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導讀：杏蘇散，來源《溫病條辨》卷一。具有輕宣涼燥，理肺化痰之功效。主治外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。臨床常用于治療上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等證屬外感涼燥(或外感風寒輕證)，肺失宣降，痰濕內阻者。

方歌     杏蘇二陳梗枳前，生姜大棗合成方，涼燥傷肺與外感，重在溫肺能化痰

組成     蘇葉、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳殼、橘皮各二錢、甘草一錢、生姜三片、大棗三個。原方未注明藥量，臨床可隨病情加減。

用法     水煎服溫

功效     輕宣溫潤，止咳化痰

主治     外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔薄白，脈浮弦。

方解

      燥為外邪，于秋天而發(fā)，稱為秋燥。秋燥容易傷肺，同氣相求，風寒暑濕燥火，燥屬于金，燥金，肺也屬于金，故在五行當中有肺金了，所以燥易傷肺。

      秋天的氣候介于夏天和冬天之間，在初秋的情況下，往往前面連著夏天，這個時候秋陽以暴，太陽還比較充裕的，氣候仍然比較炎熱，所以初秋容易感受的溫燥，它是以傷津為主；但深秋就和初秋不同，深秋的氣候特點，后面接著冬天，因此有些人把這種涼燥把它稱作“燥為次寒”，比寒次一等，或者又叫“小寒”，因為這個時候西風肅殺，氣候開始比較寒冷了。所以這時候感受的外燥都偏于寒，把它稱為涼燥。

       本方證為涼燥外襲，肺氣不宣，痰濕內阻所致。 肺合皮毛，涼燥襲表，故惡寒無汗，頭微痛；涼燥傷肺，肺氣不宣，津液不布，聚濕生痰，故咳嗽痰?。槐菫榉胃[，咽為肺系，肺氣失宣，津液不布，故鼻塞咽干；舌苔薄白，脈浮弦，均為外感涼燥之征。此證類似風寒感冒，但又有干燥之象，且在秋季發(fā)病，故為涼燥證。治宜輕宣涼燥，宣肺化痰。

       方中蘇葉辛溫不燥，發(fā)表宣肺，使涼燥之邪從表而解；杏仁性降而潤，降利肺氣以止咳，共為君藥。前胡既助蘇葉疏散外邪，又助杏仁降氣化痰；桔梗、枳殼一升一降，宣降肺氣，止咳化痰，共為臣藥。半夏、茯苓、陳皮化痰理氣，共為佐藥。生姜、大棗調和營衛(wèi)；甘草調和諸藥，共為使藥。諸藥合用，辛散宣肺而使涼燥得解，化痰理氣而使咳嗽得愈。

       根據杏蘇散方藥組成，其不是以滋潤為主，而是以化痰為主，治療病證不是以肺燥津傷為主，而是以寒涼傷肺為主，如半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，茯苓滲利痰濕，前胡宣降肺氣祛痰，生姜降逆止咳化痰，桔梗宣肺化痰等，唯獨杏仁有潤肺作用，但杏仁既化痰又潤肺，且以化痰為主，可見，杏蘇散以理肺化痰為主，病機以寒涼傷肺，津凝成痰為主。

     本方為治療輕宣涼燥的代表方，亦是治療風寒咳嗽的常用方。臨床應用以惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。

加減用藥

      若無汗脈浮者，加防風、荊芥，以疏散風寒；若咳嗽甚者，加款冬花、紫菀，以溫宣肺氣；若無汗脈弦甚或緊，加羌活以解表發(fā)汗；汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗以降肺氣；兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術、厚樸以化濕除滿；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛風止痛；熱甚者，加黃芩以清解肺熱等。

禁忌     溫燥傷肺者慎用本方。

方論選錄 

      張秉成：“方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外則達皮毛而解散，內可降金令以下行；蘇葉辛苦芳香，內能快膈，外可疏??；凡邪束于表，肺氣不降，則內之津液蘊聚為痰，故以二陳化之；枳、桔升降上下之氣；姜、棗協(xié)和營衛(wèi)，生津液，達腠理，且寓攘外安內之功，為治金燥微邪之一則耳。”（《成方便讀》）

醫(yī)案精選

患者，女，28歲。2005年8月初診。

1個月前因外感后出現(xiàn)咳嗽，自服抗生素、止咳藥療效不佳?，F(xiàn)咳痰色黃，胸部憋悶，咽干咽痛，納可，二便調，舌紅，苔白，脈緩。中醫(yī)診斷：燥傷肺氣，肺失宣降。予杏蘇散化裁方7劑。

處方：紫蘇梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷5g(后下)，炙桑白皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荊芥5g，酒黃芩3g。

二診時咳嗽減輕，時咳痰，口干，胸悶，舌紅，苔白，脈滑。前方去炙百部、荊芥、酒黃芩，加蘆根15g，仍服7劑，病愈。

【按語】本案為秋燥咳嗽，患者病在立秋剛過，秋燥氣盛，燥邪犯肺，肺失宣降上逆作咳并胸部憋悶；燥邪耗氣傷陰，喉為肺系，失去陰津濡養(yǎng)則咽干咽痛；燥熱傷肺，故咳吐黃痰。

哮喘(支氣管哮喘)

劉某，女，38歲，1999年11月初診

刻見：咳嗽氣喘，喉中有痰鳴聲，已2年有余?；颊咦?997年初以來患哮喘病，每遇寒冷及天氣變化而加劇，西醫(yī)診斷為“支氣管哮喘”，屢用氨茶堿、博利康尼等西藥，僅能短期控制。近1月來咳嗽氣喘加重，痰多而清稀，喉間有哮鳴聲，胸悶氣短，形寒肢冷，面色暗淡，口渴喜熱飲，舌質淡，苔白膩，脈浮滑。中醫(yī)診斷：哮喘。證屬：寒邪內蘊，肺氣不宣，治以疏風散寒，佐以化痰定喘。方用杏蘇散加減。

處方：杏仁10g，蘇葉10g，荊芥6g，桔梗6g，橘紅10g，半夏10g，浙貝15g，炒白芥子6g，炙紫菀15g，前胡6g，黃芩10g，炙百部10g，甘草2g，生姜5g，炙桑白皮10g，枳殼10g，6劑，水煎分服。

二診：1周后，咳嗽氣喘、胸悶明顯減輕，痰少而易咳出。原方加萊菔子、蘇子、款冬花各10g，繼續(xù)服用6劑，病告痊愈。隨訪1年未復發(fā)。

 王某，女，16歲，初中學生，2003年10月初診。

 秋深之晨，去學校上早自習，感涼而發(fā)咳嗽，時有惡寒發(fā)熱，咳嗽聲重，咳痰白而稀，咽癢。舌質淡，苔薄白，脈浮緊。證屬金秋燥涼之邪襲肺，而致咳嗽。治宜宣肺散寒，止咳化痰之法。予以《溫病條辨》杏蘇散易湯化裁。

        處方：蘇葉10g，姜半夏10g，白茯苓15g，前胡10g，桔梗10g，枳殼6g，陳皮12g，杏仁10g，炙紫苑10g，炙冬花10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜三片，大棗四枚引。5劑。

        二診，惡寒發(fā)熱愈，咳嗽緩，仍咽癢。脈浮緩。予原方加清咽散結之射干10g，續(xù)服中藥5劑，咽清咳息，病告愈。

        深秋初涼，涼燥犯肺，肺失宣發(fā)、肅降，而致咳嗽。故吉忱公有杏蘇散易湯加味之治。因涼燥襲肺，治宜清宣涼燥，宣肺化痰，故方中主以蘇葉、前胡以解表邪，微發(fā)汗；杏仁、桔梗開達肺氣，潤燥止咳；姜半夏、茯苓伍生姜，乃《金匱要略》之小半夏加茯苓湯，為豁痰化飲之伍；陳皮伍茯苓、半夏、甘草，乃《局方》之二陳湯，以成燥濕化痰，理氣和中之劑；枳殼寬中下氣，佐陳皮，以理氣寬中；生姜大棗甘草調營衛(wèi)，和諸藥。故諸藥合用，則外邪得除，痰咳以息，而收效于預期。本案之治，尚輔以驗方紫苑百花湯而收卓功，方中取紫苑溫而不燥，入肺經氣分，兼入血分，以其開泄肺氣之功，而為止嗽化痰之要藥；百部甘潤苦降，新久、寒熱之咳嗽均可用之；款冬花辛甘而溫，專入肺經，以其溫而不熱，辛而不燥之性，為潤肺化痰止咳之良藥。本案取二方之力，而收效于預期。

        涼燥犯肺，久則肺氣失宣，則肺系咽部蘊熱，故有咽癢咳喘之癥。二診時，藥加射干，取其苦能泄降，寒能清熱，功于降火解毒，消腫而利咽喉。公謂本案二診處方加射干，尚寓《金匱要略》之射干麻黃湯（射干、麻黃、生姜、細辛、紫苑、款冬花、五味子、大棗、半夏）之伍；又寓《千金方》之射干湯（射干、麻黃、紫苑、桂心、半夏、甘草、生姜、大棗）之用。因本案唯咳無喘，故棄麻黃。

注      文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導下使用。