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無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，30~40%的患者可出現(xiàn)腎臟損害，而2型糖尿病中約5%的患者在被診斷為糖尿病的同時就已存在糖尿病的腎臟損害。目前國外流行病學(xué)研究證實(shí)，糖尿病所致的腎衰竭占腎衰竭總發(fā)病率的44%，成為腎衰竭的重要原因。

2014年美國糖尿病協(xié)會（American diabetes association，ADA）對糖尿病腎病進(jìn)行重新分期，將其分為5期，具體如下表：

“營養(yǎng)代謝特點(diǎn)”

在糖尿病狀態(tài)下，肝臟、肌肉、腦等出現(xiàn)糖代謝嚴(yán)重障礙，而腎臟、神經(jīng)、眼等組織或器官的糖代謝明顯增強(qiáng)，此時約50%的葡萄糖在腎臟代謝，一方面緩解了機(jī)體發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，另一方面也加重了腎臟的糖負(fù)荷。

DN患者蛋白質(zhì)合成減少、分解增加以及糖尿病腎病尿蛋白丟失，容易導(dǎo)致低白蛋白血癥。對于慢性腎衰竭患者，由于存在毒素聚集，以及內(nèi)分泌紊亂，無論是否伴有糖尿病，均存在明顯的胰島素抵抗，尿毒癥患者胰島素敏感性下降60%，尿毒癥導(dǎo)致厭食和體重減輕，故而慢性腎衰竭患者多伴有肌肉分解。

由于胰島素功能缺陷，脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸增加，脂肪氧化障礙，血脂升高，特別是伴有大量蛋白尿的DN患者易出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，加重血脂異常。

DN患者伴有多尿者，礦物質(zhì)和水溶性維生素的丟失增多，一般認(rèn)為DN患者存在水溶性維生素和維生素D的缺乏，而脂溶性維生素E、維生素A正?；蛏?。

“營養(yǎng)治療原則”

控制血糖是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要干預(yù)手段。DN患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，糖化血紅蛋白每降低1單位可以減少40%的腎臟病發(fā)生風(fēng)險。臨床常用的口服降糖藥有磺酰脲類、雙胍類、格列柰類等。

對于腎功能正常的患者，主要依據(jù)患者胰島的功能、血糖增高的特點(diǎn)以及是否存在肥胖來選擇；當(dāng)出現(xiàn)腎功能異常時，避免使用磺酰脲類和雙胍類藥物，選用較少經(jīng)腎排泄的藥物，如阿卡波糖、吡格列酮等。低血糖負(fù)荷的飲食更有利于控制血糖平穩(wěn)，推薦來源于全谷類、蔬菜、水果以及低脂奶類的碳水化合物，對于未透析的腎衰竭患者，宜采用低蛋白類主食（純淀粉類和低蛋白米面類）替代部分全谷類食物。

主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)以減少腎臟損害。目前，美國腎臟病生存質(zhì)量指南推薦，1~4期的DN患者蛋白質(zhì)的攝入量為0.8~1.0g/（kg·d）；對于已有大量蛋白尿、水腫、腎功能不全患者給予0.6g/（kg·d）；而對于透析的DN患者，建議蛋白質(zhì)的攝入量為1.2g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半以上。

飲食中供給蛋白質(zhì)要注意在限量范圍內(nèi)盡量供給必需氨基酸含量豐富的高生物價的蛋白質(zhì)，選擇動物性來源的乳類、蛋類、瘦肉（禽、畜、魚、蝦）等。過去認(rèn)為大豆蛋白屬于植物性蛋白質(zhì)，含非必需氨基酸較多，營養(yǎng)價值不如動物性蛋白質(zhì)，故不給腎病患者吃豆類及其制品。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白有減輕糖尿病腎病的高灌注和高濾過以及減輕蛋白尿作用，有利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，引起廣泛關(guān)注。因此，不必過分強(qiáng)調(diào)限制豆制品的攝入。在總蛋白量不超量的前提下，大豆蛋白可與動物蛋白交換食用。

高血脂會促進(jìn)腎小球硬化和降低胰島素敏感性，應(yīng)積極控制血脂。ADA建議低密度脂蛋白最好控制在70mg/dl以下。限制飽和脂肪酸的攝入，如全奶、豬油、黃油等，選擇低脂肉類如魚肉、低脂奶等；限制油炸食物、人造奶油等含有反式脂肪酸的食物。

DN患者多伴有高血壓，而高血壓會進(jìn)一步加重腎臟損害，造成惡性循環(huán)。DN患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg。依據(jù)國際降壓飲食（DietaryApproaches to Stop Hypertension, DASH）原則，推薦鈉的攝入量控制在2.3g/d（平鋪一啤酒瓶蓋子的鹽）。另外，應(yīng)避免加工、腌制食品及味精、醬油等含鈉高的調(diào)味品。這種飲食模式可以使血壓平均降低11.5/3.5mmHg，相當(dāng)于甚至優(yōu)于單劑降壓藥的效果。

“食物選擇”

食物種類以蔬菜、適量水果、低脂奶類、全谷類、禽肉和魚類為主。蛋白質(zhì)的種類對腎小球濾過存在差異，影響最大的是畜肉，然后依次是禽類、魚和大豆類。在選擇肉類時可用低脂肉類，如無皮雞肉、魚肉等，既可以減少對腎功能的影響，又可以減少飽和脂肪酸的攝入，同時增加不飽和脂肪酸的攝入；限制單糖、乙醇和精白米面的攝入，避免糖、紅肉以及含糖飲料的攝入，有利于血糖控制平穩(wěn)。水果的選擇視患者血糖控制情況而定，若血糖平穩(wěn)，可適量選用低血糖指數(shù)的水果，如蘋果、桃子、梨等。

親愛的朋友們，以上的飲食原則你都記住了嗎？當(dāng)然，飲食得當(dāng)能夠穩(wěn)定病情。但是，如何徹底地預(yù)防隱患的發(fā)生呢？

當(dāng)然逯博士！

逯博士——糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝類綜合征的克星！

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