面對孩子發(fā)燒，該如何判斷細(xì)菌感染還是病毒感染？哪些藥可以使用？退燒藥有必要交替使用嗎？
兒童發(fā)燒是臨床上很常見的癥狀之一，也是引起父母擔(dān)心的一個(gè)常見原因。發(fā)燒并不是原發(fā)病，而是人體對抗感染的一種生理機(jī)制，孩子的免疫系統(tǒng)尚不完善，還未接觸過的細(xì)菌病毒都容易造成感染，因此發(fā)燒的頻率會(huì)比成人頻繁一些。發(fā)燒是免疫系統(tǒng)起作用的表現(xiàn)，孩子的免疫系統(tǒng)在和病菌接觸過程中不斷得到完善，所以從這層意義上講，發(fā)燒其實(shí)是促進(jìn)孩子免疫系統(tǒng)走向成熟的一個(gè)推動(dòng)力。
一
面對發(fā)燒，如何判斷？
孩子發(fā)燒原因有很多，感染、炎癥、代謝免疫等原因均可引起，不同年齡階段的孩子，發(fā)燒的原因和處理措施也不一樣。如果是出生三個(gè)月內(nèi)的嬰兒發(fā)燒，只要體溫高于38℃，就必須去醫(yī)院。在美國相關(guān)指南中，醫(yī)生給出的建議是發(fā)燒的新生兒必須收住院治療，尤其是出生28天以內(nèi)的新生兒，10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎等，而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1-3個(gè)月嬰兒的發(fā)燒，大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細(xì)菌感染所致，孩子小不安全，家長自己鑒別是有些困難的，因此最好還是送醫(yī)院就醫(yī)。3個(gè)月以上的孩子發(fā)燒，在家觀察的話，判斷孩子精神狀態(tài)很重要，比如吃奶、吃輔食是不是有別于往常；是否嗜睡；和家長的互動(dòng)等，家長自己心里沒底的話還是早點(diǎn)上醫(yī)院比較保險(xiǎn)。自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應(yīng)，覺得精神反應(yīng)不好了就應(yīng)該去醫(yī)院，如果孩子發(fā)燒的同時(shí)有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復(fù)嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，也應(yīng)該去醫(yī)院。
二
給退燒藥的時(shí)機(jī)，哪些藥可以用？
發(fā)燒既然是有利的，那么一旦孩子發(fā)燒，家長可以先不要急著給孩子吃藥退燒，多觀察，從改善孩子的舒適度入手，給退燒藥的做法其實(shí)也是解除體溫過高帶來的不適感。國內(nèi)指南推薦38.5℃以下，觀察為主，輔以物理降溫；38.5℃以上給予退燒藥。尼爾森兒科學(xué)上的建議是體溫超過39.0℃用藥是合理的。再而言之，有些病毒感染之后就是要發(fā)燒好幾天，比如幼兒急疹，體溫可能在72小時(shí)內(nèi)都會(huì)起起落落，退燒藥只能短期內(nèi)將體溫降低一些，卻并不能預(yù)防熱性驚厥，也不能縮短疾病的過程，急或不急，總還是要燒那幾天。
那么哪些退燒藥是兒童可以用的呢？
退燒藥確切的學(xué)名叫解熱鎮(zhèn)痛藥，這類藥品種類繁多，但是記住，兒童可選的只有兩種，就是以對乙酰氨基酚和布洛芬為單一成分的藥品，記住是單一成分而不是復(fù)方！對乙酰氨基酚俗名又叫撲熱息痛。無論是WHO，還是美國兒科學(xué)會(huì)，還是中國的發(fā)熱指南，都認(rèn)為對乙酰氨基酚和布洛芬是兒童比較安全的退燒藥，3-6個(gè)月的嬰幼兒可以選擇對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚和布洛芬除了口服劑型外，還有栓劑可以選擇。再安全的退燒藥也可能產(chǎn)生副作用，所以不推薦體溫38.5℃以下沒有其他基礎(chǔ)疾病的孩子用藥。對伴有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，發(fā)燒會(huì)加快代謝，也會(huì)增加氧氣的消耗量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前給予用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇史的孩子也應(yīng)該更早地用藥。發(fā)燒的治療目標(biāo)是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫正常。用退燒藥之余可以輔以物理降溫方法，比如溫水擦浴，但是物理降溫法效果有限，如果孩子覺得不適就停止不要折騰。發(fā)不要捂汗以防體溫過高中暑，不能酒精擦浴，也不要在家隨便給孩子吃抗生素，讓孩子多喝水或者果汁，補(bǔ)充水分，以防脫水。
三
退燒藥有必要交替使用嗎？
對乙酰氨基酚和布洛芬的的用藥劑量和方法大家自行參考藥品說明書，根據(jù)兒童的體重都有推薦的劑量，務(wù)必不要自行減量或加量。國內(nèi)的指南有提到，對于超高熱的孩子，可以交替使用這兩種退燒藥，最新版的《尼爾森兒科學(xué)》明確建議只選用其中一種，加拿大兒科協(xié)會(huì)的建議也是不要交替使用。美國兒科學(xué)會(huì)的指南說聯(lián)合使用退燒效果可能更好，但反復(fù)強(qiáng)調(diào)要警惕由此帶來的用錯(cuò)藥用過量的風(fēng)險(xiǎn)。使用退燒藥的目的是改善孩子的舒適度，不是單為了降溫，交替使用藥品劑量掌握不好反而可能引起藥物在體內(nèi)的蓄積而造成毒副作用。如果真的發(fā)生了高燒反復(fù)不退或者超高熱的情況，還是帶孩子上醫(yī)院比較妥當(dāng)。
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