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厥陰病的“厥、嘔、利”

日月76nligx4bu >《中醫(yī)》

2022.02.14

關(guān)注

對厥陰病認(rèn)識的臨床意義

——論烏梅丸的臨床運(yùn)用思路

烏梅丸雖然主治蛔厥和久利，但根據(jù)烏梅丸的組方意義來看，烏梅丸治療的是一種寒熱虛實錯雜、寒多熱少、虛多實少的厥和利。這種狀態(tài)符合厥陰病的病機(jī)，故烏梅丸是厥陰病的主方。

根據(jù)對厥陰病提綱證和病機(jī)的認(rèn)識，烏梅丸除治療厥和利外，還可以拓寬烏梅丸的臨床應(yīng)用。屬厥陰病且符合厥陰病機(jī)，有厥陰病提綱證中某些證，均可考慮用烏梅丸治療。正如第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。

烏梅丸在慢性常見病多發(fā)病中的應(yīng)用思路

一些慢性常見病、多發(fā)病，如口腔潰瘍、失眠、抑郁證、高血壓等，有口干口苦、咽干咽痛、頭暈頭痛、虛煩失眠等上焦有熱、寒熱虛實錯雜者可用烏梅丸加減治療；一些慢性消化系統(tǒng)疾病，如膽汁反流性胃炎、功能性消化不良伴焦慮抑郁、腸易激綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎等表現(xiàn)為噯氣嘔逆、燒心、嘈雜易饑、泛吐苦水、大便溏爛、下利清谷、不明原因的大便失禁等，屬中焦寒熱交阻、下焦有寒者也可用烏梅丸加減治療。

值得思考的是烏梅丸主治蛔厥，現(xiàn)今隨著飲食衛(wèi)生環(huán)境改善已少有蛔蟲病。而膽汁反流性胃炎非常多見，與蛔厥病機(jī)相似，即中焦寒熱交阻，胃氣上逆，膽汁上泛，有蛔蟲者則吐蛔蟲，無蛔蟲者則可泛吐苦水。臨床應(yīng)用烏梅丸治療膽汁反流性胃炎，證屬中焦寒熱錯雜者也取得較好療效。

烏梅丸在疑難危重病中的應(yīng)用思路

一些危重癥如惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、血液病等，病程日久，體質(zhì)虛弱，證屬寒熱虛實錯雜，既不能“攻”和“清”,也不能“溫”和“補(bǔ)”,可用烏梅丸調(diào)其寒熱虛實，以期陽氣恢復(fù)獲得生機(jī)，度過危險期后再隨證治之。

如肝癌患者，表現(xiàn)為寒熱虛實錯雜、寒多熱少、虛多實少，可以先用烏梅丸調(diào)其寒熱虛實，經(jīng)治療后病人飲食恢復(fù)，二便自調(diào)，睡眠尚可，寒熱虛實錯雜得到調(diào)整，則可視證候變化隨證治療；瘀血阻滯為主者以桃核承氣湯加減，寒濕阻滯為主者以真武湯加減，脾腎陽虛為主者以四逆湯加減。

厥陰病相似病證的鑒別與治療

厥陰病中列出諸多不屬厥陰的方證，成為研究厥陰病的難點。陸淵雷認(rèn)為，“本篇明稱厥陰病者僅四條，除首條提綱有證候外，余三條文略而理不瑩，無可研索”。張仲景在厥陰病中列出諸多不屬厥陰病的方證，是從厥陰病的鑒別診斷出發(fā)，對相關(guān)的病證進(jìn)行治療，體現(xiàn)了“六經(jīng)鈐百病”的思想。其中厥、利、嘔是厥陰病的主要表現(xiàn)，但又可見于其他疾病中，需要鑒別和治療。

厥的鑒別與治療

“厥”指手腳冰涼，有諸多原因可以導(dǎo)致厥，而病機(jī)均為“陰陽氣不相順接”,陽氣不能外達(dá)四肢末端，就會導(dǎo)致手足冰涼。張仲景對非厥陰病的熱厥、寒厥、氣厥、血厥等均進(jìn)行了鑒別和治療。

熱厥：第350條是熱厥的證治，熱厥既可由陽明本經(jīng)陽氣過盛、格陰于外引起的熱深厥亦深，屬非厥陰病，也可由厥陰病陽復(fù)太過、熱傳陽明、陽盛格陰于外導(dǎo)致，歸于厥陰變證。“脈滑”提示實證，陽明熱盛，里熱聚于體內(nèi)，不能外達(dá)，故見厥，當(dāng)兼見口渴舌燥、身熱汗出等癥，給予白虎湯清陽明熱后，厥乃可愈。

寒厥：第354條論述的是寒厥的證治，癥見大汗，汗出如水冰涼，兼見下利清冷不止，手足濕冷，脈微欲絕，此為寒厥。寒厥既可由少陰本經(jīng)陰寒內(nèi)勝、手足失溫導(dǎo)致，也可由厥陰病陽復(fù)不及、寒傳少陰而見。前者屬非厥陰病，后者為厥陰變證，當(dāng)以四逆湯溫陽救逆。

氣厥：第318條論述的是氣厥的證治，氣厥是非厥陰病，多由氣機(jī)失調(diào)、氣機(jī)不暢引起，屬非厥陰病。氣機(jī)不暢、氣失溫煦則見四末不溫，治以四逆散調(diào)達(dá)肝氣，疏散氣機(jī)。

血厥：第351條論述了血厥的證治。脈細(xì)提示血虛，寒凝阻遏血液運(yùn)行而欲絕，故血厥為非厥陰病，是由素體血虛加之寒邪凝滯導(dǎo)致，宜以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)補(bǔ)血通脈。

除此之外，張仲景還論述了痰食壅滯的痰厥，以及飲停于胃所致水厥的證治。以上原文均未冠以“厥陰病”,當(dāng)為厥陰病陽復(fù)太過或陽復(fù)不及出現(xiàn)的變證，也可是非厥陰病的證候。

利的鑒別與治療

在厥陰篇中所述及的變證或非厥陰利包括陽明利：第374條論述的熱結(jié)旁流證屬陽明利，既可因陽明本經(jīng)燥屎內(nèi)結(jié)、迫津外泄引起，屬非厥陰病，也可因厥陰病陽復(fù)太過、熱傳陽明、燥屎內(nèi)結(jié)導(dǎo)致，屬厥陰變證。燥屎內(nèi)結(jié)聚而化熱，熱上蒙神識而見譫語，治宜小承氣湯清陽明熱。

少陰利：第370條論述了少陰利，既可由少陰寒邪內(nèi)盛、格陽于外引起，也可因厥陰病陽復(fù)不及、寒傳少陰、寒盛格陽而見。前者為非厥陰病，后者為厥陰變證。此條證候比第354條寒氣更甚，寒邪傷及脾腎之陽，故見下利清谷；甚見陰盛格陽，里寒外熱，當(dāng)以通脈四逆湯挽救垂絕之中陽。

濕熱利：第371條論述的是濕熱利，既可由濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸引起，也可由厥陰病陽復(fù)太過、熱傳陽明、濕熱下注大腸而見下利膿血。前者為非厥陰病，后者為厥陰變證；濕熱傷及大腸血絡(luò)，故見里急后重便膿血，治宜白頭翁湯祛濕清熱，涼肝止痢。

以上條文篇首也沒有冠以厥陰病，故不屬于厥陰病范疇，列于厥陰病篇中便于與厥陰病病證相鑒別。

嘔吐的鑒別與治療

除以上癥狀外，厥陰篇還將嘔吐納入鑒別治療中，包括寒熱錯雜嘔吐：第359條所論述的干姜黃芩黃連人參湯證的嘔吐為寒熱錯雜導(dǎo)致，其病機(jī)與厥陰病的中焦病機(jī)類似，均為中焦寒熱交阻，屬類厥陰病，但本證僅有中焦表現(xiàn)而無烏梅丸證的上焦有熱、下焦有寒的癥狀。

肝寒犯胃嘔吐：第378條論述了肝寒犯胃的嘔吐，既可由于陽明懈墮、胃寒而嘔，也可由厥陰病陽復(fù)不及，加之素體陽明氣弱、陽氣懈墮、邪轉(zhuǎn)陽明而從寒化而見。前者為非厥陰病，后者為厥陰變證。肝寒犯胃故干嘔；胃寒不能降濁則胃氣上逆而吐涎沫；寒循肝經(jīng)上犯巔頂而見頭痛，治用溫肝暖胃的吳茱萸湯降逆止嘔。

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