自從北宋朝廷將《傷寒論》校修、刊行以后，儒醫(yī)們就開(kāi)始用《素問(wèn)》、《靈樞》中的理論進(jìn)行注解，歷經(jīng)宋元、明清，隨著注解人數(shù)的增多就逐漸形成了辨證論治派、重訂錯(cuò)簡(jiǎn)派、維護(hù)舊論派和五運(yùn)六氣派；到了清末、民國(guó)時(shí)，因?yàn)槲鲗W(xué)東漸和湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》的影響，又出現(xiàn)了中西匯通派。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：有關(guān)研究《傷寒論》的專(zhuān)著我國(guó)不下1600種，日本漢方學(xué)者也有300多種；而打開(kāi)仲景之門(mén)的三陰三陽(yáng)六病理論，在解放前就已出現(xiàn)了十幾種學(xué)說(shuō)；但近幾十年來(lái)，一些研究《傷寒論》的青年學(xué)者試圖用現(xiàn)代科學(xué)、甚至是前沿科學(xué)進(jìn)行解讀，于是又涌現(xiàn)出了三十多種學(xué)說(shuō)，因此使張仲景的三陰三陽(yáng)六病理論就更加撲朔迷離了！其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題正如有位某位人類(lèi)學(xué)家所言：只要“懂得了起源，就洞察了本質(zhì)”。
一、漢唐時(shí)的醫(yī)經(jīng)家與經(jīng)方家
根據(jù)先秦、兩漢時(shí)與中醫(yī)有關(guān)的史料和考古可知：在秦漢之際，中醫(yī)仍處于零散的經(jīng)驗(yàn)積累狀態(tài)；西漢時(shí)統(tǒng)一、穩(wěn)定與寬松的社會(huì)環(huán)境為中醫(yī)的交流和發(fā)展提供了良好的條件，在西漢二百多年的時(shí)間里，中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展。據(jù)班固的《漢書(shū)·藝文志·方技略》記載：西漢成帝時(shí)，以書(shū)頗散亡，使謁者陳農(nóng)求遺書(shū)于天下，侍醫(yī)李柱國(guó)在校方技時(shí)，將醫(yī)書(shū)分為醫(yī)經(jīng)七家、經(jīng)方十一家；其中，醫(yī)經(jīng)家是原人血脈經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)表里，以針石湯火等外治法治療疾病；而經(jīng)方家則是根據(jù)中草藥的性味與所主癥狀，用積累的經(jīng)驗(yàn)方通過(guò)內(nèi)服湯藥治療疾病。
至魏時(shí)，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》中說(shuō)：“夫醫(yī)道之所興，其來(lái)久矣”?！包S帝咨訪岐伯、伯高、少俞之徒，內(nèi)考五藏六腑，外綜經(jīng)絡(luò)、血?dú)狻⑸?，參之天地，?yàn)之人物，本性命，窮神極變，而針道生焉”?！吧瞎派褶r(nóng)，始嘗草木而知百藥”；“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》”；“漢·張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)；近世太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用；是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”；將岐黃之術(shù)與針灸、張仲景與后世所謂《傷寒論》的淵源講得非常清楚。南北朝時(shí)，梁·阮孝緒在著《七錄》時(shí)，仍將醫(yī)書(shū)分為醫(yī)經(jīng)八種、經(jīng)方一百四十種。
另外，根據(jù)皇甫謐以《針經(jīng)》、《素問(wèn)》與《明堂孔穴針灸治要》撰次為針灸的精簡(jiǎn)本《針灸甲乙經(jīng)》后，一直傳承有序；而《素問(wèn)》至唐時(shí)嚴(yán)重脫簡(jiǎn)、《針經(jīng)》至宋時(shí)幾近失傳，即使唐·楊上善奉敕撰注的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》到南宋時(shí)也僅存三卷，就說(shuō)明了《素問(wèn)》與《針經(jīng)》是為針灸等外治法提供理論基礎(chǔ)的書(shū)籍，而且也反證了與漢唐時(shí)用中草藥、經(jīng)驗(yàn)方治療疾病的經(jīng)方家不存在什么關(guān)系！再結(jié)合《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《輔行訣五臟用藥法要》、《諸病源候論》、《千金方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》與《合劑局方》就不難發(fā)現(xiàn)：在漢唐之際，醫(yī)經(jīng)家與經(jīng)方家就像現(xiàn)在的中醫(yī)與西醫(yī)一樣，雖然都是為人治病，但是兩個(gè)不同的診療體系，與北宋以后儒醫(yī)們開(kāi)創(chuàng)的思辨醫(yī)學(xué)有很大的區(qū)別！
二、經(jīng)方醫(yī)學(xué)的衰落與思辨醫(yī)學(xué)的興起
在兩宋時(shí)期，因?yàn)槌⒅匚囊治?、重視醫(yī)藥，所以醫(yī)生的社會(huì)地位就被提高了；尤其是范仲淹“不為良相，便為良醫(yī)”的言論，更是為落地學(xué)子和官場(chǎng)失意的士大夫們找到了歸宿，因此儒醫(yī)便誕生了。因?yàn)槔韺W(xué)的影響，他們“以術(shù)為不可恃，而必推求其理”，所以就開(kāi)始用本為針灸提供理論基礎(chǔ)的《素問(wèn)》、《針經(jīng)》包括《難經(jīng)》中的知識(shí)注解《傷寒論》，因?yàn)閷?duì)張仲景三陰三陽(yáng)六病的錯(cuò)誤解讀，導(dǎo)致了溫燥之劑濫行于世；特別是朝廷設(shè)立的和劑局編撰并出版的《和劑局方》，不僅擴(kuò)大了一些經(jīng)方的方證范圍，而且還將不少湯劑變?yōu)橹笊?，因此改變了這些經(jīng)方的用量，以致出現(xiàn)了方不治病的怪象。因?yàn)閺谋彼伍_(kāi)始整個(gè)朝野都非常迷信五運(yùn)六氣，所以到了宋金時(shí)以張?jiān)貫榇淼囊恍┤遽t(yī)們、就簡(jiǎn)單地將這種現(xiàn)象歸咎為“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”！于是他們開(kāi)始逐漸拋棄了漢唐千余年的經(jīng)方醫(yī)學(xué)，一本岐黃之術(shù)，走上思辨醫(yī)學(xué)的歧途了！
清·《四庫(kù)全書(shū)》中說(shuō)：醫(yī)分于金元。其實(shí)就是這些儒醫(yī)們，也因?yàn)椤疤烊讼鄳?yīng)”、“人附天數(shù)”與“陰陽(yáng)五行”思想的影響下，將東漢醫(yī)經(jīng)家“以天喻人”，類(lèi)比而來(lái)的“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”，當(dāng)作人體真實(shí)的結(jié)構(gòu)生理對(duì)待了。在醫(yī)療實(shí)踐中，他們根據(jù)病人的癥狀與體征，用“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”這個(gè)“天人模型”通過(guò)司外揣內(nèi)，廣泛思辨推測(cè)人體的結(jié)構(gòu)生理、病機(jī)病因，描述中藥的功能歸經(jīng)、指導(dǎo)處方用藥；其實(shí)與人體真正的結(jié)構(gòu)生理、病機(jī)病因相去甚遠(yuǎn)！因此，清·王清任才會(huì)《醫(yī)林改錯(cuò)》；但限于當(dāng)時(shí)的科技條件與世界觀，也只是對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)有所改進(jìn)，對(duì)人體生理的認(rèn)識(shí)不可能有什么突破！尤其是用《素問(wèn)》從自然界觀察而來(lái)的物理的對(duì)抗性原則治療人體疾病，很多都不符合人體自然的祛病機(jī)能，所以臨床療效根本就不能與經(jīng)方相提并論！
三、關(guān)于三陰三陽(yáng)的淵源問(wèn)題
提起三陰三陽(yáng)，現(xiàn)在多數(shù)人首先就會(huì)想起三陰三陽(yáng)六經(jīng)，三陰三陽(yáng)幾乎成了六經(jīng)的專(zhuān)屬名詞；只有少數(shù)學(xué)習(xí)過(guò)《素問(wèn)》的人，才可能聯(lián)想起三陰三陽(yáng)六氣。二陰二陽(yáng)是從一陰一陽(yáng)演化而來(lái)，但三陰三陽(yáng)是否是從二陰二陽(yáng)演化而來(lái)呢？在《靈樞·陰陽(yáng)系日月》中有：“黃帝曰：合之于脈，奈何？岐伯曰：寅者，正月之生陽(yáng)也，主左足之少陽(yáng)；未者，六月，主右足之少陽(yáng)。卯者，二月，主左足之太陽(yáng)；午者，五月，主右足之太陽(yáng)。辰者，三月，主左足之陽(yáng)明；巳者，四月，主右足之陽(yáng)明。此兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明。申者，七月之生陰也，主右足之少陰；丑者，十二月，主左足之少陰；酉者，八月，主右足之太陰；子者，十一月，主左足之太陰；戌者，九月，主右足之厥陰；亥者，十月，主左足之厥陰；此兩陰交盡，故曰厥陽(yáng)”。這明顯是醫(yī)經(jīng)家根據(jù)“天人相應(yīng)”、“人副天數(shù)”的思想演繹出了陽(yáng)明、厥陰二經(jīng)，并非三陰三陽(yáng)的原始意義。
在《脈經(jīng)·扁鵲陰陽(yáng)脈法》有：“脈，平旦曰太陽(yáng)，日中曰陽(yáng)明，晡時(shí)曰少陽(yáng)，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽(yáng)時(shí)也。少陽(yáng)之脈，乍小乍大，乍長(zhǎng)乍短，動(dòng)搖六分；王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。太陽(yáng)之脈，洪大以長(zhǎng)，其來(lái)浮于筋上，動(dòng)搖九分；三月、四月甲子王。陽(yáng)明之脈，浮大以短，動(dòng)搖三分，大前小后，狀如科斗，其至跳；五月、六月甲子王。少陰之脈緊細(xì)，動(dòng)搖六分；王五月甲子日中，七月、八月甲子王。太陰之脈、緊細(xì)以長(zhǎng)，乘于筋上，動(dòng)搖九分；九月、十月甲子王。厥陰之脈，沉短以緊，動(dòng)搖三分；十一月、十二月甲子王”。這里一日分為六時(shí)與一年分為六氣的排列順序，明顯不同！其中一年六氣的順序應(yīng)該是：少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明，少陰、太陰、厥陰。
在唐·王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》補(bǔ)入的七篇五運(yùn)六氣大論中，將三陰三陽(yáng)與天之六氣、人的五藏對(duì)應(yīng)，把天地之氣分為主、客二氣，推演一個(gè)甲子（六十年）中天氣的變化規(guī)律，預(yù)測(cè)人們每年可能出現(xiàn)的疾病。但其排列的順序，主氣為厥陰、少陰、少陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明、太陽(yáng)，客氣為厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)；明顯是將三陰三陽(yáng)的排列順序搞亂了。
根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)：最早是湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓中的醫(yī)書(shū)，將三陰三陽(yáng)用于經(jīng)絡(luò)的命名；結(jié)合《素問(wèn)》、《脈經(jīng)·扁鵲陰陽(yáng)脈法》與《傷寒論》可知：三陰三陽(yáng)的原始意義應(yīng)該是描述一年之中陰陽(yáng)（寒熱）之氣的變化狀況。在秦漢時(shí)，三陰三陽(yáng)應(yīng)該與天干、地支一樣，人們也常將其用來(lái)描述其它事物,例如在《扁鵲陰陽(yáng)脈法》中就是用其原始的意義，描述了一年之中陰陽(yáng)之氣不同時(shí)正常人的六種脈象；在《針經(jīng)》、《素問(wèn)》中，醫(yī)經(jīng)家是用其標(biāo)識(shí)人體陰陽(yáng)之氣不同的六條經(jīng)脈；在《傷寒論》中，張仲景則是根據(jù)病人的癥狀與體征所發(fā)生的部位不同、以及所表現(xiàn)出的人體機(jī)能反應(yīng)的亢奮與否，劃分為六個(gè)癥狀群即三陰三陽(yáng)六病。因此，醫(yī)經(jīng)家的六經(jīng)與張仲景的六病，雖然三陰三陽(yáng)的名稱相同，但其內(nèi)涵卻并非相同！其實(shí)，只要認(rèn)真品讀一下《傷寒論》就不難發(fā)現(xiàn)：張仲景對(duì)人體的認(rèn)識(shí)，除“心”有時(shí)與心臟有關(guān)系外，其它如心下、胃、胃家，胸、胸下、胸脅，腹、少腹、膀胱等都是指部位，而且就是為了描述這些部位的癥狀；因此，張仲景的三陰三陽(yáng)六病不僅與醫(yī)經(jīng)家的五臟六腑、經(jīng)絡(luò)等概念沒(méi)有什么關(guān)系，而且與現(xiàn)代科學(xué)、尤其是前沿科學(xué)更是風(fēng)馬牛不相及！
四、張仲景三陰三陽(yáng)六病的真實(shí)含義
張仲景師式西漢成帝時(shí)的《湯液經(jīng)法》，在《湯液》以方位命名、分類(lèi)應(yīng)用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的癥狀與體征所發(fā)生的部位不同，用“排除法”分為表、里、半表半里（其實(shí)是非表非里）三部分；再根據(jù)病人的癥狀與體征所表現(xiàn)出的人體機(jī)能反應(yīng)的亢奮與否、分為陰陽(yáng)兩大類(lèi)：陰證病人體反應(yīng)消沉，陽(yáng)證病人體反應(yīng)亢奮；最后將三部再與陰陽(yáng)結(jié)合，將陽(yáng)證又分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三類(lèi)，陰證也分為少陰、太陰、厥陰三類(lèi)，即所謂的三陰三陽(yáng)六??；為經(jīng)方家在不知道人體結(jié)構(gòu)生理、病機(jī)病因的情況下，根據(jù)病人的癥狀與體征，正確應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方證制定了一套操作規(guī)范；也是迄今為止傳統(tǒng)中醫(yī)中，唯一的一個(gè)系統(tǒng)的、名符其實(shí)的疾病分類(lèi)方法！三陽(yáng)病主要是外感類(lèi)疾病，而三陰病主要是內(nèi)傷類(lèi)疾?。黄渲兄饕憩F(xiàn)在人體頭面、項(xiàng)背、四肢、肌肉、骨骼等軀殼部分，即體表的陽(yáng)性癥狀的集合稱為太陽(yáng)病，陰性癥狀的集合稱為少陰??；主要表現(xiàn)在人體胃腸道的消化系統(tǒng)，即里部陽(yáng)性癥狀的集合稱為陽(yáng)明病，陰性癥狀的集合稱為太陰??；主要表現(xiàn)在人體頭面孔竅、心胸脅部，溝通人體里、外的心血管系統(tǒng)，即非表非里的中部的陽(yáng)性癥狀的集合稱為少陽(yáng)病，陰性癥狀的集合稱為厥陰病。
對(duì)于每一種病來(lái)說(shuō)，不同的癥狀就形成了不同的方證；對(duì)于某個(gè)病位來(lái)說(shuō)，非陰即陽(yáng)，但不可能同時(shí)出現(xiàn)陰、陽(yáng)兩種病。對(duì)于不同的部位來(lái)說(shuō)，可能出現(xiàn)合并病，但多是陽(yáng)性病與陽(yáng)性病、陰性病與陰性病發(fā)生合并，可能是兩種病也可能是三種病發(fā)生合并。對(duì)于陰、陽(yáng)病合并的問(wèn)題，只有部分少陽(yáng)病常會(huì)合并太陰病出現(xiàn)，致于其它陰陽(yáng)合并病的說(shuō)法，都還有待進(jìn)一步研究！另外，對(duì)于太陽(yáng)病與陽(yáng)明病來(lái)說(shuō)，其實(shí)都同時(shí)合并了少陽(yáng)病，只因少陽(yáng)病的癥狀表現(xiàn)不明顯，所以仍稱為太陽(yáng)病或陽(yáng)明??；同理，對(duì)于少陰病與太陰病來(lái)說(shuō)，也都同時(shí)合并了厥陰病，也是因?yàn)樨赎幉〉陌Y狀表現(xiàn)不明顯，所以仍稱其為少陰病或太陰病。
五、張仲景的三陰三陽(yáng)六病理論，不但揭示了中醫(yī)診療的真諦，也是中醫(yī)現(xiàn)代化的一個(gè)突破口
在應(yīng)用張仲景的三陰三陽(yáng)六病理論時(shí)，只要根據(jù)病人的癥狀與體征所發(fā)生的部位不同，以及所表現(xiàn)出的人體機(jī)能反應(yīng)的亢奮與否，先辨六病、再辨方證，合并病就合并用方，最后再用藥證進(jìn)行加減即可；而且張仲景的三陰三陽(yáng)六病理論，也完全可以分類(lèi)和指導(dǎo)應(yīng)用漢唐其他經(jīng)方家、以及北宋以后的經(jīng)驗(yàn)方證。正如美國(guó)醫(yī)生包默德就所言：“愛(ài)因斯坦創(chuàng)立了相對(duì)論，可是在一千八百年前，張仲景就把相對(duì)論的原理應(yīng)用到實(shí)踐中去了，張仲景是全人類(lèi)的驕傲”！可惜張仲景的“論廣《湯液》”，經(jīng)王叔和撰次后，就淪落為一本專(zhuān)治傷寒的《傷寒論》了；經(jīng)北宋林億輩校修后，不但搞亂了張仲景的學(xué)術(shù)淵源，而且又進(jìn)一步將《傷寒論》狹義化了，以致后世真正能理解張仲景旨趣者少之又少！但終歸是瑕不掩瑜，正如清·柯韻伯所言：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科，傷寒雜病治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)節(jié)制，六經(jīng)各有傷寒，非傷寒中獨(dú)有六經(jīng)也”。
近代傷寒大家劉紹武和劉惠生先生，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)已成功地解析了張仲景陰陽(yáng)三部六病的現(xiàn)代解剖生理學(xué)基礎(chǔ)；而經(jīng)方大師胡希恕不但正確地解讀了張仲景陰陽(yáng)六病的真諦，而且還用現(xiàn)代解剖生理、病理學(xué)知識(shí)很好地解釋了《傷寒論》中很多的經(jīng)驗(yàn)方證。其實(shí)，只要找對(duì)了切入點(diǎn)，中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間，也僅是一步之遙！如果中醫(yī)界能夠解放思想，像北宋以后的儒醫(yī)們用《針經(jīng)》、《素問(wèn)》中的理論注解《傷寒論》一樣，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)重新解釋《傷寒論》中的經(jīng)驗(yàn)方證，不僅可用現(xiàn)代語(yǔ)言表述經(jīng)驗(yàn)方證的真實(shí)內(nèi)涵，而且還淺顯易懂！而且以此為契機(jī)，很有希望在不久的將來(lái)重新構(gòu)建一套新的、現(xiàn)代化的中醫(yī)理論體系。讓數(shù)千年來(lái)，中國(guó)人民在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，經(jīng)無(wú)數(shù)鮮活的病人反復(fù)實(shí)驗(yàn)而來(lái)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同造福于中國(guó)人民乃至世界人民！
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