想學(xué)中醫(yī)經(jīng)方的注意了：三部六病版《傷寒論今釋》之兼證桂枝去芍藥湯證第21條
表部病辯證
一、太陽(yáng)病
二、厥陰病
三、部證
四、合病、合證
五、兼證
4、桂枝去芍藥湯證
21、太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
高陽(yáng)生《脈訣》云：促者（速也、追也、近也），陽(yáng)也，指下尋之極數(shù)，并居寸口，曰促，漸加即死，漸退即生。
錢氏云：脈促者，非脈來(lái)數(shù)、時(shí)一止復(fù)來(lái)之促也，即急促，亦可謂之促也。
顧憲章《傷寒溯源集》云：促有短促之義。
丹波氏云：辨脈法并王氏《脈經(jīng)》，以促為數(shù)中一止之脈，非也。《素問(wèn)·平人氣象論》曰：寸口脈中手促，上擊者，曰肩背痛。此促急促之義，故《脈訣》為并居寸口之謂，今詳促無(wú)歇止之義，《脈訣》為得矣。仲景論促脈四條，曰：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。此蓋虛陽(yáng)上奔，脈促于寸部也。曰；太陽(yáng)病下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥揚(yáng)主之，若微惡寒者，去芍藥加附子湯主之。曰：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表末解，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。曰：太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。胸滿也，喘而汗出也，結(jié)胸也，皆為邪盛于上部，故脈急促于寸口者，非數(shù)中一止之義也明矣。后漢荀悅《申鑒》云：氣長(zhǎng)者以關(guān)息，氣短者，其息稍升，其脈稍促，其神稍越。此乃為數(shù)促于寸口之義，雖非醫(yī)家之言，亦可以為佐證矣。
淵雷案：
《今釋》初稿，從惲鐵樵先生之說(shuō)，以促為數(shù)中一止之脈，其后臨床經(jīng)驗(yàn)稍多，乃知其不然。西法無(wú)太陽(yáng)禁下之例，于急性熱病之初起，往往用輕瀉劑蕩滌胃腸，此等被下而表證仍在者，其脈寸口特躁疾，關(guān)、尺部相形幾如無(wú)脈，即《脈訣》所謂并居寸口者也。太陽(yáng)禁下，為其逆正氣之趨向，違治療法之根本原則故也。
然誤下之后，病有因而遂解者，太陽(yáng)下篇云“太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸，此為欲解”，是也。誤下之變，為結(jié)胸痞硬，為挾熱下利，為脹滿清谷，多屬下劑之副作用所致，而太陽(yáng)本證，亦幾乎悉解，若是者又何也？蓋下劑能滌除血液中代謝產(chǎn)物之廢料，病毒既與血液中某種物質(zhì)相結(jié)，此結(jié)成之物亦屬?gòu)U料，而下劑能排去之。結(jié)物既去，則毒害性物質(zhì)隨以俱去，而病因此解矣。下劑排除廢料之義，詳陽(yáng)明篇中。
今所當(dāng)知者，毒害性物質(zhì)之質(zhì)微，故可排除于汗液，與毒相結(jié)之物，其質(zhì)粗，必須排除于大便而已。然則太陽(yáng)病需用芍藥之證，徑用下劑治之，可乎？曰：不可，為其不能必解，又不能必?zé)o變壞故也。
此條之證，脈促為寸口獨(dú)盛，寸主上部，是正氣猶欲上沖，猶有一部分游離不結(jié)之毒害性物質(zhì)，須從汗解也。胸滿雖異乎結(jié)胸之劇，已非不結(jié)胸之比。脈促、不結(jié)胸為欲解，可知脈促、胸滿為未解。未解，故猶須桂枝湯解其未盡之毒。胸之所以滿，蓋因胸腔內(nèi)充血之故。芍藥陰藥，作用于內(nèi)部，藥征謂其主治攣急，可知能擴(kuò)張內(nèi)部血管。血管擴(kuò)張，則愈益充血，此胸滿之所以忌芍藥歟。
其互結(jié)之毒，既因下而排除，所余游離不結(jié)之毒，不復(fù)須芍藥之破結(jié)，此所以用桂枝湯而去芍藥歟。
桂枝去芍藥湯方
桂枝(三兩，去皮)，甘草（二兩，炙)，生姜(三兩，切），大棗(十二枚，擘）。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。
本云桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
《方極》云：桂枝去芍藥湯，治桂枝湯證而不拘攣者。
《方機(jī)》云：胸滿，無(wú)拘急之證者，桂枝去芍藥湯主之。若有喘而胸滿，或痛，或脅下痞硬等證者，非此湯之所知也。
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