如果問發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最簡單方法是什么，那么通過頸動(dòng)脈彩超檢查，結(jié)合頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚程度以及其他特征，初步判斷頸動(dòng)脈斑塊問題，應(yīng)該是最普遍和便捷的方法了。頸動(dòng)脈出現(xiàn)了斑塊，我們可以將其作為一種警示，頸動(dòng)脈有了斑塊，冠狀動(dòng)脈可能也已經(jīng)出現(xiàn)了粥樣硬化的問題，其他的動(dòng)脈血管健康可能也有風(fēng)險(xiǎn)，這些方面都是值得我們注意的。

但有些朋友一發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊問題，就急著要吃阿司匹林和他汀，認(rèn)為這樣可以加強(qiáng)心腦血管疾病的預(yù)防，甚至有些醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者有頸動(dòng)脈斑塊以后，并不做充分的評(píng)估，就給患者開具他汀和阿司匹林，讓患者終身服用，其實(shí)這樣的做法是非常不負(fù)責(zé)任的，如果是自己選擇吃，就是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，如果是醫(yī)生沒有經(jīng)過充分評(píng)估開具的，就是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。

動(dòng)脈斑塊是如何形成的？

動(dòng)脈血管出現(xiàn)斑塊，是動(dòng)脈粥樣硬化的具體表現(xiàn)，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，與諸多生理因素和生活因素息息相關(guān)。患者自身的年齡增長，身體衰老，還有家族的遺傳因素，是重要的不可控因素；而高血壓，高血脂，糖尿病等三高慢病問題影響；暴飲暴食，吸煙酗酒，長期熬夜，長期焦慮抑郁情緒影響，久坐不運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣影響，是外部的影響因素，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，出現(xiàn)斑塊，首先是存在動(dòng)脈血管壁的逐漸變性，血管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破損，這種破損會(huì)讓體內(nèi)多余的脂質(zhì)更容易在血管壁內(nèi)膜下方形成沉積，沉積的脂質(zhì)如果不能及時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)，就會(huì)形成堆積，堆積的脂質(zhì)被氧化后變性，形成能夠誘發(fā)炎性反應(yīng)的脂質(zhì)核心，為了保護(hù)血管壁，我們的血管會(huì)在脂質(zhì)核心上方逐漸地形成一個(gè)纖維帽，這樣的一個(gè)脂質(zhì)核心加纖維帽的動(dòng)脈硬化斑塊就形成了。

這樣的一些動(dòng)脈硬化斑塊問題，確實(shí)是一種導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，但這種風(fēng)險(xiǎn)有多大，還是應(yīng)該通過科學(xué)的評(píng)估來確認(rèn)。但如果不做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不分青紅皂白就吃他汀和阿司匹林，就還是瞎用藥。

如何評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊風(fēng)險(xiǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該如何評(píng)估呢？我們可以主要談3個(gè)方面。

首先，如果發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊的問題，當(dāng)然也應(yīng)該警惕冠狀動(dòng)脈和其他動(dòng)脈的斑塊以及血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于冠狀動(dòng)脈的斑塊風(fēng)險(xiǎn)，我們是不是一定要去做有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)來確認(rèn)呢？當(dāng)然不是的，對(duì)于還沒有明確的心肌缺血癥狀，冠心病問題的朋友，我們?cè)u(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)，不妨先通過相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素來進(jìn)行評(píng)估。

血脂，血壓，血糖水平，年齡，家族史，是否吸煙等，都是評(píng)估動(dòng)脈硬化斑塊風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)因素，如果血脂總膽固醇超過了7.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇超過了4.9，就可以評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)；如果年齡超過45歲，有糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇超過了2.6，同樣也可以評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)，這只是兩個(gè)常見的例子，對(duì)于發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的朋友，想要評(píng)估動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)該首先結(jié)合上述風(fēng)險(xiǎn)因素，來評(píng)估自己的具體風(fēng)險(xiǎn)高低。

評(píng)估動(dòng)脈硬化斑塊風(fēng)險(xiǎn)的第二個(gè)方面，就是斑塊的大小和進(jìn)展性。很多朋友去做頸動(dòng)脈彩超，發(fā)現(xiàn)的只是頸動(dòng)脈內(nèi)膜輕度地增厚，連斑塊的標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)不到，就嚇得趕緊吃藥，其實(shí)是完全沒必要的，隨著年齡的增長，大多數(shù)的人都會(huì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的問題，如果本身斑塊大小并不大，而且每年復(fù)查的時(shí)候，也沒有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢，就不必過分擔(dān)心，定期復(fù)查就好。

除了要看斑塊的大小以外，還應(yīng)該評(píng)估斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于動(dòng)脈硬化斑塊來說，脂質(zhì)核心較小，纖維帽完整而且厚實(shí)，相當(dāng)于“餡少皮厚”，這樣的斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)就很低；而如果是脂質(zhì)核心大，纖維帽特別薄，甚至是不完整的斑塊，就屬于“皮薄餡大”，就有較大的破裂風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然評(píng)估斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)，也不只是看這兩點(diǎn)，有些斑塊上出現(xiàn)潰瘍面等情況，都是值得評(píng)估和考慮的。

只有從這3個(gè)方面，做好動(dòng)脈硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再結(jié)合自身的血脂情況，血栓風(fēng)險(xiǎn)高低，才能夠確定我們是不是要吃他汀和阿司匹林來降血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊，哪些情況下需要吃他??？

高血脂是導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈斑塊的直接因素，因此，對(duì)于斑塊問題，控制好血脂水平，就能夠進(jìn)一步地穩(wěn)定斑塊，降低斑塊進(jìn)展和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。到底要不要吃他汀來控制，還是考慮風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體情況。

如果經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，您的動(dòng)脈斑塊小而且穩(wěn)定，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)也屬于中低危，血脂也并不超標(biāo)的情況下，當(dāng)然就不用服用他汀來進(jìn)行血脂的控制。

而如果本身就是心血管疾病患者，或者評(píng)估屬于心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)，而且血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平，通過生活調(diào)理無法控制到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)（心血管疾病患者要求小于1.8，高危風(fēng)險(xiǎn)者要求小于2.6），為了控制斑塊進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，在沒有禁忌的前提下，就建議服用他汀類藥物加強(qiáng)血脂的控制。在藥物選擇上，建議選擇中低劑量的他汀藥服用，血脂仍然控制不達(dá)標(biāo)，也可以聯(lián)用其他降血脂藥物。

發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊，哪些情況下要吃阿司匹林？

阿司匹林在心血管方面的作用，主要是對(duì)抗血小板的聚集，減少斑塊破裂時(shí)凝血物質(zhì)聚集，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，由于它的抗血小板作用，服用阿司匹林還會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的加大，因此，對(duì)于是否吃阿司匹林的問題，就更要強(qiáng)調(diào)做好評(píng)估了。

有動(dòng)脈硬化斑塊問題的朋友，如果經(jīng)過評(píng)估屬于心血管中低危風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)不用糾結(jié)，完全沒有必要吃阿司匹林。

有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的朋友，如果尚無心血管疾病問題，但評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的，是否要服用阿司匹林，也要首先充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于高危出血風(fēng)險(xiǎn)的——不吃；血壓沒有控制下來的——不吃；通過生活改善能夠把高危風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)橹械臀ｏL(fēng)險(xiǎn)的——不吃；只有屬于低危出血風(fēng)險(xiǎn)的，同時(shí)心血管疾病高危因素又無法去除的，同時(shí)斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的患者，才考慮服用阿司匹林來進(jìn)行血栓的預(yù)防。

對(duì)于已有心血管疾病問題的朋友，特別是已經(jīng)發(fā)生過心梗，腦梗等血栓性疾病問題的朋友，原則上阿司匹林應(yīng)該長期服用，而對(duì)于一般的冠心病患者，或頸動(dòng)脈斑塊破裂高危風(fēng)險(xiǎn)的朋友，也應(yīng)該考慮服用阿司匹林來進(jìn)行血栓的預(yù)防，而如果在長期服藥期間，出現(xiàn)了出血的問題，比如皮下出血，消化道出血等，確認(rèn)是藥物原因引起的，建議也要充分評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，如果斑塊相對(duì)穩(wěn)定，而出血風(fēng)險(xiǎn)太高的情況下，也應(yīng)該考慮停用阿司匹林等抗血小板藥物。#謠零零計(jì)劃#