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胡希恕傷寒論學習筆記——24

24、太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

太陽中風,一般情況下使用桂枝湯治療是正確的,但是這位病家服用桂枝湯以后,反倒出現(xiàn)了心煩,并且疾病也沒有痊愈,這種情況正確的治療應該先針刺風池、風府,打開瘀滯、疏散外邪后,然后再服用桂枝湯才能痊愈。

桂枝湯證本來沒有心煩或者心煩非常輕微,但是這位病家肌肉或者皮膚層次的瘀滯稍微重一些,也就是存在一些太陽傷寒的情況,所以服用桂枝湯后沒有打開肌表,反倒增加了內熱,火熱上擾,因此就出現(xiàn)了心煩。正確的治療應該是先針刺風池、風府穴位,把體表的瘀滯散開,只剩下太陽中風證了,這時再服用桂枝湯才合適。

如果使用藥物治療的話,一開始選擇桂枝二麻黃一湯比較合適,既有桂枝湯針對相對嚴重的太陽中風,又有麻黃湯針對太陽傷寒,因為身體瘀滯輕,所以麻黃湯的比較也小。25條會詳細說明桂枝二麻黃一湯。如果肌肉、皮膚層次的瘀滯重一些,就會出現(xiàn)面紅、身癢了,那就是桂枝麻黃各半湯的應用范圍了。如果一開始就出現(xiàn)了里熱的心煩、口渴,選擇桂枝二越婢一湯比較合適,27條時詳細說明。

如果一開始治療就錯誤地使用了桂枝湯,病家出現(xiàn)了明顯的心煩情況,這時可以考慮用桂枝湯合小柴胡湯,也就是146條提到的柴胡桂枝湯,或者只用小柴胡湯,這就是太陽病逐漸深入,轉屬到了少陽,疾病由表到了半表半里層次?!靶臒笔翘幱诎氡戆肜锏纳訇柌〉牡湫捅憩F(xiàn),再嚴重一些,也就是熱再加重,出現(xiàn)口渴引飲、蒸蒸發(fā)熱,影響到陽明,那就得再加生石膏了。

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