傷寒大家劉渡舟在其《傷寒論臨證指要》“水證論”中提到
苓芍術(shù)甘湯，認(rèn)為仲景在論述桂枝湯的加減法中，既有去桂枝也有去芍藥，既有加桂枝，也有加芍藥，這種桂枝、芍藥相互對(duì)應(yīng)的規(guī)律符合疾病的客觀要求。所以筆者認(rèn)為《傷寒論》僅有苓桂術(shù)甘湯而缺少苓芍術(shù)甘湯的存在，似乎違背了仲景一貫陰陽兼顧的用方特點(diǎn)，刻意求索，終于發(fā)現(xiàn)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯正是劉渡舟追求的苓芍術(shù)甘湯。
關(guān)于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，歷代醫(yī)家對(duì)此爭論不休。有些醫(yī)家認(rèn)為是后世傳抄錯(cuò)誤，應(yīng)為桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯；有些醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)是桂枝減量加茯苓白術(shù)湯；有些醫(yī)家認(rèn)為既不去桂也不去芍；有些醫(yī)家則堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)遵從仲景原意，即應(yīng)為桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，劉渡舟就執(zhí)此觀點(diǎn)。
筆者對(duì)劉渡舟的觀點(diǎn)深以為然，劉渡舟不僅提出苓芍術(shù)甘湯與苓桂術(shù)甘湯相對(duì)，更提出二者的區(qū)別。苓桂術(shù)甘湯旨在通陽而治胸滿心悸；苓芍術(shù)甘湯旨在和陰利水而治心下滿微痛、小便不利。桂枝走表利于上，芍藥走里利于下，上為陽，下為陰，正體現(xiàn)仲景的桂枝、芍藥對(duì)應(yīng)規(guī)律作用在水氣病中而各顯身手，以盡發(fā)汗、利小便之能事也。
筆者認(rèn)為除了劉渡舟講的苓芍術(shù)甘湯與苓桂術(shù)甘湯相對(duì)應(yīng)之外，《傷寒論》中有苓桂劑系列方藥，如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘姜湯、苓桂味甘湯等等，那《傷寒論》中有無對(duì)應(yīng)的苓芍劑呢？答案是肯定的。
縱觀仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，苓芍類方劑主要有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯、附子湯和當(dāng)歸芍藥散。真武湯由附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍組成?！秱摗?/span>中涉及真武湯的原文有第82條，曰：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之，第316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！笨梢姡嫖錅m用于
陽氣不足、水飲內(nèi)停者。
附子湯由附子、茯苓、白術(shù)、人參、白芍組成。《傷寒論》中涉及附子湯的原文有第304條，曰：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！钡?05條曰：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”
當(dāng)歸芍藥散由茯苓、白術(shù)、澤瀉、白芍、當(dāng)歸、川芎組成。出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，原文說：“婦人懷娠，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》說：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?/span>由此可見，該方是洽療婦人腹中痛的主方。
四方的組成異同見下表：
從里虛寒的角度看，真武湯以附子替代桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯之大棗、甘草，表明真武湯證的里虛寒較桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證的里虛寒為甚。附子湯在真武湯的基礎(chǔ)上增加附子一枚以及人參二兩，白術(shù)增量，少了生姜，總體而言，附子湯證的虛寒比真武湯證的虛寒更甚。因此從虛寒而言，以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證最輕，真武湯證為重，附子湯證最重。
從病邪性質(zhì)而言，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯以及真武湯的原文都提到小便不利，且二者方中均比附子湯多一味生姜化飲，說明此二方邪氣主要為水飲。但桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的原文只提到頭項(xiàng)強(qiáng)痛、心下滿微痛，而真武湯的原文提到心下滿、頭眩、身瞤動(dòng)、腹痛、自下利等，說明真武湯證之水氣較桂枝去桂加茯白術(shù)湯證之水氣為重。而據(jù)《金匱要略·痙濕喝病脈證第二》描述，桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯方后注說：“即是術(shù)、附并走皮中逐水氣，未得除故耳。”白術(shù)、附子共用且量大，可驅(qū)除肌表水濕。結(jié)合附子湯的原文看，附子湯側(cè)重驅(qū)除肌表寒濕，其病邪主要為寒濕。
從所治療癥狀而言，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯和真武湯的原文均提到發(fā)熱，說明二方均有治療水郁發(fā)熱之功。三方都有經(jīng)脈不利而疼痛之癥，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的原文提到“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，而真武湯的原文提到“四肢沉重疼痛”，附子湯的原文提到“身體痛，骨節(jié)痛”，說明桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證的經(jīng)脈不利見證偏于上部陽位，而真武湯證的經(jīng)脈不利見證見于四肢，附子湯證的疼痛最明顯。論及疼痛，《傷寒論》中提到“發(fā)汗后，身疼
痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”與“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”，可以互參。前者以氣血不足為主，故于桂枝湯的基礎(chǔ)上增加人參；后者以陽虛寒濕為重，故于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的基礎(chǔ)上去生姜、大棗、甘草，增附子、人參。當(dāng)歸芍藥散是治療婦人腹痛之妙方，與真武湯及附子湯比較，本方?jīng)]有附子溫陽，而是有當(dāng)
歸、川芎，側(cè)重于治療津血不足，且茯苓、白術(shù)均增量，又增加了澤瀉，故利水逐濕功能增強(qiáng)，白芍原方有一斤之多，取白芍逐血痹且止痛力強(qiáng)。
總之，苓芍劑是臨床上的一個(gè)方劑群。主藥茯苓的功效，
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主胸脅逆氣，優(yōu)憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。”《名醫(yī)別錄》謂：止消渴，好睡，大腹，淋瀝，隔中痰水，水腫淋結(jié)。開胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中。”主藥白芍的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載曰：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝
瘕，止痛，利小便，益氣?！薄睹t(yī)別錄》謂：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，（治）時(shí)行寒熱，中惡腹痛，腰痛?！?/span>
從以上古籍記載來看，茯苓、白芍兩味藥均有利小便之能，兩藥配伍，共奏利水除濕之功。因此苓芍劑與苓桂劑一樣，均能利水。所不同者，正如劉渡舟所說，茯苓、桂枝合用，因桂枝走表，故苓桂劑側(cè)重于水飲上沖，如眩暈、心悸、嘔吐等；而白芍走里，故苓芍劑側(cè)重于水濕下注，如下肢水腫、帶下增多、泄瀉等。苓芍劑多配伍白術(shù)增強(qiáng)除濕之能，且在此基礎(chǔ)上，根據(jù)里虛
的不同分別配合溫陽益氣藥物（如真武湯、附子湯），或養(yǎng)血和血藥物（如當(dāng)歸芍藥散）。
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