目前，動態(tài)血壓監(jiān)測已成為識別診斷高血壓、評估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險和降壓療效、指導(dǎo)個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。新版中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南詳細(xì)介紹了動態(tài)血壓計的選擇與監(jiān)測方法、動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果判定與臨床應(yīng)用、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證、特殊人群動態(tài)血壓監(jiān)測等內(nèi)容。
1、建議選擇經(jīng)過驗證的動態(tài)血壓計，根據(jù)臂圍選用大小合適的袖帶。動態(tài)血壓監(jiān)測時間應(yīng)盡可能不少于24 h，白天每15 ～ 30分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次。有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，白天至少20個有效讀數(shù)，夜間至少7個有效讀數(shù)。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的動態(tài)血壓監(jiān)測報告。
2、動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：24 h血壓≥ 130/80 mmHg，或白天血壓≥ 135/85 mmHg，或夜間血壓≥ 120/70 mmHg。3、動態(tài)血壓監(jiān)測適應(yīng)證：新發(fā)現(xiàn)的診室1 ～ 2級高血壓；診室血壓正常高值，或合并靶器官損害或高心血管疾病發(fā)生風(fēng)險；血壓波動較大，或懷疑體位性低血壓、餐后低血壓、繼發(fā)性高血壓等；診室血壓已達標(biāo)，但仍發(fā)生了心腦血管并發(fā)癥，或新出現(xiàn)了靶器官損害，或靶器官損害進行性加重；難治性高血壓，或診室血壓未達標(biāo)，為了解夜間血壓、清晨血壓及血壓晝夜節(jié)律情況；在臨床試驗中，評價藥物或器械治療的降壓效果。4、建議在基層社區(qū)推廣應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測，通過網(wǎng)絡(luò)動態(tài)血壓遠(yuǎn)程平臺及醫(yī)聯(lián)體模式，優(yōu)化社區(qū)高血壓診療流程，提升高血壓管理質(zhì)量。1. 清晨高血壓
清晨血壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加約44%，無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄患病風(fēng)險增加約30%。《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》將清晨時段的動態(tài)血壓平均水平≥135/85 mmHg定義為清晨高血壓，不論其他時段血壓是否升高。控制清晨高血壓可以采用的降壓治療策略包括長效藥物、足劑量藥物、聯(lián)合治療等。薈萃分析顯示，夜間收縮壓每增加20 mmHg，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險分別增加約23%和36%。控制夜間高血壓，首先需要篩查并排除繼發(fā)性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等，并進行對因處理。排除繼發(fā)性因素后，建議使用長效藥物單獨或聯(lián)合治療控制白天合并夜間高血壓；或使用能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦等；或睡前加服中短效降壓藥物進一步控制夜間高血壓。對于單純夜間高血壓，目前尚沒有指導(dǎo)降壓治療的直接臨床試驗證據(jù)，考慮其屬于隱蔽性高血壓的一種類型，推薦參照有關(guān)隱蔽性高血壓降壓治療的推薦。血壓在生理狀態(tài)下呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時段血壓較白天清醒時段明顯下降，在清晨時段從睡眠至覺醒，血壓呈明顯上升趨勢。生理情況下，夜間的收縮壓和舒張壓較白天血壓下降10%～20%。臨床上常根據(jù)夜間血壓下降比值[（白天血壓－夜間血壓）/白天血壓×100%]定義杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血壓節(jié)律。非杓型和反杓型血壓節(jié)律與靶器官損害和心腦血管疾病死亡風(fēng)險增加有關(guān)。根據(jù)患者的血壓晝夜節(jié)律，可優(yōu)化高血壓降壓治療。對于非杓型和反杓型血壓節(jié)律的患者，宜加強夜間血壓控制，而對于超杓型血壓節(jié)律的高血壓患者，應(yīng)注意避免夜間血壓過度下降可能帶來的缺血性心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險增加。大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶；肥胖、上臂臂圍較大（≥32 cm）者，應(yīng)選擇大袖帶；相反，上臂臂圍較?。ǎ?4 cm）者，則選擇小袖帶。兒童動態(tài)血壓計袖帶選擇也應(yīng)遵循“袖帶氣囊長度覆蓋至少80%上臂周徑，寬度為長度的40%”的原則，根據(jù)臂圍大小選擇對應(yīng)的袖帶。動態(tài)血壓監(jiān)測前，最好先測量雙側(cè)上臂診室血壓，或了解既往雙側(cè)血壓測量結(jié)果，如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg，應(yīng)選擇血壓較高一側(cè)上臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測；如果雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10 mmHg，建議選擇非優(yōu)勢臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以減少手臂活動對血壓監(jiān)測結(jié)果的影響。3. 動態(tài)血壓監(jiān)測需要多久？頻次？動態(tài)血壓監(jiān)測時間應(yīng)盡可能不少于24 h，最好每小時都有1個以上血壓讀數(shù)。自動測量的時間間隔推薦設(shè)定為：白天每15～30分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次。一般來講，如果有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，計算白天血壓的讀數(shù)至少20個，計算夜間血壓的讀數(shù)至少7個，可以看作有效監(jiān)測。4. 房顫患者的動態(tài)血壓監(jiān)測準(zhǔn)確嗎？房顫患者由于心律絕對不齊，單次血壓測量易產(chǎn)生誤差，多次測量可提高血壓評估的準(zhǔn)確性。但在已發(fā)表的幾項小樣本研究中，動態(tài)血壓的監(jiān)測成功率在房顫患者與竇性心律人群中并無明顯差異。在心室率不快的持續(xù)性房顫患者中，動態(tài)血壓計測得的診室收縮壓與聽診法類似，但舒張壓可能略高于聽診法。
以上內(nèi)容摘自：中國高血壓聯(lián)盟《動態(tài)血壓監(jiān)測指南》委員會. 2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2021; 13(3): 34-51.
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