荊子128，白蒺藜15，6劑。每日1劑，水煎服。
六診〈2004年5月10日）患者無頭昏，面色巳紅潤，納食可，腿稍軟，不耐勞，眠可，大便日一行，成形，舌淡紅，苔薄白，脈沉，經(jīng)清熱利濕治療已4月，病邪已去，現(xiàn)給香砂六君子湯健脾和胃。
木香4砂仁6陳皮6，半夏10，party參15，茯苓12，炙甘草9，焦白術(shù)12 6劑，每日1劑，水煎服。
【按語】
濕溫是由濕熱病邪引起的急性熱病。初起具有身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶脘痞，苔白膩，脈緩等癥狀。本病起病較緩，傳變較慢，病機(jī)演變雖有衛(wèi)、氣、營、血的變化，但主要停留于氣分。以脾胃為主要病變部位。臨床表現(xiàn)具有濕、熱兩方面的證候，四時皆有，但多發(fā)生在雨濕較多的夏秋季節(jié)。本病的發(fā)生內(nèi)因于太陰受傷，濕邪停聚，外因于感受濕熱病邪，內(nèi)外合邪即發(fā)生。薛生白說“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪”。濕溫初起，以邪遏衛(wèi)氣為主要病理變化，濕熱病邪抑郁肌表則見頭痛惡寒，身重疼痛，身熱不揚(yáng)等衛(wèi)分證；脾胃受傷，運(yùn)化失常，濕邪停聚，阻遏氣機(jī)，則見胸脘痞悶，舌苔厚膩等氣分證。氣分濕熱留戀，初起多為濕重?zé)彷p，隨著病變漸趨中焦，因人體質(zhì)而轉(zhuǎn)化，“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”。病在太陰者，濕重?zé)彷p；病在陽明者，濕輕熱重。雖以中焦脾胃為中心，但濕郝具有蒙上流下的特性，故致彌漫三焦，波及其他臟腑，若濕熱郁蒸，蒙蔽于上，清竅壅塞，可致神志昏迷；內(nèi)蘊(yùn)肝膽，則肌膚發(fā)黃；下注膀胱，則小便不利；濕溫辨證首先在于分辨濕熱孰輕孰重，其次應(yīng)辨別病變所在的病位，治療方面注重分解濕熱，濕去熱孤則易消解。初起衛(wèi)氣同病，濕邪偏盛者，宜芳香透表里之濕；邪在中焦，濕濁偏盛，濕中蘊(yùn)熱者，宜苦溫開泄為主，稍佐清熱；若濕邪化熱，熱勢轉(zhuǎn)盛，成濕熱俱盛者，宜苦辛通降，化濕清熱；若熱重于濕，則以清熱為主，佐以利濕。若化燥化火，則同濕病衛(wèi)氣營血辨證的一般規(guī)律。后期邪熱未凈，氣機(jī)未暢者，給清泄余邪，宣暢氣機(jī)之品。病邪已解，而胃氣未醒，脾運(yùn)不健，則酲胃健脾以善后。此患者雖然年輕，但形體消瘦，素體不足，濕熱合邪而致病，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)為陽氣不足，病從寒化，“虛則太陰”，故表現(xiàn)為面色咣白，心悸、難入睡、惡心欲吐，納差，厭油，陣陣出汗，大便日一行，稀便，舌淡，苔白膩，脈濡。選用三仁湯加減。
方中杏仁宣肺；
白蔻、川樸、制半夏芳香化濁，燥濕理氣；
苡仁健脾；
滑石、木通、竹葉、白茅根、蘆根淡滲利濕之品；
山梔、淡豆豉疏表解郁；
藿香芳香化濁；青蒿利濕利膽；
石菖蒲開竅化痰；
生姜和胃止嘔。
本方中具有開上、暢中、滲下的作用。
最后用香砂六君子湯健脾、醒胃、扶正。
我的老師【戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集】
| 外感病中要說難治的非濕溫莫屬，歷代名賢在談到此病的治療莫不推舉三仁湯、甘露消毒丹類方，實(shí)踐中也證明此類方效果尚可。 但我在臨床中運(yùn)用總感有不愜意之處，于是總想找到一個完美的，療效可靠的方子。多年摸索研究下來也未成功，一直未形成一個固定方子，但是對治療濕溫的方法和特殊的用藥，卻有了深刻的體會。 臨床運(yùn)用此法此藥，治療起來卻得心應(yīng)手，療效超出三仁湯之類。 這些方法準(zhǔn)則和具體用藥，來源于二十多年前一篇文章，名為《醫(yī)林遺粹》。這篇文章介紹了一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，卻無暇著述而終的四川老中醫(yī)，治療濕溫的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，非常珍遺。我驗(yàn)之臨床，效如桴鼓，示為真秘，未輕易談過。該文在談到濕溫治療時，我理解分為二個方面，一是氣分治法；一是血分治法。病在氣分用燥濕、行氣、清熱、利尿、開竅法；病在血分用燥濕、涼血、散瘀、透熱、開竅法。在氣分重在開郁，在血分重在涼血兼開郁，此為。用藥上最有特點(diǎn)，方方不離蒼術(shù)，真乃一絕，完全超出了尋常用藥。燥濕效果驗(yàn)于臨床奇佳。 我早年曾于某夏秋際，治一七十多歲住院老婦，高燒不退，諸醫(yī)束手無策，家屬請我一診。面白，人胖，舌淡苔白膩，脈濡數(shù)，頭昏沉，不渴，食欲不佳，易嘔，大便略溏，乏困無力。各種抗生素和退熱劑頻用無效，我結(jié)合時令，分析現(xiàn)狀，斷為濕溫證。用方：蒼術(shù)15g草蔻6g草果6g半夏12g臺烏12g厚樸12g石菖蒲15g郁金10g竹葉10g滑石30g生石膏60g炒三仙各10g，一劑熱退，三劑痊愈，此療效令住院醫(yī)師目瞪口呆。 ??此法此方就是從《醫(yī)林遺粹》中學(xué)來的，當(dāng)時用蒼術(shù)，也是考慮再三，想此熱證用蒼術(shù)合適么？但是聯(lián)想到蒼術(shù)有化濕發(fā)汗作用，對于溫?zé)釕?yīng)有好處。平時發(fā)燒人，用藥一發(fā)汗燒就退了，應(yīng)無恙。故大膽用之，沒想到效果出奇的好，比三仁湯快得多。自此，我治療濕溫病一概沿用此法此方，方方不離蒼術(shù)，幾無失手，先賢之經(jīng)驗(yàn)不虛也。民間中醫(yī)藏龍臥虎，大有人才，我輩不可等閑視之，應(yīng)努力發(fā)掘繼承，以免真經(jīng)滅絕。下轉(zhuǎn)述該文以饗后學(xué)。 《醫(yī)林遺粹》四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)院 李榮光撰寫 筆者行醫(yī)五十余年，其間接觸了一些學(xué)驗(yàn)俱豐的良師益友，諸如張旭明、董雨甘、李文甫、謝毓松、劉德三……。他們在龍泉簡陽一帶名躁一時，診務(wù)繁忙，無暇著述即與世長辭。茲借有生之年，將諸老治濕溫獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)整理成章，以充醫(yī)林一草。 案一：濕凝氣阻內(nèi)閉心竅 蔣全修，私塾教師，自修醫(yī)學(xué)，兼行醫(yī)業(yè)。壬辰秋，長子天佑搶收水稻，疲勞過度而患感冒，服新加香薷飲、三仁湯、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯等，病無增損。繼則午后高熱更甚，且微汗，與重劑白虎數(shù)劑，熱勢下降，但腹?jié)M時煩，倦怠，頭重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹?jié)M悶特甚，小便短澀，未更衣已兩日，不食不饑，午后熱增，心慌煩，胸窒欲閉，傍晚神識不清，急與紫雪丹、至寶丹，午夜神昏不語，牙關(guān)緊閉，家人惶恐，次晨急求救于吾師張旭明，師命余同往。 途中言病情經(jīng)過，至舍望見病者身高體胖，面晦且垢，呼之不應(yīng)，指針人中、中沖無反應(yīng)，呈深度昏迷，撬開牙關(guān)，舌質(zhì)淡尖紅，苔白膩，呼吸促時緩。脈象模糊，濡緩，胸腹蒸熱無汗。言畢，蔣全修曰：“蠢子病情危急，望師搶救，請大膽處方，以希萬一。” ??師言；“病確系濕溫?zé)o疑，濕性氤氳粘滯，與熱相合，難期速愈，觀其用藥，原屬不錯，但濕開熱化，用白虎當(dāng)適而可止，過劑則脾胃陽傷，陽傷濕困理應(yīng)芳香化濁，以祛濕邪，不應(yīng)以紫雪、至寶阻遇其濕。至寶本屬辛涼開竅之佳藥，但不易脾胃陽傷之人。濕困痰滯，故有今日之變。 薛生白云：“太陽內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。是言濕溫至病之因，又謂：“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”。患者勞倦傷脾：復(fù)加藥誤，中氣更虛。吳鞠通云：”濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷”，這是內(nèi)陷之因。邪既內(nèi)陷，故'神識如蒙’。又云：“濕溫六羈，三焦彌漫，神昏竅阻…，大便不下”。故二便不通。薛生白云：“濕邪內(nèi)盛則舌白…，濕盛則飲內(nèi)留，而不引飲。陽明之表肌肉也，胸中也，故胸痞為必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必兼見。脈微為陽盡，緩為濕阻，模糊為濕盛痰阻。綜上分析，為濕溫后期，里虛內(nèi)陷，證現(xiàn)三焦，重在脾胃。當(dāng)用蘇合香丸以辛溫開竅，通神醒腦。再用蒼術(shù)、草蔻、草果溫運(yùn)脾胃以化濕，廣臺烏、油樸行氣寬中，運(yùn)濕以通二便，菖蒲、郁金辛涼同用，以開心竅而復(fù)神志，佑黃連苦寒燥濕清熱，通草，滑石滲濕利尿，是否有效，服后以觀其變。 茅蒼術(shù)24g草蔻10g炒草果仁10g廣臺烏10g云樸10g大建蒲15g郁金10g滑石15g通草5g蘇合香丸二粒。 醫(yī)囑：蘇合香丸二粒每小時一粒溶化，用溫開水慢慢灌下，先開其閉，二粒服后，神志轉(zhuǎn)清，湯劑頭煎以水兩碗，煨至一碗分兩次服，四小時一次。首次服藥后半小時至一小時，可能心慌煩躁，此系溫開，不要驚恐，少則十分鐘，多則半小時微汗出，則神倦，嗜睡，不要驚呼，其自醒，再服湯劑，則病情自然好轉(zhuǎn)。以后衡量濕熱輕重再用藥，著重理脾胃，不一旬而告愈。 |
三仁湯臨床應(yīng)用
三仁湯為清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)制，載于《溫病條辨》一書。藥物組成為：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克、厚樸6克、生苡仁18克、半夏15克。方中起主要作用者為杏仁、白蔻仁與生苡仁，故名曰“三仁湯”，三仁湯主要功效是清利三焦?jié)駸?、宣暢三焦氣機(jī)。主治濕溫初起及暑溫夾濕，濕遏衛(wèi)表，濕重于熱引起的一些病癥，表現(xiàn)為頭痛，惡寒少汗，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，頭重如裹，舌苔白膩，脈弦細(xì)而濡等。
每年七、八、九三個月，是一年中最熱的酷暑季節(jié)，也是濕溫病的多發(fā)季節(jié)，此時，暑熱灼人，雨濕偏重，熱蒸濕動，人體脾胃居于中焦，脾喜燥惡濕，濕盛之季脾胃功能呆滯，若貪涼飲涼，久臥濕地，將導(dǎo)致外感濕熱、內(nèi)傷脾胃，形成外濕郁遏衛(wèi)表，內(nèi)濕停滯傷脾的病理機(jī)制。正如清代溫病學(xué)家薛生白所說：“太陰(脾)內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。三仁湯便是為此而設(shè)。因此在夏秋兩濕較盛季節(jié)最易罹患溫?zé)岵?，“三仁湯”也正是用武之時。
三仁湯主要用于治療濕溫病，但在長期臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)該方對以下疾病也療效甚佳。
急性黃疸型肝炎辨證屬濕重于熱者，方用三仁湯化裁，藥用杏仁、法半夏、藿香、連翹各15克，白豆蔻、厚樸、黃芩各10克，薏苡仁、茵陳各30克，通草、淡竹葉各6克，滑石18克，車前子12克，水煎服。
慢性肺源性心臟病，方用三仁湯加減治療，藥用杏仁、竹葉各12克，白豆蔻8克，薏苡仁、滑石、蘆根各30克，厚樸、通草、藿香各9克，法半夏、枳實(shí)各10克，黃芪24克。每日1劑，水煎服，12劑為1療程。
流行性感冒屬濕溫范疇的，出現(xiàn)頭痛惡寒，身重疼痛，口淡不渴，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，脈弦細(xì)而濡等癥狀時，可用三仁湯治療。
有報(bào)道，用三仁湯加減治療腎盂腎炎，患者均有不同程度尿蛋白、膿細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)陽性，經(jīng)用本方加連翹、茯苓治療效果滿意。根據(jù)病情，熱重加柴胡、黃芩；尿道痛加車前子、琥珀、黃柏；腰痛甚加木瓜、杜仲；尿中細(xì)菌難消失加馬齒莧、金錢草、連翹、苦參。
此外，用三仁湯治療腸傷寒、尿路感染屬三焦?jié)窭鸵约跋那锛竟?jié)濕郁三焦而致的頑固難愈的發(fā)熱病人，均能收到立竿見影的效果。(鄧?yán)碛?
當(dāng)然，不論治療西醫(yī)所謂何病，當(dāng)以切中病機(jī)而行。
三仁湯臨床應(yīng)用
三仁湯來源于《溫病條辨》，是治療濕溫病的代表方《溫病條辨》明確地記載了三仁湯的主治與證候：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫……長夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！比蕼M成：“杏仁五錢，飛滑石二錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏苡仁六錢，半夏五錢?！逼渑湮轱@示了宣上、暢中、滲下相結(jié)合三焦同治的特點(diǎn)，也是臨床各科治療濕濁內(nèi)阻、濕重于熱的根本法則。筆者運(yùn)用三仁湯加減，靈活運(yùn)用，辨證施治內(nèi)科雜癥，獲益匪淺。
1 臨床驗(yàn)案
1.1 盜汗 患者，女，49歲，于2006年10月19日初診，月，患者因丈夫突然病故，出現(xiàn)夜寐出汗，不寐、煩躁、納少。曾到過省某醫(yī)院就診，診斷為年期綜合征，給予己烯雌酚和安定治療后，癥狀改善不明顯，故前來我院要求中藥治療。癥見盜汗，汗后淅淅惡寒，一身困倦，同
時伴有心煩、胸悶、口干苦、善太息、便干結(jié)2～3日一行，納呆、舌紅苔黃膩，脈而有力?；颊咝误w偏胖，平素喜食肥甘之物。證屬濕熱內(nèi)蒸以致盜汗。治宜清熱利濕，宣化氣機(jī)。方用三仁湯加減:杏仁15 g，薏苡仁30 g，蔻仁15 g，滑石30g，通草10 g，厚樸10 g，法半10g，枳殼10 g，竹茹10 g，瓜蔞仁10 g，黃芩10 g，梔子10 g，牡蠣50g（先煎）。服用5劑，心煩胸悶均止，盜汗減輕，大便通順，舌淡紅苔黃微膩，脈略數(shù)。又繼服3劑，盜汗止，心情愉快，隨訪1年，盜汗未復(fù)發(fā)。按：盜汗是臨床雜病中較為常見的一個病證，寐中汗出，醒后即止稱之盜汗，屬于陰虛之證。而本案盜汗由濕熱所致。病性屬實(shí)，濕熱熏蒸，入于陰分，陰液不得內(nèi)守，被逼外出所致。因此在治療上清利濕熱。濕化而熱無所附，熱清而濕無所存。故用三仁湯治之。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化，蔻仁芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡滲利濕熱；法半夏、厚樸，行氣除濕；滑石、通草增強(qiáng)滲利除濕之功。組成輕可去實(shí)的方劑，用于濕熱盜汗，故奏良效。
1.2 自汗 患者，男，45歲，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹瀉”收入醫(yī)院干部病房。因住院治療多日，療效不佳。目前患者可見一身自汗出，尤以頭面、胸背部為甚，動則益甚，一旦吃飯、喝水立即全身自汗出，故心中焦慮，一身酸軟，納少，小便黃而少，大便稀而不
成形，少寐，舌紅苔膩，脈濡。辨證屬濕熱阻遏氣機(jī)，郁而化熱，熏蒸津液而致。治宜調(diào)理三焦，宣暢氣機(jī)而解除濕熱。方用三仁湯為主，佐以收澀止汗、解郁之品。藥用：杏仁15 g，白蔻仁15 g，薏苡仁30 g，滑石30 g，厚樸10g，法半夏10 g，竹葉6 g，白通草6 g，龍骨50 g，牡蠣50 g，郁金15 g，酸棗仁25g。同時保持水和電解質(zhì)平衡。服用3劑后腹瀉止，自汗及失眠明顯改善，舌淡紅苔微膩，脈濡。又繼服4劑以上諸癥皆消失，痊愈出院。按：自汗分為營衛(wèi)不和、肺氣虛衰、心腎氣虛、熱郁于內(nèi)等四類證型，并分別主以桂枝湯、玉屏風(fēng)散、保元湯或芪附加味湯以及竹葉石膏湯加減治療。但本案臨床見證則與上述各類證型情形迥異，無以上各類型的見證，反而有濕熱之象，因此從濕熱辨治而治驗(yàn)。自汗之癥，乃是水液代謝功能障礙所致，而《素問·靈蘭秘典論》云“三焦者，決瀆之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分屬肺、脾、腎三臟，治療當(dāng)以調(diào)理三焦為關(guān)鍵，分治三臟，并引水液自下焦膀胱而出，則邪去汗自止。而三仁湯主治諸證則以三焦氣化受阻為病機(jī)之關(guān)鍵，側(cè)重于宣暢氣機(jī)而解除濕熱、三焦并調(diào)，佐以淡滲清利之品，引濕熱下行，則諸證自解。正合此類自汗病例之病機(jī)，再根據(jù)具體病情佐收斂止汗之品，則汗自止而效立顯。
1.3 眩暈 患者，女，36歲，2007年10月25日初診。眩暈不能站立2天。2天前不明原因出現(xiàn)眩暈，伴頭痛耳鳴，胸悶脘痞，心悸，嘔吐，腰膝困重，舌淡苔黃白微膩，脈濡緩。體檢：體溫、血壓、血尿常規(guī)均正常。西醫(yī)診斷為梅尼埃病，中醫(yī)診斷為眩暈，證屬濕熱阻滯，氣化失
司。治以宜滲三焦，清熱利濕。方以三仁湯加味：杏仁10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻10 g，枳殼10g，法半夏10 g，竹葉10 g，白術(shù)20 g，滑石30 g，厚樸10 g，通草6g。服用2劑嘔吐、心悸止，又繼服3劑諸癥消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。按：梅尼埃病屬中醫(yī)眩暈范疇，病因多端，風(fēng)、火、痰、濕皆可致之，但以痰濕多見，《金匱要略直解》云：“清陽出上竅，支飲留于氣分，則上焦之氣濁而不清，清陽不能走于頭目，故其人冒眩也。”濕停三焦，清氣被遏，頭空失濟(jì)，眩暈?zāi)俗鳎梢姖駶崾侵虏≈?。方以三仁湯宣化三焦之氣，辛開肺氣宣達(dá)于上，芳化燥濕降化于中，甘淡滲濕利竅于下，故能收效。
2 討論
三仁湯以三仁為君藥［1］。其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，使氣化則濕化，此即宣上；白豆蔻辛溫，芳香化濕，行氣寬中，宣暢脾胃，轉(zhuǎn)樞中焦，振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī)，此即暢中；薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣ィ思礉B下。三仁分入三焦，宣發(fā)肺氣，以開水源，燥濕化濁以復(fù)脾運(yùn)，淡滲利濕以疏水道，使氣機(jī)宣暢，濕去熱清。治濕不利小便，非其治也。方中配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，疏導(dǎo)下焦，使?jié)裼谐雎?，其中滑石兼能解暑，竹葉輕靈透發(fā)，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下，三藥共為臣藥。半夏燥濕和胃，厚樸行氣化濕，二藥可使寒涼之品清熱而不礙濕，共為佐藥。本方藥性平和，無濕燥辛散太過之弊，有宣上、暢中、滲下，上下分消之功，寓啟上閘，開支河，導(dǎo)水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運(yùn)復(fù)健，三焦通暢，諸證自除。以此方所治之病均具有濕熱或痰濕證的共同特點(diǎn)。臨床上不僅要重視主證，而且更應(yīng)注重兼證的變化。尤其觀察舌脈變化是辨證施治的重要環(huán)節(jié)。《辨舌指南》說:“辨舌質(zhì)可決五臟之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深?！鄙噘|(zhì)淡，苔白厚乃濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏所致。舌質(zhì)紅苔黃膩，乃脾胃濕熱，氣聚上泛之候，脈濡緩或濡數(shù)主水濕和濕熱，脈滑數(shù)為痰熱。由此可見，觀舌切脈是診治本組病例的重要依據(jù)，也是疾病發(fā)展變化及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的主要標(biāo)志。應(yīng)用三仁湯治療內(nèi)科雜癥，既要遵循于古方，又不能拘泥于古方，要根據(jù)邪居部位辨證施治。濕郁上焦以芳香化濁為主，濕阻中焦以苦溫燥濕為主，濕困下焦以淡滲利濕為主。同時也要根據(jù)兼癥而具體加減，但化裁不宜過多，以不失古方用藥原則及整體功效為則。總之，應(yīng)用三仁湯加減，治療內(nèi)科雜癥，貴在辨證精辟，立法準(zhǔn)確，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，才能收到良效。
【參考文獻(xiàn)】 1李飛.中醫(yī)藥高級叢書：方劑學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，103-104.
孫玉信運(yùn)用三仁湯經(jīng)驗(yàn)
孫玉信主任醫(yī)師是全國第二批名老中醫(yī)張磊主任醫(yī)師的高徒，熟讀《溫病條辨》，深領(lǐng)三仁湯方義，臨證善于把握三焦辨證論治要領(lǐng)，靈活運(yùn)用三仁湯治療內(nèi)科雜證取得良好療效，現(xiàn)介紹如下。
1 汗證
汗證是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證，分自汗、盜汗兩類，臨床多見氣虛自汗、陰虛盜汗，但也有濕熱內(nèi)蒸，津液外泄之汗證，此類患者多見口苦、舌苔黃膩，孫師常用三仁湯加減治療。
案例1：患者，男，30歲，2006年8月30日初診。患者平素嗜酒，1年來自汗出，稍動則大汗淋漓，心煩、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈沉弦。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，外郁肌膚，迫津外泄。治以宣上暢中利下、分利濕熱。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10g厚樸10g通草6 g，半夏10 g，滑石30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，桑葉15g，萆薢15 g，蘆根30 g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。藥后汗出大減，繼以上方加減，連服20劑，汗止病愈。
按：本例患者長期飲酒，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)于脾胃，郁滯于里，上擾于心，出現(xiàn)口苦心煩；濕熱彌漫，阻滯氣機(jī)，郁于肌膚，腠理開合失度，則自汗；舌質(zhì)紅、苔黃膩乃濕熱之象。以三仁湯宣上暢中利下，加桑葉、蘆根宣肺清肺，使肌膚郁熱消散，腠理開合有度：萆薜分清泌濁，利下焦膀胱，引濕邪外出；冬瓜仁滌濁化痰，推陳致新。全方宣通上下、化濕清熱之功，不止汗而汗自止。
2 黃疸
黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥，其病機(jī)關(guān)鍵是濕，《金匱要略·黃疸病》指出：“黃家所得，從濕得之?！睗褡柚薪梗啦◇w陰陽偏盛之不同，寒化者發(fā)為陰黃，熱化者發(fā)為陽黃，夾毒者發(fā)為急黃。對臨床濕郁化熱、蘊(yùn)結(jié)肝膽、彌漫三焦之證，孫師多用三仁湯宣暢氣機(jī)、分利濕熱。
案例2：患者，男，44歲，2006年9月30日初診。患慢性乙型病毒性肝炎3年。證見目黃，小便黃，口干口苦，右脅痛脹，晝重夜輕，乏力，納差，食后腹脹欲嘔，大便溏，每日2～3次，舌質(zhì)紅，苔膩，脈細(xì)。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)210u／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AsT)186 U／L，總膽紅素(T-BIL)67．5 μmol幾，直接膽紅素(D—BIL)39．6μmol／L，總蛋白(TP)75 g／L，白蛋白(ALB)40g／L。診斷為黃疸，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃，彌漫三焦。治以清熱利濕、通利三焦。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10 g，生薏苡仁30g，白豆蔻(后下)10 g，厚樸10 g，通草6 g，半夏10g,蒼術(shù)lO g，茵陳30 g，茯苓30 g，豬苓15g，陳皮15g,甘草6 g。水煎服，每日1劑。5劑后，嘔惡、納差好轉(zhuǎn)，上方加減，再進(jìn)30劑，黃疸漸退。肝功能復(fù)查示：ALT 62u／L，AST 47 U／L，T—BIL19．4 μmol／L，D-BIL 9．6 μmol／L，TP 69 g／L，ALB 42g／L。
按：本案患者感受濕熱疫毒之邪，由表入里，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不得通利而彌漫三焦，出現(xiàn)目黃、小便黃、口干口苦、右脅痛脹。若以苦寒清利濕熱之法，易傷脾敗胃，致納差、腹脹、便溏加重；以苦溫燥濕，則助熱傷肝。故以三仁湯化濕清熱、通利三焦為主，加蒼術(shù)、陳皮、甘草以燥濕和中；加茵陳、豬苓、茯苓以利濕退黃。諸藥配合，可使三焦宣暢、濕熱得泄、黃疸得除，諸癥獲愈。
3 眩暈
眩暈的發(fā)病原因及其治療歷代醫(yī)籍論述頗多?！兜は姆āゎ^眩》有“無痰不作?！钡闹鲝垼赋觥爸翁禐橄取?；《景岳全書·眩暈》強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！?，在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。盡管本病臨床常見肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻4類證型，但在物質(zhì)生活比較豐富的當(dāng)今社會，濕濁郁阻型眩暈則更多見。
案例3：患者，女，36歲，2006年6月12日以反復(fù)眩暈1年余初診。證見頭重如蒙，手足心汗出，不思飲食，心煩，身燥熱，舌質(zhì)淡黯，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)辨證：濕濁郁阻，上蒙清竅。治以化濕滌濁。方用三仁湯加味。藥用：杏仁10g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)lO g，厚樸10 g，半夏10 g，通草6 g，滑石30 g，竹葉6 g，郁金10 g，桃仁lOg，冬瓜仁30 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚服。3劑后復(fù)診，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，上方加荷葉30g，再服5劑，眩暈愈。
按：本例屬濕濁郁阻，遏而化熱，上蒙清竅則頭暈，中阻脾胃則不思飲食，熱擾心神則心煩、手足心汗出。濕濁與痰濁相似，但其病性不盡相同，治療方法也有區(qū)別。針對濕濁郁阻之眩暈，應(yīng)以三仁湯加桃仁、冬瓜仁等，芳香苦辛，輕宣淡滲，化濕滌濁，清氣得升，濁邪得除，則眩暈可愈。
4 咳嗽
咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，分外感和內(nèi)傷兩類，二者均可見濕濁壅肺證。前者多因外邪干肺，肺失宣降，通調(diào)失職，津液失布，聚濕生痰生濁，阻塞氣道出現(xiàn)咳嗽，吐痰粘稠不爽；后者多因肺脾虛弱，久咳不愈，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，釀濕生痰生濁，壅遏肺氣，肺氣不利而咳嗽。
案例4：患者，女，57歲，2006年6月15日初診。1個月前因天氣變化，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，屢用中西藥物未效。證見：咳聲重濁，痰多色白兼黃，胸悶脘痞，口干，納少，大便溏，每日2～3次，舌淡紅，苔白膩微黃，脈滑。中醫(yī)辨證：濕濁蘊(yùn)肺，郁而化熱。治以宣肺止咳、滌濁化痰。用三仁湯加減。藥用：杏仁10g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏10 g，厚樸10 g，通草6 g，桑白皮10 g，桔梗15g,冬瓜仁30 g，麻黃6g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚服。6劑后即愈。
按：該例為感受外邪，肺病及脾，水津失布失運(yùn)，生濕生痰生濁，痰濕濁邪蘊(yùn)于肺脾，郁而化熱，出現(xiàn)咳嗽，吐痰粘稠不爽，胸悶脘痞，苔白膩微黃。治以三仁湯滌濁化痰、宣肺醒脾。方中加麻黃、桔梗宣肺化痰：桑白皮清瀉肺熱。諸藥配合，使痰濕濁熱上清、下瀉、中化，則咳嗽可愈。臨證濕濁咳嗽，若兼見中焦和(或)下焦?jié)駸嶂C者，選用三仁湯更為適宜。
5 遺精
遺精總由腎氣不能固攝，而導(dǎo)致腎氣不固的原因頗多，其中由于醇酒厚味，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而生熱，擾動精室者甚為多見。明代龔信《古今醫(yī)鑒·遺精》說：“夫夢遺滑精者，世人多作腎虛治……殊不知，此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。孫師認(rèn)為，濕熱下注之遺精，病位雖在下焦，但病之根本在中焦脾胃，故多用三仁湯加減。
案例5：患者，男，29歲，2006年8月25日初診?；颊咂剿厥染疲?年來遺精頻作，每2～3日即遺精1次，咽干，脘痞，口中多涎，小便頻，大便干，2日一行，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬濕熱下注，擾動精室。治以化濕清熱、澀精止遺。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10g,生薏苡仁20g，白豆蔻(后下)10 g，半夏12g,通草6 g，竹葉6 g，滑石15 g，厚樸花10 g，金櫻子10 g，芡實(shí)15 g，白果6g，生龍牡各18 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚服。6劑后，尿頻、遺精減輕。上方加葛根15 g、枳棋子15g，連服20余劑，諸證悉除。
按：本例遺精由于長期飲酒，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而生熱，流注于下，擾動精室而致。久遺損傷腎氣，濕熱濁邪在中下二焦，故用三仁湯清熱利濕，加金櫻子、芡實(shí)、白果、生龍牡固護(hù)腎氣、澀精止遺。全方合用，使?jié)駶岬没?、熱邪得清、腎氣得固，病情痊愈。
6 便秘
便秘為消化系統(tǒng)常見癥狀之一。多由素體陽盛，腸胃積熱；或情志失和，氣機(jī)郁滯；或氣血不足，下元虧損；或陽虛體弱，陰寒內(nèi)生等引起。隨著社會的發(fā)展，人們多以冷飲解渴或常以水果代餐，或長期在低溫空調(diào)下工作，易致濕邪傷陽，損害脾胃，使脾胃運(yùn)化升降失常，大腸傳導(dǎo)阻滯而便秘，此類便秘之病機(jī)關(guān)鍵是濕滯。
案例6：患者，女，31歲，2006年3月15日初診?；颊呓肽陙砼疟憷щy，常覺腹脹隱痛，頻有便意，便時努掙，大便溏垢，每日2～3次，曾服中西藥物，但療效欠佳。證見口干口苦，納差，舌淡紅，舌體胖大，苔白厚膩、根部稍黃，脈緩。證屬脾虛濕滯。治以健脾化濕、行氣通便。藥用杏仁10g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏1O g，厚樸10 g，蘆根30 g，桔梗10 g，生山藥30 g，太子參15g。水煎，每日1劑，分早晚服。上方加減連服15劑，大便通暢，諸證愈。
按：本例為脾虛生濕，濕滯腸腑，大腸傳導(dǎo)阻滯而便秘，其病機(jī)為脾虛濕滯，故治以健脾化濕、宣暢氣機(jī)通便為法。用三仁湯化濕并宣暢三焦氣機(jī)。方中蘆根易滑石、通草、竹葉，以防利水過甚，使便干難下，并增強(qiáng)生津潤腸之功；加桔梗配杏仁增強(qiáng)輕展上焦氣機(jī)，潤腸通便之力；山藥助生薏苡仁健脾滲濕；太子參補(bǔ)脾肺之氣，以增健運(yùn)水濕、傳導(dǎo)之功。諸藥配合，使脾氣健運(yùn)、肺氣宣展、清肅下降，大腸傳導(dǎo)得以恢復(fù)，則大便暢通。
7 結(jié)語
三仁湯方載于《溫病條辨》，為清代醫(yī)家吳塘治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。證見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡等。孫師遵其法，總結(jié)臨證應(yīng)用三仁湯關(guān)鍵把握3點(diǎn)：①病邪為濕濁。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，恣食肥甘厚味、辛辣之品越來越多，體內(nèi)容易生濕生濁，進(jìn)一步影響臟腑功能，使臟腑功能失調(diào)，諸病叢生，屬濕濁之證者居多。②病位較彌散，兩焦同病，或上中下三焦俱病，或表里內(nèi)外俱病。因濕濁為患，內(nèi)可損害五臟六腑，外可浸淫四肢百骸，均能阻滯氣機(jī)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，故非化濕滌濁不能使氣機(jī)調(diào)達(dá)、經(jīng)脈通暢。三仁湯乃宣上暢中利下、化濕滌濁之良方，若能靈活加減，取效桴鼓。③舌質(zhì)淡紅或紅，苔白膩或黃膩。舌苔膩是濕濁證的重要指征，偏寒偏熱，兼虛夾實(shí)，應(yīng)注意兼證。臨床凡具備上述特點(diǎn)者，以三仁湯加減治療，多獲良效。
方劑主治濕溫初起，邪在氣分，濕熱互結(jié)，留戀三焦，及暑濕初起，頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，口不渴或渴不欲飲之濕重于熱者?，F(xiàn)用于急性黃疸型肝炎，急性腎炎、腎盂腎炎，及傷寒、副傷寒之屬于濕熱為患者。頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。濕溫邪在中焦，亦照顧上下兩焦。濕溫初起，濕熱互結(jié)，而濕重于熱者。濕溫初起，邪留氣分，未曾化燥，濕勝熱微，及暑溫挾濕。
方劑功效宣化暢中，清熱利濕。芳香化濁，通陽利濕。
用藥禁忌若濕已化燥者，不宜使用。
臨床應(yīng)用1.濕溫：張某某，男，35歲，工人。身熱，午后尤甚，時有汗出，身困無力，胸悶納呆，心煩少寐，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，此乃濕熱交阻，治以芳香化濕，佐以清熱，投三仁湯加減：杏仁12g，白蔻仁10g、生薏仁15g、滑石30g、半夏12g、竹葉15g、香薷10g、銀柴胡12g、連翹20g、車前草20g，陳皮12g，6劑而愈。
2.傷寒、副傷寒：以三仁湯加減治療傷寒31例，副傷寒6例。其中初期13例，極期22例，緩解期1例，并發(fā)腸穿孔中轉(zhuǎn)手術(shù)者1例。證屬濕重于熱者，選加藿香、法半夏；熱重于濕者，選加生石膏、知母、黃連；濕熱并重者，選加柴胡、黃芩、連翹。大部分病例于服藥后2-3天體溫下降，5天體溫正常，消化道癥狀也相應(yīng)改善。
3.急性黃疸型肝炎：以三仁湯加味治療急性黃疸型肝炎72例，其中男45例，女27例，年齡3～68歲，黃疸指數(shù)12～150，30以上者39例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶57～200以上，200以上者51例，以本方加丹參10g，秦艽6g，茵陳15g、虎杖15g，重癥劑量加倍，兒童用量酌減，療程最短17天，最長49天，平均24.2天，痊愈64例（癥狀消失，肝功能正常），顯效7例（癥狀消失，谷丙轉(zhuǎn)氨酶或黃疸指數(shù)一項(xiàng)正常），無效1例。
4.腎盂腎炎：用三仁湯加減治療腎盂腎炎15例，其中急性9例，慢性而急性發(fā)作6例。癥狀表現(xiàn)多有腰痛、尿頻、尿急，尿道熱痛，口干不欲飲，胸悶不饑，或惡寒發(fā)熱，身重疼痛，舌苔白膩或黃膩，脈象濡數(shù)或濡緩；尿常規(guī)化驗(yàn)，15例均有不同程度的蛋白、膿細(xì)胞及紅血球，尿培養(yǎng)致病菌均為陽性。根據(jù)濕重、熱重等癥情隨癥加味，每日一劑，煎取濃汁200毫升左右，分二次服。經(jīng)治療痊愈5例，臨床治愈7例，好轉(zhuǎn)3例，癥狀消失時間平均為6.4天，尿菌轉(zhuǎn)陰時間平均為26.6天，
5.急性腎炎：許某某，男，8歲。半月前因發(fā)寒熱，咽痛咳嗽，治療后外感已除，但晨起面目浮腫，尿少，神疲乏力，納食不佳，面色蒼白少華，舌質(zhì)正紅，苔白而膩，脈來沉緩，尿檢蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），顆粒管型（＋），治以三仁湯加赤小豆30g，茯苓皮15g，每日1劑，服3劑后病情好轉(zhuǎn)；惟慮其正氣虛弱，增入黃耆克，再服三劑，浮腫全消，舌脈正常，尿檢均呈陰性。
各家論述1.《溫病條辨》：濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言，見其中滿不饑，以為停滯而大下之，，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢內(nèi)漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。
2.《中醫(yī)熱病論》：本方用杏仁宣肺利氣以化濕，蔻仁、厚樸、半夏芳化理氣以燥濕，通草、苡仁、滑石淡滲利濕，竹葉以透熱于外，合而共奏宣暢氣機(jī)，清熱利濕之效。
用法用量甘瀾水8碗，煮取3碗，每服1碗，1日3次。
三仁湯新用
陳蓉*
三仁湯由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、滑石、通草、半夏組成。主治濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證。筆者運(yùn)用本方治療內(nèi)科雜病，亦收到滿意療效，現(xiàn)舉例如下。
1 眩暈
任某，男，58歲，1997年6月20日初診。眩暈2年余，頭重如蒙，口干不欲飲，伴胸悶，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黃膩，脈濡滑。診為眩暈，證屬痰濕上擾清竅。治宜燥濕化痰，健脾清熱，擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚樸、半夏、竹葉、苦杏仁、白術(shù)各10g，陳皮、天麻各12g。3劑，每天1劑，水煎服。3天后復(fù)診：自覺眩暈明顯好轉(zhuǎn)，頭部輕松，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)上方2劑后痊愈。
按：中醫(yī)有“無痰不作眩”之說，眩暈多因痰濕作祟。本例屬痰濕化熱，上蒙清竅而致頭暈、頭重如蒙。三仁湯芳香苦辛,輕宣淡滲，健脾化濕，加天麻熄風(fēng)止眩，全方標(biāo)本兼顧，故收濕祛熱清眩暈自止之效。
2 胃脘痛
張某，女，48歲，工人，1998年3月24日初診。胃脘痛半年。胸悶不舒，口干而膩，食少困倦，小便黃少。舌紅、苔膩，脈細(xì)濡。診為胃脘痛，證屬濕熱犯胃，胃氣不和。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚樸、滑石各15g，木通、半夏各12g。3劑，每天1劑，水煎服。藥后自覺諸癥明顯減輕，復(fù)診守方又服3劑，各癥均除而愈，后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：濕熱之邪稽留中焦，脾為濕困，濕熱犯胃，故胃痛不適，三仁湯正切病機(jī)。方中苦杏仁宣通肺氣；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁、滑石、通草淡滲清熱利濕；半夏、厚樸燥濕下氣散結(jié)，全方宣上暢中滲下，使氣暢濕行，諸癥自除。
3 發(fā)熱
陳某，女，8歲，1997年7月30日初診。發(fā)熱1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心熱2天，經(jīng)某醫(yī)院診治，口服APC，肌注青霉素后，體溫先降后升，持續(xù)1周。曾服中藥銀翹散罔效。診見：發(fā)熱，口不渴，雙下肢?重，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。診為發(fā)熱，證屬暑濕侵淫，治以清熱解暑，利濕健脾。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁、連翹各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚樸、通草、淡竹葉、金銀花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1劑，水煎服。服2劑后，體溫正常，諸癥告愈。
按：本例發(fā)病正值夏季，感受暑邪，暑多夾濕，故見發(fā)熱口不渴；小兒脾常不足，脾虛濕困而發(fā)熱。以三仁湯宣肺化濕，淡滲健脾，酌加金銀花、連翹以解表清熱，香薷解暑退熱，和中利濕，藥證相合，故獲良效。
*重慶市萬州中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院，萬州市（404000）
