本品為水蛭科動(dòng)物螞蟥Whitman i api gra Whitman、水蛭Hi rudenippon ica Whitman或柳葉螞蟥Whitman i aacr anul at a Whitman的干'燥體。夏、秋二季捕捉，用沸水燙死，曬干或低溫干燥。
【處方用名】水蛭、炒水蛭、炙水蛭、油水蛭、醋水蛭。
【飲片特征及鑒別】螞蟥呈扁平紡錘形，有多數(shù)環(huán)節(jié)，長4~10cm，寬0.5~2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，有黑色斑點(diǎn)排成5條縱紋；腹部平坦，棕黃色。兩側(cè)棕黃色，前端略尖，后端鈍圓，兩端各具1個(gè)吸盤，前吸盤不顯著，后吸盤較大。質(zhì)脆，易折斷，斷面膠質(zhì)狀。氣微腥。水蛭扁長圓柱形，體多彎曲扭轉(zhuǎn)，長2~5cm，寬0.2~0.3cm。柳葉螞蟥狹長而扁，長5~12cm，寬0.1~0.5cm。
【性味歸經(jīng)與功能】本品味咸、苦，性平。有小毒。歸肝經(jīng)。破血逐瘀消腫。
【用法用量】3~6g，水煎服，也可研末吞服。
【藥理作用】水蛭能破血逐瘀。所謂破血，就是能使蓄血或積瘀消散而吸收人血循環(huán)中或從大便瀉出而解。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，其作用的理似乎在于抗凝血和擴(kuò)張血管、改善血循而促吸收。新鮮水蛭肯定是具有這些作用的，因?yàn)樗嗡啬芡七t或阻礙血液凝固，雖經(jīng)煮沸，水蛭素仍能保持其抗凝血作用；又分泌物內(nèi)的組織胺樣物質(zhì)有擴(kuò)張血管作用。
【臨床應(yīng)用及配伍經(jīng)驗(yàn)】1.癥瘕積聚、血瘀經(jīng)閉及跌打損傷本品咸苦入血分，功善破血逐瘀，其力較宏，治癥瘕經(jīng)閉，常配三棱、桃仁、紅花，若體虛者配人參、當(dāng)歸，治跌打損傷常伍蘇木、自然銅。
2.顱內(nèi)血腫、出血本品有較好的破血逐瘀作用，故能治療腦血腫，常伍土鱉、田七。
3.胸痹本品能破血逐瘀通經(jīng)，故能治療氣滯血瘀所致胸痹，常伍丹參、田七等。
【單味藥方】1.治腦出血、顱內(nèi)腫、腦血栓、腦梗死，水蛭粉3g，每日3次，療程為30日~3個(gè)月。(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991，(4)：55)2.治尿毒癥，水蛭粉3~10g/d(最大量15g)，隨中藥湯劑沖服。(《中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用》)3.治肺源性心臟病，水蛭適量除雜，自然風(fēng)干，粉碎后過篩，制成細(xì)粉。每次服1g，每天3次，療程為2周。(浙江中醫(yī)雜志，1982，(3)：101)4.治高脂血癥，取水蛭適量制成膠囊，每粒含水蛭0.25g。每次服4粒，每天3次。(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(8)：483)5.治急性結(jié)膜炎，活水蛭3條置于6ml生蜂蜜中，6h后將浸液倒人清潔瓶內(nèi)備用。每天滴眼1次，每次1~2滴。(新醫(yī)學(xué)，1972，(8)：57).
【常用藥對】1.水蛭配虻蟲水蛭即螞蟥，居水而潛伏，減苦平，有毒，破瘀消癥，主治瘀血停滯之經(jīng)閉，癥瘕痞塊，跌打損傷；虻蟲有叫牛虻，居陸地而飛走，苦微寒，有毒，破血逐瘀，性更猛烈，人肝經(jīng)血分，能攻血結(jié)。兩藥配伍，一潛一飛，皆吸血之物，逐惡血，散癥結(jié)，治血結(jié)上下懼病者，功效尤彰。兩藥之破血逐瘀之力量大于三棱、莪術(shù)。治療瘀血經(jīng)閉，癥瘕積聚，折傷墜撲，蓄血疼痛。
2.水蛭配麝香水蛭、麝香為破血逐瘀、消腫定痛之峻品。二藥相伍，可以消瘀血，祛惡血，生新血，長新肉。治療墜跌打擊瘀血腫痛者。
3.水蛭配莪術(shù)水蛭咸苦平，咸可軟堅(jiān)散結(jié)，苦能泄，咸能勝血，入肝經(jīng)血分，其功擅破血逐瘀。莪術(shù)味苦辛，性溫，辛散溫通，可行氣破血，消積止痛，其行氣之力為優(yōu)。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，水蛭得莪術(shù)則能破血而行血中之氣，莪術(shù)得水蛭則破血祛瘀力更甚。二藥合用，氣血并治，使氣血行，瘀血去，通則痛止。治療癥瘕積聚，血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻等癥。
【名方應(yīng)用】1.抵當(dāng)湯(《金匱要略》)：水蛭據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》所載：“主逐惡血，瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！庇帧端幮哉摗罚骸爸闻釉麻]，欲成干血?jiǎng)?。”此方中以水蛭、虻蟲攻其瘀，大黃、桃仁下其血，瘀血去而新血生，則其經(jīng)自行。據(jù)藥測證，本證當(dāng)有少腹硬滿結(jié)痛，或腹不滿，病人自訴腹?jié)M，大便色黑易解，小便自利，脈象沉澀等。而婦人經(jīng)閉，一般分血虛與血滯。血滯經(jīng)閉，一般理氣和血行瘀，即可治愈，今用抵當(dāng)湯逐瘀峻劑，說明瘀結(jié)較重，臨床上必具有某些蓄血的見癥。正如《心典》所述：“經(jīng)水不利下者，經(jīng)脈閉寒而不下，必審其脈證并實(shí)而后用之?！?/p>
2.接骨火龍丹(《普濟(jì)方》)：《本草衍義》：“治折傷墜撲蓄血有功”。本方用水蛭活血消腫，伍蘇木、自然銅理氣活血接骨續(xù)筋，共治跌打損傷。
3.普濟(jì)奪命散(《普濟(jì)方》)：水蛭逐瘀通經(jīng)，膀胱瘀塞自去，氣一 化自行，水道則通?！侗静萁?jīng)疏》：“血蓄膀胱則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣?！庇钟懈问栊?，水道閉塞，水蛭散血?jiǎng)t水道利矣。此方用水蛭伍以牽牛子、大黃，使瘀血從二便而下，惡血盡即愈。
4.當(dāng)歸丸(《仁存方》)：水蛭亦為治中風(fēng)良藥，蓋因水蛭長于化瘀通經(jīng)，血行風(fēng)自滅也。此方用水蛭伍桃仁、當(dāng)歸、酒糊為丸，活血通絡(luò)，治瘀血腰痛，中風(fēng)偏癱。
5.心痹湯(《蟲類藥的應(yīng)用》)：心痹者，風(fēng)寒濕搏于血脈，以致心體殘損，氣血虧虛，血流郁滯。治宜活血化瘀，溫陽利水，益氣寧心，朱良春且水蛭粉，伍以虻蟲活血化瘀。加入桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、丹參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，對瘀血征象明顯，而體氣不太虧虛者宜用。
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