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隨著人口老齡化，老年高血壓患者的管理越來越重要。

阜外醫(yī)院蔡軍等發(fā)表專家述評文章指出，老年高血壓患者強(qiáng)化降壓有利于改善心血管預(yù)后。

作者指出，大多數(shù)老年患者收縮壓降至<130 mmHg是安全的。

有學(xué)者認(rèn)為，低血壓可能會影響重要器官的灌注，從而引發(fā)不良血管事件，尤其是患有動脈硬化的老年人。一些研究甚至觀察到高齡患者（85歲以上）的血壓與心血管事件之間存在負(fù)相關(guān)。

但文章指出，低血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加，是疾病本身導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，并非是降壓所致。

雖然幾項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，血壓與心血管結(jié)局之間存在J形關(guān)聯(lián)，血壓過低者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)更高。

但隨機(jī)對照研究更具說服力，如有代表性的JATOS研究、SPRINT研究、HOPE-3試驗(yàn)無不證明，老年患者強(qiáng)化降壓有心血管益處。

SPRINT研究標(biāo)志著強(qiáng)化降壓上位：對于心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，與將收縮壓降至<140 mmHg相比，將收縮壓降至<120 mmHg顯著降低了主要不良心臟事件、心血管死亡率和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

在年齡≥75歲的亞組患者中強(qiáng)化降壓同樣有獲益。

在此之后，HOPE-3試驗(yàn)再次表明，在心血管風(fēng)險(xiǎn)較低的患者中，基線收縮壓>143.5 mmHg的患者可以受益于強(qiáng)化降壓治療，平均收縮壓達(dá)128.3 mmHg。

最近，阜外醫(yī)院開展的納入8511例老年高血壓患者（60~80歲）的STEP研究同樣表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療（130~150 mmHg）相比，強(qiáng)化治療（收縮壓目標(biāo)為110~130 mmHg）患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)額外降低了26%。

文章列舉了高質(zhì)量薈萃分析的證據(jù)，這更有力地證明了老年患者強(qiáng)化降低收縮壓來預(yù)防心血管疾病的益處。

在一項(xiàng)納入147項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析中，收縮壓每降低10 mmHg與中風(fēng)和冠心病的降低相關(guān)。

無論是否患有心血管疾病，無論治療前的血壓如何，收縮壓降至110 mmHg，舒張壓降至70 mmHg，冠心病事件和中風(fēng)的降低百分比相似。

在70~79歲的老年組，風(fēng)險(xiǎn)降低的百分比略有下降，但絕對風(fēng)險(xiǎn)降低似乎更大。

另一項(xiàng)納入51項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（358707例患者）的薈萃分析得到同樣的結(jié)果。

該分析提示，沒有證據(jù)表明心血管風(fēng)險(xiǎn)的相對降低程度隨年齡而變化。此外，不管基線收縮壓是多少，甚至包括“正常血壓水平”（<120/70 mmHg），強(qiáng)化降低收縮壓均有益處。

文章強(qiáng)調(diào)，對于老年患者，該人群中存在高度異質(zhì)性的情況，如多發(fā)共病、癡呆、嚴(yán)重虛弱或完全不能自理，強(qiáng)化降壓策略是明智的。上述研究的結(jié)論可以外推到“更健康”的老年人身上，也不意外。

文章同時(shí)指出，對于80歲以上或嚴(yán)重虛弱的患者，在實(shí)施強(qiáng)化降壓時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

作者認(rèn)為，目前大多數(shù)現(xiàn)行指南中“不推薦老年人強(qiáng)化降壓的意見”應(yīng)作出改變，不應(yīng)使用年齡分層的血壓目標(biāo)值。

來源：Deng Y, Zhang G, Wang L, Cai J. Improving outcomes for older hypertensive patients: is more intensive treatment better? Expert Rev Cardiovasc Ther. 2022 Feb 1:1-3.