HINTS檢查

包括頭脈沖試驗(yàn)又稱甩頭試驗(yàn)、眼球震顫和眼偏斜試驗(yàn)（又稱交替遮蓋試驗(yàn)）。

HINTS檢查有助區(qū)分中樞性病因與外周性病因。

一、頭脈沖試驗(yàn)

操作方法：坐在患者面前，囑患者放松頸部，盯住醫(yī)生的鼻尖。輕輕地把患者的頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)10~20°，然后盡可能快地將患者的頭部向前方轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)仔細(xì)觀察患者的眼睛，同樣的手法重復(fù)另一側(cè)檢查。

結(jié)果解釋：檢測(cè)前庭眼反射通路(VOR)受損的方法。如果患者的眼球隨頭部擺動(dòng)，并迅速返回原位（矯正性掃視），則提示同側(cè)的周圍前庭功能受損。當(dāng)頭暈或眩暈患者未出現(xiàn)眼球跳動(dòng)時(shí)，則需考慮為中樞性病因。

注意：這項(xiàng)測(cè)試應(yīng)在目前有癥狀的病人身上進(jìn)行。在檢查時(shí)沒有癥狀的患者（如使用前庭抑制劑后癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)）可能表現(xiàn)為陰性。

二、眼球震顫

操作方法：首先觀察直視前方時(shí)的初始眼震。后囑患者的視線跟著檢查者的手指緩慢移動(dòng)。手指向上、向下、向兩側(cè)移動(dòng)，示指應(yīng)距受檢者面部40~60 cm，移動(dòng)速度不宜太快，移動(dòng)偏離正前方應(yīng)≤45°，以免出現(xiàn)生理性終末位眼震（如果目標(biāo)物太近，在極度橫向凝視時(shí)可能看到1～2次快速眼球震顫）。

結(jié)果解釋：在跳動(dòng)性眼球震顫中，一個(gè)方向的速度較緩慢，另一個(gè)方向較快，通常以快相方向來描述眼球震顫。如果患者的眼震為自發(fā)性單向水平眼震，注視著眼震的方向時(shí)會(huì)惡化（符合Alexander定律），常表明周圍性病因，快相朝向健側(cè)，一般可被固視抑制（即注視固定物體時(shí)眼震減弱，如看白墻上的釘子與看一面白墻相比，存在固視抑制）。如眼震方向隨注視方向變化而變化，則提示中樞性病因。如眼震方向?yàn)榇怪被騿渭冃D(zhuǎn)性，亦提示中樞性眼震，特別是垂直眼震常提示中樞病變，直視時(shí)可伴或不伴眼震。如果患者水平方向外展眼震較內(nèi)收眼震更明顯，則與核間性眼肌麻痹相關(guān)，常見于多發(fā)性硬化和腦血管疾病等。在測(cè)試眼震的同時(shí)，可以觀察患者的眼球追蹤運(yùn)動(dòng)（追視）。如追視異常，通常提示中樞性病變，單側(cè)跟蹤運(yùn)動(dòng)異常提示同側(cè)中樞病變。

三、眼偏斜試驗(yàn)

操作及結(jié)果：囑患者直視前方，然后快速反復(fù)交替遮蓋左右眼幾次，觀察去掉遮蓋后的眼球是否必須經(jīng)過調(diào)整才能復(fù)位。被遮蓋的眼球出現(xiàn)垂直偏倚則為異常，通常為一側(cè)眼球向上矯正，另一側(cè)向下矯正。注意水平偏倚可見于正常人，如斜視。雖然這項(xiàng)檢查敏感性并不高，但異常結(jié)果對(duì)于腦干病變的檢出是相當(dāng)特異的。

HINTS檢查的順序首先檢查眼震，是因?yàn)檫@項(xiàng)檢查患者配合度較好，且可形成初步判斷。如患者不存在眼震，就要考慮作為AVS癥狀的分類是否準(zhǔn)確，以便合理解釋頭脈沖試驗(yàn)的結(jié)果。第二步通常檢查眼偏斜試驗(yàn)，該項(xiàng)檢查對(duì)患者的配合要求度亦較低。重要的是必須結(jié)合內(nèi)科及神經(jīng)科查體，尤其是顱神經(jīng)、小腦體征。綜合看來，如患者存在頭脈沖試驗(yàn)（-）、可見凝視誘發(fā)眼震或交替遮蓋試驗(yàn)陽性中任何一點(diǎn)，需警惕中樞受累