小兒咳嗽證治經(jīng)驗:
其證型歸納為十種：
1．風(fēng)寒咳嗽
主癥：咳嗽、咽癢、鼻塞流涕，一般不發(fā)熱或僅有低熱，初起無痰或少許白痰，咽不紅，舌苔黃白。
治法：宣肺散寒
方藥：三拗湯合止嗽散加味。炙麻黃杏仁蘇葉荊芥紫菀 百部白前冬花桔梗川貝姜半夏桑白皮甘草。加減：風(fēng)寒挾熱（內(nèi)熱外寒）除上述癥狀外，還有聲音嗄啞、咽痛明顯等，上方加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例：女，8歲，2007年1月8日初診。大約一月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，有痰色白清稀，咽癢，鼻不暢，胃納欠佳。苔白，舌尖稍紅，咽淡，雙肺未聞干濕羅音。診為風(fēng)寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。處方：炙麻黃6g、杏仁、蘇葉、荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、白前、冬花、川貝、炒蘇子各10g，姜半夏、地龍各8g，甘草6g，4副，水煎服。1月18日二診，咳嗽顯著好轉(zhuǎn)，似有少許白痰，自覺咽喉不利。原方減荊芥、炙麻黃、蘇葉，加牛子、射干、僵蠶各10g，又服4劑，咳止痰消。
按語：風(fēng)寒咳嗽在兒科咳嗽中占得比重較大，小兒之體衛(wèi)外不固又喜食生冷，“形寒、寒飲”兼?zhèn)味驴人浴Ｔ诒孀C中，該證一般不發(fā)熱或僅有短時低熱、閉塞流清涕、咳聲頻繁、咽不紅為其要點。
2．涼燥咳嗽
主癥：干咳或咳嗽少痰，咽癢咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程較長。
治法：輕宣涼燥，宣肺止咳。
方藥：杏蘇散合止嗽散加味。蘇葉杏仁 前胡 桔梗 橘紅 姜半夏茯苓枳殼紫菀百部冬花甘草
典型病例：男，4歲，2006年10月19日初診。主訴：持續(xù)咳嗽1個月，加重2日伴鼻塞。約一月前因感冒引起咳嗽，病初未發(fā)熱，痰不多，咽癢咽干，時吭咔清嗓，夜間咳甚，納差，近兩天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脈數(shù)，咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺聽診呼吸音粗。診為涼燥咳嗽，燥傷血絡(luò)，治以輕宣涼燥止咳止血之法。處方：蘇葉10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川貝母10g、白及10g、仙鶴草10g、沙參10g、甘草6g。連服4劑。10月26日二診，咳嗽大減，服藥期間鼻血一次，胃納欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子參10g、又服5劑，諸癥均失。
按語：涼燥一癥，余根初述之最詳，他在《重訂通俗傷寒論.秋燥傷寒》一節(jié)中說：“秋風(fēng)初涼，西風(fēng)蕭殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴冬風(fēng)寒為輕?！睕鲈锱c風(fēng)寒性質(zhì)相同，程度有別，涼燥次于風(fēng)寒，多發(fā)于秋季。《素問陰陽應(yīng)象大論》云“燥盛則干”，狀若風(fēng)寒而口干、咽干，干咳連聲為辨證要點。
3．風(fēng)熱咳嗽
主癥：發(fā)熱，鼻塞不暢，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黃，鼻流清涕或黃白相間，口部充血，舌質(zhì)紅，舌苔或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺止咳。
方藥：銀翹散合桑菊飲加減。銀花連翹桑葉 菊花 杏仁 前胡桔梗牛子射干浙貝母蘆根板藍根蟬蛻甘草
典型病例：女，2歲，初診時間2007年1月22日。主訴：發(fā)熱4天，咳嗽一周。一周前發(fā)熱流清，體溫達39°c，口服雙黃連口服液、護彤等，于發(fā)病第4天熱退。但咳嗽逐漸加重，鼻涕變黃，并能咳出黃痰，納可，二便調(diào)。體格檢查：面紅，口唇干，舌質(zhì)紅黃白厚，咽部充血，脈滑數(shù)雙肺聽診呼吸音粗糙。診為風(fēng)熱咳嗽，治以清熱解毒，宣肺止咳。處方銀花6g、連翹6g、桑葉6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙貝母6g、蘆根6g、板藍根8g、蟬蛻3g、甘草3g。連服4劑，4天后復(fù)診，咳嗽顯著好轉(zhuǎn)，痰涕變白，咽變淡，原方減去銀花、連翹，再服3劑而愈。
按語：風(fēng)熱咳嗽大多以風(fēng)熱感冒延續(xù)而來。風(fēng)熱感冒表邪初解而肺熱不清，辨讓以黃涕、黃痰和咽喉紅赤為要點。如果咽部顯著充血，或在咽峽部軟腭發(fā)現(xiàn)有皰疹或出血點，要考慮到皰疹性咽炎的診斷，原方再加大青葉、地丁、蒲公英；伴有聲嗄者，多為咽—氣管炎，再加僵蠶等。
4．溫燥咳嗽
主癥：干咳無痰或咳嗽少痰，痰粘連成絲不易咳出，或痰中偶帶血絲，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、頭痛、微寒身熱等表證，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。
治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。
方藥：二桑湯加味（自擬方），即桑杏湯和桑菊飲合方加減，桑葉菊花桑皮杏仁淡豆豉浙貝母沙參梔子麥冬玉竹知母甘草
典型病例：男，13歲，初診時間2007年3月8日?？人砸辉?，頭痛，鼻不暢，咽癢咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲飲，大便干燥。體格檢查：苔白少津，咽暗紅，扁桃體Ⅱ°（雙），脈弦數(shù)，肺部聽診未見異常。曾在某婦幼保健院診為咽一氣管炎，服用阿莫西林、羅紅霉素等不效。診為溫燥咳嗽，治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。處方：桑葉菊花桑皮杏仁淡豆豉浙貝母知母沙參麥冬玉竹各10g，梔子甘草各6g。4劑水煎服。至4月23日復(fù)診，訴藥后病情好轉(zhuǎn)，未堅持服藥，仍有干咳、咽癢，晨起咳甚，咽部有異物感，仍用原方去梔子、淡豆豉，加入僵蠶10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六劑水煎服，三診時諸癥俱失。按語：《重訂通俗傷寒論.秋燥傷寒》記載：“若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)溫為寒?！睖卦锟人耘c風(fēng)熱咳嗽性質(zhì)大體相似而程度溫燥次于風(fēng)熱。暖秋及寒春發(fā)病率高，多見于咽一氣管炎患者。
5．痰熱咳嗽
主癥：咳嗽痰多色黃，稠粘難咳，或喉間痰鳴，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，口苦口渴，有時鼻澀，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清肺化痰
方藥：二清湯（自擬方）即清氣化痰湯合清寧散合方加味。黃芩杏仁瓜蔞陳皮姜半夏枳實膽南星桑白皮浙貝母天竺黃甘草葶藶子
典型病例：男，4歲，初診時間2007年1月22日?？人?0天，咳痰黃稠，口有異味，大便干結(jié)，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，靜點6天頭孢類藥，仍咳嗽有減，痰多粘稠。舌苔黃厚，咽紅，脈滑數(shù)。肺部聽診滿布羅音。診為痰熱咳嗽，治以清肺化痰。處方黃芩8g、杏仁8g、瓜蔞10g、陳皮10g、姜半夏6g、枳實8g、膽南星8g、桑白皮8g、浙貝母10g、天竺黃6g、甘草6g、葶藶子6g。4劑水煎服。2007年1月29日復(fù)診，咳痰均減，肺部羅音消失，大便變軟，舌苔變薄。原方4劑后咳止痰消。按語：痰熱型咳嗽多見于氣管—支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段，辨認要點是痰多黃稠，大便干結(jié)，或參考肺部聽診，雙肺散布或滿布痰鳴。
6．痰濕咳嗽
主癥：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而膩。
治法：健脾燥濕，化痰止咳。
方藥：六君子湯合三字養(yǎng)親湯加味。太子參炒白術(shù)橘紅姜半夏茯苓川貝母桔梗石菖蒲遠志炒蘇子萊菔子炒芥子甘草
典型病例：女，1歲，初診時間2004年7月14日。主訴：自2月初因咳嗽伴喘診為支氣管肺炎，先后三次住院治療。喉間痰鳴咳嗽，大便稀糊狀，從不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。體格檢查：面色萎黃，消瘦，體重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌質(zhì)淡，指紋淡紫，聽診雙肺滿布痰鳴。診為痰濕咳嗽，治以健脾燥濕，化痰止咳。處方：太子參4g、炒白術(shù)6g、橘紅6g、姜半夏3g、茯苓6g、川貝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、遠志6g、炒蘇子6g、萊菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5劑水煎服。一周后復(fù)診，喉間痰鳴聲明顯減輕，大便次數(shù)亦減少至每日2次，余癥如前。于上方又加黃芪6g、炒三仙各6g、廣砂仁6g(后下)，又服5劑，精神增加，食欲增進，氣順痰消咳止，流涎亦大減。
按語：本證多見嬰幼兒，因脾胃虛弱，痰濕滋生，病程纏綿，六君子湯健脾益氣化痰，三子養(yǎng)親湯針對脾虛食滯、因食生痰。川貝、桔梗為治痰圣藥。再加菖蒲、遠志通竅化痰，共湊涼濕化痰之良劑。本證以咳痰清稀色白、喉間痰聲轆轆，大便稀溏為辯證要點。
7．肺熱咳嗽
主癥：咳嗽頻作，兩腮紅赤，耳紅，咽干，痰黃稠粘氣穢，呼吸急促，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉肺清熱，止咳化痰。
方藥：加味瀉白散（《醫(yī)宗金鑒》方）。桑白皮地骨皮川貝母知母麥冬桔梗黃芩甘草
典型病例：男，2歲，初診時間2006年10月12日。主訴：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低熱，咳則氣促，有時能咳出少量黃稠痰，口有異味，食欲好，二便調(diào)。體格檢查：面頰潮紅，口唇殷紅，舌質(zhì)紅，苔白厚，咽紅，體溫37.3°c，雙肺聽診呼吸音粗糙。診為肺熱咳嗽，治以瀉肺清熱，止咳化痰。處方：桑白皮6g、地骨皮6g、川貝母8g、知母6g、麥冬6g、桔梗8g、黃芩6g、魚腥草8g、甘草6g。4劑水煎服。10月16日復(fù)診，面頰唇紅俱減，體溫36.3°c，咳嗽顯著減輕。上方中又加入沙參6g，清肺養(yǎng)陰。又服4劑后病愈。
按語：肺熱咳嗽一證，乃火熱熏擾肺氣，遂致咳嗽頻作，咳則氣促似喘。與痰熱咳嗽原因在于，本證以肺熱為重，有痰色黃量不多，頻喘氣促為特征；而痰熱咳嗽是以痰為主，黃痰量多，雙肺痰鳴，大便必干是其鑒別要點。
8．肺寒咳嗽
主癥：咳嗽痰多，色白清稀，受涼后加重，病情纏綿，時輕時重，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈沉細緩。
治法：溫肺散寒，止咳化痰。
方藥：小青龍湯合圣惠橘皮散（《醫(yī)宗金鑒》方）加減。炙麻黃桂枝杏仁細辛姜半夏五味子太子參川貝母蘇葉陳皮桔梗甘草
典型病例：女，8歲，初診時間2006年8月3日。主訴：間斷咳嗽近一年，時輕時重，咳吐白稀痰，發(fā)作無規(guī)律性，多在受涼后加重。西醫(yī)曾考慮咳嗽變異性哮喘，做變應(yīng)原實驗陰性結(jié)果。體格檢查：面色萎白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細。肺部聽診無羅音，胸透視，胸、膈正常所見，雙肺紋理增粗，向外圍延伸，邊緣不清，分布紊亂，以下肺野明顯，診為慢性支氣管炎。辯證為肺寒咳嗽，治以溫肺散寒，止咳化痰。處方：炙麻黃6g、桂枝6g、杏仁10g、細辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子參10g、川貝母10g、蘇葉10g、陳皮10g、桔梗10g、甘草6g。6劑，水煎服。8月10日二診，咳嗽見輕，稀白痰明顯減少，上方去蘇葉加炒白術(shù)10g，茯苓10g，10劑，水煎服。8月24日三診，藥后偶有咳嗽，面色轉(zhuǎn)紅，每夜安睡，食量有加，改用六君子湯加川貝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。
按語：肺寒咳嗽者，因平素肺虛，喜食生冷，以致寒邪傷肺，發(fā)為咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒則重為辨證要點。
9．陰虛肺燥
主癥:干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或痰中帶血絲，舌紅，少苔或地圖舌，脈細數(shù)。
治法：滋陰潤燥。
方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯。沙參麥冬玉竹天花粉川貝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蠶甘草。
典型病例：女，3歲，初診時間2006年11月30日。主訴：咳嗽3個月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不適感，有過兩次痰中帶血絲，有時干惡心，舌質(zhì)紅，大便干結(jié)。體格檢查：舌質(zhì)紅，地圖舌，脈細數(shù)，咽暗紅，雙肺呼吸音粗，化驗血常規(guī)正常，直接涂片法查支原體陽性，胸透報告為支氣管炎。某婦幼保健院診為咽一氣管炎，用過抗生素效果不顯著。辯證為陰虛肺燥咳嗽。治以滋陰潤燥。處方：沙參6g、麥冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川貝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蠶6g、甘草6g。5劑水煎服。12月6日再診，咳嗽癥狀顯著減輕，原方繼進10劑后，病愈。
按語：陰虛肺燥屬內(nèi)燥，由臟腑精虧液耗所致；溫燥和涼燥是外感燥邪引起。兩者的區(qū)別點在于陰虛肺燥沒有表證。
10．肺脾氣虛咳嗽
主癥：病程較長，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，咳而無力，痰白清稀，食欲不振，體虛多汗，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡嫩，脈細無力。
治法：健脾益氣，止咳化痰。
方藥：六君子湯合止咳散。太子參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川貝母、甘草。典型病例：主因發(fā)熱、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某婦幼保健院，診為支氣管肺炎。先用頭孢類治療效果不顯著，查出支原體抗體陽性后，換用阿奇霉素，住院第六天，發(fā)熱得以控制，咳喘癥狀減輕。阿奇霉素用完第二療程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推薦中醫(yī)治療辦出院，共住21天。出院當天來診，面色萎黃，精神欠佳。肺部聽診：雙肺散布痰鳴，咽淡，舌質(zhì)淡，苔厚，脈細無力。診為肺脾氣虛，治以健脾益氣，止咳化痰。健脾益氣，止咳化痰。處方：太子參6g、炒白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川貝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服藥4劑后，精神、食欲俱增，大便次數(shù)減為1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好轉(zhuǎn)，聽診肺部羅音消失，之后又連服8劑痊愈。按語：肺脾氣虛咳嗽，常見于支氣管肺炎恢復(fù)期和咳嗽變異性哮喘兩病。支氣管肺炎在治療過程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但癥狀常不能完全消除?？人钥忍禃r輕時重，精神狀態(tài)差，胃納欠佳，大便稀薄，肺部羅音吸收不好。再繼續(xù)使用抗生素已無效果。一般屬中醫(yī)的正氣已虛，邪氣留戀，肺脾之氣已傷，此時用扶正祛邪，健脾益氣，止咳化痰療效理想。再說咳嗽變異性哮喘，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程長在一月以上，臨床表現(xiàn)有夜間或清晨發(fā)作，活動后加重的特點，多數(shù)病例屬肺脾氣虛型，治療時在本方基礎(chǔ)上加入解痙藥。如炙麻黃地龍蟬蛻等，每獲良效。
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