來源：基層醫(yī)師公社據(jù)央廣網(wǎng)整理
全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是健康管家服務(wù)的主要提供者，也是完成我國分級(jí)診療中“首診在基層”的主力軍，按照國家規(guī)劃到2020年我國家庭醫(yī)生簽約將全面覆蓋。
但截止到去年年底，我國累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生20.9萬人，僅占整個(gè)臨床醫(yī)生總數(shù)的6.6%，缺口近10萬人，離每千人居民有一名合格家庭醫(yī)生的目標(biāo)還有距離。
為何我們的家庭醫(yī)生簽約和人才培養(yǎng)舉步維艱？先來盤點(diǎn)下發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生的培養(yǎng)及基本醫(yī)療服務(wù)模式。
發(fā)達(dá)國家四種模式
美國：全科醫(yī)生承擔(dān)患者大部分的健康問題
全科醫(yī)生就是家庭醫(yī)生，處理85%-90%的健康問題。他們由專業(yè)機(jī)構(gòu)（美國家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)）制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試，頒發(fā)《家庭醫(yī)生資格培訓(xùn)證書》，獲得證書后還要在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行職業(yè)化教育，并且貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯。
其主要的職能是面向社區(qū)進(jìn)行疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。同時(shí)，還要參加拿到由國家組織的每6年一次的認(rèn)證考試，合格后才能拿到注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
英國：生病先去看全科醫(yī)生是強(qiáng)制性規(guī)定
全科醫(yī)生是國家初級(jí)衛(wèi)生保障服務(wù)的主要提供者，1名全科醫(yī)生服務(wù)1000多個(gè)居民?；颊呖床”仨毾热ジ浇潭ǖ纳鐓^(qū)診所，接收全科醫(yī)生的診療。
英國全科醫(yī)生培養(yǎng)采取嚴(yán)格的“5＋2＋3”模式，即五年本科教育、兩年基礎(chǔ)培訓(xùn)及三年的全科專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間長，考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)才能拿到執(zhí)照。
澳大利亞:看專科醫(yī)生須由全科醫(yī)生開轉(zhuǎn)介信
在澳大利亞，成為全科醫(yī)生的難度和所花時(shí)長在所有專業(yè)中都是名列前茅的。
全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有強(qiáng)制性，規(guī)定注冊(cè)行醫(yī)的全科醫(yī)生每年須參加一定時(shí)間、一次那個(gè)層次的學(xué)術(shù)研討和會(huì)議，每年有4周左右時(shí)間進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，每三年須通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核和評(píng)估，通過后才能繼續(xù)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。
患者生病首先要去附近社區(qū)找全科醫(yī)生看病，由全科醫(yī)生進(jìn)行初步診斷。
在全科醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)一步確診時(shí)，才會(huì)開出轉(zhuǎn)介信，讓患者轉(zhuǎn)診。通常情況下，患者有自己穩(wěn)定的全科醫(yī)生。
德國：全科醫(yī)生開保健診所供不應(yīng)求
一個(gè)德國全科醫(yī)生真正出師，耗費(fèi)的時(shí)間相比英國和澳大利亞更長。只有最優(yōu)秀的高中畢業(yè)生才有資格學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，即便是進(jìn)入大學(xué)，超長的專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間和較高的淘汰率都使得畢業(yè)難度增加。
而成為全科醫(yī)生，則需要在大學(xué)六年畢業(yè)后進(jìn)行長達(dá)五年的職業(yè)培訓(xùn)（包括在大醫(yī)院三年的輪班學(xué)習(xí)和在全科診所的兩年培訓(xùn)），考試合格后，才能取得全科醫(yī)生資質(zhì)，進(jìn)而滿足開保健診所的條件。
保健診所在德國通常是人滿為患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以德國的全科醫(yī)生發(fā)展前景特別好。
看完這么多發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及服務(wù)方式，再來對(duì)比一下我國全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀。
我國全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀
數(shù)量嚴(yán)重不足，學(xué)歷職稱不高
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到去年年底，我國累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生20.9萬人，僅占整個(gè)臨床醫(yī)生總數(shù)的6.6%，缺口近10萬人。
目前，我國約一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備大專及以上的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師具有本科學(xué)歷的人數(shù)不及一半。
所以，全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)都是吃香的專業(yè)。
高校學(xué)科建設(shè)起步晚，培訓(xùn)效果有待考驗(yàn)
雖然部分高校已開通全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但由于之前涉及全科醫(yī)學(xué)的教育經(jīng)驗(yàn)較少，相關(guān)科目設(shè)置、教研室、學(xué)院配套體系還不太完善，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后。
我國現(xiàn)階段全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要模式是“5＋3”（5年本科+3年全科規(guī)培）模式和“3＋2”（3年普通專科＋2年全科規(guī)培）模式，培訓(xùn)內(nèi)容、方式、措施還需要進(jìn)一步改善，全科醫(yī)生個(gè)體化培訓(xùn)需求方面還比較欠缺。
目前為了彌補(bǔ)我國全科醫(yī)生匱乏的短板，目前基層醫(yī)院主要通過?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)來彌補(bǔ)這個(gè)簽約，或訂單培養(yǎng)人才。但經(jīng)培養(yǎng)后的醫(yī)生在臨床診療水平上參差不齊，整體效果并不明顯， 離“首診在基層”的服務(wù)模式還有距離。
崗位吸引力不足，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定
由于基層全科醫(yī)生實(shí)際收入明顯低于同級(jí)臨床?？漆t(yī)生，社會(huì)認(rèn)可度也不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是缺乏有效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和完善的績效考評(píng)制度，導(dǎo)致人才吸引力不足。
更是有部分全科醫(yī)生再獲得中級(jí)以上職稱后就跳槽，人才流失嚴(yán)重，嚴(yán)重削弱了全科醫(yī)生隊(duì)伍的力量，制約著基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
盡管從我國全科醫(yī)生的現(xiàn)狀來看，依然還有很長的一段路要走，通過以上對(duì)比我們可以看到，無論是在我國，還是發(fā)達(dá)國家，培養(yǎng)一名全科醫(yī)生需要花費(fèi)的時(shí)間和精力巨大。
所以要讓他們留在基層，做居民家庭健康的守門人，給醫(yī)生的待遇是一定要提高的。
但在健康中國的大環(huán)境下，我國要實(shí)現(xiàn)全民健康離不開全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展的必然，提高全科醫(yī)生待遇也是必經(jīng)之路。
全科醫(yī)生將是“吃香”職業(yè)
如前段時(shí)間，深圳為強(qiáng)基層，從2017年開始對(duì)社康中心新招聘的取得規(guī)培合格證的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，給予一次性生活補(bǔ)助，本科25萬元、碩士30萬元、博士35萬元。
而近日，由深圳市衛(wèi)計(jì)委牽頭，深圳市衛(wèi)生計(jì)生能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心（以下稱“市衛(wèi)計(jì)能教中心”）負(fù)責(zé)起草的《家庭醫(yī)生服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》。
為了鼓勵(lì)社區(qū)家庭醫(yī)生積極參與認(rèn)證考核，寶安區(qū)財(cái)政還對(duì)通過考核的家庭醫(yī)生一次性補(bǔ)助6萬元。
那么如果在寶安區(qū)工作的一名規(guī)培合格本科全科醫(yī)生，畢業(yè)后通過考核認(rèn)證得到6萬元補(bǔ)助，然后被社康中心聘用又得25萬元（分5年發(fā)放），這就已經(jīng)31萬元經(jīng)費(fèi)到手了，想必以目前醫(yī)生收入來說，這個(gè)激勵(lì)還是很有誘惑力的。
總之，在“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的大環(huán)境下，眼前的困境只是暫時(shí)的，任何一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）將來都會(huì)被重視。
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