話說一位姓陳的讀書人，有一天出現(xiàn)身熱、脈象浮，自汗的癥狀，大夫給他用麻黃湯發(fā)汗治療，吃完藥，不料發(fā)熱更嚴(yán)重了，并且還出現(xiàn)夜間睡不著覺，頭困重，心煩，胸悶心悸的癥狀。許叔微見到這位患者，認(rèn)為患者是太陽病中風(fēng)表虛的證型卻強(qiáng)行發(fā)汗的緣故。許叔微讓患者服用了豬苓湯，然后又開了當(dāng)歸、地黃、麥門冬、芍藥、烏梅之類的藥，患者服藥后便痊愈了。
這則醫(yī)案中患者是如何被誤治導(dǎo)致不寐的？
患者“身熱、脈象浮，自汗明顯”，明顯屬于表面衛(wèi)氣不足，里面營(yíng)氣也不是很夠的狀態(tài)，此時(shí)發(fā)汗，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之忌，不僅讓衛(wèi)氣更虧損，也將內(nèi)在營(yíng)陰隨汗外泄。《傷寒論》中通篇都在強(qiáng)調(diào)“保胃氣，存津液”，而原本應(yīng)該用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的時(shí)候卻用了麻黃湯強(qiáng)發(fā)汗，自然胃中津液虧耗，津液虛不能養(yǎng)臟則見煩而悸，臟虛衛(wèi)氣不得夜歸藏于五臟，故不寐。
許叔微引用《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的觀點(diǎn)闡述：“衛(wèi)氣白天運(yùn)行于陽經(jīng)，夜間歸于五臟，在病理狀態(tài)下，衛(wèi)氣只能在陽經(jīng)運(yùn)行不能歸五臟，導(dǎo)致陽經(jīng)相對(duì)滿盛，陽蹺脈則相對(duì)壅盛，衛(wèi)氣更加不易進(jìn)入五臟，陰更虛則夜晚不眠?！边@位患者大汗后，胃中津液不足，陽氣相對(duì)盛，陰不能涵藏，所謂“胃不和則臥不安”。
誤汗傷掉的胃津和營(yíng)氣應(yīng)當(dāng)怎么補(bǔ)回來？
醫(yī)圣仲景提出的策略是如果這時(shí)候患者想喝水，就讓他小口地飲溫水，讓胃中津液補(bǔ)上去。這里要注意幾點(diǎn)：1.患者想喝水則飲水，想喝水代表體內(nèi)津液真的不足或者即使有水的話也是不能用的廢水。2.不要牛飲，如果飲用的水超過胃可以運(yùn)化的量，只能變成廢物囤在體內(nèi)，形成停飲，進(jìn)一步阻礙水的輸送。3.飲溫水，溫水可以更利于水氣化。
而許叔微采取策略是用豬苓湯做前鋒，當(dāng)歸、地黃、麥門冬、芍藥、烏梅之類的藥收尾。
豬苓湯通常被認(rèn)為是一個(gè)育陰清熱的小方子，主要針對(duì)水熱相搏，熱邪傷陰，虛熱上擾，心煩不寐，同時(shí)津液不得氣化，陰津不布的情況。豬苓湯并不能夠直接養(yǎng)陰，主要是恢復(fù)人體利用水的能力，調(diào)整受損失衡后的身體恢復(fù)到水火既濟(jì)的狀態(tài)。
后世傷寒注家中柯韻伯的注解大家可以參考，“阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補(bǔ)之以味也。（補(bǔ)：阿膠為“動(dòng)”物藥，不僅是血肉有情之品，養(yǎng)陰血同時(shí)兼具陽動(dòng)之性）。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降的既濟(jì)之理矣。且豬苓阿膠，黑色通腎，理少陰之本。茯苓滑石白色通肺，滋少陰之源（補(bǔ)：肺為水之上源）。澤瀉、阿膠咸先入腎培少陰之體。二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得中土沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤(rùn)下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸證自平矣?！?/p>
這時(shí)候可能有人要問了，如果是為了恢復(fù)人體利用水的能力，這時(shí)候?yàn)槭裁床挥梦遘呱⒍秦i苓湯呢？《醫(yī)宗金鑒》中有段分析可參考“利水之法于太陽而用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。于陽明、少陰而用豬苓者，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠滑石以滋之，是滋養(yǎng)以行有形也。利水雖同，寒溫迵別，為明者知之。”
在水液運(yùn)化的能力恢復(fù)之后，再加入養(yǎng)陰的藥，以及酸收氣血的藥，才能夠真的把胃中燥的問題解決，從而解決患者不寐的問題。
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