也就是說(shuō)，肺部結(jié)節(jié)病變是肺癌的誘因，且在現(xiàn)實(shí)中，35-50%的肺部結(jié)節(jié)都為惡性，惡性程度并不低。
60多歲的李大姐3個(gè)月前在一次例行體檢中，通過(guò)胸部CT檢出左肺上葉磨玻璃影，直徑約6mm。
因?yàn)槔畲蠼愕膬合瘪R上要生孩子了，所以她也沒有太在意，直到最近總感覺咳嗽、胸悶、后背疼，晚上經(jīng)常睡不著覺。她才意識(shí)到病情可能嚴(yán)重了，于是趕緊去了趟醫(yī)院。
復(fù)查胸部CT提示肺部原磨玻璃影變化為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑增大至7.8mm。醫(yī)生說(shuō)不排除癌癥的可能，這下李大姐一家都慌了神。
胸腔鏡下行左肺上葉結(jié)節(jié)局部切除后送快速冰凍切片，證實(shí)為肺腺癌。在醫(yī)生的建議和李大姐的配合下實(shí)行全胸腔鏡下左肺上葉切除+淋巴結(jié)清掃。
哪類肺結(jié)節(jié)容易發(fā)生癌變？
如何自檢結(jié)節(jié)是良性還是惡性？
查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？
治療肺結(jié)節(jié)的方法有哪些？
今天我們邀請(qǐng)到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科張永生主任，來(lái)教大家如何養(yǎng)肺排毒，抗擊肺結(jié)節(jié)、慢阻肺等肺部疾??！
【擅長(zhǎng)治療】
擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)的消癥散結(jié)法，治療各種結(jié)節(jié)疾病，尤其是肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘等。以及腫瘤放化療后等多種難治性疾病及疑難雜病。
張永生主任受邀做客山東衛(wèi)視《大醫(yī)本草堂》
張永生 博士
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
張主任提示：如果體檢檢出結(jié)節(jié)，建議大家理性應(yīng)對(duì)，切莫高度緊張或者漠不關(guān)心，要咨詢專業(yè)醫(yī)生、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行隨訪、診斷和治療。
疫情高發(fā)期間，為避免交叉感染又可以高效解決患者看病問(wèn)題，今天專家為大家開通了遠(yuǎn)程視頻溝通病情服務(wù)，所有咨詢患者均享受以下綠色診療服務(wù)：
①隨時(shí)隨地咨詢專家服務(wù)；
②享受與專家一對(duì)一診療服務(wù)；
溫馨提示：疫情期間，為避免交叉感染，專家建議您及時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程視頻溝通的形式溝通病情，北京專家針對(duì)病情一對(duì)一解答。具體如何聯(lián)系北京專家，文末有詳細(xì)介紹。
01
哪類肺結(jié)節(jié)易發(fā)生癌變
肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高，因此，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。
01
根據(jù)密度判斷
根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為三類：磨玻璃結(jié)節(jié)，混合結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。
實(shí)性結(jié)節(jié)
完全是一個(gè)高密度的影子，在CT下呈現(xiàn)白色的。實(shí)性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。
但如果是部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其惡性概率相對(duì)較高，易形成肺腺癌，通常由小結(jié)節(jié)引起。
磨玻璃結(jié)節(jié)
純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于1cm，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)惡變，易形成肺鱗癌，且高發(fā)于男性。
混合結(jié)節(jié)
部分毛玻璃，部分實(shí)變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。
惡化概率：部分實(shí)性結(jié)節(jié)＞磨玻璃結(jié)節(jié)＞實(shí)性結(jié)節(jié)
02
根據(jù)大小判斷
對(duì)于肺部結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越大，危險(xiǎn)性越高。
當(dāng)直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6-12個(gè)月做CT復(fù)查一次就可以；
當(dāng)直徑為5-10mm時(shí)，惡性可能性為6-28%，每3個(gè)月復(fù)查一次；
直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個(gè)月復(fù)查一次。
要特別注意的是：>2cm的肺部結(jié)節(jié)惡性率可高達(dá)20%，>3cm的病灶通常很可能是惡性病變。
從肺結(jié)節(jié)本身來(lái)看：
①結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大；
②結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“古怪”，惡性可能越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
③結(jié)節(jié)位于上葉，尤其是右肺上葉；
④結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快，惡性可能越大。
02
5招自檢結(jié)節(jié)是良性還是惡性
除了肺結(jié)節(jié)，還有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的可怕性在于可能存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，每年定期隨訪體檢、自查顯得十分重要。
體檢頻率
定期隨訪也應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，遵醫(yī)囑。一般情況下，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)后3-6個(gè)月需隨診，如果1-2年內(nèi)沒有太大發(fā)展，可降低檢查頻率，每年檢查一次。
自查看5點(diǎn)
甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等可以在體檢的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自查。
01
看邊界
結(jié)節(jié)邊界輪廓清晰，良性可能性較大；但若邊界不清，要進(jìn)一步檢查。
02
看硬度
觸碰時(shí)，其硬度似嘴唇的，基本正常；但若硬度似額頭，需進(jìn)一步到醫(yī)院就診。
03
看活動(dòng)度
結(jié)節(jié)長(zhǎng)到一定程度會(huì)與周圍產(chǎn)生粘連，若摸起來(lái)比較固定，危險(xiǎn)性較大。如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)不明原因的吞咽不適，有可能侵犯了氣管和周圍組織，有壓迫癥狀需手術(shù)。
04
看增長(zhǎng)速度及形狀
通常，良性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度較慢，而惡性結(jié)節(jié)長(zhǎng)得很快。結(jié)節(jié)長(zhǎng)到一定程度時(shí)，若出現(xiàn)生姜般的不規(guī)則形狀，可能預(yù)示惡性。
05
看大小
結(jié)節(jié)大的不一定是惡性，小的不一定是良性，所以有的時(shí)候不能“以大小定良惡”。但若是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)等，結(jié)節(jié)越大，危險(xiǎn)性越高。
03
查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦
很多人會(huì)想，既然結(jié)節(jié)有癌變風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)切除就好。其實(shí)不然，治療結(jié)節(jié)，因根據(jù)個(gè)人情況，判斷結(jié)節(jié)是否有發(fā)展為惡性腫瘤的可能，不能盲目選擇“一刀切”。
以乳腺結(jié)節(jié)為例。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺囊性增生病，是非腫瘤的疾病。若一發(fā)現(xiàn)就立即切除，可能會(huì)破壞乳腺結(jié)構(gòu)，傷及血管，甚至增加日后判斷乳腺癌的難度。而且，幾乎所有的結(jié)節(jié)都存在復(fù)發(fā)的可能性，低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主。
體檢第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)可參考下文，但每個(gè)人病情有差異，具體遵醫(yī)囑。
?一般來(lái)說(shuō)，如果肺結(jié)節(jié)小于4毫米的話，基本不用處理，每年做一次檢查即可；
?如果肺結(jié)節(jié)在5毫米到8毫米之間的話，建議半年去醫(yī)院復(fù)查一次；
?如果肺結(jié)節(jié)在8毫米到10毫米之間的話，建議三個(gè)月就要去醫(yī)院檢查一次，如果沒有什么變化，可以根據(jù)個(gè)人情況，延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間。
?而如果是肺結(jié)節(jié)大于10毫米的，或者肺結(jié)節(jié)的惡性程度很高，最好及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
張永生 博士
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
張主任提示：現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后，先要觀察它的發(fā)展然后再出解決方案，而西醫(yī)肺結(jié)節(jié)的觀察期正是中醫(yī)介入的好時(shí)期。中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)以消除或穩(wěn)定肺結(jié)節(jié)為治療目的。
04
消癥散結(jié)法化解癌變危機(jī)
肺、甲狀腺和乳腺都在肝經(jīng)上面，肝主疏泄，如果肝不能很好的疏泄氣機(jī)，就會(huì)形成氣滯，氣滯就會(huì)血瘀，就會(huì)痰凝，形成結(jié)節(jié)。
要想從根本上消除結(jié)節(jié)，就要行氣，活血，化痰，就要從肝論治。就要用我們的行氣活血，消癥散結(jié)法。
消癥散結(jié)法的作用就是行氣，活血，化痰，散結(jié)，改變痰、瘀的狀態(tài)，改善身體的內(nèi)環(huán)境，把痰和瘀兩大病理產(chǎn)物剔除掉，結(jié)節(jié)自然也就消除了。
真實(shí)病例1
63歲的陳先生是一位肺結(jié)節(jié)患者，退休前一直在事業(yè)單位工作，工作環(huán)境非常幽靜，可是居住環(huán)境周圍卻污染嚴(yán)重。
2019年，陳先生開始斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽起來(lái)，一開始還以為是咽喉炎犯了?？墒浅粤怂幰膊还苁?，這一咳嗽就是三個(gè)多月。2019年6月21日，在家人的陪同下到醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果：右肺中葉及下葉見結(jié)節(jié)影，大小約7mm，左肺有纖維灶，還有脂肪肝等。
2019年6月21日檢查報(bào)告
當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建議持續(xù)觀察，定期隨訪，看看病情的走勢(shì)。2019年9月18日陳先生去醫(yī)院復(fù)查：發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，右肺下葉結(jié)節(jié)較之前變大，直徑約10mm，甲狀腺兩側(cè)葉結(jié)節(jié)樣病灶，甲狀腺右側(cè)葉中部1*0.7cm，甲狀腺左側(cè)葉下部結(jié)節(jié)1.5*1.1cm（3級(jí)）。
2019年9月18日檢查報(bào)告
2019年9月18日檢查報(bào)告
當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建議手術(shù)切除大的結(jié)節(jié)，小的結(jié)節(jié)可以再繼續(xù)觀察，定期隨訪。陳先生考慮到自己的身體已經(jīng)愈發(fā)不如以前，身體狀態(tài)一直下降，擔(dān)心因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷，身體很難恢復(fù)到現(xiàn)在的狀態(tài)。
陳先生當(dāng)時(shí)的顧慮：擔(dān)心手術(shù)以后結(jié)節(jié)再?gòu)?fù)發(fā)怎么辦？二次手術(shù)對(duì)身體傷害很大，怕身體吃不消多次手術(shù)。
2019年10月9日患者初診
2019年10月9日初診，患者自訴咳嗽、天明時(shí)胸痛，咽癢、近一月頭暈、性子急、納可，大便每日一次，不干，睡眠一般。脈沉細(xì)，舌暗苔薄黃，舌下淤血嚴(yán)重。主任診斷為氣虛血瘀，治以益氣活血，疏肝通絡(luò)為主。
經(jīng)3個(gè)月的中醫(yī)調(diào)方治療，陳先生的身體狀況不斷改善。2019年12月17日患者上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，提示結(jié)節(jié)明顯縮小，陳先生的結(jié)節(jié)已縮小至0.1cm。
陳先生肺部CT檢查對(duì)比圖
疫情期間，陳先生通過(guò)遠(yuǎn)程視頻的方式再次與張主任溝通病情，他告訴張主任自己的身體狀態(tài)恢復(fù)非常不錯(cuò)，原本沉重的心情也豁然開朗了，對(duì)接下來(lái)的治療也更有信心。張永生主任告誡患者保持良好的心態(tài)，一定積極配合治療，早日康復(fù)。目前陳先生正在接受鞏固治療當(dāng)中。
張主任遠(yuǎn)程視頻與患者溝通病情
疫情高發(fā)期間，為避免交叉感染又可以高效解決患者看病問(wèn)題，今天專家為大家開通了遠(yuǎn)程視頻溝通病情服務(wù)，所有咨詢患者均享受以下綠色診療服務(wù)：
①隨時(shí)隨地咨詢專家服務(wù)；
②享受與專家一對(duì)一診療服務(wù)；
如果您有肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘等方面的疾病問(wèn)題想要咨詢，長(zhǎng)按下方圖片二維碼，向張永生主任提問(wèn)！
溫馨提示：由于咨詢患者較多，提交您的健康問(wèn)題之后，請(qǐng)耐心等待，專家團(tuán)隊(duì)會(huì)一一聯(lián)系您、為您解答！
散結(jié)中藥+動(dòng)物藥
結(jié)節(jié)病在辨證論治、辨病論治的基礎(chǔ)上，重用蟲類化痰活血的藥物，必能消除痰瘀互結(jié)、臟器已虛的結(jié)腫病。
一是中藥：扶正固本。二是動(dòng)物藥：既能祛邪化痰散瘀，又有輔助正氣。
真實(shí)病例2
58歲孟大哥查出肺結(jié)節(jié)，經(jīng)中醫(yī)3個(gè)月治療，肺結(jié)節(jié)消失不見！
孟大哥今年58歲，之前做過(guò)一次手術(shù)，身體一直不好，走幾步就容易上不來(lái)氣。而且平時(shí)脾氣比較大，總是心煩易怒，情緒波動(dòng)比較大。
在2018年12月的一次身體檢查中，發(fā)現(xiàn)右肺下葉有一處結(jié)節(jié)，一開始沒當(dāng)回事兒，醫(yī)生建議定期復(fù)查。2019年1月復(fù)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大了，這讓孟大哥立刻提高了警惕。
在電視節(jié)目上，看到張主任在肺結(jié)節(jié)的治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，于是慕名前來(lái)。張主任經(jīng)過(guò)問(wèn)診辯證，發(fā)現(xiàn)孟大哥屬肝氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致的肺部結(jié)節(jié)，張主任以疏肝解郁，活血消痰散結(jié)為主要治療原則，隨證加減。、
經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，孟大哥再次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)竟消失不見了！
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