溶栓藥
溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥，包括一代：鏈激酶、尿激酶；二代：阿替普酶；三代：瑞替普酶。
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點(diǎn)（重點(diǎn)）
1.尿激酶：對新鮮血栓溶栓效果較好。對急性心肌梗死患者，對促進(jìn)肺栓塞的溶解，比肝素更有效。意識清楚的急性缺血性腦卒中者，在發(fā)病6h內(nèi)，溶栓較安全有效。
2.鏈激酶：溶栓作用無選擇性，給藥后易產(chǎn)生抗體，5天至1年內(nèi)重復(fù)給藥療效可能下降，1年內(nèi)不宜再次使用。
3.阿替普酶：首選用于靜脈溶栓治療，無條件時，可用尿激酶替代。選擇性高，不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥。半衰期短，須連續(xù)靜脈給藥；給藥時間窗為發(fā)病后3h內(nèi)。
4.瑞替普酶：迅速、完全和持久。全身纖溶活性小于鏈激酶，但大于阿替普酶。
（二）典型不良反應(yīng)
常見表淺部位的出血，如皮膚、黏膜和血管穿刺部位出血、瘀斑。也可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如消化道出血、咯血、尿血、腹膜后出血、腦出血等。嚴(yán)重出血患者可死亡。
（三）禁忌證（考點(diǎn)）
（1）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）。
（2）既往有出血性腦卒中史。
（3）1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件。
（4）顱內(nèi)腫瘤。
（5）可疑主動脈夾層。
（6）嚴(yán)重且不能控制的高血壓（＞170／110mmHg）。
（7）1個月有外傷或擇期手術(shù)者。
（四）藥物相互作用（重點(diǎn)）
1.溶栓藥與華其他影響凝血的藥物合用，可增加出血的危險。
2.使用某種溶栓藥溶栓治療，血管再通后，若再次梗死，可用其他溶栓藥。
3.鏈激酶、尿激酶溶栓治療應(yīng)與阿司匹林聯(lián)用，可增加療效，且不顯著增加嚴(yán)重出血的發(fā)生率。
二、用藥監(jiān)護(hù)
（一）監(jiān)測出血
常見表淺部位的出血或內(nèi)臟出血。也可試用氨基己酸等抗纖溶酶藥注射止血。
（二）監(jiān)護(hù)溶栓藥的治療時間窗
（1）早期治療可恢復(fù)組織供血、修復(fù)和縮小腦梗死面積。超過6h的缺血性腦卒中者可給予尿激酶。
（2）新形成的血栓較易溶解。
鏈激酶
【適應(yīng)證】用于急性心肌梗死等血栓性疾病。
【注意事項(xiàng)】（1）急性心肌梗死患者應(yīng)盡早開始，爭取發(fā)病12h內(nèi)開始治療。（2）由于本品輸注后可產(chǎn)生抗體，在5天～1年內(nèi)重復(fù)給藥，其療效可能降低，故一年內(nèi)不宜重復(fù)給藥。
（3）溶栓缺乏選擇性，主要不良反為應(yīng)出血和過敏。
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