水飲內(nèi)停用茯苓桂枝，主要還是以溫藥和之，很多人現(xiàn)在都是清熱通淋為主，茯苓桂枝所治療的水飲內(nèi)停，多是由于寒水上凌，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈，而其根本原因是陽(yáng)氣虛，心陽(yáng)、脾陽(yáng)、腎陽(yáng)不足。本病和下焦?jié)駸嵋鸬男”悴焕€是有很大差別的。
64．發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
很多人會(huì)問(wèn)，為何發(fā)汗過(guò)多為何還用桂枝？不怕桂枝再解肌發(fā)汗嗎？而且還加大了桂枝的量。我們都知道桂枝是溫通血脈的，和芍藥配伍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桂枝湯里真正能夠幫助桂枝解肌發(fā)汗的是生姜，如果沒(méi)有生姜，桂枝還是主要起到溫通血脈的作用，佐以甘草，振奮心陽(yáng)，養(yǎng)護(hù)心陰。汗為心之液，心陰虛，心陽(yáng)會(huì)隨液而耗散。所以心陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)虛更加明顯。
65．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙) 大棗十五枚(擘)
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法∶取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
本方在桂枝甘草上加了茯苓大棗，茯苓是君藥，主要是用于利水，心陽(yáng)不足，腎水上濟(jì)時(shí)無(wú)可制約，出現(xiàn)奔豚，當(dāng)然了本病主要是下焦有寒水所致。大棗用于健脾。
66．發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤(炙，去皮) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
腹脹滿不一定是實(shí)證，我們都知道脾氣虛很容易脹滿。本病應(yīng)該是原來(lái)有脾虛的患者，由于發(fā)汗后更加氣虛，導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能更差，水液代謝障礙，氣阻中焦，出現(xiàn)腹脹滿，這時(shí)用半夏燥濕，生姜行水氣，厚樸降氣，人參補(bǔ)氣，甘草益氣。這里人參量并不大，所以還是以厚樸降氣為主。
67．傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩 桂枝三兩(去皮) 白術(shù) 甘草(炙)各二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
本證主要是脾陽(yáng)虛所引起的水停之證，所以和桂枝甘草湯（單純的心陽(yáng)不足）相比多了茯苓白術(shù)健脾利水。和65條相比用白術(shù)代替大棗加大了健脾利水力量，所以本方還是以利水為主，脾陽(yáng)不足是病因。
未持脈時(shí)，病患手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘。
為什么傷寒后容易水逆呢？多是發(fā)汗后正氣虧虛，但是為了補(bǔ)液，很多人飲水過(guò)多過(guò)急，本來(lái)脾虛，飲水多不能運(yùn)化，就容易水停，停在中焦，停在下焦都有可能。水氣上凌就容易喘。
那么水飲內(nèi)停有哪幾種主證呢：叉手自冒心，心下悸欲得按；心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、臍下悸。所以從這里看小便不利反而沒(méi)有被提及，心悸，氣逆、頭眩暈，脈沉緊是常見(jiàn)癥狀。而從金匱要略痰飲篇十二看：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方還會(huì)出現(xiàn)胸脅支滿，目眩。水停心下，厲害就心慌，輕的就會(huì)氣短。所以從這里我們看到水飲內(nèi)停之證陽(yáng)虛是本，水飲為陰邪，所以當(dāng)以溫藥治療。而出現(xiàn)水飲內(nèi)停不一定有小便不利，但是應(yīng)該有尿量不大。該水飲也不一定是有形之水，當(dāng)出現(xiàn)心、脾、腎陽(yáng)不足時(shí)，又出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、腹?jié)M、頭暈?zāi)垦６伎梢钥紤]用茯苓桂枝系列方劑來(lái)治療。
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