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桃花湯〔少陰下利,仲景〕
治少陰病二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者。{
成氏曰,
陽(yáng)明下利便膿血者,協(xié)熱也,
少陰下利腹痛便膿血者,下焦不約而衰寒也,
凡下利便膿血,身冷脈小者易治,身熱脈大者難治。}
赤石脂〔一斤〕、乾薑〔一兩〕、粳米〔一升〕
此足少陰藥也,
李時(shí)珍曰,
赤石脂之重濇,入下焦血分而固脫,
乾薑之辛溫,暖下焦氣分而補(bǔ)虛,
粳米之甘溫,佐石脂乾薑而潤(rùn)腸胃也。{
朱丹溪曰,桃花湯主下焦血虛且寒,非乾薑之溫,石脂之重濇不能止血,用粳米之甘以引入腸胃,
準(zhǔn)繩曰,便膿血,熱勢(shì)下流也,成氏釋為里寒,非也,桃花晶湯雖用乾薑,然分兩最微,石脂粳米居多,以調(diào)正氣,濇滑脫,佐以乾薑,用辛以散之之義,諸便膿血,皆傳經(jīng)之熱邪也,
吳鶴杲曰,少陰腎水主禁固,二便為火所灼,剋伐大腸庚金,故下利膿血,石脂寒能勝熱,濇可收脫,用乾薑者,假其辛熱以從治,用粳米者,恐石脂性寒損胃也,聊攝之明,而猶昧此,況其下乎,成無(wú)己聊攝人,
程郊倩曰,此證終是火衰不能生土,未可指為傳經(jīng)之熱邪也,不知此而漫云滲泄,腎防一徹,前后泄利,而陽(yáng)神陷矣,
昂按成氏生于千載之后,而能昌明仲景之書,使后學(xué)有所循入,其功非小,奈何后起之士,動(dòng)輒非之,成氏之死已人久安能起而辨其是非乎,如此證成氏以為寒,而王肯堂吳鶴皋皆以為熱,竊謂便膿血者,固多屬熱,然豈無(wú)下焦虛寒,腸胃不固,而亦便膿血者乎,
若以此為傳經(jīng)熱邪,仲景當(dāng)用寒劑以散其熱,而反用石脂固濇之藥,使熱閉于內(nèi)而不得泄,豈非關(guān)門養(yǎng)盜,自貽伊戚也耶,觀仲景之治協(xié)熱利,如甘草瀉心,生薑瀉心,白頭翁等湯,皆用芩連黃蘗,而治下焦虛寒下利者,用赤石脂禹余糧湯,比類以觀,斯可見矣,
此證乃因虛以見寒,非大寒者,故不必用熱藥,惟用甘辛溫之劑以鎮(zhèn)固之耳,本草言石脂性溫,能益氣,調(diào)中,固下,未聞寒能損胃也,
若準(zhǔn)繩則執(zhí)凡傳經(jīng)者皆屬熱邪一語(yǔ),遂以為熱耳,程郊倩每以直中為寒邪,傳經(jīng)為熱邪,古今相傳,二語(yǔ)覺未盡然,不為無(wú)見,若學(xué)未深造,而輕議古人,多見其不知量也矣。}
《醫(yī)方集解》
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