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什么是子宮腺肌癥?有什么癥狀?

而子宮腺肌癥,通俗一點解釋就是:本該長在子宮壁最里面那一層的東西,卻蔓延到了中間那一層,出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方。 

子宮腺肌病的主要癥狀:

月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長。

不得不說,中國的婦女真的很能忍,有很多病人因為連續(xù)幾個月的月經(jīng)量多,會造成嚴(yán)重的貧血,來就診的時候,面無血色,實在撐不了了才來。

逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。

疼痛位置為下腹部正中,常常從月經(jīng)前一周開始,直到月經(jīng)結(jié)束,而且痛經(jīng)會越來越嚴(yán)重。

不孕

因為子宮腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關(guān)系的。有很多備孕的女性,覺得是痛經(jīng)沒放在心上,結(jié)果一直懷不上孕,到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥。

超聲表現(xiàn)

子宮球形增大,前后壁不對稱增厚,肌層回聲不均,子宮內(nèi)膜下的線性條紋或島狀結(jié)節(jié)、內(nèi)膜-肌層分界不清,結(jié)合帶(junction zone,JZ)或稱endometrial-myometrial junction(EMJ)增厚、不規(guī)則或中斷、柵欄樣聲影,子宮肌層內(nèi)小囊腫,彩色多普勒超聲(CDFI)顯示子宮肌層受累區(qū)域的血流信號增加,血流走行仍為穿入血流方式等。

1、子宮增大、子宮壁不對稱性增厚    

根據(jù)病程發(fā)展的程度不同,子宮大小可能正常、子宮肌層不對稱增厚,或出現(xiàn)彌漫性球形增大。子宮增大主要是由于異位至肌層的子宮內(nèi)膜周期性出血導(dǎo)致子宮肌層平滑肌纖維的增生和肥大。超聲上彌漫型子宮腺肌病的子宮增大常表現(xiàn)為整個子宮體增大(不包括宮頸),而局限型子宮腺肌病則為子宮肌壁局部增厚、與子宮肌瘤相似,但病灶邊界不清、內(nèi)部回聲有子宮腺肌病的回聲特點。

子宮肌層不對稱增厚是子宮腺肌病常見的超聲特征,子宮腺肌病最常累及子宮底及后壁區(qū)域。

2、子宮肌層回聲不均    

子宮肌層的回聲紋理改變,變得明顯不均勻和粗糙。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),最敏感的子宮腺肌病超聲特征是肌層回聲的明顯不均勻。

3、子宮內(nèi)膜下的線狀條紋或島狀結(jié)節(jié)    

子宮內(nèi)膜下的結(jié)合帶,即子宮內(nèi)膜-子宮肌層交界區(qū)域可見中等或中高回聲的線狀、芽狀回聲(線性條紋),或島狀結(jié)節(jié)。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)自內(nèi)膜層侵入子宮肌層內(nèi),上述這些超聲表現(xiàn)可能代表了子宮內(nèi)膜組織直接延伸到子宮肌層的病理變化。

線狀回聲或島狀結(jié)節(jié)從子宮內(nèi)膜邊界開始呈伸入肌層內(nèi)。文獻(xiàn)報道,超聲上內(nèi)膜下的線性條紋對子宮腺肌病具有較高的診斷準(zhǔn)確性(95.5%),被認(rèn)為是最特殊的超聲特征。

4、子宮結(jié)合帶增厚、不規(guī)則、中斷或難以分辨

子宮內(nèi)膜-肌層之間的結(jié)合帶屬肌層結(jié)構(gòu),是子宮內(nèi)膜與子宮肌層間的移行區(qū)域,由縱向和圓形緊密排列的平滑肌纖維組成。子宮腺肌病時子宮內(nèi)膜-肌層交界處邊界模糊,主要是由于病變所致子宮結(jié)合帶的變化。

5、柵欄樣聲影(又稱百葉窗征)

子宮腺肌病時,超聲上可見子宮肌層內(nèi)很多垂直且較薄的柵欄樣聲影,似柵欄樣或百葉窗樣表現(xiàn)。

雖然子宮肌瘤和子宮腺肌病都可有柵欄樣聲影,但子宮肌瘤的聲影更可能是側(cè)方聲影,或者是由于密集鈣化所致的聲影。大的平滑肌瘤的聲影有時會完全掩蓋子宮腺肌病的超聲表現(xiàn),此時需要MRI檢查才能幫助確定是否存在子宮腺肌病的情況。采用電影剪輯的技術(shù)(cine clips)逐幀回放超聲圖像可以幫助更好地顯示子宮肌層的回聲不均和柵欄樣聲影。

6、子宮受累肌層內(nèi)的小囊腫

子宮肌層內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜腺體發(fā)生周期性出血,可導(dǎo)致子宮肌層內(nèi)的小囊腫或微囊腫形成,囊腫直徑通常為1~5mm,并且最常見為無回聲區(qū);但由于囊腫邊上含有活躍的子宮內(nèi)膜組織,囊內(nèi)液體為陳舊性血液,小囊腫也可表現(xiàn)為低回聲區(qū)(實為透聲較差的無回聲);通過放大圖像可以改善這些微小囊腫的超聲顯示。子宮肌層內(nèi)的這些小囊腫也是子宮腺肌病的特異性較高的超聲特征。此外,在內(nèi)膜下垂直于內(nèi)膜的線狀條紋中,偶爾也可見整個線狀條紋內(nèi)會充滿無回聲,此即所謂的“棒棒糖憩室”。

7、病灶內(nèi)血流信號增加、血流為穿入血流 

CDFI顯示子宮肌層受累區(qū)域的血流信號增加,血流走行為穿入血流方式(直血管存在)。子宮腺肌病時血管增加的區(qū)域反映了子宮腺肌病的分布,同時子宮腺肌病的CDFI表現(xiàn)也可以幫助鑒別局限型子宮腺肌病與子宮肌瘤,后者為周邊型血流方式。

8、超聲子宮滑動征的重要性

采用超聲探頭輕輕推動子宮和卵巢時,缺乏自由移動,為滑動征陰性,表明有粘連或可能存在子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)等。為確定子宮腺肌病時子宮漿膜層受累情況,超聲檢查時應(yīng)經(jīng)常記錄子宮有無滑動或固定于內(nèi)臟(腸);子宮滑動征陰性說明子宮腺肌病可能累及子宮漿膜層。當(dāng)然,超聲子宮滑動征的重要性更在于對整個子宮及盆腔粘連的判斷、對子宮腺肌病是否同時合并深部浸潤性內(nèi)異癥的判斷。因為,子宮腺肌病時完全可能存在其他的子宮內(nèi)膜異位癥形式,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧囊)是超聲比較容易發(fā)現(xiàn)的,而深部浸潤性內(nèi)異癥是超聲檢查時比較容易忽略的。

9、囊性子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)

囊性子宮腺肌病是一種少見類型的子宮腺肌病。囊性部分最大徑一般超過10mm,臨床及超聲檢查均易誤診為殘角子宮積血或子宮肌瘤囊性變。年輕患者往往痛經(jīng)比較嚴(yán)重,疼痛集中在患側(cè)。病灶多位于子宮后壁與宮角處。超聲表現(xiàn)為子宮肌層或鄰近位置見一無回聲區(qū)或低回聲區(qū)(此時的低回聲實為透聲差的無回聲),周邊有較厚的低回聲或中等回聲包繞,回聲不均,病灶邊界不清;CDFI可見病灶周圍無環(huán)繞血流,內(nèi)部實性區(qū)域可見稀疏星點狀血流信號,中心囊性區(qū)域無血流信號。 

子宮腺肌病,目前還沒有根治性的有效藥,除了臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女,建議藥物維持治療,其余主要還是要靠手術(shù)治療。如果已經(jīng)造成嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥,是不能立即手術(shù)的,還需要先接受輸血等治療,會對自己的身體還有經(jīng)濟(jì)造成更大的損失。

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