馬文輝簡介：山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，全國首批名老中醫(yī)劉紹武先生弟子，第二批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，三部六病學(xué)術(shù)流派學(xué)科帶頭人。北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)亞健康專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科普宣講團(tuán)專家。山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三部六病研究室主任，醫(yī)院首屆名醫(yī)。山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)三部六病專業(yè)委員會(huì)副主任委員?！叭珖?33工程人才庫專家”、山西省衛(wèi)生廳高評委專家組成員。榮獲“山西省優(yōu)秀青年科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“科技之星”榮譽(yù)稱號。
三陰三陽是一個(gè)古老而敏感的話題，涉及中醫(yī)兩大經(jīng)典著作內(nèi)經(jīng)和傷寒論，內(nèi)經(jīng)奠定了針灸經(jīng)絡(luò)辨證論治的理論框架。內(nèi)經(jīng)體系我給他起個(gè)名字叫做為非藥物治療體系，馮世倫老師把他叫做岐黃學(xué)派。傷寒論奠定了湯方辯證論治的理法方藥理論體系，我把它稱為藥物治療體系，馮世倫老師把他稱為神農(nóng)學(xué)派。三陰三陽是這兩部奠基之作的根基，關(guān)乎整個(gè)中醫(yī)理論的基本框架，具有牽一發(fā)而動(dòng)全局的作用。
一、三陰三陽的歷史淵源
內(nèi)經(jīng)的三陰三陽經(jīng)絡(luò)體系至今依然有效地指導(dǎo)著中醫(yī)針灸臨床，而湯方辨證的三陰三陽，卻因歷史的原因，內(nèi)涵外沿辯證方法幾經(jīng)被誤讀 、歪曲，三陰三陽理論的正本清源當(dāng)今傷寒學(xué)派亟待解決的課題。
我今天跟大家共同學(xué)習(xí)的第一個(gè)題目就是三陰三陽歷史淵源。我過去學(xué)過一篇文章叫“古天文歷法”，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的框架，對陰陽學(xué)說的淵源做一些介紹，對今天討論的有一些幫助，大家可以參考。下面談一談三陰三陽的歷史淵源。三陰三陽是陰陽學(xué)說的重要內(nèi)容之一，它伴隨了陰陽學(xué)說的形成和發(fā)展。
陰陽學(xué)說起源于古天文歷法，古人對時(shí)間的最初的認(rèn)識是晝、夜，最好的標(biāo)示物是太陽、月亮，最明顯的自然現(xiàn)象是白天和黑夜，老子說一黑一白為天下式，晝夜的交替形成了陰陽的消長轉(zhuǎn)化。姚婷洲認(rèn)為最早的陰陽僅僅是白天和黑夜代表，是把一天分為一陰一陽兩個(gè)部分。
四象是對周易的二分法的產(chǎn)物，把一周一分為二就是上午下午，一夜一份為二就是前半夜和后半夜，這就是太少陰陽，也就是太陰、少陰，太陽、少陽的基礎(chǔ)。
六時(shí)是對周易三分法的產(chǎn)物，晝一分為三，上中下午，一夜一份為三，就形成了前半夜、半夜、后半夜，這是三陰三陽產(chǎn)生的基本。
陰陽學(xué)說完成于周易，易經(jīng)是學(xué)習(xí)陰陽學(xué)說的基本典籍。
二、陰陽上升為哲學(xué)概念
陰陽的概念從晝、夜、黑、白的時(shí)間概念中分離出來，上升為哲學(xué)概念以后，他的內(nèi)涵就擴(kuò)張為哲學(xué)范疇，成為無所不包、普遍使用的道，一陰一陽稱為道，陰陽是事物的兩種屬性，是對立統(tǒng)一法則。在周易我們經(jīng)常說，易者陰陽也，一分為二，所以內(nèi)經(jīng)里面也說陰陽一分為二也，我們忽略了周易里還有一種宇宙間普遍存在的大道，或者說我們后人給丟失了。
《易經(jīng)》是中國古代哲學(xué)之大成者，講述了物質(zhì)世界除陰陽之道外，還有一種普遍的規(guī)律，就是時(shí)間空間的規(guī)律，時(shí)空之道，易經(jīng)里面稱之為三極之道，或者叫三才之道，叫三才之道。古人在對時(shí)間過程和空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識上發(fā)現(xiàn)他們遵循著一分為三的規(guī)律，時(shí)間存在者過去、現(xiàn)在、將來，空間上存在者內(nèi)中外，上中下這種三維空間的結(jié)構(gòu)。
一分為二和一分為三，他們不是同一個(gè)哲學(xué)范疇的概念，有人認(rèn)為一分為三說成是陰陽學(xué)說一分為二的補(bǔ)充和完善，是矛盾的統(tǒng)一，是陰陽的平衡，事物存在的第三態(tài)，這種認(rèn)為是對陰陽的補(bǔ)充的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，一分為三周易中稱之為三極之道，是對時(shí)間空間的劃分，一分為二，周易稱為一陰一陽稱為道，他是一種屬性論。
因此，我把一分為二和一分為三，兩個(gè)哲學(xué)命題把他區(qū)分開，他們討論的不適一個(gè)范疇。一分為三是宇宙生存論，也就是《道德經(jīng)》里：道生一，一生二，二生三，三生萬物。討論的是宇宙的生存論，他研究事物的空間結(jié)構(gòu)、時(shí)間秩序；一分為二是事物的屬性論，是陰陽的對立統(tǒng)一，既不能把陰陽學(xué)說的陰陽平衡作為一分為三的依據(jù)，也不能把事物的空間結(jié)構(gòu)和時(shí)間過程用一分為二的觀點(diǎn)進(jìn)行分割。
一分為二和一分為三這兩個(gè)道不能混淆，一分為二叫一陰一陽則為道，一分為三叫三才之道。三陰三陽是將一分為二的一陰一陽則為道和一分為三的三才之道的有機(jī)結(jié)合，是將三才而兩則的結(jié)果，是中醫(yī)的“時(shí)、位、性”三位一體的完美統(tǒng)一。
三陰三陽是中醫(yī)的三維觀和屬性論，是周易里面的六爻之動(dòng)，三極之道在中醫(yī)領(lǐng)域在繼承和發(fā)展，周易系辭上說，變化者,進(jìn)退之象也；剛?cè)嵴?晝夜之象也。六爻之動(dòng),三極之道也。因此三陰三陽是中醫(yī)對周易的應(yīng)用和發(fā)展。
三、三陰三陽的含義和功用
一分為三是對人體結(jié)構(gòu)，我們中醫(yī)把一分為三引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，它對人體結(jié)構(gòu)和部位的劃分我們使用的是一分為三這樣一種三才思想。內(nèi)經(jīng)里，一分為三對人體的劃分有幾種，一個(gè)是上、中、下三部的劃分，素問《三部九候論》說：“何謂三部，有上部、中部、下部”古人把頭胸腹稱之為上中下三部，用解剖學(xué)命名我們可以稱之為三腔，也就是顱腔、胸腔、腹腔?！鹅`樞百病始生篇》從病邪入侵的途徑，他也倡導(dǎo)三部的病位說，三部之氣所傷異類，內(nèi)經(jīng)里面，使用一分為三的觀點(diǎn)對人體的劃分的，是三焦的劃分，靈樞營衛(wèi)生會(huì)：愿聞三焦之所出，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆 ，此之謂也。古人把營衛(wèi)巡行于整體的頭胸腹不同的功能，稱之為上中下三焦。素問至真要大論提出氣由三焦的觀點(diǎn)，明確了中下二焦的分界線，也就是半，半所謂天樞也。
天樞，就是肚臍眼，是中下二焦劃分界限，因此氣由三焦的觀點(diǎn)，是一分為三對人體部位的一個(gè)劃分。
內(nèi)經(jīng)里還有一種一分為三的劃分方法，表里樞三部?！端貑?》：太陽為開，陽明為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！端貑栮庩栯x合論》：三陽為經(jīng),二陽為維,一陽為游部,三陰為表,二陰為里,一陰至絕作晦朔。
傷寒論把介于表里之間的樞稱之為半在里半在外，后世稱為半表半里。靈樞壽夭剛?cè)幔喊褬胁糠Q為不表不里。
三陰三陽命名是非常復(fù)雜的，文字記載最找最早出現(xiàn)在醫(yī)籍中，所以很多人認(rèn)為三陰三陽是太陽少陽陽明，太陰少陰厥陰，六個(gè)組成。三陰三陽最早出現(xiàn)在古醫(yī)技里，而且也僅用于醫(yī)學(xué)。
文字只有陰陽二分法的邏輯形式，沒有三陰三陽的內(nèi)容，最早記載三陰三陽著作見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在后世只見于古醫(yī)籍中的應(yīng)用，古代醫(yī)家早就發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，日本的丹波元簡說“太少陰陽原是四時(shí)之稱，以陽明厥陰合成三陰三陽者乃醫(yī)家之言也。
在內(nèi)經(jīng)里三陰三陽還有一種稱法，就是一陰二陰三陰，一陽二陽三陽，實(shí)際上著中命名比太陰少陰這種命名要早，是最原始的三陰三陽的命名。這種命名方法應(yīng)用于天文歷法，把一年分為六個(gè)階段，在內(nèi)經(jīng)中三陰三陽還有一種過渡的名稱，陰中之陽，陽中之陰，或巨陽巨大陰，是向三陰三陽過渡的階段，名稱非常不規(guī)范，因此就對三陰三陽產(chǎn)生了很多歧義。
三陰三陽在內(nèi)經(jīng)含義非常多，由于三陰三陽在不同領(lǐng)域表實(shí)的內(nèi)容不同，期功用也不同，但就整體而言，它主要有幾種含義功用：
第一，三陰三陽說明時(shí)間的節(jié)律，這里不多說，對內(nèi)經(jīng)感興趣的同學(xué)可以參考王玉川老先生對三陰三陽的研究，內(nèi)經(jīng)有29種三陰三陽對時(shí)間的標(biāo)示。最常用的對時(shí)間的標(biāo)示就是一晝一夜，一天；一寒一暑，一年；一年就是六節(jié)，也可以成為六部，這是對時(shí)間的一分為三。
第二，三陰三陽說明空間層次，在黃帝內(nèi)經(jīng)素問生氣通天論：天體之間，六合之內(nèi)，其氣三。他就是把天地人三才的空間范圍是一個(gè)立體空間，劃分為上下左右前后，一分為三。傷寒論里人體空間范圍劃分為：表、里、半表半里三部。三部劃分：表部-太陽，厥陰；里部-陽明、太陰，半表半里-少陽，少陰；三部里面分六位，也就是三部六位，這是三陰三陽用來對時(shí)間（空間）的劃分。大家經(jīng)常討論三陰三陽，最喜用素問至真要大論《素問至真要大論》“帝曰：愿聞陰陽之三也何謂？歧伯曰：氣有多少異用也……”?！端貑柼煸o(jì)大論》“帝曰：何謂氣有多少，形有盛衰？鬼臾區(qū)曰：陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。這是五運(yùn)六氣學(xué)說。 傷寒論提到三陰三陽，后世醫(yī)家經(jīng)常稱為六經(jīng)辯證，在內(nèi)經(jīng)素問經(jīng)脈就是把這是循行于上肢下肢的六經(jīng)，分別用三陰三陽命名。這是中醫(yī)與三陰三陽理論最重要最基本的聯(lián)系，許多三陰三陽理論也是由此衍生出來形成，三陰三陽理論起始于天文歷法，但是，在中醫(yī)理論里重要的學(xué)說就是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。后世六經(jīng)擴(kuò)充為十二經(jīng)，并與臟腑表里相聯(lián)系，來說明生理病理和治療，是中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)。
第三，三陰三陽用于事物的分類，簡單說一下，如疾病的癥候分類，素問熱論對外感病的三陰三陽的分類方法，素問瘧論是瘧疾三陰三陽對，素問厥論對厥病的分類方法，對素問腰痛，對腰痛癥狀學(xué)的三陰三陽分類方法。
內(nèi)經(jīng)里面脈相診斷的三陰三陽分類方法，素問六節(jié)臟相論，人迎寸口脈的比征法，一盛二盛三盛，是對脈相的一種分類方法，他和經(jīng)絡(luò)沒關(guān)系。 內(nèi)經(jīng)對人體體質(zhì)類型分類，靈樞陰陽二十五人，就對人體體質(zhì)特征進(jìn)行一種分類的方法。
上面說明三陰三陽在內(nèi)經(jīng)中對時(shí)間、空間、五運(yùn)、六氣的多少經(jīng)脈命名，用于事物分類。大體了解一下，不是三陰三陽就是指六經(jīng)，他表示的內(nèi)容不同，他所指的含義也是千差萬別。
四、三陰三陽之間的相互關(guān)系
一提三陰三陽就是指表里臟腑經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系，太陽與少陰相表里，肝膽相表里，陽明胃，太陰脾，脾胃相表里，這種三陰三陽表里關(guān)系，是經(jīng)絡(luò)和臟腑的三陰三陽表里關(guān)系，陳志恒做過三陰三陽關(guān)系的相關(guān)研究，這種表里關(guān)系他稱之為三陰三陽的底面關(guān)系底面關(guān)系，是六經(jīng)四肢巡行的上下關(guān)系，上肢內(nèi)是三陰經(jīng)，外側(cè)是三陽經(jīng)，三陰經(jīng)和三陽經(jīng)上下相對應(yīng)的底面關(guān)系，就是他的這種表里關(guān)系。經(jīng)絡(luò)的陰陽表里，臟腑經(jīng)絡(luò)這種廣泛的生理病理的依存關(guān)系是構(gòu)成我們中醫(yī)學(xué)非常重要的內(nèi)容。
三陰三陽在內(nèi)經(jīng)還有一種關(guān)系，司天在泉的關(guān)系，三陰三陽以氣之易運(yùn)來多少劃分為一陽少陽，二陽楊明，三陽太陽，一陰厥陰，二陰少陰，三陰太陰，來說明三陰三陽的數(shù)量關(guān)系，太陽對太陰，陽明對少陰，少陽對厥陰，這種關(guān)系移植五運(yùn)六氣，就是運(yùn)氣學(xué)說，他和經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系是不同的。
三陰三陽在黃帝內(nèi)經(jīng)里還有一種關(guān)系是對立依存關(guān)系，是哲學(xué)關(guān)系，也是一種時(shí)間關(guān)系。素問陰陽離合論：太陽為開，陽明為合，少陽為樞。這里的開是開始的意思，合是結(jié)束的意思，樞是中間的一個(gè)過渡，就是開合樞。在三陰三陽開合樞的關(guān)系中，太是開始的意思，而不是指巨大。
太陰為開，為陰之開始，是傷陰的開始，厥陰為合，是傷陰的結(jié)束。少陰為樞，是太陰和厥陰之間的一個(gè)過渡，居于表里之間。
太陽為開，厥陰為闔，太陽和厥陰居于表部，一陰一陽一開一合對立依存，里部陽明為合，太陰為開，一陰一陽對立依存，半表半里，少陽少陰為樞，一陰一陽對立依存。這種關(guān)系是三陰三陽在時(shí)間空間和屬性上的一種對立統(tǒng)一的關(guān)系。三陰三陽作為陰陽學(xué)說重要內(nèi)容之一，為中醫(yī)特有，是中醫(yī)對陰陽學(xué)說的貢獻(xiàn)。三陰三陽學(xué)說對早起經(jīng)絡(luò)學(xué)說的完成有重要的作用，至今依然不能動(dòng)搖，而后對湯方辨證體系的建立產(chǎn)生重要影響，然后世五行學(xué)說、藏象理論的興起，將三陰三陽束之高閣，甚至把指導(dǎo)湯方辨證的三陰三陽六病，與指導(dǎo)六經(jīng)治療的六經(jīng)混為一談。從根本上動(dòng)搖了三陰三陽對湯方辨證的指導(dǎo)意義和臨床價(jià)值。逐漸束之高閣，言而不用。
時(shí)至今日，有必要還三陰三陽本來面目，使中醫(yī)這一獨(dú)有的學(xué)術(shù)思想能重顯升級，帶領(lǐng)中醫(yī)走出困境。
簡單說一下少陽病問題。傷寒論里半表半里的概念不明確，只提出表里證，半在里半在外，最早由成無己的注解傷寒論首先提出這一概念。
他說邪在少陽為半表半里，一般來講把小柴胡湯證當(dāng)少陽證，少陽就是半表半里證，小柴胡湯正就是半表半里證。這與少陽證這種屬熱屬實(shí)的性質(zhì)不相符合。因此少陽病重新劃分歸類是非?，F(xiàn)實(shí)非常重要的一個(gè)問題。
還有厥陰證的問題，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為傷寒326不是厥陰病提綱，厥陰病的本質(zhì)是寒厥，熱厥作為鑒別診斷兒列入厥陰病，更多注解傷寒論把烏梅丸證列為厥陰并的提綱，說厥陰病是寒熱錯(cuò)雜證。（傷寒論326條： 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。）
胡希恕認(rèn)為厥陰病是半表半里的虛寒證，但烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯都不是一個(gè)虛寒證，是一個(gè)寒熱錯(cuò)證。所以，劉紹武認(rèn)為337條為厥陰病提綱，把厥陰病劃分到表部，就是表部的陰是厥陰，表部的陽是太陽。（ 傷寒論337條：凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷者是也。）他把當(dāng)歸四逆湯作為厥陰病的主方，這就是三部六病三陰三陽這樣一個(gè)配對，和胡老先生對三陰三陽在三部里面配對不同的地方。
三陰三陽古老又敏感，涉及傷寒論和內(nèi)經(jīng)，均涉及中醫(yī)根基，可是面對中醫(yī)的現(xiàn)狀，我們不得不探討它。
總結(jié)
第一，三陰三陽歷史淵源，陰陽學(xué)說起源于歷法，完成于周易，陰陽之道之外還有三才之道，一分為三和一分為二是兩個(gè)哲學(xué)范疇，不能混淆。
第二，一分為三對人體結(jié)構(gòu)部位的劃分，有上中下三部的劃分，有上中下三焦的劃分，表里樞三部的劃分。
第三，三陰三陽命名，內(nèi)經(jīng)有不同的命名方法，出三陰三陽外，還有一陰二陰三陰，一陽二陽三陽，這種五運(yùn)六氣司天在泉的命名方法。
第四，三陰三陽含義及功用，對時(shí)間，對空間，對五運(yùn)六氣氣的多少，對事物的分類，對脈相的分類。這是三陰三陽在內(nèi)經(jīng)中不同的指代。
第五，三陰三陽的相互關(guān)系，底面關(guān)系-表里關(guān)系，司天在泉關(guān)系-五運(yùn)六氣一陰一陽，陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系，陰陽離合論里的表里樞，就是時(shí)間空間對立屬性的關(guān)系。
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