發(fā)熱的常識（一）
——發(fā)熱切莫亂用藥
發(fā)熱并不可怕，可怕的是對發(fā)熱機(jī)理的無知。
醫(yī)生臨床所見，絕大多數(shù)是發(fā)熱的病人?？梢赃@么說，絕大多數(shù)感染性疾病都是從發(fā)熱開始的，所以，正確認(rèn)識和治療發(fā)熱十分重要。
人體正常體溫是37℃，超過了37℃，當(dāng)然是是生病了，所以，發(fā)熱是病理現(xiàn)象；但發(fā)熱從其原理來說，是生命為維護(hù)自己的健康，與入侵的微生物進(jìn)行搏斗的自衛(wèi)防御性反應(yīng)。因此，也是一種生理現(xiàn)象。如果只把它當(dāng)作病理現(xiàn)象，不知道它也是生理現(xiàn)象，就會以退熱作為治療的重點(diǎn)。這個基本觀點(diǎn)是錯的。因此，治療就會犯錯誤。所以，我們必須知道一般的感染性的發(fā)熱，是抗病的反應(yīng)，是生理現(xiàn)象，基本上都能不治而愈，處理要恰如其分。知道了這個道理，碰上發(fā)熱，就不會過分緊張。家屬緊張，會手忙腳亂，幫倒忙；病人緊張，會使病情更加復(fù)雜，病勢加重。人的思想意識，在機(jī)體抵抗疾病的過程中，起著十分重要的作用。思想鎮(zhèn)定，病就好得快。思想混亂，輕病也會變成重病。
每逢天氣變化，大多數(shù)流行性發(fā)熱都是病毒感染。至于是何種病毒感染，現(xiàn)代科技目前還解決不了及時提供診斷病原體的方法。即使能及時檢出并知道是某種病毒，現(xiàn)在的西藥中還沒有相應(yīng)的藥物。即使是細(xì)菌感染，大醫(yī)院里做細(xì)菌試驗(yàn)，也需要一個星期，無法馬上知道。所以，所有的西醫(yī)西藥的即時治療，都是試驗(yàn)性的，或可以說是安慰性的，不是針對性的。這樣的治療太沒有準(zhǔn)——有害無益。
有些發(fā)熱，病情變化很快，待得到明確的診斷時，有的已經(jīng)痊愈，有的則嚴(yán)重得不堪設(shè)想。即使有的病人，病情發(fā)展不那么迅速，治療也不很理想。所以，要想在發(fā)熱的前驅(qū)期就得到治療，最好還是請中醫(yī)辨證用藥，不宜使用西藥。然而現(xiàn)在我們的整個社會，幾乎大家都認(rèn)為治發(fā)熱，西醫(yī)比中醫(yī)快，比中醫(yī)好。所以，西醫(yī)掛液排長隊(duì)，中醫(yī)中藥冷清清。這不是好壞、快慢倒置嗎？讀者且勿奇怪，是非顛倒的事，社會上多著呢！
現(xiàn)在西方國家的西醫(yī)，對發(fā)熱初期的病人，頭二三天都不用藥。因?yàn)?，他們研究的結(jié)果認(rèn)為用退熱藥的比不用退熱藥的，要晚一二天痊愈。任何退熱藥物，對肝腎或其他臟器的功能都有損害。有的本來不用藥就會好的，卻會因藥物或檢驗(yàn)方法不當(dāng)而變生其他的疾病。所以，不馬上予以治療的做法，有利于絕大多數(shù)能自愈的病人。盡管這種決定不利于極少數(shù)需要馬上退熱的病人，那也是沒有辦法的事。因?yàn)?，在還不能正確判定病因之前，不用藥比亂用藥、亂退熱，當(dāng)然是較有利的。例如小孩出麻疹，過早退熱，會造成肺炎；如果是流行性出血熱，過早退熱會造成敗血癥，甚至死亡。我們還沒有把藥物的毒副作用算上去。最常用的退熱藥如氨基比林，使用后容易導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，免疫力降低而死亡。此藥美國早已禁用，而我們的基層醫(yī)生仍然照用不誤。所以，在發(fā)熱初期，禁用抗生素，尤其是廣譜的抗生素；禁用退熱藥已基本成為西方醫(yī)學(xué)界的共識。更為可惡的是一些醫(yī)生還在亂用激素導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有的病人熱退后沒多久就馬上反復(fù)，病情反而更加嚴(yán)重。假設(shè)有運(yùn)氣不好者，碰上流行性出血熱，醫(yī)生若使用了強(qiáng)的松一類的藥物，也許就有送命的危險。所以，不管家里有什么人發(fā)熱，不亂用藥，亂求醫(yī)，是最好的選擇。
發(fā)熱的常識（二）
——發(fā)熱并不可怕
有人一見發(fā)熱，就很驚慌，其實(shí)發(fā)熱本是我們的朋友，不應(yīng)視若仇敵。
從病因?qū)W的角度來看，發(fā)熱是某種微生物對人體的侵犯使然。人這個生物體，在大自然中逐步進(jìn)化、形成，依大自然而生活、生存，必然要讓自己的身體與大自然完全適應(yīng)。既然大自然到處是各種各樣的微生物，作為一個高級生物體，與這些微生物理所當(dāng)然地是非常融洽地在大自然中“和平共處”的。我們的祖先，就已經(jīng)將這種“和平共處”的能力遺傳給我們了。否則人類怎么能夠在這個動輒有無數(shù)微生物的空間里世代繁衍呢？
當(dāng)致病微生物侵入人體后，由于它們是一種異性蛋白，人體生命是不能容忍它存在的。被入侵的身體，也就馬上會自動組織抵抗。這是生命的自衛(wèi)本能。發(fā)熱就是最佳的選擇——人體的高度進(jìn)化的體溫調(diào)節(jié)中樞，將自己的皮膚散熱孔關(guān)閉，熱量不再外泄引起發(fā)熱。發(fā)熱的身體，極不利于入侵微生物的繁殖和生存。它們就不得不約束自己，減少或停止繁殖。人體因發(fā)熱而增加代謝率，把微生物所產(chǎn)生的毒素排出體外。發(fā)熱又像動員令，讓白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞跑出來跟微生物戰(zhàn)斗。醫(yī)師或病人，應(yīng)該想的是如何維護(hù)和支持這種抵抗能力，而不是亂用藥或其他治療手段來摧毀自己的“長城”。有很多時候，發(fā)熱不醫(yī)治，順其自然，比盲目退熱要好得多。民諺說：“縮一縮，大一殼”。意思是說孩子發(fā)熱（縮一縮），讓其自然恢復(fù)，身體反而長大更快（大一殼），抵抗力更強(qiáng)。
當(dāng)然，過高的體溫，對人體也是有害的。發(fā)熱會使水分大量消耗，血液濃度增加，流動能力減弱，毒素不容易排出；高溫還會造成神經(jīng)損害和暫時性不育等等。這時候我們可就可以采用物理或藥物緊急退熱的方法。只有少數(shù)病人的發(fā)熱，不屬于機(jī)體抗病現(xiàn)象這一類型，而是一種消耗性發(fā)熱。雖然碰到這種發(fā)熱是不能任其自然的，但實(shí)際很難做到。所幸的是這類發(fā)熱極少，本文暫不涉及。
一般人都以發(fā)熱的高低來確定病情的輕重，認(rèn)為體溫高就是病重，體溫低的病輕，其實(shí)是誤解。因?yàn)樗麄儗Πl(fā)熱的機(jī)理不理解。在臨床中，我們常常發(fā)現(xiàn)，為什么大多數(shù)高熱的病人易治，退燒快；低熱的病人反而難治，退燒慢？這說明發(fā)熱需要維持一定的體溫，所以不可亂退熱。
發(fā)熱的病人總是希望很快退熱，醫(yī)生為討好患者，或故意表現(xiàn)自己就亂用激素。卻不顧會造成危險后果。因?yàn)?，激素會造成的退熱是它欺騙大腦皮層的發(fā)熱中樞，停止它的發(fā)熱指令，所以常常會造成危險的后果。而且，它又破壞了自身激素的相對平衡。導(dǎo)致各種各樣的怪癥發(fā)生。
患發(fā)熱恢復(fù)健康的第一要義是：病人應(yīng)該相信自己的身體完全能夠?qū)Ω栋l(fā)熱；切切注意，必須極其慎重地使用抗生素、退熱藥和強(qiáng)的松類激素。因?yàn)?，抗生素會破壞體內(nèi)與我們共生的菌落平衡；退熱藥損害人體的自我防衛(wèi)功能；激素類藥物是一種欺騙性退熱，碰上不好的疾病，如流行性出血熱，會有危險的后果。
醫(yī)師的責(zé)任在于發(fā)揚(yáng)和保護(hù)人體自身的自衛(wèi)能力。可是我們現(xiàn)在有一些人，卻不是這么做的。所以說，患者最危險的敵人是自己的無知。
發(fā)熱的常識（三）
——前驅(qū)期治發(fā)熱要找中醫(yī)
發(fā)熱的頭三天叫前驅(qū)期。一般人都會以為是得了感冒。
中醫(yī)治感冒比西醫(yī)好，這一點(diǎn)，連西醫(yī)自己都不得不承認(rèn)，但把發(fā)熱就稱做感冒，卻是一個認(rèn)識誤區(qū)。其實(shí)應(yīng)該說，中醫(yī)治發(fā)熱比西醫(yī)要好，而不是治感冒比西醫(yī)好。
大多數(shù)外來感染，都會出現(xiàn)類似感冒的癥狀：體溫升高，惡寒發(fā)熱，或鼻塞打噴嚏，或咽痛、或咳嗽、或腹瀉等癥狀。西醫(yī)稱它為發(fā)熱的前驅(qū)期。由于一時還不知道是什么微生物感染，馬上治療就顯得盲目：用抗生素，只能對付細(xì)菌，對付不了病毒。過去以為很多發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，現(xiàn)在的儀器微觀能力增強(qiáng)，才知道大多數(shù)是比細(xì)菌還小得多的病毒造成的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測儀器還不可能馬上測出病毒來。例如非典，死了很多人之后，醫(yī)院測不出來，很多專業(yè)的研究者經(jīng)長時期的努力，才找到它。西醫(yī)認(rèn)為生病必須找病因，才能進(jìn)行針對性治療。找不到病因的發(fā)熱，針對性治療沒靶子，等于盲目治療，后果不好。
幾萬年來，人體生命長期與自然界的微生物打交道，如何與它們共存，一點(diǎn)也不陌生。如果不是這樣，人類種族還能如此繁榮繁殖下去嗎？不管什么微生物的感染，人體基本上都采取發(fā)熱的方法。有的人因?yàn)樯眢w虛弱，沒有“本錢”發(fā)熱；或者是進(jìn)入的微生物數(shù)量不多，不利害，根本不需要發(fā)熱。有的人打了幾個噴嚏就好了，有的人也可能會發(fā)一陣子熱，很快自然痊愈了。微生物之所以會入侵，是因?yàn)槿梭w由于某種原因的“虛”。中醫(yī)治療的方法當(dāng)然不像西醫(yī)那樣尋找是什么微生物，然后消滅之。而是看機(jī)體需要什么幫助；中醫(yī)認(rèn)為只要把機(jī)體的“虛”補(bǔ)好了，微生物沒空子好鉆，就會自己“撤退”。可見中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同在于西醫(yī)重外因，用藥物消滅外因；中醫(yī)重內(nèi)因，用藥物或方法幫助機(jī)體抗病。相比而論，外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，重內(nèi)因當(dāng)然要比重外因的好。當(dāng)然有些疾病，使用西醫(yī)治外因的辦法也很好。例如傷寒，是傷寒桿菌寄生的結(jié)果，用西醫(yī)的氯霉素治療，比用中醫(yī)的治濕溫法要好，要快。所以，治病不能死守某一種套，要包容所有好的方法。
如果發(fā)熱在開頭的這幾天里就趨向緩和，自然好轉(zhuǎn)，或經(jīng)中藥治療后好轉(zhuǎn)，人們就以為這是感冒。這個認(rèn)識當(dāng)然不對?；疾〕跗诘娜梭w，是抵抗力最強(qiáng)盛的時期，只要稍稍給以幫助，疾病會較快消失，在沒有知道病因之前就痊愈了，于是大家就把它當(dāng)作感冒。這就是許多人以為中醫(yī)治感冒比西醫(yī)好的緣故。廣州早期治好的非典疑似病人，許多西醫(yī)就不承認(rèn)是非典病。前驅(qū)期就給治好了，找不出證據(jù)了，沒有證據(jù)，就不好說清楚。反正，說不清楚沒關(guān)系，病人好了才是最要緊的。
中醫(yī)把發(fā)熱看成是抗病斗爭的表現(xiàn)，采取幫助機(jī)體抵抗疾病的方法；并根據(jù)不同體質(zhì)的不同表現(xiàn)，從中理解患者的體質(zhì)狀態(tài)，開出不同的藥方，使發(fā)熱的患者在前驅(qū)期就得到及時的治療。西醫(yī)要等待知道病因，或者等待病情進(jìn)入癥候期，才能予了治療，耽誤了治病的最佳時期。這就是為什么治“感冒”，中醫(yī)要比西醫(yī)好的原因。
發(fā)熱的常識（四）
——《傷寒論》與治發(fā)熱
西方國家的醫(yī)生，過去的治療方法也與我們現(xiàn)在的西醫(yī)一樣，亂用抗生素。絕大多數(shù)抗生素都是廣譜抗菌的，注入人體后，會破壞體內(nèi)的菌落平衡，損害自身的免疫能力。有的人在注射抗生素后發(fā)口腔炎，或咽喉發(fā)出霉點(diǎn)，這是體內(nèi)有益的共生菌落被破壞而使真菌寄生的結(jié)果。為退熱使用激素更是錯誤。因?yàn)?，激素退熱的本質(zhì)“告訴”大腦皮層的發(fā)熱中樞說：“沒有敵人了，快快停止發(fā)熱”。所以，現(xiàn)代西醫(yī)把它叫做欺騙性退熱。如果病人患的是流行性出血熱，使用激素退熱就非常危險，有可能導(dǎo)致死亡。幾年前，我們用激素治療非典病人的高熱，使用了地塞米松類激素，結(jié)束是愈后的患者，都有肺纖維化的后遺癥。這種后遺癥不比生矽肺的好多少，等于成了一個長期患危重病的病人。
我國古人觀察生病發(fā)熱，不追究外因。也可以說，沒有條件去追究外因，憑觀察病人病情的變化來作出判斷?！秱摗氛f：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！薄鞍l(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六是也?！边@里的意思就是不用藥的病人，不管是“發(fā)于陽”或“發(fā)于陰”的，都能自愈，不必驚慌。我們在臨床中碰到的發(fā)熱病人，也確實(shí)是大多數(shù)都能不治自愈的，而用藥并不一定會得到好處的。
《傷寒論》說：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者 為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！薄皞眨柮魃訇栕C不見者，為不傳也?！逼湟馑际钦f，惡寒發(fā)熱1~3天，病在太陽經(jīng)，如果脈靜、不惡心嘔吐、沒有寒熱往來的少陽證、沒有見發(fā)熱汗出不惡風(fēng)的陽明證，就可以不用理它，必能自愈。如果3天內(nèi)有變化，按變化的癥情處理。這里“傳”的意思是體質(zhì)抵不住病毒的侵?jǐn)_，病勢加重；或者可以認(rèn)為入侵的不是一般的感冒，而是比較厲害的病毒。此兩條條文是對病人在發(fā)熱初期，病勢會不會增重，作出的預(yù)測，并告訴我們處理的方法。
“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！睈汉l(fā)熱已經(jīng)三天，但是病人“能食而不嘔”，就可以預(yù)測他不會由三陽證轉(zhuǎn)為三陰證。從現(xiàn)在的觀點(diǎn)來說，就是有的發(fā)熱惡寒，發(fā)熱過了一天，脈還是靜的，就沒多大問題；發(fā)熱過了二三天，不見寒熱往來等的少陽證，或但熱不惡寒的陽明證，也沒有大便秘結(jié)，腹?jié)M拒按等癥狀的，再加上能吃而不嘔的，就可以預(yù)測不會轉(zhuǎn)為三陰證了，很快就會好。中醫(yī)可以按所作的預(yù)測對那些“頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者”，先進(jìn)行辨證論治，不像西醫(yī)那樣坐著等。中醫(yī)能爭取在機(jī)體抗病能力最強(qiáng)的時候治療，當(dāng)然是最有利的。
《傷寒論》著成到現(xiàn)在巳有1800多年的歷史，書中觀察發(fā)熱的前因后果和設(shè)定的方藥，已經(jīng)被我們在臨床實(shí)踐所證實(shí)它的有效性。它的藥方被稱為經(jīng)方，亦即經(jīng)典之作。日本研究《傷寒論》的專家也有上百家，使用《傷寒論》的方證治療各種疾病，都能應(yīng)手取效。返觀西醫(yī)治病的方法和藥物，沒幾年就覺得不對，變一個樣，沒有像經(jīng)方這樣經(jīng)1800多年的實(shí)踐考驗(yàn)，仍然屹立不變的。這說明什么？說明中醫(yī)治發(fā)熱把規(guī)律抓著了。
發(fā)熱的常識（五）
——發(fā)熱的研究
我們生存的所有環(huán)境，無不充滿各種各樣的微生物；即使人體中，甚至在細(xì)胞里，也同樣有許多微生物，它們與我們的生命共生，相互仰賴。有時候由于某種原因，人體內(nèi)部機(jī)能失衡，微生物乘機(jī)發(fā)難，人就生了病。不過，微生物致病只是人體生病的原因之一。更多的原因是因?yàn)槿司哂懈呒壣窠?jīng)系統(tǒng)，是一個感情活動充沛的“場所”。這些復(fù)雜的高級神經(jīng)活動的太過或不及就會生病。中醫(yī)把這兩種致病的原因稱為外因和內(nèi)因?，F(xiàn)代西醫(yī)重外因而忽略內(nèi)因，動不動就施用抗生素。所以，盡管現(xiàn)代科學(xué)的微觀研究已經(jīng)到分子水平，但由于缺乏宏觀的、整體的描述，臨床療效總是不理想。沒有內(nèi)因?yàn)橐罁?jù)而單靠治外因的想法和醫(yī)療手段，當(dāng)然是不理想的。
研究證明：當(dāng)蜥蜴被病菌感染時，會選擇一個溫暖的地方使體溫升高2℃左右。如果找不到一個能使體溫升高2℃的溫暖的地方，則蜥蜴多半會死去。
仔兔不能自己發(fā)熱，因此一旦患病，它也會找一個暖和的地方去升高它的體溫；成年兔能發(fā)熱，一旦被退熱藥阻斷，也多半會死去。
把因感染體溫上升2℃的大鼠放進(jìn)一個很熱的小室，它會啟動降溫機(jī)制保持那高于正常的2℃；放進(jìn)涼爽的小室，它便啟動保溫機(jī)制來維持2℃的發(fā)熱。這個實(shí)驗(yàn)說明，為了對抗感染，大鼠把它的體溫調(diào)高了2℃。有一個研究，使上千名梅毒患者感染瘧疾而發(fā)熱，梅毒的自然緩解率從1%，上升至30%。研究者因此獲得了諾貝爾獎。
水痘患兒用撲熱息痛之后比用安慰劑的，平均要遲一天才能恢復(fù)。另一個研究，56名志愿者為試驗(yàn)退熱劑而吸入感冒病毒，一組用阿斯匹林或撲熱息痛，另一組用安慰劑。安慰劑組的抗體水平顯著地更高些，也較少鼻塞，播散傳染性病毒的時間也要短些。
有的研究認(rèn)為，對某些病人的退熱治療，會導(dǎo)致敗血癥。這是因?yàn)樽柚拱l(fā)熱干擾了機(jī)體對感染做出反應(yīng)的正常機(jī)理。以上的研究說明，動物和人的發(fā)熱，都是自我防御機(jī)制所產(chǎn)生的抗病反應(yīng)。當(dāng)然，如果人體維持40℃體溫沒有什么不好的話，那么就一直保持40℃好了，何必等到感染之后再發(fā)熱呢？然而40℃的體溫有著不菲的代價：能量消耗增加20%，還有男性的暫時不育。更高的發(fā)熱，有可能引起譫妄，或許還有驚厥甚至永久性的組織，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。所以，只有高熱才需要退熱。
我在臨床中碰到有許多孩子經(jīng)常感冒，一睡著就滿頭大汗。這些孩子臉色蒼白，食欲不振，精神疲憊不堪，學(xué)習(xí)興趣降低。問他們的家長，都說是曾經(jīng)使用過感冒藥或注射過退熱針。有的家長，只要看到孩子打噴嚏，就說是感冒了，馬上給喂感冒片。這些做法都是錯誤的。感冒藥中，大多數(shù)是松弛體表的，所以服后會出汗。體表被勉強(qiáng)松弛，調(diào)節(jié)體溫的能力受到破壞，反而容易感冒。
一般來說，孩子（包括自己、親人）體溫沒到39℃，最好不要退熱。體溫太高，對健康有影響，當(dāng)然應(yīng)該退熱。但是，這也是因人而異的。病人在39℃以上的，精神狀態(tài)好，再升高也不要緊。病人自我感覺不好，頭痛如裂，惡心嘔吐，這說明發(fā)熱影響了神經(jīng)系統(tǒng)，就要早一點(diǎn)使用退熱藥物或物理退熱。一般情況下，既不能亂用退熱藥物，也不能在持續(xù)的高溫之時不退熱，我的這些話，包括任何其他的話，都不是金科玉律，凡事都有例外。
發(fā)熱的常識（六）
——敗血癥與全身炎癥性綜合癥
因發(fā)熱致人于死地的，基本上是全身炎癥性綜合癥，過去叫做敗血癥。
大多數(shù)敗血癥都是高熱引起的，有的則是治療用藥錯誤引起的。敗血癥的意思是血液里進(jìn)入了細(xì)菌，導(dǎo)致細(xì)菌隨血液流遍全身，引發(fā)全身炎癥。所以，現(xiàn)在已改稱為全身炎癥性綜合癥，內(nèi)涵比以前的明確了。敗血癥的意思是，干凈的血液受到微生物的污染，變得不干凈了，控制干凈的能力失敗了；全身炎癥性綜合癥的意思則是，微生物進(jìn)入血液，使全身都發(fā)生了炎癥，沒有固定的病灶，所以叫做綜合癥。
敗血癥對西醫(yī)來說，是個新課題。西醫(yī)的病名，必須有明確的病因、病位。敗血癥過去認(rèn)為好象還可以治療，總是細(xì)菌進(jìn)入血液，使用殺菌的藥物就可以了。這種想法當(dāng)然是幼稚的。許多治療的失敗后，引起了上層研究者的警覺，在進(jìn)一步的深入調(diào)查研究后?，F(xiàn)在就改稱為綜合癥。西醫(yī)的疾病名稱一旦與綜合癥掛上鉤，就表明此病難治。西醫(yī)的病名基本上都是單靶點(diǎn)的。綜合癥表示是多原因、多靶點(diǎn)的，治療失去了目標(biāo)，如白塞氏綜合癥、帕金森氏綜合癥……等，對西醫(yī)來說，都不是容易治療的疾病
過去對付敗血癥使用抗生素，有治不好的，也有治好的，現(xiàn)在卻給新的研究結(jié)果否定了。原來這些治好的病人，是他自己命不該絕，憑自己的抗病能力恢復(fù)的?？股氐氖褂茫粫o敗血癥的患者帶來好處。新的研究指出了以往失誤的原因，才改了名?，F(xiàn)在認(rèn)識更明確了，命名綜合癥，但是治療也就更困難了。
診斷學(xué)發(fā)展了，認(rèn)識進(jìn)步了，但這種進(jìn)步是對過去治療的否定，也造成了新的困惑：廣譜的抗生素治療容易引起全身菌株失調(diào)。所以，臨床上只能頭痛顧頭，腳痛顧腳：如果出現(xiàn)心衰，先強(qiáng)心；如果出現(xiàn)腎衰，則先救腎……看病理發(fā)展的表現(xiàn)，進(jìn)行對癥治療。認(rèn)識雖然深化，治療跟著疾病發(fā)展的屁股跑——更加無措。怎么辦？
困惑就在于，全身炎癥性綜合癥表示，這是多器官、多靶點(diǎn)、多病因的全身炎癥，不能由抗生素來治療——不知道該用什么藥了。像這樣對疾病的重新命名，又引來了另一個副作用——治療的悲觀情緒，只能看病人自己的康復(fù)能力?，F(xiàn)在所有被命名為綜合癥的，都是西醫(yī)的難題，只能對癥敷衍治療或`等待病人自己恢復(fù)。
全身炎癥性綜合癥是很多熱病發(fā)展到最后導(dǎo)致死亡的根源?，F(xiàn)在最新的研究才知道，熱病致人死亡，不是入侵的微生物，而是人體里自己的腸胃道細(xì)菌庫的打開。因?yàn)榘l(fā)熱吸引了病人的大部分血液，腸胃道的偽膜本來每24個小時得更新一次，但缺乏“后勤”支持，再生困難了。這種偽膜本是管理供應(yīng)腸胃道細(xì)菌的給養(yǎng)，同時也是防止這些細(xì)菌進(jìn)入血液的屏障?，F(xiàn)在因?yàn)楦邿?，影響了腸胃道偽膜的代謝，與我們共生的細(xì)菌得不到營養(yǎng)供應(yīng)，于是，它們越過腸壁，進(jìn)入淋巴管，再進(jìn)入血液，形成全身炎癥，使生命處于危險的狀態(tài)。就好比社會要考慮穩(wěn)定，就應(yīng)該首先籌劃老百姓的生活供應(yīng)。如果疏忽這一點(diǎn)，本來是善良的普通百姓，就會因?yàn)閿嗔思Z食，或缺乏管理，就罷市，造起反來了。
發(fā)熱的常識（七）
——陽明病與中西醫(yī)結(jié)合治療敗血癥
即使發(fā)熱進(jìn)入癥候期，有明顯的病灶形成了，也可以查到病因。這時候熱勢囂張，西醫(yī)用冰袋降溫，大量輸液，搶救輸氧，加用激素退熱。這種做法是對，也不對。由于高熱會消耗大量體液，輸液可以補(bǔ)充體液，就可防止各種電解質(zhì)的不平衡而導(dǎo)致突發(fā)的心衰。退熱會使機(jī)體得到暫時的休息，增強(qiáng)抗病能力。中醫(yī)把這個時期稱為“陽明病”時期?！秱摗分姓摷暗摹瓣柮鞑 ?，指出對付這種高熱發(fā)生后的兩種方法，叫做陽明經(jīng)證和陽明腑證。
也許有人問：“如果發(fā)高熱，出現(xiàn)口渴脫水的癥狀，也不輸液嗎？”這當(dāng)然不對。過去中醫(yī)沒有輸液的辦法，只能叫病人多飲水。但是，水液進(jìn)入胃中，再被吸收進(jìn)血管，不僅慢一步，還有胃的容納能力和吸收能力的問題，能不能全部補(bǔ)充，都必須打問號。輸液能使水液直接進(jìn)入血管，迅速補(bǔ)充被消耗的水分，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。高熱不僅是消耗水分，還會使血液中毒素濃度增高，排不出去導(dǎo)致中毒。所以這時候迅速增加水液就十分重要。
發(fā)高熱從另一個角度來看，也是機(jī)體抗病過于亢進(jìn)的表現(xiàn)。機(jī)體抗病過于亢奮，會影響腦神經(jīng)的健全，也會導(dǎo)致暫時性不育。這就是自己傷害自己了。這時候西醫(yī)用退熱藥、冰袋降溫，中醫(yī)使用白虎湯清熱，目的和方法都是一致的。使用白虎湯必須只是高熱、汗出、口渴，沒有腸胃道癥狀的時候。有了腸胃道癥狀的，就只能使用承氣湯了。如果高熱、口渴，加上又有腸胃道燥結(jié)的癥狀，那就可以把白虎湯和承氣湯加在一起使用。白虎湯是為消除自己的過分亢奮。這好比與敵人打仗，不能光憑狂熱、亢奮，而是需要保持冷靜和智慧。如果發(fā)熱很久，飲水過多而又不被血液吸收，腎臟不能排水。水就會直下腸道，從硬結(jié)的糞便邊里擠出肛門，就叫熱結(jié)旁流。這時候就可以采用《溫病條辨》中的增液承氣湯了。增液承氣湯是一種增水行舟的方法，對熱結(jié)而又發(fā)高熱的病很有效，下之后能迅速退熱。
高熱使全身的水分都集中在血液中，腸道吸收亢進(jìn)，導(dǎo)致排泄困難，毒素也會被吸收進(jìn)血液，使血液中毒。腸道中排泄物不能排出，形成了中醫(yī)所謂的陽明腑證，出現(xiàn)痞、滿、硬、結(jié)，或者發(fā)現(xiàn)潮熱譫語的，稱為三承氣湯證。中醫(yī)就可以根據(jù)不同的體質(zhì)表現(xiàn)，立即給予不同的承氣湯疏通大便，這樣就能把活動過激的細(xì)菌和毒素排出，也能同時維護(hù)腸道粘膜的血液、水液的供應(yīng)。因此，凡逢高熱的病人，中醫(yī)和西醫(yī)都應(yīng)該知道，如何在出現(xiàn)腸胃道癥狀后的處理，才是防止全身炎癥性綜合癥的最佳方法。
如果沒有高熱、口渴和腸胃燥結(jié)的，病人只覺得心下痞滿的，就應(yīng)該采用《傷寒論》中治療痞滿的三個瀉心湯了。很多的三瀉心湯證是由于發(fā)熱后，醫(yī)生錯誤地使用了發(fā)汗退熱的方法引起的，治療就要根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同的對待了。在張仲景之前的那個歷史時期，我國風(fēng)行扁鵲學(xué)派的醫(yī)術(shù)，發(fā)汗法、瀉下法、涌吐法和灸法（《傷寒論》中稱為“火攻”法），都是這個學(xué)派治病的方法。張仲景通過觀察發(fā)現(xiàn)這些方法在治療熱病中的錯誤后果，就在《傷寒論》中提出糾偏的方法，三個瀉心湯就是其中之一。三瀉心湯不僅是糾正發(fā)熱治療錯誤的方法，就是在一般的內(nèi)科雜病中，見有此類癥狀的都可以使用。
發(fā)熱的常識（八）
——中醫(yī)治發(fā)熱，先定表中里
在《傷寒論》中，將發(fā)熱分為表熱、里熱，或半表半里熱。表、里和半表半里就是中醫(yī)劃分出來的病位。西醫(yī)病位是指軀體上的某個位置，亦即解剖學(xué)所定下的位置，是局部的位置。中醫(yī)的病位只有表、中（即半表半里）、里三個部位，是指全身性的位置。發(fā)熱是全身性的，不能說頭上發(fā)熱，腿上沒有發(fā)熱。中醫(yī)能夠?qū)⒁粋€整體分為三層，西醫(yī)無法這樣分層。因?yàn)檫@不符合解剖學(xué)的分解法。就發(fā)熱分析病位的方法來說，中醫(yī)比西醫(yī)當(dāng)然要好，要科學(xué)。
中醫(yī)用藥退熱也必須根據(jù)不同的部位，采用不同的方藥。、如果屬于表證的發(fā)熱，就需要采用解表的方藥。表證是指熱在體表，病位最淺，病勢最輕。平時我們碰到最多的基本上都是表證發(fā)熱。它的主要癥狀是發(fā)熱怕風(fēng)。中醫(yī)對付這種表證發(fā)熱，必須根據(jù)每個人的不同體質(zhì)、不同表現(xiàn)，采用不同的解表方藥。
《傷寒論》指明，表熱不能用攻里藥。意思是“戰(zhàn)場”在“體表”，這里才是抵抗“敵人”的地方，應(yīng)該用解表的方法；用攻里藥就會引邪入里。例如麻疹初起惡風(fēng)，所表現(xiàn)的就是表證，絕對不能用攻里的瀉下藥，也不能用退熱藥。待幾天后，熱勢升高，疹出遍身，它就會自然退熱。如果誤用攻表（退熱）、攻里（下大便）的藥物，即會影響正常出疹，以致疹發(fā)于肺，造成肺炎。不僅麻疹不可用退熱藥，感冒初期熱勢初起的，也都不能馬上用藥退熱，要待到熱盛到頂峰，不再惡風(fēng)的時候，退熱才順理成章，才不致留后患。
里證發(fā)熱與表證發(fā)熱不同，發(fā)熱不怕冷，反而怕熱喜涼，有汗。這時候的治療不同，就需要清除里熱，以退熱為重了。如果有“胃家實(shí)”，即大便燥結(jié)的，根據(jù)程序包的不同，必須用瀉下的三個承氣湯方。因?yàn)?，大便燥結(jié)在中，毒素被吸收，如果不用瀉下藥，發(fā)熱就退不了。發(fā)熱太高過久，損害人體里的陰液，這個時候，是生命處于非常危險，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，就知道這是必須緊急作出抉擇的關(guān)鍵時刻，只有“急下存陰”，才能救助生命。
半表半里發(fā)熱的主證是“寒熱往來”。表證發(fā)熱用解表法，叫攻表；里證發(fā)熱用瀉下法叫攻里；而半表半里說明病在中，既不可攻表，亦不可攻里，只能采取和解的方法。和解的意思就是秤解決的意思。三個不同的病位，三種不同的用藥方法。如果錯了，就會得到完全相反的結(jié)果。
除了分析病位，還要分析病人的體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。自己內(nèi)部出現(xiàn)了“虛”的地方，才會導(dǎo)致敵人的侵犯。因此，中醫(yī)對表證發(fā)熱，如屬于陽虛的，用助陽解表法；對陰虛的，用滋陰解表法；對血虛的，用養(yǎng)血解表法；對氣虛的，用補(bǔ)氣解表法……一方面補(bǔ)充自己，一方面攻擊敵人。認(rèn)真分析，中醫(yī)治療發(fā)熱，就像策劃一場戰(zhàn)爭一樣嚴(yán)謹(jǐn)。
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