有一條“路”十分重要，
它是心臟的供血管道。
“心臟的供血管道被稱作“冠狀動(dòng)脈”，由于各種原因，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)形成脂質(zhì)斑塊并沉積于內(nèi)膜下。斑塊漸大，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管道狹窄，甚至完全閉塞，進(jìn)而影響心臟血供?！?/p>
一旦管道狹窄或閉塞，
就需要采取支架手術(shù)，
支架手術(shù)就像“修路”，
修好后它可以用多久？
心臟支架就是一個(gè)細(xì)小的網(wǎng)狀金屬管道，通過(guò)預(yù)裝的球囊擴(kuò)張后，將心臟斑塊擠壓，使冠脈管腔重新恢復(fù)通暢。
臨床上，主流的心臟支架是帶有藥物涂層的金屬網(wǎng)管狀支架。金屬不存在保質(zhì)期，既不會(huì)過(guò)期失效，也不會(huì)老化、過(guò)時(shí)。支架植入冠脈血管4周后，人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞開始覆蓋支架；3~6個(gè)月后，血管內(nèi)皮會(huì)完全覆蓋支架小梁，此時(shí)的支架就成為了人體血管壁的一部分。
從支撐血管角度來(lái)看，金屬支架可終身有效。而且，每個(gè)支架釋放時(shí)都是用球囊擴(kuò)張的，能實(shí)現(xiàn)完美貼壁，成功釋放后不用擔(dān)心會(huì)移位或脫落。
裝了支架后，并不意味著“血管可以永遠(yuǎn)保持通暢”。有小部分患者的支架在裝了一段時(shí)間后，又需要重新安裝，這是為什么呢？
一方面，部分患者在支架植入后，血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌組織過(guò)度增生，重新造成血管阻塞，稱為“再狹窄”。術(shù)后，患者應(yīng)注意心絞痛癥狀，若癥狀再發(fā)，應(yīng)早期復(fù)查；若出現(xiàn)再狹窄，大多數(shù)可通過(guò)再次球囊擴(kuò)張或植入新支架來(lái)解決。還有極少數(shù)患者在正常內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋前，對(duì)金屬或涂層發(fā)生排斥反應(yīng)，吸引血小板、形成血栓，造成血管阻塞。對(duì)此，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，患者需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物。
另一方面，支架僅覆蓋了血管的一小部分區(qū)域，而動(dòng)脈粥樣硬化是不斷進(jìn)展的系統(tǒng)性疾病，心臟冠狀動(dòng)脈或全身其他動(dòng)脈的新生動(dòng)脈斑塊仍會(huì)不斷出現(xiàn)和發(fā)展。
支架植入類似于“修路”，后續(xù)“養(yǎng)路”的漫長(zhǎng)過(guò)程更需重視。植入支架的患者應(yīng)改善生活方式、控制危險(xiǎn)因素、定期隨訪，并遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血小板和調(diào)脂類藥物。如此，相信大家都可以擁有正常同齡人相近的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心內(nèi)科 曲新凱 關(guān)韶峰
