天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
網(wǎng)上有人咨詢，痛風(fēng)到底可不可以吃豆制品？痛風(fēng)吃什么降尿酸比較好？
一、痛風(fēng)到底可不可以吃豆制品？
1、大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白
2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出：“將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品作為蛋白質(zhì)的主要來源”。由此可見，大豆蛋白雖然是植物蛋白，但也是優(yōu)質(zhì)蛋白。
大豆蛋白質(zhì)的質(zhì)量比糧谷類所含蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，谷類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均較豐富，在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上完全可與動(dòng)物蛋白相媲美，也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
2、植物中的嘌呤對(duì)人體影響很小
豆制品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黃豆芽的含量166mg，黃豆的含量116mg。不過，絕大多數(shù)蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比較難吸收，食入后對(duì)血尿酸的影響很小。
3、痛風(fēng)病人能吃豆類食品
《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》明確指出，高尿酸血癥患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。具體的要求是：
①避免肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，酒精和果糖類飲料的攝入；
②限制牛、羊、豬肉、海鮮、調(diào)味品等的攝入；
③鼓勵(lì)蔬菜、奶制品、雞蛋的攝入。
嘌呤含量高的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性。所以，痛風(fēng)患者對(duì)蔬菜、豆制品不但不忌口，還要鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品等。
二、痛風(fēng)吃什么降尿酸比較好？
上面已經(jīng)談到，蔬菜、奶制品、雞蛋、碳水化合物的攝入可以減少尿酸的生產(chǎn)，有一定的降尿酸作用。但應(yīng)注意，飲食控制必須兼顧營(yíng)養(yǎng)，不能因噎廢食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、微量元素、維生素等要合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，過度控制飲食有害健康。
此外，嚴(yán)格的控制飲食也只能降低70-90μmol/L的血尿酸，對(duì)許多痛風(fēng)患者而言，苛刻的飲食控制解決不了根本問題，還得需要藥物治療。
目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進(jìn)尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，后者包括苯溴馬隆。
1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球?yàn)V過率＜30mi/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國(guó)(漢族)、韓國(guó)、泰國(guó)人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。
2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過率＜30mi/min)時(shí)慎用。
3、苯溴馬?。浩鹗紕┝?5～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球?yàn)V過率<20ml>
一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實(shí)不能達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：一般患者血尿酸＜360μmol/L，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、或者痛風(fēng)石患者，血尿酸＜300μmol/L），減少尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物可以聯(lián)合應(yīng)用，比如說非布司他聯(lián)合苯溴馬隆。
特別說明：
1、布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙堿、激素等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的止痛藥，不是降尿酸藥；小蘇打片是堿性藥，可減少尿酸性腎結(jié)石的生成，也不是降尿酸藥。
2、血尿酸快速降低可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以不提倡快速降尿酸。
3、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，原來使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有使用降尿酸藥者，應(yīng)在痛風(fēng)發(fā)作消失后開始使用降尿酸藥物。
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