【高脂血癥】高脂血癥（hyperlipidemia）是指血漿中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白中其中一種或多種水平升高。是一類較常見的疾病，除少數(shù)是由于全身性疾病所致外（繼發(fā)性高脂血癥），絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷（或與環(huán)境因素相互作用）引起（原發(fā)性高脂血癥）。
高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：
（1）脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。
（2）脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。
由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進行血液生化檢驗（測定血膽固醇和甘油三酯）時被發(fā)現(xiàn)的。
【概念】血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。臨床中密切關(guān)注的主要是膽固醇和甘油三酯。【簡介】血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3～6小時后可逐漸趨于正常。檢測定血脂時，常在飯后12～14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三酯水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定的重點項目。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)「即載脂蛋白」結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運送至組織進行代謝。所有的血脂都和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白。而脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)是不同含量的甘油三酯為核心，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)分子。膽固醇：主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在。甘油三酯：是甘油分子中的 3 個羥基被脂肪酸酯化而形成。膽固醇與甘油三酯分別與載脂蛋白結(jié)合，即成為脂蛋白。脂蛋白根據(jù)密度分為：乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要攜帶者是乳糜微粒和極低密度脂蛋白，膽固醇的主要攜帶者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。【常規(guī)檢查】
一般健康體檢查血脂四項：
總膽固醇：2.8～5.17mmol/L
甘油三酯：0.56～1.7mmol/L
膽固醇脂：2.8～5.17mmol/L（110～200mg/dl），占總膽固醇的0.70～0.75（70%～75%）
高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L；女性：0.90～1.55mmol/L
低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L
全面檢查查血脂七項：
臨床上常用的化驗項目主要有：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、 脂蛋白（a）【Lp（a）】等7項。它們正常值為：
TC：成人：2.86～5.98mmol/L（110～230mg/dl）
TG：0.22～1.21mmol/L（20～110mg/dl）
HDL-C：0.9～2.19mmol/L（35～85mg/dI）
LDL-C：<3.12mmol/L（120mg/dl）
ApoA1：110～160mg/dl
ApoB：69～99mg/dl
一、 總膽固醇（TC）是膽固醇之總和（含TC，3種）TC的合適水平是 < 5.2 mmol/L，≥ 5.2且< 6.2 mmol/L處于邊緣水平，≥ 6.2 mmol/L 屬于升高。TC 是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，當TC 單獨升高，可以診斷為高膽固醇血癥，臨床首選他汀類藥物治療。TC 水平對 ASCVD 發(fā)病危險有預測作用。糖尿病患者 TC ＞ 3.1mmol / L，就要開始治療。無基礎(chǔ)疾病的健康人群 TC ＞ 7.2 mmol/L，也應該開始治療。LDL - C的理想水平 < 2.6 mmol/L，合適水平 < 3.4 mmol/L，≥ 3.4 且 < 4.1 mmol/L 處于邊緣水平，≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。LDL - C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素，LDL - C 負責把膽固醇由肝臟運輸?shù)桨邏K內(nèi)，增加了 ASCVD 發(fā)病風險。一般情況下，LDL - C 與 TC 相平行，但 TC 水平也受 HDL - C 水平影響，故LDL - C 能更好評估 ASCVD 的危險性，降低 LDL - C 水平是防治 ASCVD 的重要策略之一，也是血脂異常防治的首要目標。圖釋：2016 年版中國成人血脂異常防治指南將調(diào)脂治療設(shè)置目標值高密度脂蛋白是血液中密度最高、顆粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白負責把斑塊內(nèi)的膽固醇運輸至肝臟進行分解代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運，減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈硬化作用。HDL - C < 1.0 mmol/L 屬于降低，HDL - C 單獨降低可以診斷為低 HDL - C 血癥，但臨床中單獨 HDL - C 降低的情況較少。如果患者 HDL - C 降低，表示被逆轉(zhuǎn)錄的膽固醇的減少，預示著患心血管疾病的風險增高，需要結(jié)合其他血脂結(jié)果進行藥物調(diào)整。二、 甘油三酯 TG 升高是心血管剩留風險的重要組分（1種）TG的合適水平是 < 1.7 mmol/L，≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 處于邊緣升高，≥ 2.3 mmol/L 屬于升高。當TG單獨升高可診斷為高TG血癥，輕度升高可先控制飲食、增加運動等，如依然升高，首選貝特類進行治療。當 TC、TG 同時升高可診斷為混合型高脂血癥。當 TG 輕至中度升高，VLDL 及其殘粒（顆粒更小的 VLDL）等增多，具有直接致動脈粥樣硬化的作用，同時也可能影響 LDL 或 HDL。
當 TG 中重度增高時（通常認為 ≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎發(fā)病風險。TG 升高除了可以直接增加 ASCVD 的發(fā)病風險外，其升高還與心血管剩留風險有關(guān)。但應該注意，同一人 TG 水平受飲食和不同時間等因素的影響較大，所以同一人在多次查 TG 時，化驗值差異可能比較大。心血管剩留風險為經(jīng)過以目前臨床證據(jù)為指導的標準治療后，患者仍然存在發(fā)生大血管、微血管事件的風險，即患者的高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已經(jīng)得到治療和改善后，仍然會出現(xiàn)血管事件。2011 年版《甘油三酯增高的血脂異常防治專家共識》中明確將高 TG 包括低 HDL - C 視為心血管剩留風險的重要組分。ACCORD-Lipid 研究顯示，在 2 型糖尿病患者中，即使他汀治療 LDL - C 已達標，TG 增高和 HDL - C 降低的患者與 TG 正常人群相比，心血管剩留危險增加 70%。可見，除了要關(guān)注 LDL - C 對 ASCVD 的直接影響外，還要關(guān)注低 HDL-C 和高 TG 相關(guān)的心血管剩留風險。1、載脂蛋白 A1（Apo A1）是「年輕的好膽固醇」正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2 ~ 1.6 g/L 范圍內(nèi)，女性略高于男性。HDL 顆粒蛋白質(zhì)成分「即載脂蛋白」約占 50%，蛋白質(zhì)中 Apo A1 約占 65 ~ 75%，而其他載脂蛋白中 Apo A1 極少。所以血清 Apo A1 可以反應 HDL 水平，與 HDL - C 水平呈正相關(guān)，它與 HDL - C 一樣，對心血管有保護作用。其中血清 Apo A1 ＜ 1.2 g/L 的人群易患冠心病 。2、載脂蛋白 B（Apo B）是「年輕的壞膽固醇」正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范圍內(nèi)，正常情況下，每個 LDL、IDL、Lp（a）顆粒中均含有 1 分子 Apo B，因 LDL 占絕大多數(shù)，大約 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。Apo B 可代表 LDL 水平，與 LDL - C 呈正相關(guān)。Apo B 與 LDL - C 一樣，可促進 ASCVD 的發(fā)生。 當 ＞ 1.2 g/L 時，冠心病發(fā)生風險增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血癥時，甚至當患者 LDL - C 較低，而 Apo B 升高時，患者也有高 ASCVD 發(fā)病風險。歐洲 2019 版血脂防治指南提出，Apo B 有可能成為 LDL-C 的替代物，成為血脂篩查、診斷和治療的指標。3、脂蛋白（a）【Lp（a）】是「遺傳下來的壞脂蛋白」血清 Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響，大部分正常人在 200 mg/L 以下。Lp（a）富含膽固醇，可促進動脈粥樣硬化，還能促進血管炎癥，當 Lp（a）和 LDL - C 同時升高，表明患 ASCVD 風險增高。同時，Lp(a) 水平可能有助于識別遺傳性 Lp（a） 水平高的人，此部分人終生患 ASCVD 風險高。此外，Lp（a）增高還可見于各種急性時相反應、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和長期服用生長激素等。在排除以上致 Lp（a）升高的情況下，Lp（a）濃度增加才可被認為是 ASCVD 的獨立危險因素。【防治策略】
藥物治療、科學飲食，少食高脂肪和高糖食物是防治高血脂癥的有效措施。
【藥物治療高血脂癥】就其主要降血脂功能可分為四大類：
（1）降總膽固醇。
（2）主要降總膽固醇兼降甘油三酯。
（3）降甘油三酯。
（4）主要降甘油三酯兼降總膽固醇。
概括講，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出；抑制膽固醇的體內(nèi)合成，或促進膽固醇的轉(zhuǎn)化促進細胞膜上LDL受體表達，加速脂蛋白分解。激活脂蛋白代謝酶類，促進甘油三酯的水解。阻止其他脂質(zhì)的體內(nèi)合成，或促進其他脂質(zhì)的代謝。
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