5月30日，美國癌癥協(xié)會 (ACS) 在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上，公布了最新的結(jié)腸直腸癌（CRC）篩查指南。該指南的重要更新就是：相對于10年前的舊版指南，對一般風(fēng)險的普通人群，篩查年齡提前了5歲，即45歲。

指南建議定期進(jìn)行篩查，并列出了6種篩查方式的優(yōu)缺點，具體如何選擇，取決于患者的偏好和可及性。

一、發(fā)病年齡呈下降趨勢

ACS通過大量分析發(fā)現(xiàn)，對于患結(jié)直腸癌一般風(fēng)險的人群，需要降低開始篩查的年限。

因為數(shù)據(jù)顯示新發(fā)結(jié)直腸癌患者的年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。

在系統(tǒng)性數(shù)據(jù)回顧后，ACS指南發(fā)展委員會（ACS Guideline Development Committee）的專家得出結(jié)論，對于一般患癌風(fēng)險的成年人，從45歲開始篩查可以增加結(jié)直腸癌患者的生存率。

△不同年齡（上：20-49歲；下：50歲以上）和性別的結(jié)直腸癌發(fā)病率趨勢

該數(shù)據(jù)庫顯示，在過去20年中，50歲以上人群的CRC發(fā)病率穩(wěn)步下降。但自1994年以來，50歲以下人群中，CRC的發(fā)病率增加了51%。

直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991年到2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬~5.2/10萬）。

1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風(fēng)險是1950年左右出生的2倍，直腸癌風(fēng)險則為4倍！如果將篩查開始的年齡提前，預(yù)防和治療的風(fēng)險都會降低。

二、我國腸癌40歲以下占88%，或成新“癌王”

結(jié)直腸癌有很多可以做的篩查項目，每個項目都有不同的特點和側(cè)重，但不論你選

我國的大腸癌發(fā)病年齡也有年輕化趨勢：

《亞太地區(qū)癌癥預(yù)防雜志》的資料顯示，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2003年至2012年收集到3369例腸鏡病理分析，50歲以上的腸癌患者僅占47%，40歲以上的病人占88.25%。

據(jù)統(tǒng)計，2015-2016年我國新發(fā)腸癌患者約38萬，因腸癌死亡的患者約19萬。在上海等大城市，大腸癌已經(jīng)是僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤了；

在臺灣地區(qū)，大腸癌的發(fā)病率更是已連續(xù)8年高居當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤榜首。

也有人預(yù)測，如果不采取有效的預(yù)防措施，我國大陸地區(qū)大腸癌的發(fā)病率可能會超過肺癌，成為“癌王”。

國內(nèi)腫瘤專家指出，CRC發(fā)病率上升迅速，在北上廣等大城市的年輕白領(lǐng)中發(fā)病率上升尤其明顯。

對于白領(lǐng)來說，每天的工作壓力大，長期吃高脂肪、高蛋白、高熱量的飲食，缺乏有助于消化和分解脂肪的膳食纖維，再加上多坐少動，每天只盯著手機和電腦，更容易減緩腸道蠕動，刺激腸壁引起排便紊亂，對腸道造成更重的負(fù)擔(dān)，增加CRC風(fēng)險。

因此，有的專家甚至提出，對于高危人群的篩查年齡應(yīng)該更早，在30~35歲之間做第一次篩查。

三、一般風(fēng)險人群推薦篩查年齡

• 1、結(jié)直腸癌一般風(fēng)險人群的開始規(guī)律篩查的年齡是45歲。
• 2、健康人群，預(yù)期生存期在10年以上的，需要定期做結(jié)直腸癌篩查，直到75歲。
• 3、76歲到85歲的人群，是否做篩查，由個人意愿、預(yù)期生存時間、健康狀態(tài)、既往篩查結(jié)果等決定。
• 4、85歲以上的不用再做結(jié)直腸癌篩查。

四、推薦的篩查項目

結(jié)直腸癌有很多可以做的篩查項目，每個項目都有不同的特點和側(cè)重，但不論你選擇什么項目，最重要的是開始做篩查。相關(guān)的項目有：

1、糞便的相關(guān)檢查：

• 每年做高敏糞便免疫化學(xué)檢測（FIT）
• 每年做高敏糞便潛血試驗（愈創(chuàng)木脂，gFOBT）
• 每3年做一次多靶點糞便DNA

2、影像學(xué)檢查：

• 每10年做一次腸鏡
• 每5年做一次CT大腸成像（虛擬結(jié)腸鏡）
• 每5年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查

指南強調(diào)定期規(guī)律的檢查才會起到篩查的作用，而且，如果你做的某項檢查有問題，一定要加做腸鏡檢查以最終明確診斷。

五、哪些是高危因素？

指南也指出，有高危因素的人群需要在45歲以前就開始篩查，并且檢查的間隔時間要縮短，或者必須選擇特殊的項目。

以下認(rèn)為是高危因素：

• 有結(jié)直腸癌家族史或者某些類型的結(jié)直腸息肉

• 有結(jié)直腸癌病史或者某些類型的息肉

• 有炎癥性腸病病史（潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆氏?。?/strong>

• 有遺傳性結(jié)直腸癌綜合征家族史，比如家族性腺瘤性息肉?。‵AP)，或者林奇綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌）

• 既往有腹部或者盆腔惡性腫瘤放射治療史

有以上任意一項者，均屬高危人群。這類人群需要在45歲以前就開始篩查，（或者根據(jù)你的情況適當(dāng)提前到30~35歲）并且檢查的間隔時間要縮短，或者必須選擇特殊的項目。

如果你知道自己有高危因素，需要去醫(yī)院就診后，讓醫(yī)生為你制定合適的篩查方案，即合適的方式和頻度。

六、結(jié)直腸癌是可防可控可治愈的癌癥

和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種為數(shù)不多的可防可治的惡性腫瘤。首先，大腸癌的癌前病變是明確的，即，大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來的，大致過程如下：

息肉→小腺瘤→大腺瘤→低級別上皮內(nèi)瘤變→高級別上皮內(nèi)瘤變→早期腺癌→晚期腺癌，

這個過程很漫長，至少需要10年，甚至20~30年。

這就給了我們預(yù)防的機會。只要我們能夠在第一時間把息肉切掉，炎癥控制好，就等于把癌癥扼殺在了搖籃里。

還有一點，即使確診時已經(jīng)癌變了，但只要還是早期，患者的5年生存率也還是非常理想的。在我國，85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，基本上可以實現(xiàn)臨床治愈（3年不復(fù)發(fā)即為臨床治愈），即，每10個Ⅰ期-Ⅱ期的結(jié)直腸癌患者，八九個都是可以治愈的。

同時，早期的結(jié)直腸癌患者可以通過腸鏡下摘除病變，不僅創(chuàng)傷小，而且出血少、恢復(fù)快，基本不影響患者日后的生活。