藥物降糖是治療糖尿病必不可少的一個(gè)手段，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，使用降糖藥，一定慎防“低血糖”。關(guān)于降糖藥的使用，老年人需要注意什么？無(wú)錫人民醫(yī)院專(zhuān)業(yè)主任藥師陸基宗老師給出以下幾點(diǎn)建議：
要知道，低血糖危害超過(guò)輕度高血糖。長(zhǎng)效降糖藥格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲（亞莫利）因降糖快速、持久，且物美價(jià)廉，頗受老年糖尿病人的歡迎。許多老糖友服格列本脲后，可在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到明顯療效。藥效學(xué)研究指出：長(zhǎng)效降糖藥作用較強(qiáng)，如血糖本來(lái)就不太高的老年病人，過(guò)量服用就可能引起“低血糖反應(yīng)”，且可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，給病人增加痛苦，甚至危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明：近年來(lái)急診室救治的嚴(yán)重低血糖癥，其病因大多是濫服長(zhǎng)效優(yōu)降糖等磺脲類(lèi)降糖藥。更為可怕的是，低血糖對(duì)老年人的傷害常常是“隱形”和“不知不覺(jué)”的?！伴L(zhǎng)效”降糖藥所致的低血糖可持續(xù)24小時(shí)以上，因大多數(shù)老年糖尿病人的交感神經(jīng)興奮性相對(duì)遲鈍，即低血糖時(shí)也不出現(xiàn)如心悸、乏力、出虛汗和頭暈等低血糖癥狀；而低血糖的傷害（如對(duì)大腦）卻明顯存在，且日積月累地加重……通俗而言，老年人低血糖危害超過(guò)輕度高血糖，因即使輕度高血糖對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，也是習(xí)以為常、無(wú)所謂的，而低血糖可致昏迷、休克，出現(xiàn)危險(xiǎn)！初期使用者特別要警惕引起“低血糖反應(yīng)”，甚至“低血糖昏迷”。尤其是用藥量過(guò)大或活動(dòng)量過(guò)大，及未按時(shí)進(jìn)食者。一旦出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”，如饑餓感，心悸、煩燥、頭暈、精神不安、出虛汗和手抖等，有的老年人甚至可能表現(xiàn)為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀，應(yīng)飲用糖水，或立即進(jìn)食，重則應(yīng)即送大醫(yī)院救治（靜脈注射50％葡萄糖）。老年人對(duì)藥物的代謝率降低，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，故易發(fā)生低血糖，特別是易發(fā)生“夜間低血糖”，尤其是服用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)（如優(yōu)降糖）后。故對(duì)這些藥即使要用，也應(yīng)避免1日3次用藥。小劑量時(shí)可早晨一次服，中劑量時(shí)則早晨服2／3，中午服1／3，晚間盡量不用。老年人神經(jīng)反應(yīng)比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺(jué)的低血糖”。即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、出虛汗和頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無(wú)感覺(jué)。一直到血糖降到出現(xiàn)“大腦皮層反應(yīng)”時(shí)，老年患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如低血糖昏迷等，此時(shí)已很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。臨床證實(shí)：低血糖比血糖稍高的危險(xiǎn)性要大得多。故老年醫(yī)學(xué)對(duì)“血糖”的控制標(biāo)準(zhǔn)，老年人可較中青年放寬2毫摩爾／升。如對(duì)中青年的空腹血糖為4.4～6.1毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖為4.4～8毫摩爾／升。放寬后，對(duì)老人血糖可在8及10毫摩爾／升以下。睡眠中低血糖不易被發(fā)現(xiàn)：如服用長(zhǎng)效降糖藥，即使白天不出現(xiàn)“低血糖”，也很容易在夜間0 ~3時(shí)出現(xiàn)低血糖，損害腦組織，長(zhǎng)此以往誘發(fā)老年癡呆癥。在夜間空腹的情況下，健康的機(jī)體會(huì)“動(dòng)員”脂肪、蛋白質(zhì)和肝臟中的糖元等進(jìn)入血液中、轉(zhuǎn)化成葡萄糖，供人體腦組織利用，從而避免低血糖對(duì)人體（特別是大腦）的損害！故老年糖尿病人如夜間出現(xiàn)心慌、乏力、震顫和出汗等癥狀被驚醒，應(yīng)意識(shí)這是“低血糖征象”，可經(jīng)血糖測(cè)試確定（用家用簡(jiǎn)易血糖儀）。此時(shí)應(yīng)加一頓點(diǎn)心，且減少口服降糖藥（或睡前胰島素劑量）。對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍的老年人，必須經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，以確保生命安全！1.盡量不用“長(zhǎng)效制劑”。因長(zhǎng)效制劑作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，干擾因素多，不易控制，且現(xiàn)在市售國(guó)產(chǎn)所謂“長(zhǎng)效制劑”，大多工藝還未完全過(guò)關(guān)，并不真正“定時(shí)”“恒量”釋放藥物，故易致血糖忽高、忽低地波動(dòng)，特別是“低血糖反應(yīng)”，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充易“快速吸收”的食品，如糖水、餅干等。2.老年糖尿病人肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí)，應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。但是用胰島素更要防止低血糖，劑量不可過(guò)大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。近年來(lái)不少老年患者應(yīng)用了“胰島素筆”（為胰島素注射器），它在調(diào)劑量時(shí)，除小窗口出現(xiàn)劑量數(shù)字外，同時(shí)還可聽(tīng)到“噠噠”聲，使劑量不易出錯(cuò)3.治療過(guò)程中要定期查血糖。最好自購(gòu)家用簡(jiǎn)易血糖儀，既方便、又可靠、且經(jīng)濟(jì)，必要時(shí)夜間也要監(jiān)測(cè)血糖。許多老人為圖方便，只測(cè)尿糖，認(rèn)為可代替血糖，其實(shí)這是不可靠的！ 因?yàn)槔夏耆穗S著年齡增長(zhǎng)腎糖閾也上升，以致血糖雖已升高而不出現(xiàn)尿糖，所以尿糖對(duì)老年人不能反映其真正的血糖水平，因此老年糖尿病人必須定期測(cè)血糖——僅查尿糖值極不可靠！您覺(jué)得本文對(duì)您有幫助，請(qǐng)加關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，別的糖友們一定會(huì)非常感謝您！文章來(lái)源控糖參考，版權(quán)為原創(chuàng)作者所有，如有侵犯權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)絡(luò)我們刪除。
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