《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》第六章——《痢疾》： 濕熱傷 赤白痢 熱勝濕 赤痢漬
濕勝熱 白痢墜 調(diào)行箴 須切記
芍藥湯 熱盛餌 平胃加 寒濕試
熱不休 死不治 痢門方 皆所忌
桂葛投 鼓邪出 外疏通 內(nèi)暢遂
嘉言書 獨得秘 寓意存 補金匱
濕熱傷 赤白痢 王損庵論痢，專主濕熱。其癥里急后重，腹痛，欲便不便，膿血穢濁，或白或赤，或赤白相半。
熱勝濕 赤痢漬 胃為多氣多血之海。熱，陽邪也。熱勝于濕，則傷胃之血分而為赤痢。
濕勝熱 白痢墜 濕，陰邪也。濕勝于熱，則傷胃之氣分而為白痢。赤白相半，則為氣血兩傷。
痢疾是以大便次數(shù)多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍或膿血為癥狀。是夏秋季節(jié)常見的傳染病。具有傳染性，并常因急驟發(fā)病，高熱驚厥，厥脫昏迷而導(dǎo)致死亡，故須積極防治。注：里急后重：下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快。據(jù)歷史記載，唐太宗李世民之死與痢疾有關(guān)。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。3、《傷寒論》謂之熱利下重與下利便膿血。至?xí)x唐方謂之痢。4、《諸病源候論·痢病諸候》中有赤白痢、血痢、膿血痢、熱痢等名稱。5、《千金要方·熱痢第七》指出：“大凡痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱：冷則白，熱則赤，疳則赤白相雜……蠱則純痢瘀血。”并舉有治赤白滯下方。6、《外臺秘要·水谷痢》對痢之分型更多，列有治痢方劑一百七十余首，其中有重下方六首。所謂“滯下”是指大便閉滯不利而言，“重下”是指下部疼重而言?？梢姲蚜〖裁麨闇拢谔拼陀辛?。7、宋《嚴(yán)氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，一直沿用至今。
8、《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：“時疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似”，并論述痢疾的病因以“濕熱為本”。9、明以后，出現(xiàn)了痢疾專著，如《痢疾論》《痢證論》等，對痢疾理論和臨床進行了系統(tǒng)總結(jié)，學(xué)術(shù)上也有所創(chuàng)新。1、病機病位上：痢疾病位在腸，是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導(dǎo)，凝滯氣血；而泄瀉病位在脾，是脾失運化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。痢疾大便次數(shù)多而糞便少，痢下赤白膿血，泄瀉為稀薄糞便，顏色黃或白，無赤白膿血；痢疾必有腹痛，伴里急后重，腹痛呈持續(xù)性，時輕時重，便后痛減而不停止，而泄瀉之腹痛或有或無，多伴有腸鳴腹脹，呈陣發(fā)性，瀉后痛減。因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉(zhuǎn)化，或先瀉而后轉(zhuǎn)痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，病機由淺人深；先痢而后瀉為病情減輕，病機由深出淺，所謂“先滯后利者易治，先利后滯者難治”。典型癥狀：腹痛、泄瀉、大便里急后重，排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，要高度考慮為疫毒痢。但臨床癥狀輕重差異較大。1、輕者，腹痛與里急后重不明顯，大便每日次數(shù)在10次以下，或被誤診為泄瀉；2、重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次數(shù)頻繁，甚至在未出現(xiàn)瀉痢之前即有高熱、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。3、多數(shù)發(fā)病較急，急性起病者，以發(fā)熱伴嘔吐開始，繼而陣發(fā)性腹痛、腹瀉，里急后重，下痢赤白粘凍或膿血。4、也有緩慢發(fā)病者，緩慢發(fā)病則發(fā)熱不甚或無發(fā)熱，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘凍或膿血的主癥，下痢的次數(shù)與量均少于急性發(fā)病者。5、急性發(fā)病者，病程較短，一般在2周左右；緩慢發(fā)病者，病程較長，多數(shù)遷延難愈，甚至病程可達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久。痢疾可散在發(fā)生，也可在同一地區(qū)形成流行。
辨證宜分清寒熱虛實。一般說來，暴痢多實，久痢多虛。實證又有濕熱痢和寒濕痢的不同，而以濕熱痢較為多見。久痢一—痢疾發(fā)病時間持續(xù)二個月以上者。休息痢——指時發(fā)時止，經(jīng)久不愈之痢疾。疫毒痢——指痢疾傳染性強而病情嚴(yán)重者，多因疫毒過盛，壅滯腸道，氣血受損所致。冷痢——因熱貪涼，過食生冷不潔，寒氣凝滯，脾陽受損所致之痢疾。臨床上常見的有濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢、噤口痢、休息痢等。 王損庵，即王肯堂。明朝著名醫(yī)家，號損庵，江蘇金壇人。著有《證治準(zhǔn)繩》，是集明代以前醫(yī)學(xué)之大成的不朽巨著。陳修園評價他：詳而備，王肯堂。調(diào)行箴 須切記 行血，則膿血自愈。調(diào)氣，則后重自除。此四句為治初痢之格言，須切記之。芍藥湯 熱盛餌 芍藥湯調(diào)氣行血，雖為初痢之總方，究竟宜于熱癥。平胃加 寒濕試 寒濕瀉痢初起者，以平胃散，加干姜、澤瀉、豬苓、木香治之。久而不愈，送下香連丸。熱不休 死不治 方書云∶痢癥發(fā)熱，不休者，不治。痢門方 皆所忌 凡痢癥初起即發(fā)熱，非肌表有邪，即經(jīng)絡(luò)不和，溫散而調(diào)營衛(wèi)，外邪一解，痢亦松去。若概以為熱，開手即用痢門套方，多有陷入變劇者。桂葛投 鼓邪出 時醫(yī)有發(fā)汗之戒，以其無外證而妄汗之也。若頭痛、發(fā)熱、惡寒，有汗宜用桂枝湯法，無汗宜用葛根湯法，鼓邪外出，然后治其痢。外疏通 內(nèi)暢遂 此二句是解所以發(fā)汗之故也。張飛疇云∶當(dāng)歸四逆湯治痢極效。若發(fā)熱而嘔者，小柴胡湯、葛根黃連黃芩甘草湯?？诳氏轮卣撸最^翁湯如神。嘉言書 獨得秘 喻嘉言《醫(yī)門法律》中，議論甚見透徹。寓意存 補金匱 喻嘉言《寓意草》中，如麻黃附子細(xì)辛湯及人參敗毒散等案，卻能補《金匱》所未及。《景岳全書·痢疾》說：“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關(guān)系?！?/span>劉河間指出：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！?/span>一般說來，暴痢多實，久痢多虛。實證又有濕熱痢和寒濕痢的不同，疫毒痢來勢急驟，病情嚴(yán)重，宜及早圖治。虛證又有陰虛痢和虛寒痢的不同。總之，熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多重用血藥，白多重用氣藥。初痢多見實證，久痢多見虛證，如反復(fù)發(fā)作之休息痢，則多見本虛標(biāo)實證。至于辨治，始終宜明確掌握祛邪與扶正的辨證關(guān)系，照顧胃氣為本。（一）濕熱痢
1、癥狀：
主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍；
兼癥：腥臭，肛門灼熱，小便短赤；
舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、證機概要：濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損
3、治法：清腸化濕，調(diào)氣和血
4、代表方：芍藥湯加減
（二）寒濕痢
1、癥狀：
主癥：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重；
兼癥：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重；
舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。
2、證機概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司
3、治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血
4、代表方：胃苓湯
（三）疫毒痢
1、癥狀：
主癥：大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著；
兼癥：起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥；
舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。
2、證機概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，播灼氣血
3、治法：清熱解毒，涼血除積
4、代表方：白頭翁湯合芍藥湯加減
（四）噤口痢
1、癥狀：
下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。有虛有實，致胃失和降，氣機升降失常。
實證多由濕熱、疫毒蘊結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致，證見下痢、胸悶、嘔逆不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散。
虛證多由脾胃素虛或久痢以致胃虛氣逆，證見嘔惡不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脈弱。治宜健脾和胃為主，方用六君子湯，再加石菖蒲、姜汁醒脾降逆。
2、證機概要：濕熱蘊結(jié)中焦，穢濁阻于腸腑，脈絡(luò)受損，脾胃失其升降功能，以致嘔惡不能食。
（五）休息痢
1、癥狀：
主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍；
兼癥：常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，腹脹食少，倦怠嗜臥；
舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
2、證機概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利
3、治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯
4、代表方：連理湯
五、飲食禁忌與預(yù)后
積極配合治療，聽從醫(yī)囑，什么該吃什么不該吃非常重要，必須說服病人，嚴(yán)戒口腹，宜清淡，禁食葷腥油膩，前者養(yǎng)腸胃以卻邪，后者敗腸胃而留邪。
當(dāng)然能不生病是最好的，保護好自己，奢精寶氣，積極順應(yīng)天地以養(yǎng)身，則能正氣存內(nèi)，邪不可干。
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