《中國高血壓防治指南》
內(nèi)容介紹（2009年基層版）
血壓測量的重要性血壓值是高血壓診斷和療效評估及考核的主要指標， 因此測量的血壓值應(yīng)當(dāng)準確。有計劃地測量轄區(qū)全部成年人的血壓，建議正常成人至少每2年測量血壓1次。
血壓測量要點：應(yīng)用合格的水銀柱血壓計或符合國際標準的上臂式電子血壓計；. 規(guī)范血壓測量操作程序和如實記錄血壓數(shù)值；測壓前被測者至少安靜休息5分鐘；被測者取坐位，測壓時安靜、不講話、肢體放松；袖帶大小合適，緊縛上臂，袖帶與心臟處同一水平；聽診以柯氏音第一音為收縮壓，以柯氏音第五音（消失音）為舒張壓；
兩次血壓測量間隔時間1-2分鐘；使用水銀柱血壓計測量，則血壓讀數(shù)取偶數(shù)，讀數(shù)精確到
2mmHg，避免尾數(shù)“0”偏好；使用上臂式電子血壓計測量時，以顯示的血壓讀數(shù)為準；
. 提倡高血壓患者在家庭自測血壓，如血壓達標且穩(wěn)定，一般每周自測血壓1次；血壓未達標或不穩(wěn)定，則增加自測血壓次數(shù)。
機會性篩查
在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者；利用各種公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會、血壓測量站等測量血壓；通過各類從業(yè)人員體檢、健康體檢、建立健康檔案、進行基線調(diào)查等機會篩查血壓；利用各種公共場所按放半自動或自動電子血壓計，方便公眾自測血壓。
重點篩查人群
在各級醫(yī)療機構(gòu)門診對35歲以上的首診患者應(yīng)測量血壓；高血壓易患人群（如血壓130-139/85-89mmHg、肥胖等）篩查， 建議每半年測量血壓1次。
初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評估
對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者應(yīng)進行評估處理，如收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg者，建議加強隨訪監(jiān)測血壓，應(yīng)在2周內(nèi)多次測量血壓，并立即考慮小劑量藥物治療；如收縮壓140-179mmHg和/或舒張壓90-109mmHg者，建議隨訪觀察，至少4周內(nèi)隔周測量血壓2次。
血壓測量標準方法
血壓測量有三種方式：診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓
一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。
選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準的電子血壓計進行測量。不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。
. 袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。
.被測量者測量前一小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。
.被測量者應(yīng)坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。
將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。
.用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處。
. 在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相(第一音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。
. 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。
所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8），醫(yī)療記錄中血壓尾數(shù)0，2，4，6，8的分布應(yīng)均勻，建議分別占20±10%以內(nèi)，切不可僅記錄十整位數(shù)（0偏好）。電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準。應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均
值作為測量結(jié)果。
診室血壓診室血壓是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護人員測量的血壓。目前主要用水銀血壓計。
. 診室血壓測量方法見血壓測量標準方法。高血壓診斷以診室血壓為準。
自測血壓家庭自我測量血壓簡稱自測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。
可幫助排除白大衣性高血壓、檢出隱蔽性高血壓，對增強患者診治的主動參與性、改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點。.
現(xiàn)已作為測量血壓的方式之一。
. 對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。
新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各一次，每次測量3遍；去掉第一天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。
. 血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標的，建議增加自測血壓的頻率。
. 正常上限參考值為135/85 mmHg。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者自測血壓，培訓(xùn)他們測壓的方法和注意事項。
. 推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子
血壓計。
自測血壓
動態(tài)血壓動態(tài)血壓是指患者配戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。使用符合國際標準（BHS，ESH和AAMI）的監(jiān)測儀。正常值國內(nèi)參考標準：24小時平均值<130/80 mmHg，
. 白晝平均值<135/85 mmHg，夜間平均值<125/75 mmHg。
動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，評估血壓升高嚴重程度。.
主要用于臨床研究，不能取代診室血壓測量。
動態(tài)血壓測量注意事項：. 測量時間間隔應(yīng)設(shè)定白天一般為每30分鐘一次，夜間為60分鐘一次?？筛鶕?jù)需要而設(shè)定所需的時間間隔。指導(dǎo)病人日常活動，避免劇烈運動。測血壓時病人上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于80%的預(yù)期值，應(yīng)再次測量?？筛鶕?jù)24小時平均血壓，日間血壓或夜間血壓進行臨床決策參考，但傾向于應(yīng)用24小時平均血壓。
. 診室所測血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平；自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。
高血壓的診斷評估
高血壓定義、高血壓診斷、高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓、高血壓檢查評估、危險分層
高血壓的定義：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140／90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。
. 收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90mmHg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓；收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓；收縮壓<140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。
排除繼發(fā)性高血壓 （繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）
常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、
藥物引起的高血壓
以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：
發(fā)病年齡小于30歲；.
高血壓程度嚴重（達3級以上）；.
血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；.
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；.
陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；.
下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；.
降壓效果差，不易控制。
排除繼發(fā)性高血壓
初診高血壓的檢查評估（1）
（一）病史采集
①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用
②個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥
③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史
④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡
⑤社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度
（
二）體格檢查
①年齡、性別
②測血壓，老年人坐立位
③測身高體重，腰圍
④心率、心律、大動脈搏動、血管雜音
（三）實驗室檢查
1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白
2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖
3 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV
（四）靶器官損害表現(xiàn)
●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫
●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常
●腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊
●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動
高血壓治療
高血壓治療目標：高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；
. 目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；. 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。
初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評估處理
1 初診高血壓：
（1）初診的3級高血壓： ① 立即藥物治療；② 可疑急癥的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；③ 2周內(nèi)多次測量血壓
（2）初診的1-2級高血壓：① 伴頭暈：小劑量單藥治療② 未伴癥狀：隨訪觀察4—12周③ 4—12周內(nèi)多次測量血壓
2 轉(zhuǎn)診來的高血壓：① 了解基本情況② 血壓達標→維持治療③ 血壓未達標→測量血壓，查明原因→調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種藥聯(lián)合；換藥；
高血壓的非藥物治療
非藥物治療的意義一定程度上降低血壓；減少抗高血壓藥物的使用量；最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果；降低其它心血管危險因素；改變不良生活方式的益處
非藥物治療的適用范圍：所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時就
更要重視。高血壓病的輔助治療措施。
非藥物治療內(nèi)容：合理膳食；控制體重；進行有規(guī)律的體育鍛煉；戒煙；減輕精神壓力，保持平衡心理
合理膳食：目標：減少膳食脂肪
措施：總脂肪占總熱量的＜30%，飽和脂肪<10%，每日食油＜25g；每日瘦肉類50-100g，魚蝦類50g；
新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g;；蛋類每周3-4個，奶類每日250g，少吃糖類和甜食。
控制體重：BMI=體重(公斤)/身高(米) 2
超重BMI .≥24
. 肥胖BMI ≥28
腰圍：男性: < 2.6 尺（90cm）；女性: < 2.4 尺（85cm）
措施：減少油脂性食物攝入，不吃肥肉及動物內(nèi)臟。. 減少總的食物攝入量。增加新鮮蔬菜和水果的攝入。
. 增加足夠的活動量，至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。宣傳肥胖的危害，肥胖者易患高血壓和糖尿病。
規(guī)律的體育鍛煉：每周3-5次；每次大于30分鐘；強度:運動時的適宜心率= 170 – 年齡；高血壓病人最適宜的運動: 散步1小時
運動時促進生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，和動脈的僵硬度
措施：運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇。步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項目均可。運動的強度可通過心率來反映，運動時上限心率= 170 – 年齡。對象為沒有嚴重心血管病的患者。應(yīng)注意量力而行，循序漸進。
限鹽：目標：每人每日食鹽量逐步降至6克
措施：日常生活中食鹽主要來源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品，應(yīng)盡量少用上述食品。
. 建議在烹調(diào)時盡可能用量具稱量加用的食鹽，如特制的鹽勺；如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6克食鹽。
. 用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。
. 宣傳高鹽飲食的危害，高鹽飲食易患高血壓。
限酒：目標：不飲酒；如飲酒，則少量：白酒<1兩/日、葡萄酒<2兩/日、啤酒<5兩/日。
措施：宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。如飲酒，則少量。不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵限酒或戒酒。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物戒酒。家庭成員應(yīng)幫助患者解除心理癥結(jié)，使之感受到家庭的溫暖。成立各種戒酒協(xié)會，進行自我教育及互相約束。
戒煙：目標：堅決放棄吸煙,提倡科學(xué)戒煙
措施：宣傳吸煙危害，吸煙有害健康，讓患者產(chǎn)生戒煙愿望。采取突然戒煙法，一次性完全戒煙；對煙癮大者逐步減少吸煙量。戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片或安非他酮。避免吸二手煙。告誡患者克服依賴吸煙的心理，及懼怕戒煙不被理解的心理。家人及周圍同事應(yīng)給予理解、關(guān)心和支持。采用放松、運動鍛煉等方法改變生活方式，輔助防止復(fù)吸。
緩解壓力：目標：減輕精神壓力，保持平衡心理。
措施：保持樂觀情緒、減輕心理負擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會因素、進行心理咨詢、音樂療法及自律訓(xùn)練或氣功等。
高血壓藥物治療
高血壓藥物治療的原則：
小劑量開始
. 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥
. 合理聯(lián)合、兼顧合并癥
. 24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥
.個體化治療
常用降壓藥種類
① 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。
②以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和
其它降壓藥。
③根據(jù)國家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則，
（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）
① CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；
②我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件
③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病
適合。
④可單用或與其它4種藥合用，
⑤慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。
⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
① 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響
② 適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，
蛋白尿/微蛋白尿有益。
③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。
④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用
⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫
血管緊張素受體拮抗劑（ARB）
①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。
②適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益
③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用
④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠
⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫
利尿劑（噻嗪類）
①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多
②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1- 2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療
藥。
③尤對老年高血壓，心衰者有益
④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝
⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者
⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平
Β受體阻滯劑
①降壓作用明確，有心臟保護作用
②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級高血壓；慢性心衰
③對心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用
④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用
⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者
⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平
α受體阻滯劑
①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前
②也用于難治性高血壓
③禁用于體位性低血壓，心力衰竭
④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。
固定復(fù)方制劑
① 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級高血壓。
② 優(yōu)點是使用方便，改善治療依從性
③ 缺點是不易調(diào)整劑量
④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)
降壓藥選擇
① 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進行個體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥。
② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪
病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。
③ 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。
聯(lián)合用藥方式.
采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床 ；
需要調(diào)整品種和劑量
采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。
傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片；
兩種藥物聯(lián)合參考方案
降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考
基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）
1 級高血壓：(低危)
第一套選用方案 第二套選用方案
① 尼群地平10mg，每日2次 ① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次
② 依那普利10mg，每日1次 ② 非洛地平緩釋片5 mg， 每早1次
③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③ 貝那普利10~20mg，每日1~2次
④ 復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④ 拉西地平4mg，每日1次
⑤ 珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤ 硝苯地平緩釋片 20mg 每日1~2次
⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次； ⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次
⑦ 降壓0號 1片，每日1次； ⑦ 纈沙坦80~160mg，每日1次
⑧ 氫氯噻嗪12.5mg， 每早1次； ⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次
⑨ 吲達帕胺1.25~2.5mg 每日1次； ⑨ 比索洛爾 2.5～5mg，每日1次
⑩ 美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次
⑾ 復(fù)方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾ 硝苯地平控釋片30mg，每日1次
第一套方案適用低收入患者
2 級高血壓：(中危)
第一套選用方案 第二套選用方案
① 尼群地平10～20mg，每日2次； ① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次
② 依那普利20mg，每日2次； ② 非洛地平緩釋5mg +氫氯噻嗪12.5mg 每日1次
③ 氨氯地平5mg， 每早1次； ③ 貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次
④ 非洛地平緩釋5~10 mg， 每早1次； ④ 拉西地平4mg+美托洛爾12.5~25mg，每日1次
⑤左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤ 氨氯地平2.5~5mg+復(fù)方阿米洛利半片,每早1次
⑥ 降壓0號 1～2片，每日1次； ⑥ 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2次
⑦ 貝那普利20mg， 每日1~2次； ⑦ 氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次
⑧ 硝苯地平緩釋片20mg， 每日2次； ⑧纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次
⑨ 替米沙坦80mg,，每日1 次； ⑨ 厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次
⑩ 纈沙坦 160 mg，每早1次； ⑩ 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次
⑾ 氯沙坦100mg，每日1次； ⑾ 比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次
⑿ 拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿ 培哚普利4mg+吲達帕胺1.25mg 每早1次
⒀ 硝苯地平控釋30～60mg，每日1次； ⒀ 纈沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次
⒁ 比索洛爾2.5 ～ 5mg，每早1次 ⒁ 非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg， 每日1次
3 級高血壓：(高危)
第一套選用方案 第二套選用方案
①氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； ①非洛地平緩釋片5~10mg+美托洛爾12.5mg，每早1次
②貝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ②纈沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次
③非洛地平緩釋片5~10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次
④硝苯地平控釋片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④比索洛爾5mg+氨氯地平5mg，每日1次
⑤氨氯地平5mg+復(fù)方阿米洛利1片，每早1次； ⑤左旋氨氯地平5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次
⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次
基層常用降壓藥（范例）（1）
通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)
一、鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓 相對禁忌癥： 頭痛，水腫
周圍血管病 快速心律失常
收縮期高血壓 充血性心衰
心絞痛
頸動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化
尼群地平 10～30mg 2
氨氯地平 2.5～10mg 1
拉西地平 4～8mg 1
非洛地平緩釋片 2.5～10mg 1
硝苯地平 10～20mg 2～3
硝苯地平緩釋片 20mg 1～2
左旋氨氯地平 2.5～5mg 1
基層常用降壓藥（2）
通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)
二、ACEI 充血性心衰； 絕對禁忌癥 咳嗽
依那普利 10～20mg 1-2 心梗后； 左室肥厚； 妊娠
卡托普利 12.5～50mg 2～3 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫
貝那普利 10～40mg 1～2 糖尿病腎病 側(cè)腎動脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿；
非糖尿病腎病
三、ARB 同ACEI 血管神經(jīng)水腫
氯沙坦 25～100mg 1 糖尿病腎病
纈沙坦 80～160mg 1 蛋白尿；微蛋白尿；
厄貝沙坦 150～300mg 1 心力衰竭；左室肥厚；
替米沙坦 20～80mg 1 心房纖顫預(yù)防；
ACEI引起的咳嗽
ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；
通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)
四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對禁忌癥：
老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀
老老年高血壓
收縮期高血壓
心力衰竭
氫氯噻嗪 6.25-25mg 1
吲噠帕胺 1.25-2.5mg 1
通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)
五、β阻滯劑 絕對禁忌癥： 心動過緩
心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣
心梗后； 慢性阻塞肺病
快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯
充血性心衰
阿替洛爾 12.5～25mg 1～2
美托洛爾 25～50mg 2
比索洛爾 2.5～10mg 1～2
通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)
六、復(fù)方制劑 1-2級高血壓 相關(guān)成分禁忌癥 相應(yīng)成分的副作用
復(fù)方利血平片 1～3片 2～3
復(fù)方利血平氨苯蝶定片 1～2片 1
珍菊降壓片 1～2片 2～3
纈沙坦/氫氯噻嗪 1～2片 1 單藥控制不佳的高血壓；
氯沙坦/氫氯噻嗪 1片 1
卡托普利/氫氯噻嗪 1-2片 1～2
阿米洛利/氫氯噻嗪 1片 1
貝那普利+氫氯噻嗪 1片 1
高血壓治療血壓達標時間
原則：能耐受，盡早達標；長期達標；對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4-12周；對藥物耐受性差，血壓達標可延長；老年人，血壓達標時間可適當(dāng)延長
特殊人群高血壓的處理（1）特殊人群高血壓包括: 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。
. 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合
適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。
. 如對>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標＜150mmHg；
特殊人群高血壓的處理（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；. 冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。
難治性高血壓
定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標水平稱為難治性高血壓。
. 原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。
. 假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。
. 真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。
防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。
. 組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+.阻滯劑
高血壓預(yù)防
健康教育
廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；
.倡導(dǎo)“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；
鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。
目的：利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血 壓及其危險因素的認識，提高健康意識。
. 根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點，開 展生活/工作/學(xué)習(xí)場所的健康教育活動。.開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群，并開展相應(yīng)的健康教育。
易患高血壓的高危對象的確定標準
收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；
. BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/ 或腰圍男≥90 厘米，女≥85厘米）；
. 高血壓家族史（一、二級親屬）；
. 長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；
. 男性≥55歲，更年期后的女性；
. 長期膳食高鹽。
健康教育內(nèi)容
正常人群：什么是高血壓；高血壓的危害；高血壓是不良生活方式疾??；高血壓是可以預(yù)防的；那些人容易得高血壓；什么是健康生活方式；定期檢測血壓的意義；要注意自己的血壓，成人每年測一次血壓。
高血壓的易患人群：同左側(cè)內(nèi)容；哪些人是高血壓的高危人群；什么是高血壓的心血管危險因素；高血壓伴心血管危險因素的危害；如何糾正不良生活方式或習(xí)慣；如何降低心血管疾病的危險因素；要特別關(guān)注自己的血壓，至少6個月監(jiān)測一次血壓；鼓勵家庭自測血壓。
已確診的高血壓患者：同左側(cè)內(nèi)容；高血壓是如何分級的；什么是靶器官損害和并存的臨床情況；高血壓患者為什么分為低危、中危、高危層進行管理；高血壓的非藥物治療內(nèi)容；常用抗高血壓藥物種類、用法、注意事項、副作用、禁忌癥；為什么高血壓病人要終身服藥；如何配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好高血壓分級管理，定期隨訪；如何正確測量血壓；至少每2個月監(jiān)測一次血壓；積極提倡患者自測血壓。
高血壓社區(qū)規(guī)范管理
高血壓患者分級管理
依據(jù)高血壓患者臨床評估，根據(jù)心血管綜合危險程度不同，實施分級管理。低危、中危、高?；颊叻謩e實施一、二、三級管理。目的是將有限的資源得到充分的發(fā)揮，根據(jù)不同級別，進行不同強度的隨訪和監(jiān)測管理。隨訪的主要指標是血壓，基本目標是血壓達標。
首次評估患者管理級別的確定
患者因高血壓首次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診時，應(yīng)根據(jù)血壓高低、危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患及治療情況進行臨床評估，確定管理級別，進行相應(yīng)級別管理。對定級有困難的患者，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診，協(xié)助確定其管理級別。
高血壓隨訪管理
隨訪管理內(nèi)容和頻度在基層指南基本要求基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件和患者危險度變化做適當(dāng)調(diào)整。
. 心肌缺血、血脂異常、糖尿病或腎病者，可根據(jù)病情增加相應(yīng)指標檢測次數(shù)。
. 患者使用噻嗪類利尿劑應(yīng)檢查血鉀。
. 使用ACEI或ARB應(yīng)檢查血鉀、肌酐等。
. 必要時檢測肝功能等。
年度評估與管理級別調(diào)整
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生應(yīng)每年對分級管理的患者進行年度評估。
. 根據(jù)隨訪記錄情況（血壓控制情況和危險因素變化等）確定新的管理級別。
.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者進行臨床評估，重新確定管理級別，并按照新的級別管理要求進行隨訪管理。
高血壓患者自我管理
提倡高血壓患者自我管理。
. 可以社區(qū)居委會為單位組織或患者自發(fā)組織管理小組。
.在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)健康知識和防治知識，交流經(jīng)驗，提高高血壓的管理效果。
高血壓防治信息化管理
利用電腦網(wǎng)絡(luò)（如互聯(lián)網(wǎng)）開展高血壓信息化管理是做好社區(qū)慢性病防治工作的必要條件；在居民健康檔案的基礎(chǔ)上建立規(guī)范化高血壓病歷檔案；利用計算機進行高血壓患者的隨訪數(shù)據(jù)管理、工作量統(tǒng)計及考核指標的提取。
雙向轉(zhuǎn)診的目的：確?；颊叩陌踩陀行е委煟粶p輕患者經(jīng)濟負擔(dān)；最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和專科；醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。
初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：.
合并嚴重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達3級；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者；因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。
隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件
按治療方案用藥2-3個月，血壓不達標者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾患；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難者。
上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的條件
高血壓的診斷已明確；治療方案已確定；血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。
考核評估的實施
主要由衛(wèi)生行政主管部門組織開展年度考核評估；按照分級管理要求，對高血壓病人與群體進行相關(guān)指標的考核評估；考核評估可分層次進行：.省市級（區(qū)縣級）；.城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）；.城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（鄉(xiāng)村衛(wèi)生室）；.責(zé)任醫(yī)師
基本考核指標：管理率、規(guī)范管理率、管理人群血壓控制率
考核評估指標眾多，本指南提出三個基本考核指標。各地可以根據(jù)自身工作需要增加考核指標，建議將高血壓防治“三率”水平納入社區(qū)高血壓防治考核評價指標體系?？己嗽u估工作至少每年進行1次。
管理率定義：指基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)占轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)的比例
. 計算公式：管理率=已管理高血壓人數(shù)/轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%
. 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)鼐用衿詹?、抽樣調(diào)查獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標）。
規(guī)范管理率定義：指實施分級規(guī)范管理的高血壓患者（進行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者）人數(shù)占年度登記管理的高血壓患
者人數(shù)的比例（1年中堅持治療并完成規(guī)范要求的隨訪次數(shù)達70%以上的，即視為規(guī)范管理）
. 計算公式：規(guī)范管理率=規(guī)范管理高血壓患者人數(shù)/年度管理高血壓患者人數(shù)×100%
管理人群血壓控制率定義：指接受管理的高血壓患者中血壓達標的人數(shù)占管理高血壓患者人數(shù)的比例。
. 計算公式：管理人群血壓控制率=血壓達標人數(shù)/管理的高血壓人數(shù)×100%
. 高血壓的血壓控制率是指收縮壓＜140 和舒張壓＜ 90mmHg，即收縮壓和舒張壓同時達標。
時點達標與時期達標：血壓達標可分為時點達標和時期達標二種評估方法：
. 時點達標：指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90mmHg以下；
. 時期達標：指選定時期（一般選用1年）不同時段測量的血壓值，同一病人70%以上血壓值控制在140/90mmHg以下。
人群控制“三率”考核指標
高血壓知曉率、高血壓治療率、高血壓控制率
高血壓知曉率定義：指社區(qū)轄區(qū)居民診斷為高血壓的患者中知曉自己患高血壓者的比率。
. 計算公式：高血壓知曉率=知道自己患高血壓的人數(shù)/被診斷的患高血壓的總?cè)藬?shù)×100%
高血壓治療率定義：指高血壓患者中近二周在服藥的人數(shù)占整個轄區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。
. 計算公式：高血壓治療率=近二周在服用高血壓藥物的人數(shù)/被調(diào)查者中患高血壓的總?cè)藬?shù)×100%
高血壓控制率定義：指血壓控制達標的高血壓患者人數(shù)占整個轄區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。
. 計算公式：高血壓控制率=血壓已經(jīng)達標的人數(shù)/被調(diào)查者中患高血壓的總?cè)藬?shù)×100%
計算范例（1）某社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)共有成年居民1萬人，全面普查體 檢查出高血壓（包括正在服用抗高血壓藥物者）2000例，其中1000人在檢查時知道自己患高血壓，500人在二周內(nèi)正在服用抗高血壓藥物治療，高血壓患者檢查時測量血壓在140/90mmHg以下者有400人。
. 計算該社區(qū)人群高血壓知曉率為50%（1000/2000）；高血壓服藥率25%（500/2000）；高血壓控制率20%（400/2000）。
計算范例（2）
該社區(qū)全部高血壓患者中600人已經(jīng)接受高血壓管理，管理人群中全年堅持治療并完成規(guī)定隨訪次數(shù)70%以上 的有400人，管理高血壓患者中300人血壓達標（＜ 140/90mmHg）。
. 計算該社區(qū)高血壓管理率為30%（600/2000），規(guī)范管理率67% （400/600 ），管理人群血壓控制率50%
（300/600）。
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