近期，由美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，美國(guó)放射醫(yī)師協(xié)會(huì)，歐洲神經(jīng)放射學(xué)會(huì)，歐洲卒中組織等多學(xué)科聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)急性缺血性卒中血管內(nèi)治療質(zhì)量改進(jìn)的共識(shí)申明，針對(duì)規(guī)范化血管內(nèi)治療給予了實(shí)用性的建議。該共識(shí)發(fā)表在近期的 AJNR AM J Neuroradiol 雜志中。
重要的定義
1. 缺血性中腦卒中：
在明確的血管分布區(qū)出現(xiàn)腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血損傷的病理學(xué)、影像學(xué)或其他客觀的證據(jù)；或具有腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血的臨床證據(jù)，癥狀至少持續(xù) 24 小時(shí)，或出現(xiàn)死亡，且排除其他原因所致。
2. Door to Event 時(shí)間：
定義為門(mén)診患者到達(dá)急診室的時(shí)間或住院患者首次發(fā)現(xiàn)卒中的時(shí)間。
3. Time to Thrombus：
定義為開(kāi)始血管內(nèi)溶栓輸注或在目標(biāo)血管內(nèi)首次放置機(jī)械設(shè)備的時(shí)間。
4. 成功的血運(yùn)重建：
成功的血運(yùn)重建定義為之前閉塞的血管節(jié)段達(dá)到改良的腦梗塞溶栓治療（mTICI）分級(jí) 2b 級(jí)或 3 級(jí)（表 1）。
表 1 mTICI 血管再通量表評(píng)分
5. 癥狀性顱內(nèi)出血：
包括 II 型腦實(shí)質(zhì)性血腫（根據(jù) SITS-MOST 定義）或蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療 36 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化，導(dǎo)致 NIHSS 評(píng)分>4，或?qū)е滤劳觥?/p>
6. 良好臨床預(yù)后：
定義為治療 90 天后評(píng)估修訂 Rankin 量表（mRS）評(píng)分為 0～2 分（表 2）。
表 2 mRS 量表評(píng)分
適應(yīng)證和禁忌證
1. 卒中嚴(yán)重程度：
臨床研究中以 NIHSS 評(píng)分為界值來(lái)評(píng)估，通常需要評(píng)分 ≥ 6、8 或 10 分。至少 ≥ 6 分，對(duì)卒中嚴(yán)重程度的 NIHSS 評(píng)分無(wú)上限要求。
2. 時(shí)間：
大部分血管內(nèi)治療研究要求患者發(fā)病時(shí)間在 6～8 小時(shí)內(nèi)。
3. 影像學(xué)檢查：
平掃 CT 是血管內(nèi)再通治療患者篩選的重要手段，可采用 ASPECTS 評(píng)分對(duì)患者梗死灶體積大小進(jìn)行評(píng)估。研究顯示 ASPECT 評(píng)分 6～8 分或 9/10 分的患者血管內(nèi)治療獲益明確。
4. 血栓部位：
臨床研究證實(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈末段和 M1 段閉塞，伴或不伴經(jīng)動(dòng)脈其他串聯(lián)閉塞時(shí)，可從血管內(nèi)治療中獲益。
5. 年齡：
年齡并不是血管內(nèi)治療的絕對(duì)指征或禁忌證。有研究顯示>80 歲患者中血管內(nèi)治療的獲益，但年齡增加會(huì)增加手術(shù)操作的難度。
6. 內(nèi)科合并疾?。?/strong>
伴有顯著凝血功能異常（如 INR>3.0 或合并使用口服抗凝藥物）的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療的安全性數(shù)據(jù)有限。
血管內(nèi)治療質(zhì)量改進(jìn)建議小結(jié)
1. 至少 90% 符合機(jī)構(gòu)選擇標(biāo)準(zhǔn)（適應(yīng)證/禁忌證）的患者應(yīng)接受血管內(nèi)治療。
2. 100% 的患者需要最小化流程，并將結(jié)果數(shù)據(jù)輸入機(jī)構(gòu)或國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)、研究或注冊(cè)試驗(yàn)。
3. 75% 接受血管再通評(píng)估的患者應(yīng)該在達(dá)到 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，在設(shè)施完善的最好的大型中心中，預(yù)計(jì)在 12 分鐘內(nèi)完成。
4. 75% 接受血管內(nèi)治療的患者從成像到穿刺時(shí)間應(yīng) ≤ 110 分鐘。在設(shè)施完善的最好的大型中心中，預(yù)計(jì)在 50 分鐘或更短時(shí)間內(nèi)完成。
5. 對(duì)于從其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診且不需要重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者，75% 的患者從就診到穿刺時(shí)間應(yīng) ≤ 80 分鐘。
6. 70% 的患者理想狀況下應(yīng)在動(dòng)脈穿刺后的 60 分鐘內(nèi)達(dá)到 mTICI 評(píng)分 ≤ 2b 級(jí)。
7. mTICI 量表評(píng)分應(yīng)作為評(píng)估血管造影再灌注的主要量表。
8. 對(duì)于所有血栓部位，70% 的患者應(yīng)在治療后達(dá)到 mTICI 評(píng)分 ≥ 2b/3 級(jí)（≥ 50% 再灌注）。
9. 至少 90% 的患者在手術(shù)結(jié)束后 36 小時(shí)內(nèi)應(yīng)接受頭顱 CT 或 MRI 成像。
10. 100% 的癥狀性 ICH 的患者都需要進(jìn)行評(píng)估。
11. 治療后出現(xiàn)癥狀性 ICH 患者的比例不應(yīng)超過(guò) 10%。
12. 出現(xiàn)新的栓塞區(qū)域的患者比例不應(yīng)超過(guò) 10%。
13. 在治療后 72 小時(shí)內(nèi)死亡的患者 100% 都需要進(jìn)行評(píng)估。
14. 所有接受治療的患者在出院時(shí)均需要記錄 NIHSS 評(píng)分，并建議在 90 天時(shí)隨訪 mRS 評(píng)分，至少 90% 的患者需要記錄 90 天時(shí)的 mRS 評(píng)分。
15. 對(duì)于所有治療的患者，至少需要 30% 的患者在治療后 90 天是功能獨(dú)立的（即 mRS 評(píng)分為 0～2 分）。
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