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非妊娠的護理

(1) 心功能 I-Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥婦女，可以妊娠。妊娠后在孕早期應(yīng)再次評估心功能狀況，以確定能否繼續(xù)妊娠。

(2) 心功能Ⅲ-Ⅳ級，既往有心力衰竭史，嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期，年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，則不宜妊娠。已經(jīng)妊娠者應(yīng)于妊娠12W以前行治療性人工流產(chǎn)，并嚴(yán)格避孕。

妊娠期護理

(1) 加強孕期保健

定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視，檢查的次數(shù)和時間可按心臟功能的具體情況而定。同時接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護，以了解心臟功能及胎兒情況，具體指導(dǎo)患者的飲食( 應(yīng)攝入高熱量·高維生素·低鹽低脂·含鈣·鐵·鋅等的食物) 、生活規(guī)律、配合執(zhí)行醫(yī)囑。

(2) 保證休息環(huán)境安靜，空氣新鮮

保證每日午休時間，每天至少獲得10h以上的睡眠時間，使生活有規(guī)律。睡眠時宜采取左側(cè)臥位或半臥位，提供良好的支持系統(tǒng)，協(xié)助分擔(dān)家務(wù)，避免過度勞累，防止情緒過度激動。

(3) 加強監(jiān)護

加強對胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)護及孕婦心臟的監(jiān)護。每次產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)測量宮高、腹圍，了解胎兒生長情況及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長緩慢，以便早期治療。嚴(yán)密監(jiān)護孕婦的心肺情況、體重和血壓的測定變化，并指導(dǎo)孕婦及家庭成員掌握自我監(jiān)護技巧，如：胎心音的測定、胎動計數(shù)的測定，若休息時心率110次/分，呼吸20次/分，或半夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣，或出現(xiàn)咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀是早期心力衰竭的表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

(4) 心理護理

心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵和安慰患者避免不良的精神刺激，耐心向孕婦及家屬解釋病情及講解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護技術(shù)，盡可能消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度，精神上給予支持，增加孕婦的安全感。

分娩期護理

臨產(chǎn)及分娩是心臟承受負(fù)擔(dān)最重時期，因此更應(yīng)加強觀察，細(xì)心照顧，幫助其改善心功能，盡最大限度地維持心臟負(fù)擔(dān)與心功能間的平衡，有條件作心電監(jiān)護，不斷評估孕婦心功能狀態(tài)，以促進心臟的最佳功能。

(1) 絕對臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。

(2) 專人陪伴護理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。

(3) 持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。

(4) 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，充分利用產(chǎn)程圖進行產(chǎn)程的監(jiān)護及母兒情況監(jiān)測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時對心臟功能的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。

(5) 預(yù)防感染，給予應(yīng)用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。

(1) 嚴(yán)密觀察心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，積極控制。

(2) 宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免與減少產(chǎn)婦屏氣用力，及時手術(shù)助娩，減輕心臟負(fù)荷，同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

(3) 疼痛會增加心血管的壓力，因此應(yīng)始終陪伴孕婦，宮縮時指導(dǎo)孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。

(4) 胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立即注射鎮(zhèn)靜劑(度冷丁或嗎啡)使產(chǎn)婦很好休息。

(1) 為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產(chǎn)后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。

(2) 若發(fā)生產(chǎn)后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。

產(chǎn)褥期護理

分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察24h，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產(chǎn)后24h內(nèi)是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期，應(yīng)加強觀察早期心力衰竭癥狀。

(1) 保證產(chǎn)婦休息促進康復(fù)過程，產(chǎn)后3d特別是24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以后采用漸進式增加日常活動，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。保持產(chǎn)婦安靜休息，避免一切引起情緒波動的刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用緩瀉劑，避免用力排便而引起心力衰竭。

(2) 嚴(yán)密觀察預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察子宮收縮，陰道出血量，以及早期心力衰竭的癥狀; 按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，定時查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好會陰護理。

(3) 鼓勵并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能Ⅲ級及以上者不宜哺育新生兒，給予退奶，向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)，心功能允許的條件下，指導(dǎo)其參與哺乳新生兒的護理活動。

小結(jié)

妊娠合并心臟病是圍產(chǎn)期嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭。發(fā)生心力衰竭可因缺氧引起子宮收縮發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率應(yīng)加強孕期保健增加產(chǎn)前檢查或家庭訪視次數(shù)正確評估母體和胎兒情況動態(tài)觀察心臟功能積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因適時終止妊娠減少心力衰竭的發(fā)生，盡量延長孕周達(dá)到母兒健康安全的目的。對妊娠 32-34 周的心臟病患者加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)護了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做好心理護理積極處理好三個產(chǎn)程正確識別早期心力衰竭癥狀及時對癥處理全面降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率并使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期。