支氣管肺炎（broncho pneumonia），又稱為小葉性肺炎，為病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。
發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎病原體以病毒為主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主，革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽(yáng)性球菌最為常見，近年來(lái)支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢(shì)。
病變范圍為小葉性，呈散在分布，亦可融合成片。致病菌由支氣管或細(xì)支氣管蔓延，使肺泡壁及細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎性充血、水腫，白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、纖維素等炎性滲出物充填肺泡和細(xì)支氣管，形成肺小葉性實(shí)變。病程中，若細(xì)支氣管發(fā)生不同程度的阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫或肺不張。
多見于嬰幼兒、老年人及長(zhǎng)期臥床身體衰弱的患者，昏迷或手術(shù)后的患者也易于感染。臨床上可見發(fā)熱、咳嗽、咳泡沫黏液痰或膿性痰、胸痛和呼吸困難等癥狀，聽診可聞及干啰音。因患者虛弱，抵抗力低，故體溫及白細(xì)胞可不升高。
流行特征
1、好發(fā)季節(jié)：好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)。
2、高發(fā)人群：2歲以下小兒，尤其是：
①特應(yīng)性體質(zhì)的兒童，伴有哮喘或易發(fā)生過(guò)敏。
②營(yíng)養(yǎng)不良的兒童、維生素D缺乏性佝僂病患兒。
③支氣管局部結(jié)構(gòu)異常的兒童。
④免疫缺陷者。
⑤先天性心臟病患兒。
⑥低出生體重兒.
臨床表現(xiàn)
一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。典型的臨床表現(xiàn)包括：
1、全身癥狀
起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有數(shù)天輕度上呼吸道感染癥狀。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。
熱型不定，早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃左右。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。
2、咳嗽
咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。
3、氣促
多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺。
4、呼吸困難
常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)。
相關(guān)檢查
1、查體
聽診患者肺部，可聞及類似水泡破裂的濕啰音和變粗的呼吸音。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血常規(guī)
當(dāng)感染病原體為細(xì)菌時(shí)，可有白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高；若感染病原體為病毒，則白細(xì)胞水平不高或降低，淋巴細(xì)胞水平升高。
當(dāng)患兒機(jī)體出現(xiàn)炎癥以及細(xì)菌病毒感染時(shí)，超敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)快速增加，與正常患兒機(jī)體水平相較，超敏C反應(yīng)蛋白水平可高達(dá)幾千倍，2~3d內(nèi)達(dá)到峰值。同時(shí)，在相應(yīng)治療藥物干預(yù)下，患兒病情有所改善期間，超敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)逐漸降低，直到恢復(fù)正常范圍，因此，可將超敏C反應(yīng)蛋白作為患兒機(jī)體早期細(xì)菌感染的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。
患兒在細(xì)菌以及病毒感染后6~24h內(nèi)，降鈣素原水平可達(dá)到峰值，對(duì)此，降鈣素原可作為患兒細(xì)菌感染評(píng)估指標(biāo)之一，同時(shí)也可作為患兒選擇呼吸道感染藥物以及療效評(píng)估。
CD25與患兒肺炎支原體感染程度呈正相關(guān)，且隨著病情加重水平。
ESR可反映機(jī)體炎癥和感染程度。
3、病原學(xué)檢查
（1）病原體培養(yǎng)
主要針對(duì)細(xì)菌感染，支原體及病毒分裂培養(yǎng)過(guò)程復(fù)雜，無(wú)法快速診斷。
（2）抗原檢測(cè)
常用方法包括肺炎鏈球菌尿抗原，軍團(tuán)菌尿抗原等。
（3）核酸檢測(cè)
該方法靈敏，有助于早期診斷，尤其適用于病毒及支原體檢測(cè)。
（4）血清學(xué)抗體檢查
該方法僅能作為回顧性診斷，無(wú)法作為早期確診。
有研究表明，支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作患兒外周血LDH水平升高，外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM水平降低，檢測(cè)外周血LDH、CD4+/CD8+、IgG水平作為預(yù)測(cè)支氣管肺炎患兒反復(fù)發(fā)作具有意義。
4、影像學(xué)檢查
（1）X線表現(xiàn)：兩肺中下野的內(nèi)中帶沿支氣管分布的小片狀、云絮狀模糊影，局部肺紋理增多、增粗。嚴(yán)重時(shí)，病灶可融合成較大的片狀影。
（2）CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為兩肺中下野內(nèi)中帶云絮狀、片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，沿支氣管走行分布，邊緣模糊，散在的小片狀影，可以融合成大片狀，可并發(fā)小葉性肺氣腫及肺不張。
嚴(yán)重度評(píng)估
研究表明，重癥支氣管肺炎發(fā)生主要與免疫缺陷、先天性心臟病史、血清hs-CRP、ESR、CD25、25-(OH)D3、α-HBDH水平有關(guān)。
鑒別診斷
1、急性支氣管炎
常見于兒童和老年人。通常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，侵及氣管、支氣管而不累及肺實(shí)質(zhì)。與支氣管肺炎相比，急性支氣管炎初期為干咳，隨后可出現(xiàn)劇烈咳嗽，大量咳痰，體溫不高或低熱，胸部X線檢查示肺紋理增多、排列紊亂。若鑒別困難，可以按肺炎進(jìn)行治療。
2、支氣管哮喘
兒童哮喘可無(wú)明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，胸部X線檢查示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆。
患兒具有過(guò)敏體質(zhì)，肺功能檢查及支氣管激發(fā)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。
3、肺結(jié)核
是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的疾病。該病起病緩慢，典型表現(xiàn)為低熱、食欲缺乏、盜汗等癥狀。根據(jù)低熱、盜汗的臨床表現(xiàn)，以及痰中的結(jié)核分支桿菌，可與支氣管肺炎進(jìn)行鑒別。
4、支氣管異物
患者通常有異物吸入史，通常表現(xiàn)為急性發(fā)作的吸氣性呼吸困難。影像學(xué)檢查、支氣管鏡查見異物可進(jìn)行鑒別。
治療
1、一般治療
（1）保證患兒足夠休息，保持空氣流通清新，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及做好呼吸道隔離等。
（2）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出，可霧化吸入，稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。
（3）降溫治療：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕高熱驚厥發(fā)生。低熱者可使用溫水擦浴或退熱貼等物理方式退熱，小兒一般不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（容易誘發(fā)突發(fā)驚厥、酒精中毒等）。解熱退熱藥物應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。
2、藥物治療
一般情況下，癥狀較輕的患者可口服藥物，需要住院的患者根據(jù)情況選擇口服或靜脈輸液。
（1）抗生素治療
①革蘭氏陽(yáng)性球菌陽(yáng)性（G+球菌）：主要包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，易引起化膿性炎癥病變，常用青霉素類、第一代及第二代頭孢菌素，一般病情為7-10天，嚴(yán)重者可達(dá)2周以上。若為金黃色葡萄球菌，起病急、發(fā)展快、全身中毒癥狀明顯，建議使用半合成抗生素，無(wú)效者可使用萬(wàn)古霉素，療程一般3-4周。
編輯：Anna.An
聯(lián)系客服
