標(biāo)簽： 雜談 |
用法：水煎，分2~3次，溫服。
功效：助陽解表，溫經(jīng)散寒。
主治：陽虛外感證。發(fā)熱，惡寒重，雖得厚衣重被仍惡寒不減，神疲，脈沉弱。
制方要義：本方原為素體陽虛，外感風(fēng)寒，所謂太少兩感證而設(shè)。陽氣素弱，多有內(nèi)寒相兼；復(fù)感風(fēng)寒，病位也較深，且陽弱而無力鼓邪外出。治宜助陽扶正與解表散寒兼顧，以祛邪不傷正。方中麻黃辛溫，開泄皮毛，發(fā)散風(fēng)寒；附子辛熱，補(bǔ)腎助陽，溫經(jīng)逐寒；此君臣相伍，內(nèi)外兼顧。佐以細(xì)辛，既外助麻黃解表，又內(nèi)助附子溫里，通徹表里。三味相合，有溫里助陽、發(fā)汗解表之功。
效用特點(diǎn)：從本方的原主病證來看，本方以溫腎助陽、解表散寒為其功用特點(diǎn)。但從藥味性能及配伍來看，麻黃宣肺氣能止咳平喘，暢皮毛能散邪退熱，開上焦能利水道；附子溫命暖腎而扶陽，溫經(jīng)逐寒而通脈，化氣行水而消腫；細(xì)辛辛溫而歸肺、腎，其辛香祛風(fēng)通關(guān)竅，溫肺化飲治咳喘，溫經(jīng)通絡(luò)止痹痛。全方合之，宣上溫下，通徹表里，有發(fā)汗解表、利水消腫、化飲止咳、溫經(jīng)定痛、通陽復(fù)脈、開竅利咽等多種作用，其中以“溫散宣通”四字為要。
臨床應(yīng)用：本方現(xiàn)代較多用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、急性腎炎早期、慢性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、蕁麻疹、喉炎等病，其中有些病證已不限于中醫(yī)陽虛外感證。
用方原理：本方所主臟腑為太陰、少陰二臟。足少陰腎位于下焦，司氣化，主骨與作強(qiáng)，與足太陽膀胱相表里；其經(jīng)脈上行，入肺中，循喉嚨，夾舌根；其支脈出肺絡(luò)心，注胸中。手少陰屬心，上夾咽喉，入目連腦系。手太陰肺位于上焦，上連咽喉，外通皮毛；司宣降，為水上之源。若少陰陽衰，內(nèi)不能溫臟腑而易生內(nèi)寒，外不能御表而易感外寒。寒客于心則心陽痹阻、脈道澀滯而見胸悶或痹痛；阻于腎則寒水不化，聚津成飲而見咳嗽痰涎；滯于肺則肺失宣降，水道不行而見腫脹尿少；寒客所屬經(jīng)脈，則可見陽痿、陰縮、胸痛、舌強(qiáng)、喉痹、齒痛、暴盲、頭痛等。本方既能溫助陽氣，又能通脈宣痹、化飲行水、逐寒止痛，故除用陽虛表寒證外，還常用于陽弱里寒諸證。現(xiàn)代臨床根據(jù)其“溫通”的功用特點(diǎn)，較多用于心血管和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病屬于寒凝痹阻之痛證的治療。
臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)：
1．根據(jù)原方主證病機(jī)中表寒、陽虛、里寒等側(cè)重，在調(diào)整方中藥量配比的基礎(chǔ)上適當(dāng)加味，如表寒重見惡寒無汗，選加桂枝、蘇葉、生姜；里寒重見肢冷形寒，加肉桂、干姜、吳茱萸；陽氣虛甚見神疲脈微，選加人參、黃芪、甘草。
2．隨病證加減：①肺系疾?。焊忻皩儆陉柼摳泻姲l(fā)熱、肢冷神疲，加桂枝、黃芪、炙甘草；支氣管炎屬風(fēng)寒阻肺見咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒飲聚肺見咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子；急慢性風(fēng)疹屬于風(fēng)寒郁滯見皮疹色淡、遇冷癢重，加荊芥、防風(fēng)、川芎。②心系疾?。翰B(tài)竇房結(jié)綜合征或竇性心動(dòng)過緩屬于少陰陽虛見胸悶心悸、脈遲，加栝樓、制薤白、三七（痰瘀阻滯），或人參、桂枝、當(dāng)歸（氣血不足），或補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子（腎陽虛甚）；房室傳導(dǎo)阻滯屬于陰陽兩虛見心悸氣短、脈結(jié)代，加人參、麥冬、五味子。③腎系疾?。耗I炎早期屬于肺腎氣化受阻見咳嗽、水腫尿少，加桑皮、茯苓皮、生姜皮、車前子；慢性腎炎屬于腎陽虛衰見水腫、腰痛畏冷，減麻黃量，加熟地、菟絲子、懷牛膝、澤瀉；陽痿屬腎虛寒滯見小腹不溫、神疲脈弱，加蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、炒烏藥。④關(guān)節(jié)類疾病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于肝腎虛寒見腰脊冷痛，加熟地、巴戟天、肉桂；胯膝疼痛，加杜仲、牛膝、威靈仙；肩肘疼痛加姜黃、當(dāng)歸、羌活；腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬寒痰瘀結(jié)見骨痛劇烈，或伴麻木，加制南星、露蜂房、威靈仙、白芥子。⑤頭面口齒?。杭毙匝恃讓儆诤蜕訇幰姾硗词б?、舌苔白潤，加射干、制半夏、桔梗；慢性咽炎屬于寒痰內(nèi)阻見咯痰不爽，舌苔白膩，加半夏、陳皮、蘇葉；過敏性鼻炎屬寒阻肺竅見鼻塞不通、清涕量多，加辛夷、制蒼耳子、魚腦石；血管或神經(jīng)性頭痛屬寒客經(jīng)脈見頭痛劇烈，遇冷加重，加白芷、川芎、制地龍；面神經(jīng)麻痹屬風(fēng)寒滯絡(luò)見局部麻木、畏風(fēng)怕冷，減麻黃量，加全蟲、烏梢蛇、天麻；牙痛或口腔潰瘍屬于寒凝郁火加石膏、梔子、肉桂，或黃連、丹皮、木蝴蝶。
總之，本方運(yùn)用當(dāng)以“陽虛寒滯”見畏寒形冷、舌淡或胖、苔白潤、脈遲緩為辨證要點(diǎn)。陰虛內(nèi)熱者本方禁用，亡陽危急之候也不宜使用。使用中注意方中炮附子須先煎半小時(shí)，細(xì)辛用量3~10克，治療痛證時(shí)可重用。（謝鳴 北京中醫(yī)藥大學(xué)）
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