九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

面對(duì)奧密克戎（Omicron）變異株所致的新冠病毒感染，重癥救治是目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的最大挑戰(zhàn)。如何程序化、規(guī)范化地管理這些患者，最大限度地降低病死率，是每位不同專業(yè)背景的一線醫(yī)務(wù)人員都要面臨的問題。本文將依據(jù)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)危重癥學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)專家組發(fā)表的《奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專家推薦意見》，整理出新冠患者的臨床救治規(guī)范，適用于重型及危重型患者。

重癥COVID-19包含重型和危重型。符合下列任何一條的成人患者定義為重型COVID-19：

· 呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/min；

· 靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

· 動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO₂ / FiO₂）≤300mmHg；

· 臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。

出現(xiàn)以下任何一條的成人患者定義為危重型COVID-19：

· 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；

· 出現(xiàn)休克；

· 合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

根據(jù)不同呼吸支持條件下是否達(dá)到氧療標(biāo)準(zhǔn)（氧療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：SpO₂為92%-96%）進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)：

· 1級(jí)為不需要吸氧；

· 2級(jí)為鼻導(dǎo)管吸氧≤4L/min可達(dá)標(biāo)；

· 3級(jí)為儲(chǔ)氧面罩吸氧/經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNO）/無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）可達(dá)標(biāo)；

· 4級(jí)為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或體外膜氧合（ECMO）輔助。

2級(jí)及以上患者均達(dá)到重型與危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

年齡≥65歲，未接種COVID-19疫苗，患有心血管疾病、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙和肥胖癥，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制藥物者，長(zhǎng)期住養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)者。

針對(duì)高危人群在發(fā)病5天內(nèi)使用奈瑪特韋/利托那韋和莫諾拉韋（Molnupiravir）可預(yù)防轉(zhuǎn)為重癥（需要住院或死亡），推薦用于高危因素人群發(fā)病5天內(nèi)的新冠病毒感染者，已完成3針疫苗接種的患者使用莫諾拉韋獲益較小，可優(yōu)先選擇奈瑪特韋/利托那韋。

莫諾拉韋不推薦用于18歲以下人群和孕期女性使用，哺乳期女性服用該藥物最后一劑4天內(nèi)不建議哺乳。優(yōu)點(diǎn)：無明顯藥物相互作用影響，腎功能或肝功能損傷患者無需調(diào)整劑量。

目前上市的單克隆抗體藥物均對(duì)當(dāng)前流行新冠毒株無中和作用，既無抗病毒效果，也無預(yù)防作用，因此不推薦使用。不推薦丙種球蛋白和恢復(fù)期血漿。

對(duì)重癥患者推薦積極抗凝，無抗凝禁忌證者均推薦應(yīng)用抗凝治療。在患COVID-19前因基礎(chǔ)疾病應(yīng)用抗凝、抗血小板治療者，除非有嚴(yán)重出血或其他禁忌證，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗凝、抗血小板治療。

用藥禁忌：

治療劑量肝素抗凝的禁忌證包括血小板<50×10⁹/L、血紅蛋白<80g/L、需雙聯(lián)抗血小板治療、既往30天內(nèi)因出血需急診就診、出血性疾病病史、遺傳性或活動(dòng)性獲得性出血性疾病、嚴(yán)重腎功能不全。

預(yù)防劑量肝素抗凝的禁忌證包括近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、活動(dòng)性大出血且24小時(shí)內(nèi)輸血>2個(gè)單位、血小板<50×10⁹/L、嚴(yán)重腎功能不全。

抗菌治療：

早期若無合并細(xì)菌感染證據(jù)，可不使用抗菌治療。若懷疑合并細(xì)菌感染，可使用青霉素類（如阿莫西林/克拉維酸）、三代頭孢（如頭孢曲松）或呼吸喹諾酮類藥物治療。入院48小時(shí)后的繼發(fā)感染則根據(jù)本地院內(nèi)感染流行病學(xué)選取相應(yīng)的抗菌治療。

血糖控制：

重癥患者應(yīng)控制血糖在8-10mmol/L。二甲雙胍因其抗炎作用，可能改善重癥患者的臨床預(yù)后。

經(jīng)有效治療后病情明顯改善，體溫正常超過24小時(shí)，且生命體征穩(wěn)定（心率≤100次/分鐘，呼吸頻率≤24次/分鐘，收縮壓≥90mmHg，吸空氣條件下SpO₂≥90%或血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓≥60mmHg），無需進(jìn)一步處理的合并癥或并發(fā)癥等情況。

原發(fā)病得到控制，脫離機(jī)械通氣及血管活性藥物（或使用小劑量血管活性藥物），生命體征平穩(wěn)，無需要ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的其他情況。

基于臨床實(shí)踐流程，并匯總上述主要推薦意見，特制作如下推薦意見臨床實(shí)施簡(jiǎn)表（如下圖），以便于臨床實(shí)際操作。

新冠病毒感染治療藥物劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)如下：

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)危重癥學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)專家組.奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專家推薦意見[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2023,46(2).