先給大家講一個故事，這個患者說來也很冤，四年前出去郊游的時候因為突然遇到刮大風(fēng)，面部就開始發(fā)紅、起疹，時常有膿包，而且臉上經(jīng)常有燒灼感，這樣的情況持續(xù)了幾個月她開始出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的情況，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療的時候醫(yī)生給她開了內(nèi)服及外用抗菌消炎藥(具體藥名不詳)，但療效欠佳。故來我院就診。

刻診：顏面部潮紅，以鼻及鼻周，雙頰，眉間、下頜為主，毛細(xì)血管擴張，伴發(fā)密集的丘疹，膿皰，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)先期、量少，二便調(diào)，口干，心煩寐差。并且患者情緒低落，精神壓力較大。舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【西醫(yī)診斷】：玫瑰痤瘡2期。

【中醫(yī)辨證】：肺胃蘊熱，外感毒邪，郁結(jié)血分。

【治療原則】：清肺胃熱，祛邪解毒、涼血散結(jié)。

處方：金銀花、連翹、玫瑰花、雞冠花、茵陳、黃連、黃柏、生地、膽草、虎杖、土茯苓、丹參、白花蛇舌草。水煎服。

服用一周后患者顏面丘疹，膿皰大部分逐漸消退，皮疹明顯減少，但仍伴有較明顯的毛細(xì)血管擴張，夜寐尚可，情緒好轉(zhuǎn)，納食好，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，脈滑。

因此在上方基礎(chǔ)上加用野菊、干茅根、北豆根。

上方服用兩周后患者膿皰、丘疹已完全吸收，無新發(fā)皮疹。顏面毛細(xì)血管擴張稍減輕，可見暗紅斑片。但月經(jīng)量少，并且僅有1天，納可、眠佳、二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

因此在上方中加用當(dāng)歸、川芎、白芍以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

兩個月后患者通過遠(yuǎn)程會診反饋病情，用藥期間顏面未發(fā)皮疹，面紅明顯減輕，毛細(xì)血管擴張有所緩解，月經(jīng)周期準(zhǔn)、較前量多，余無不適。

將上方減去野菊、北豆根，膽草。

兩個月后患者顏面皮膚平、光滑，無皮疹，散在少量毛細(xì)血管擴張，面紅不明顯，納食可、精神佳.夜寐安、二便調(diào)。舌紅，苔白，脈滑。

修改處方如下繼續(xù)鞏固一周：金銀花、野菊花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花、雞血藤、忍冬藤、白花蛇舌草、干生地、白茅根、紫草根、茜草根、赤芍、丹皮、丹參。

一周后患者顏面潮紅完全消退，光滑無皮疹，未訴不適，臨床痊愈。

這里面的用藥思路是什么呢？

玫瑰痤瘡也是酒渣鼻，《景岳全書》曾經(jīng)記載：“酒渣鼻由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成?！?/p>

這個患者正值中年，肺經(jīng)陽氣偏盛，郁而化熱，熱與血相搏，血熱人肺竅，故鼻紅?；馃嵫?jīng)熏蒸，絡(luò)脈充盈而面紅，熱腐成膿故生丘疹膿皰。又因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)，故先紅后暗，久變?yōu)槔?，?jīng)久不退，最為纏綿。

患者平素雖無不良飲食嗜好，且無家族遺傳史記載，但其發(fā)病是由于郊游時外界環(huán)境的突然改變和局部冷風(fēng)的刺激、飲食的變化，加之長期的精神緊張及內(nèi)分泌的失調(diào)等綜合原因而致。

此患者西醫(yī)診斷為玫瑰痤瘡2期，根據(jù)皮損及臨床癥狀及舌脈辨證屬中醫(yī)學(xué)熱毒蘊膚型，故以金銀花、連翹清熱解毒散結(jié)為君藥；膽草、黃連、黃柏、茵陳、土茯苓、白花蛇舌草清熱瀉火、解毒燥濕為臣；生地，丹參、虎杖，雞冠花、玫瑰花涼血活血散瘀為佐使。應(yīng)用花類藥輕清而上行以達(dá)顏面；連翹為“瘡家圣藥”，所以應(yīng)用于丘疹膿皰期可起到清解消腫散結(jié)的作用。

在應(yīng)用清熱解毒藥的同時不忘清熱燥濕瀉火，給熱毒以出路，因濕與熱裹往往纏綿難愈；熱與血搏則血熱人肺，加之風(fēng)寒外侵，血瘀凝結(jié)，因此必佐以涼血活血散瘀之品才能消解血中脈絡(luò)之瘀結(jié)凝滯。

全方清解燥濕瀉火之中輔以涼血活血散瘀，涼血活血以助清解散結(jié)，熱毒雙解。

二診時加用野菊、茅根、北豆根以加強解毒涼血的作用，三診時加用當(dāng)歸、川芎、白芍的目的是巧用四物湯以調(diào)經(jīng)血，四診時去膽草﹑野菊、北豆根以防苦寒傷胃，五診時方以五花、三根、二藤清熱涼血和血化濕為主，輔以活血解毒以清余熱余毒。

注意：上述方組同行可以借鑒參考，有不足之處可以指出，個人如需使用一定要在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下辯證配伍。