第一章 創(chuàng)傷與急救概述
一、普及急救知識(shí)的意義 因?yàn)?zāi)害事故意外受傷或突發(fā)疾病需要急救的人，95％以上發(fā)生在院外，院外是急救主戰(zhàn)場(chǎng)。救護(hù)車接到呼救至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，或病人被親友送到醫(yī)院時(shí)間平均需要10-20分鐘。而最初的10分鐘是心搏驟停人工復(fù)跳的關(guān)鍵時(shí)間，也是創(chuàng)傷死亡的第一個(gè)高峰，其中又以頭4分鐘最為關(guān)鍵，因此有"黃金4分鐘"的說法，每耽誤一分鐘，病員的死亡率都在直線升高，許多生命垂危的傷員因在"黃金時(shí)間"內(nèi)得不到及時(shí)有效的生命支持而死亡。對(duì)傷患者進(jìn)行及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)急救處理，就能使傷殘和死亡率降至最低。因此，掌握一些家庭急救護(hù)理常識(shí)，對(duì)自己、對(duì)家人、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)都是非常有益的。急救知識(shí)普及率是一個(gè)國家和地區(qū)文明發(fā)達(dá)程度的標(biāo)志之一。在許多發(fā)達(dá)國家，急救知識(shí)普及率高達(dá)10％，而在我國的普及率卻少得可憐，不到2％，心肺復(fù)蘇成功率美國達(dá)到70％，我國僅有1％，普及急救知識(shí)依然任
重而道遠(yuǎn)。
二、災(zāi)害事故的處理措施
1、災(zāi)害事故分類： 按照災(zāi)害的不同性質(zhì)分為七類：①氣象災(zāi)害，包括熱帶風(fēng)暴、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)雪、暴雨、寒潮、大霧、冰雹等；②海洋災(zāi)害，包括風(fēng)暴潮、海嘯、海浪等；③洪水災(zāi)害，包括洪澇災(zāi)害、江河泛濫等；④地質(zhì)災(zāi)害，包括崩塌、滑坡、泥石流、火山爆發(fā)等；⑤地震災(zāi)害；⑥農(nóng)作物災(zāi)害，包括農(nóng)作物病蟲害、鼠害、農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害等；⑦森林災(zāi)害，包括森林病蟲害、森林火災(zāi)等。
人為事故災(zāi)害分類：一般分為火災(zāi)事故、交通事故、工傷事故、化學(xué)事故、其他事故等五類。
2、災(zāi)時(shí)檢傷和救治原則
對(duì)大批受災(zāi)傷員救治原則應(yīng)當(dāng)是在最適當(dāng)時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)為數(shù)最多的傷員施行最好的救護(hù)。在災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置臨時(shí)醫(yī)療指揮所．擔(dān)負(fù)檢傷、就地急救和分流ff務(wù)。檢傷應(yīng)由具有專業(yè)知識(shí)和急救經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。按傷情分為四類．可用綠、黃、紅、黑不同顏色標(biāo)志：黃色代表中度損傷，介于輕傷和重傷之間； 紅色代表重度損傷，生命征不穩(wěn)定，休克、意識(shí)不清、呼吸困難等；綠色代表輕度損傷，生命體征正常；黑色代表死亡。
救治原則為：先重后輕、先急后緩、先救命后酌情處理創(chuàng)傷。對(duì)心跳呼吸驟停、大出血、脊椎骨折、重度休克等傷員應(yīng)先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，待病情許可時(shí)再轉(zhuǎn)送，否則易引起轉(zhuǎn)送途中病情加重或死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救方式有自救、互救、群眾性救護(hù)、專業(yè)性救護(hù)等。
3、病人疏散后送原則：經(jīng)檢傷和現(xiàn)場(chǎng)急救后傷員應(yīng)盡快疏散后送。原則是?？苽麊T如燒傷、碩腦外傷可直接送?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院：重傷員就近送往技術(shù)設(shè)備力量較強(qiáng)的市級(jí)醫(yī)院或省級(jí)醫(yī)院；中度傷員和輕傷員，可就近送往區(qū)級(jí)醫(yī)院；死亡人員就地等待善后處理。疏散后送應(yīng)根據(jù)傷員人數(shù)、傷情、當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，做到合理分流，把最急需進(jìn)行急救的傷員首先送往最近的醫(yī)院。
4、災(zāi)后預(yù)防原則：突發(fā)性重大災(zāi)難不僅給受災(zāi)人群造成重大傷亡，而且常引起一部分人的精神創(chuàng)傷，使生命節(jié)律發(fā)生紊亂和退縮行為，如恐懼、顫抖、木僵、過度興奮等現(xiàn)象，即所謂災(zāi)難綜合征"。據(jù)統(tǒng)計(jì)約占受災(zāi)人75％左右。另外"大災(zāi)之后必有大疫"，這要靠流行病、傳染病、神經(jīng)精神病、心理學(xué)等專家來研究和防治。
三、院前急救原則
（一）救護(hù)人員應(yīng)該快速掌握傷員的生命體征：神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況以及頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢傷情。注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。在救護(hù)中保護(hù)自己免受傷害。
（二）先復(fù)后固的原則是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)首先用口對(duì)口呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺腦復(fù)蘇，直到心跳呼吸恢復(fù)后，再進(jìn)行固定骨折的原則。 t （三）先止后包的原則是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，首先立即用指壓，止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創(chuàng)口進(jìn)行包扎的原則。 人疏散后送原則
（四）先重后輕的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時(shí)，就優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕的傷病員。
（五）先救后者的原則過去遇到傷病員，多數(shù)是先送后救，這樣常擔(dān)誤了搶救時(shí)機(jī)，致使不應(yīng)死亡者喪失了性命?，F(xiàn)在應(yīng)把它顛倒過來，先救后送。在送傷病員到醫(yī)院途中，不要停頓搶救措施，繼續(xù)觀察病傷變化，少顛簸，注意保暖，平安到達(dá)目的地。
（六）急救與呼救并重的原則在遇到成批傷病員時(shí)，又有多人在現(xiàn)的情況下，以較快地爭(zhēng)取到急救外援。努力做到早期呼救、早期心肺復(fù)蘇和早期實(shí)施四項(xiàng)急救技術(shù)：止血、包扎、固定和搬運(yùn)。
（七）在救護(hù)中不應(yīng)該繼續(xù)加重病人所受到的傷害；院前急救應(yīng)盡量徒手操作或盡量少借助于器械；急救措施力求簡(jiǎn)單易行，以便容易掌握，但效果必須確實(shí)可靠。
四、早期呼救
第一，要講清病人的具體住址，即街道名、門牌號(hào)，是前門還是后門，靠近哪條馬路，以避免駕駛員來回尋找延誤時(shí)間。
第二，呼救后，應(yīng)事先搬去走廊、過道的障礙物，有利于搬運(yùn)病人；并派人在路口迎候急救車，車到后迅速引路，若小胡同或弄堂里有其他車物阻道，也應(yīng)事先挪開，以使道路通暢。 第三，準(zhǔn)備好病人的病歷卡，以及內(nèi)衣、茶杯等住院用品，以便車到一拎就走，若病人嘔吐頻繁或大小便失禁，可帶上便盆或塑料袋、毛巾。
第四，特別應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，在呼救時(shí)要講清病人主要的具體癥狀，如昏迷、頭痛、呼吸急促、心跳情況、腹瀉等，切勿籠統(tǒng)地講不舒服、發(fā)毛病之類；否則不利于隨車醫(yī)生給病人下診斷和進(jìn)行藥物治療，同時(shí)也不利于急救中心站調(diào)度室的救護(hù)調(diào)度（派放普通型還是搶救型救護(hù)車），呼救時(shí)應(yīng)如實(shí)講明病情，既不要夸大也不要縮小，這樣才能最大限度使危急病人得到及時(shí)搶救。
世界是千變?nèi)f化的，有時(shí)則是險(xiǎn)惡的，每個(gè)人都可能受到外來的傷害；如果對(duì)此沒有足夠的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，天災(zāi)和人禍便會(huì)尋上門來，甚至?xí)约鹤驳綐尶谏?、鉆入陷阱中、誤入賊船里、落入痛苦的深淵。面對(duì)傷害，需掌握好救命第一招，所謂救命第一招就是強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，時(shí)間就是生命，誰贏得了時(shí)間，誰就可救人一命！要避免傷害就要使自己處于盡可能安全的地方；一方面要避免外來的傷害；另一方面應(yīng)避免自我傷害；善待自己、善待生命、善待自然。
第二章 急救的基本技術(shù)
一、外傷出血的急救：
健康成人全身血液總量在4000～5000ml左右，平均血液分配量為75ml／kg。若急性大量出血達(dá)全身血液總量20％左右，人即可出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快等全身貧血癥狀。若出血量達(dá)全身血量的30％，即可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。因此，對(duì)有出血的傷員，尤其是大動(dòng)脈出血，必須立刻急救，早期給予止血。
1、出血的種類：
血液從損傷的血管外流稱為出血。按出血的部位不同，可分為外出血和內(nèi)出血兩類。外出血指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見的一種。內(nèi)出血指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔包括顱腔、胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔)及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。內(nèi)出血較外出血性質(zhì)嚴(yán)重，因其初期不易被察覺而容易被忽視。 [1][1] ` 按受傷血管不同，又可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三類，但一般所見的出血多為混合型出血。
（1）、動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液自傷口的近端呈噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險(xiǎn)性大，常因失血過多而出現(xiàn)急性貧血，以至血壓下降，呼吸、心跳中樞的麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。
（2）、靜脈出血：血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。
(3)毛細(xì)血管出血：血色介于動(dòng)脈血和靜脈血之間，血液在創(chuàng)面上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險(xiǎn)性。
2、止血方法：
（1）指壓止血法：
直接指壓法：用指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙片蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。
間接指壓法：用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液的來源，可暫時(shí)止住該動(dòng)脈供血部位的出血，此法適用于動(dòng)脈出血。
例如：A、頭部出血 頭部前額、顳部出血，要壓迫顳淺動(dòng)脈。其壓迫點(diǎn)在耳屏前方，用手指摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓在顳骨上。
B、面部出血 應(yīng)壓迫面動(dòng)脈，其壓迫點(diǎn)在下頜角前面約1．
C、.頸總動(dòng)脈指壓止血法：適用于頭部和頸部大出血。把拇指或其他4指置于氣管與胸鎖乳突之間的溝內(nèi)，在能摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后，用力將該動(dòng)脈向后壓于第6頸椎橫突上。壓迫頸總動(dòng)脈有危險(xiǎn)性，必須慎用，決不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈
D、上肢出血 肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動(dòng)脈。壓在鎖骨上窩，胸鎖乳突肌外緣，用手指將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫。前臂出血可壓迫肱動(dòng)脈。使患肢外展，用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)。手指出血可壓迫指動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在第一指節(jié)近端兩側(cè)，用拇食指兩指相對(duì)夾壓。
E、下肢出血 大腿、小腿部出血，可壓迫股動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手掌或拳向下方的股骨面壓迫，足部出血可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背皺紋中點(diǎn)。間接指壓法只能臨時(shí)止血。
（2）加壓包扎止血法：加壓包扎止血法適用于小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)管的出血。即棉花團(tuán)或其他代用品摺成墊子，放置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布的表面，隨后用繃帶或三角巾緊緊包扎起來。如傷處伴有骨折，則須另加夾板固定。如傷處有碎骨存在，則不宜采用此法。
（3）加墊屈肢止血法：屈肢止血法適用于四肢動(dòng)脈外傷的臨時(shí)止血。即采用棉花團(tuán)、紗布?jí)|、繃帶卷或其他的代用品放在腋窩、肘窩或腘窩等部位，或股動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，而后屈曲相應(yīng)的肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。若伴有骨折或伴關(guān)節(jié)受傷者，不宜用此法。
（4）止血帶止血法：適用于四肢動(dòng)脈外傷出血的臨時(shí)止血。先在傷口的上方，欲縛止血帶的部位用紗布、棉花或衣服墊好，而后用左手拇指、食指、中指夾持橡皮管止血帶的頭端，用另一手拉緊止血帶纏繞肢體兩圈，并將該止血帶末端放入左手食指和中指之間，拉回固定。，如果現(xiàn)場(chǎng)沒有橡皮管止血帶，可用就便器材以絞緊止血法替代之，即將繃帶或紗布卷放置于傷口上方，動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的表面，隨后用繃帶繞肢體、打結(jié)，并在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使繃帶絞緊直到不再流血為止，而后把短棒固定在肢體上。使用止血帶應(yīng)注意：止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。
（5）抬高傷肢法：抬高受傷肢體使肢體高于心臟15～20。角左右，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，一般情況下僅為一種輔助方法。
二、急救包扎的方法：
包扎一般用繃帶和三角巾。包扎時(shí)病員體位要舒適，不能過緊或過松，松緊適度才既不會(huì)影響血液循環(huán)，又不失去包扎的作用。卷繃帶包扎一般從傷處的遠(yuǎn)心端到近心端，盡可能使四肢肢端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)的情況，包扎結(jié)束時(shí)，繃帶末端用粘膏固定。
（一）繃帶包扎法
1、環(huán)形包扎法：適用于頭額部、手腕和小腿下部粗細(xì)均勻部位。包扎時(shí)把繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，約包扎3～4圈即可
2、螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓往前一圈的1／2～1／3。
3、轉(zhuǎn)折形包扎法：用于包扎前臂、大腿和小腿粗細(xì)相差較大的部位。包扎時(shí)從環(huán)形包扎法開始，然后用一個(gè)拇指壓住繃帶，將其上緣反折，壓住前一圈的l／2至1／3，每圈的轉(zhuǎn)折線應(yīng)互相平行。
4、"8"字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等關(guān)節(jié)處，包扎方法有兩種： （1）從關(guān)節(jié)開始，先做環(huán)形包扎法，后將繃帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行，逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的l／2～1／3。 （2）從關(guān)節(jié)下方開始，先做環(huán)形包扎法，后由下而上，由上而下地來回做"8" 字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后作環(huán)形包扎法結(jié)束。
（二）三角巾包扎法：用
1、手(足）部包扎法：三角巾平鋪，手指（足趾）對(duì)向頂角，將手（足）平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕（踝）部。先將三角巾頂角向上反折，再將三角巾兩底角向手腕（足踝）背部交叉圍繞一圈，在腕（踝）背打結(jié)。
2、頭部包扎法：三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。若底邊較長，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后把頭角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。
3、大懸臂帶：大懸臂帶用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷。將大三角巾項(xiàng)角放在傷肢后，一底角放在健側(cè)肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲90。放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結(jié)。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。
4、小懸臂帶：用于鎖骨和肱骨骨折。將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下l／3處，兩端在頸后打結(jié)。
（三）其他包扎法：其余還有三角巾頭面部包扎法、三角巾胸部包扎法、三角巾肩部包扎法、三角巾腹部、會(huì)陰、臀部包扎法、四頭帶包扎法、多頭帶包扎法、丁字帶包扎法等。
第二章
四、關(guān)節(jié)脫位的急救：凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。
（一）關(guān)節(jié)脫位的分類：根據(jù)關(guān)節(jié)脫位的原因，分為外傷性脫位和病理性脫位。在體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，多為外傷性脫位。根據(jù)脫位的程度，分為完全性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)脫位的時(shí)間，分為新鮮關(guān)節(jié)脫位、陳舊性關(guān)節(jié)脫位和少見的習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為開放性關(guān)節(jié)脫位和閉合性關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位，由于暴力作用往往可伴有關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，嚴(yán)重還可傷及神經(jīng)、血管或伴有骨折。
（二）關(guān)節(jié)脫位的原因：直接暴力打擊引起關(guān)節(jié)脫位者較為少見，多為間接暴力引起關(guān)節(jié)脫位。如跌倒時(shí)，只要是肩關(guān)節(jié)處于上臂外展位，用手或肘部著地，都有可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。因?yàn)檫@種姿勢(shì)使肱骨頭移向肩胛盂的前下方，一旦外力過大時(shí)，就使肱骨頭自肩胛盂脫出。此外，上臂在外展位突然過度背伸或過度外旋時(shí)，都可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。體育運(yùn)動(dòng)中，最常見的是肘關(guān)節(jié)后脫位和肩關(guān)節(jié)前脫位。任何外力只要使肘關(guān)節(jié)過伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，都能引起肘關(guān)節(jié)后脫位。如常見的在跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)過伸，尺骨鷹嘴又猛烈沖擊肱骨鷹嘴窩，使肱骨下端前移尺骨鷹嘴后移，引起典型的肘關(guān)節(jié)后脫位。
（三）關(guān)節(jié)脫位的癥狀與體征
1、疼痛與壓痛 2、腫脹 腫聳剖閨毆峭芬
3、關(guān)節(jié)功能喪失，彈性固定 4、畸形 煊置土頁寤麟毆
（四）、關(guān)節(jié)脫位的急救
關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位，時(shí)間越早越易復(fù)位，效果越好。關(guān)節(jié)復(fù)位的原則是使脫位的關(guān)節(jié)端，按原來脫位的途徑退回原處。嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴和反復(fù)復(fù)位，以免加重?fù)p傷，造成骨折和血管神經(jīng)損傷。復(fù)位成功的標(biāo)志是被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志復(fù)原，X線檢查顯示已復(fù)位。復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，固定期間要加強(qiáng)功能鍛煉。沒整復(fù)條件時(shí)應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢(shì)下固定傷肢，保持病員安靜，盡快送醫(yī)院。（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位）
五、搬運(yùn)傷員的方法
（一）徒手搬運(yùn)法：
1、扶持法 2、抱持法 3、背法和掮法
4、托椅式搬運(yùn)法 5、臥式三人搬運(yùn)法 6、多人搬運(yùn)法
（二）器械和車輛搬運(yùn)法：在傷員不能徒手搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用擔(dān)架或車輛搬運(yùn)。
1、擔(dān)架搬運(yùn)法：特制的擔(dān)架可用棉被或毛氈墊好，將病人放入，并蓋好保暖。若傷員神志不清，需用寬帶將其固定于擔(dān)架上。如有脊柱骨折，不宜使用特制擔(dān)架時(shí)，可采用床板、門板等I臨時(shí)擔(dān)架。
2、車輛搬運(yùn)法：當(dāng)傷員傷勢(shì)嚴(yán)重，運(yùn)送路程較遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)用車輛，最好用救護(hù)車，車宜慢行，避免震動(dòng)。
六、心肺復(fù)蘇
（一）人工呼吸：注意：800-1000毫升/次，不宜超過1200毫升，兒童視年齡不同而異
（二）胸外心臟按壓：注意：按壓幅度：成人4
按壓部位：成人為胸骨中下1/3處。定位時(shí)可用食指與中指沿肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交匯處（即胸骨下切跡），中指定位于下切跡處，食指與中指并攏，食指上部的胸骨即為按壓區(qū)。
單人操作：按壓次數(shù)：人工呼吸次數(shù)=15：2
雙人操作：按壓次數(shù)：人工呼吸次數(shù)=4-5：1
（注意：體位、人工呼吸《注意吹氣時(shí)輕按環(huán)狀軟骨向下，以閉合食道，以免氣體吹入胃中，吹氣時(shí)捏緊病員鼻孔，同時(shí)觀察胸廓起伏》、胸外心臟按壓）。
七、抗休克：休克是指人體對(duì)有效循環(huán)血量顯著減少的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程。
（一）原因和機(jī)理：凡能引起有效循環(huán)血量不足或心輸出量減少的各種因素，都能引起休克。在運(yùn)動(dòng)損傷中并發(fā)休克的原因主要是劇烈疼痛和大量出血。骨折、脫位、嚴(yán)重軟組織損傷、睪丸挫傷等，由于劇烈疼痛可引起周圍血管擴(kuò)張，使有效循環(huán)血量相對(duì)減少；或大血管破裂出血、腹部挫傷合并肝脾破裂等，因出血引起血容量突然降低，使有效循環(huán)血量不足，但這種情況較少見。此外，心臟病、嚴(yán)重感染、中毒、藥物反應(yīng)等，也可引起休克。疲勞、饑餓、寒冷、酷暑等，都能誘發(fā)休克的發(fā)生，或加重休克程度。
（二）癥狀及體征：初期：皮膚蒼白、脈搏快速跳動(dòng)、四肢發(fā)冷、干渴、嘴唇干裂。 齲 部梢 鸚菘藇 常見癥狀：頭暈、不辨方向、莫名躁動(dòng)、虛弱、無力、發(fā)抖、出冷汗、尿量減少和血壓下降（收縮壓90mmHg以下，脈壓差小于20mmHg）。 如果休克越來越重，會(huì)產(chǎn)生：快速而微弱的脈搏或者沒有脈搏；不規(guī)則喘氣；瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；神智不清，最終昏迷并死亡。
（三）急救： 1、安靜休息 2、保暖和防暑 3、飲水
4、保持呼吸道通暢 5、止痛 6、包扎和固定
7、止血 8、針刺療法
注意：在進(jìn)行上述現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系，或?qū)⒉T迅速送到醫(yī)院，進(jìn)一步處理，如輸血、輸液、吸氧等。
癥狀可能的病癥 ：使用藥物（青霉素、氯化喹啉、疫苗、血清、普魯卡因、碘劑等），或被蛇、蝎等叮咬后立即發(fā)生皮膚潮紅、蕁麻疹和喉頭緊縮等癥狀 危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是過敏性休克；40歲以上男性，且胸骨后痛；鈍痛，重壓感，向胸部?jī)蓚?cè)或左上肢放射痛 危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是急性心肌梗塞；撕裂樣痛向胸腹部放射，有突然用力史 危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是夾層主動(dòng)脈瘤 暖和防暑；心率超過180次/分鐘，或有心臟病史者，心率低于40次/分鐘，伴脈壓差變小，四肢濕冷 危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是心源性休克；心前區(qū)刺痛，可放射至胸部?jī)蓚?cè)，咳嗽，改變體重時(shí)加重，頸靜脈怒張，心音減弱危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是急性心包填塞血；長期臥床、手術(shù)或分娩后，突發(fā)呼吸困難、胸骨后痛、咳嗽、咯血或發(fā)紺等癥狀 危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是肺動(dòng)脈栓塞；已知有糖尿病，伴餓感、頭暈、心悸、手抖、出汗、軟弱、乏力、臉色蒼白，口服或靜脈葡萄糖可立即緩解 應(yīng)立即去醫(yī)院診治，可能是低血糖（糖尿病人發(fā)生休克最常見的原因）；非常大的恐懼或劇痛后出現(xiàn) 危急！立即送醫(yī)院搶救，可能是恐懼或劇痛引起休克分? ；長期使用腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)立即去醫(yī)院診治，可能是急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。
第三章
第一節(jié) 概述
一、 運(yùn)動(dòng)損傷的分類
按受傷組織結(jié)構(gòu)分類 皮膚損傷，肌肉、肌腱損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨及骨骺損傷，滑囊損傷，神經(jīng)損傷，血管損傷，內(nèi)臟器官損傷等。
二、按傷后皮膚、粘膜是否完整分類1．開放性損傷：傷后皮膚或粘膜的完整性遭到破壞，受傷組織有裂口與體表相通。如擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷及開放性骨折等。 2．閉合性損傷：傷后皮膚或粘膜仍保持完整，受傷組織無裂口與體表相通。例如，挫傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉拉傷、閉合性骨折等。
三、按損傷后運(yùn)動(dòng)能力的喪失程度分類 1．輕度傷：受傷后仍能按訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練； 2．中度傷：受傷后不能按訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，需停止患部練習(xí)或減少患部活動(dòng)； 3．重度傷：受傷后完全不能訓(xùn)練。
四、按損傷的病程分類 1．急性損傷：直接或間接外力一次作用而致傷者，傷后癥狀迅速出現(xiàn)，病程一般較短； 2．慢性損傷：按病因又可分為兩類，其一，陳舊傷。急性損傷后因處理不當(dāng)而致反復(fù)發(fā)作者；其二，勞損傷。由于局部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量安排不當(dāng)，長期負(fù)擔(dān)過重超出了組織所能承受的能力，局部過勞致傷。癥狀出現(xiàn)緩慢，病程遷延較長。
五、按運(yùn)動(dòng)技術(shù)與訓(xùn)練的關(guān)系分類：分運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷和非運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷
二、 運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病規(guī)律
出現(xiàn)緩慢，病程莾 運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病規(guī)律多是由運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和技術(shù)的特殊要求與人體自身某些部位在運(yùn)動(dòng)中所表現(xiàn)出的解剖生理弱點(diǎn)兩方面因素共同決定的。
三、開放性軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷是指受傷部位皮膚或粘膜破裂，傷口與外界相通，常有組織液滲出或有血液自創(chuàng)口流出。這類損傷的處理原則足及時(shí)止血和處理創(chuàng)口，預(yù)防感染，先止血然后再處理傷口。體育運(yùn)動(dòng)中常見的開放性軟組織損傷有擦傷、切傷、刺傷和撕裂傷。 清創(chuàng)可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用3%碘酊、75%的酒精消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，傷口淺無須包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。但面部擦傷最好不用紫藥水，關(guān)節(jié)附近的損傷，一般也不用暴露療法，因?yàn)楦闪岩子绊戧P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生感染，也易波及關(guān)節(jié)。因此，關(guān)節(jié)附近的擦傷經(jīng)消毒處理后，多采用消炎軟膏或多種抗菌素軟膏搽抹，并用無菌敷料覆蓋包扎。創(chuàng)口中若有煤渣、細(xì)砂等異物時(shí)，要用生理鹽水沖洗干凈，必要時(shí)可用消毒的硬毛刷子將異物刷凈，創(chuàng)口可用雙氧水、創(chuàng)口周圍用3%碘酊、75%酒精消毒，然后用凡士林紗條覆蓋創(chuàng)口．并包扎。若創(chuàng)口較深、污染較重時(shí)，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清(T．A．T)，并給以抗菌素治療。
四、閉合性軟組織損傷的處理
閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運(yùn)動(dòng)中最為多見。組織損傷是指受蒔
常見閉合性軟組織損傷有：挫傷、肌肉肌腱拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等。 中常見的開放
1、急性損傷 分早、中、晚三期 早期是指?jìng)?/span>24～48 h內(nèi)。此期病理變化的主要特點(diǎn)是組織撕裂或斷裂后出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生反應(yīng)性炎癥。臨床上表現(xiàn)為損傷局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。治療原則：RICE原則 中期是指損傷發(fā)生24～48 h以后。此期病理變化和修復(fù)過程的主要特點(diǎn)是肉芽組織已經(jīng)形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除，組織正在修復(fù)。臨床上，急性炎癥已逐漸消退，但仍有瘀血和腫脹。治療方法有理療、按摩、針灸、痛點(diǎn)藥物注射、外貼或外敷活血、化瘀、生新的中草藥等，可以選用幾種方法進(jìn)行綜合治療。熱療和按摩在此期的治療中極為重要，按摩手法應(yīng)從輕到重，從損傷周圍到損傷局部，損傷局部的前幾次按摩必須較輕以防發(fā)生骨化性肌炎。 損傷組織已基本修復(fù)，但可能有瘢痕和粘連形成。臨床上，腫脹和疼痛已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時(shí)仍感到微痛、酸脹和無力，個(gè)別嚴(yán)重者出現(xiàn)傷部僵硬或運(yùn)動(dòng)功能受限等。因此，該期的處理原則是恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)的功能。若有瘢痕和粘連應(yīng)設(shè)法軟化或分離，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。治療方法以按摩、理療和功能鍛煉為主，配合支持帶固定及中草藥的熏洗等。 est：休息，傷后立即停止運(yùn)動(dòng)。ce：冰敷，將冰袋敷于受傷部位，每隔2-3小時(shí)敷一次，每次20-30分鐘，冰敷時(shí)皮膚的感覺有四個(gè)階段：冷-疼痛-灼熱-麻木，當(dāng)變成麻木時(shí)可移開冰袋，約需30分鐘，冰敷每次不要超過30分鐘，因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生凍傷或神經(jīng)傷害。如有循環(huán)系統(tǒng)疾病，如雷諾氏病者不可用此法。 ompression：加壓包扎，從傷處之下幾寸處開始往上包，以平均并加點(diǎn)壓力的方式逐漸包扎，包完后觀察手指或足趾的顏色，出現(xiàn)疼痛、皮膚變色、麻痹、刺痛等癥狀表示包得過緊，需松開重包。避免腫脹應(yīng)維持加壓包扎18-24小時(shí)。levation：抬高傷肢，將傷肢抬高至高于心臟位置，且盡可能在傷后24小時(shí)內(nèi)都抬高傷肢，以減少血液循環(huán)至傷處。
2、慢性損傷
由于急性損傷后處理不當(dāng)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷，或因局部長期負(fù)荷過度引起組織勞損，即由微細(xì)的小損傷逐漸積累而成。
治療主要是改善傷部的血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，合理安排局部的負(fù)擔(dān)量，治療方法與急性損傷中、后期治療大致相同，應(yīng)將功能鍛煉與治療緊密結(jié)合起來。
五、運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù) span style="mso-spacerun: yes">
1、中草藥療法 "D是改善傷部的
2、針灸療法
3、拔罐療法 bmp 部位，每隔2
4、按摩療法
5、局部藥物注射療法
6、物理療法7、固定療法
8、牽引療法 9、手術(shù)療法 10、傷后的康復(fù)鍛煉
第二節(jié) 頭部損傷
一、頭部解剖概要 頭的上后部由腦顱骨構(gòu)成卵圓形的顱腔，頭的前下部由面顱骨構(gòu)成面部支架，形成眼眶、鼻腔和口腔。顱腔內(nèi)有腦，腦與椎管內(nèi)的脊髓相連。腦顱骨與腦之間有腦膜，由外向內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和緊貼腦表面的軟腦膜，硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有一潛在的硬腦膜下間隙，但蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有較明顯的蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。頭部受到暴力撞擊時(shí)，可引起頭皮、顱骨和腦的損傷。
二、腦震蕩 腦震蕩是腦損傷中最輕而又最多見的一種，可發(fā)生于體操、足球、壘球和棒球運(yùn)動(dòng)中。
(一)病因及損傷機(jī)制 頭部受到足球、棒球的打擊或體操練習(xí)中從高處跌下時(shí)頭部撞地等，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維受到普遍震蕩所引起的一時(shí)性意識(shí)和功能障礙，不久即可恢復(fù)，多無明顯解剖病理改變。
(二)癥狀及體征 頭部受到外力撞擊后，立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)一時(shí)性意識(shí)喪失(昏迷)或神志恍惚。意識(shí)障礙的時(shí)間長短不一，短則幾秒鐘，長則幾分鐘乃至20～30 min不等。意識(shí)喪失時(shí)，傷員呼吸表淺、脈率緩慢、肌肉松弛、瞳孔稍放大但左右對(duì)稱，神經(jīng)反射減弱或消失。 意識(shí)清醒后出現(xiàn)逆行性健忘，即患者不能回憶受傷經(jīng)過和情況，但能清楚回憶受傷前的事情。傷員有頭痛、頭暈，若情緒緊張或變換體位時(shí)癥狀加重，以后會(huì)逐漸消失?？捎休p微的惡心、嘔吐感，幾天后即可消失。此外，還有情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、注意力不易集中和耳鳴、心悸、多汗、失眠等植物性神經(jīng)功能紊亂的癥狀。 /font>
（三）診斷 診斷腦震蕩的依據(jù)是：頭部有明確的外傷史；傷后即刻確有短時(shí)間的意識(shí)障礙；意識(shí)清醒后出現(xiàn)逆行性健忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血壓、脈率、呼吸、腦脊液壓力及其細(xì)胞數(shù)均為正常。 腦震蕩有時(shí)可合并輕微腦挫傷或顱骨骨折。若傷員昏迷時(shí)間超過5 min以上，或兩側(cè)瞳孔大小不對(duì)稱，或耳、鼻有出血、流清水及咽后壁、眼球出現(xiàn)青紫，或神志清醒后劇烈頭痛、嘔吐，或出現(xiàn)再度昏迷，都說明傷情較重，必須立即送醫(yī)院。
(四)處理 急救時(shí)，立即將傷員平臥，安靜休息，不可讓傷員坐起或站起。注意身體保暖，頭部可用冷水毛巾作冷敷。若傷員昏迷，可用手指掐點(diǎn)人中、內(nèi)關(guān)等穴或給嗅聞氨水，以促使患者蘇醒；呼吸停止者，應(yīng)立即施行人工呼吸。同時(shí)，要盡快請(qǐng)醫(yī)生來處理或把傷員送至醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷員要平臥、保暖；頭頸兩側(cè)要用枕頭或卷起的衣服墊妥固定，防止顛簸振動(dòng)或晃動(dòng)；意識(shí)不清者，要注意保持呼吸道通暢，傷員可側(cè)臥或把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管或舌后墜而發(fā)生窒息，并嚴(yán)密觀察病情變化。 無嚴(yán)重征象、短時(shí)間意識(shí)障礙后很快恢復(fù)的傷員，經(jīng)醫(yī)生診治后也可平臥送至宿舍休息，直至頭痛、頭暈等癥狀消失為止。在休養(yǎng)期間，要注意休息，保持安靜的環(huán)境和充足的睡眠，不宜過早地參加緊張的體育活動(dòng)或腦力勞動(dòng)。一般認(rèn)為，癥狀完全消失后，可用"閉目舉臂單腿站立平衡試驗(yàn)"來初步判定可否恢復(fù)體育鍛煉，并在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的最初階段，注意觀察其動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力，以了解患者是否已完全康復(fù)。
第三節(jié) 軀干部損傷
一、頸部損傷
1、落枕
落枕或稱“失枕”，是頸部軟組織損傷的常見病，好發(fā)于春冬季節(jié)。本病以睡前無癥狀，晨起后頸部、肩背部肌肉疼痛，活動(dòng)受限為主要特征。
臨床診斷： 有睡前頸部姿勢(shì)不當(dāng)、頸部肌肉牽拉受損史，或是因外感風(fēng)寒。晨起后感一側(cè)肌肉疼痛，活動(dòng)受限。檢查時(shí)頸部一側(cè)肌肉及胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌等有壓痛、痙攣，可觸及條索狀硬塊。外感風(fēng)寒者，除頸部疼痛活動(dòng)受限外，可有惡風(fēng)、畏寒、發(fā)熱、頭痛感冒癥狀。起病較快，病程較短，長可為一周，及時(shí)治療可縮短病程
治療： 手法治療 藥物治療 針灸治療
2、頸椎骨折與脫位
（1）頸椎骨折與脫位的受傷機(jī)理 可見于下跌時(shí)頭部朝下或頭頂遭直接暴力打擊，常發(fā)生寰椎骨折。頸部過度屈曲跌倒，頭后部著地，屈曲型寰樞關(guān)節(jié)脫位或樞椎齒突骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位，還可造成3-7頸椎屈曲型骨折。頸部過伸跌倒，額面部著地，伸直型樞椎齒突骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位。 揮鞭樣損傷，3-7頸椎脫位。 側(cè)曲暴力加旋轉(zhuǎn)暴力，3-7頸椎旋轉(zhuǎn)型脫位。 （2）臨床表現(xiàn)及診斷 有相應(yīng)外傷史，頸部疼痛，功能障礙，有脊髓受壓者，可有枕部疼痛，四肢發(fā)軟無力，或肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高位截癱，甚至死亡。X線拍片確定診斷。
（3）急救 如有相應(yīng)的受傷史，懷疑有頸椎損傷者，不要亂動(dòng)，急救者多人配合將傷者抬上硬質(zhì)擔(dān)架（其中有人專門保護(hù)傷者頭頸部），頸部用枕頭或頸套固定，并將傷者迅速送醫(yī)院救治
二、腰背部損傷
1、腰背部解剖
2、急性腰扭傷 急性腰扭傷多由間接暴力所致，常見于下腰部，因腰部肌肉突然收縮，造成不同程度的腰部軟組織過度牽拉、扭曲至程度不同的纖維撕裂損傷甚至涉及腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié) 臨床上常見的急性腰部損傷有S 急性腰肌筋膜扭傷S ，S 急性腰部韌帶損傷S 和S 急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥S
急性腰肌筋膜扭傷
急性腰肌筋膜扭傷是指腰部肌肉，筋膜承受超過其生理負(fù)荷的活動(dòng)而引起的不同程度纖維斷裂，俗稱"閃腰岔氣"。臨床本病多見于體力勞動(dòng)者或平時(shí)缺乏體力鍛煉的人。90％以上的患者，損傷發(fā)生在腰骶部、兩側(cè)骶棘肌和骶髂關(guān)節(jié)處。本病多由突然遭受間接外力所致。猛然彎腰抬重物時(shí)，腰部姿勢(shì)不當(dāng)，即彎腰屈髖，膝部伸直，使重心遠(yuǎn)離軀干，此時(shí)背伸肌承負(fù)的重力增加，致使肌肉、筋膜受到過度牽拉以致于纖維撕裂而受傷；在行走，下樓梯時(shí)不慎跌倒，身體失去平衡，腰部屈曲，下肢伸展，易使腰骶部筋膜扭傷或部份撕裂；日常生活中，在思想無準(zhǔn)備情況下，某動(dòng)作使腰肌驟然收縮腰肌筋膜扭傷，而此種損傷程度較輕。肌肉筋膜損傷后，毛細(xì)血管破裂出血，瘀血凝滯、腫脹、神經(jīng)未捎受到刺激產(chǎn)生疼痛和肌肉痙攣。
癥狀與臨床診斷 患者有明顯的受傷史，受傷時(shí)患者可感到腰部有"撕裂"感或響聲。傷后腰部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)持續(xù)而局限性劇烈疼痛，腰部旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、伸屈活動(dòng)受限，患者手扶腰部，以防止腰部活動(dòng)產(chǎn)生疼痛，呈強(qiáng)直狀，深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。重者倒下不能站立，行走。有時(shí)產(chǎn)生牽扯性下肢痛，其部位多為一側(cè)或兩側(cè)臀部、大腿根部或后部。 靜圖 傷甚至涉及? 臨床檢查可見絕大多數(shù)患者有，在腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖、棘突兩旁骶棘肌處或髂骨嵴后部，有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。肌肉痙攣主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，在一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀僵硬。由于脊柱兩則不對(duì)稱肌肉的痙攣可出現(xiàn)脊柱生理曲線的改變，這種改變亦是機(jī)體為保護(hù)受損傷。組織和神經(jīng)免受刺激，產(chǎn)生的一種自動(dòng)調(diào)節(jié)。據(jù)臨床所見，約半數(shù)以上急性腰扭傷患者，有不同程度的腰椎曲線改變，呈生理前凸減小，或側(cè)彎。直腿抬高試驗(yàn)陽性，多為屈髖時(shí)臀大肌痙攣，骨盆向后部活動(dòng)，牽動(dòng)腰部的肌肉，韌帶所致。故直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。 I X光拍片檢查：拍片目的在于排除腰椎骨折及脫位、骨質(zhì)增生、腫瘤、結(jié)核等病變。 主要診斷依據(jù)為：多為男性青狀年，有明顯的外傷史，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，腰骶部有壓痛；和肌痙攣。腰部各方活動(dòng)受限。因肌肉痙攣常伴有腰椎生理曲線改變或側(cè)彎畸形。
治療（1）手法治療 （2）休息與功能鍛煉（3）藥物治療 （4）其他治療 （5）功能鍛煉 （6）手術(shù)治療
急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 本病又稱腰部后關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征。為臨床的一種常見病，是引起急性腰痛的常見原因之一。發(fā)病年齡多為20一40歲，男性多于女性。 靜圖 斷裂樣，針? 腰椎的后關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。腰椎上部小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的排列方向近于矢狀面，故側(cè)彎和前屈后伸的運(yùn)動(dòng)范圍較大。到下腰骶部，則小關(guān)節(jié)面成為介于冠狀和矢狀之間的斜位，由直立面漸次近似水平面，上關(guān)節(jié)突由側(cè)面觀為凹面，下關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀為凸面，此解剖結(jié)構(gòu)利于腰椎的伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎的靈活運(yùn)動(dòng)。腰椎后關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面上覆以透明軟骨，周圍有關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜，分泌滑液。關(guān)節(jié)囊較為寬松，利于小關(guān)節(jié)活動(dòng)。因腰骶部活動(dòng)范圍更為增大，故腰骶后部小關(guān)節(jié)束亦較松馳。
病因病理 在腰部突然閃錯(cuò)，或突然前屈，旋轉(zhuǎn)時(shí)，腰椎后關(guān)節(jié)的間隙張開，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增加，滑膜由負(fù)壓吸入關(guān)節(jié)間隙，如果此時(shí)腰部突然由屈曲變?yōu)樯煺?，關(guān)節(jié)束的滑膜層還未及退出關(guān)節(jié)間隙即被上、下關(guān)節(jié)嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，形成后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫?；び申P(guān)節(jié)擠壓造成嚴(yán)重?fù)p傷后，產(chǎn)生充血，水腫，滑膜豐富的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維對(duì)刺激和炎癥反應(yīng)敏感。引起劇烈疼痛和反射性肌痙攣。如不及時(shí)解脫嵌頓，則由充血水腫形成粘連，產(chǎn)生慢性腰痛和腰椎關(guān)節(jié)發(fā)炎。
臨床癥狀及診斷 患者有扭腰或彎腰后猛然腰部伸直的病史。傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，腰部后突不敢伸直?；颊哒玖r(shí)髖、膝關(guān)節(jié)半屈位，須兩手扶膝以支撐軀體。不敢活動(dòng)，任何加重?cái)D壓嵌頓的滑膜的動(dòng)作都會(huì)引起劇痛。 黽櫻 び篩貉箞 檢查時(shí)在棘突和棘突旁有壓痛，壓痛部位較為深在?？捎|及患椎棘突偏歪，但棘突間隙無改變。腰部呈僵直屈曲狀，伸腰試驗(yàn)陽性，多無神經(jīng)根刺激癥狀。 A E x光拍片檢查可能顯示后關(guān)節(jié)排列方向不對(duì)稱，椎間隙左右寬窄不相等的現(xiàn)象。
手法治療（2）固定與功能鍛煉（3）藥物治療 （4）其他治療 （5）功能鍛煉 （6）手術(shù)治療
3、腰椎間盤突出癥 由于椎間盤纖維環(huán)破裂，纖維環(huán)中的乳白色半透明的膠狀髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)放射性疼痛的癥狀。本癥為腰痛的常見原因之一。
病因病理 人類大約在20-30歲時(shí)，椎間盤就開始了退行性變化的過程。當(dāng)人體的姿勢(shì)不正、扭傷，特別是積累性的損傷，會(huì)造成腰部受力的不均勻，當(dāng)患者在感受了風(fēng)寒濕邪等的侵襲后，就會(huì)引發(fā)腰部肌肉痙攣，使已產(chǎn)生變性了的椎間盤進(jìn)一步地受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致間盤變性所形成的腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定加重；在此種情況之下，若再受到外傷、疲勞等因素影響，極易出現(xiàn)腰椎間盤的損害。 椎間盤纖維環(huán)的前壁有堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶保護(hù)，使之不易在此處破裂或膨出；而后壁雖有后縱韌帶的保護(hù)，但后縱韌帶自第一腰椎平面始就逐漸變窄，當(dāng)?shù)竭_(dá)第5腰椎和第1骶椎平面時(shí)，僅余有原來寬度的一半，而且椎間盤后璧的纖維環(huán)與后縱韌帶的聯(lián)系也比較薄弱，加之腰椎前凸和腰骶角的存在，使各個(gè)腰椎的穩(wěn)定性從上而下依次遞減；又因?yàn)檠娟P(guān)節(jié)是由活動(dòng)范圍大的腰椎與固定不變的骶椎的移行部位，具有負(fù)重大、活動(dòng)廣、剪切力強(qiáng)的特點(diǎn)；造成了腰椎5至骶椎1之間和腰椎4-5之間在解剖、生理上的不穩(wěn)定原由，腰椎4-骶椎1還是人體重心之所在，故突出的部位多發(fā)生在腰椎5至骶椎1和腰椎4-5 之間的后縱韌帶兩側(cè)。
臨床癥狀與診斷 反復(fù)發(fā)出的腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是本病的主要特征，多發(fā)于20-40歲的男性。壓痛點(diǎn) 腰部畸形 直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 仰臥挺腹閉氣試驗(yàn)
股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) X線檢查，正位片可見 span style="mso-spacerun: yes"> 腰椎側(cè)彎，病變部位 span style="mso-spacerun: yes"> 椎間隙可能變窄。側(cè)位片可見腰椎前曲幅度減小或消失甚至后凸。
治療
（1）非手術(shù)治療 臥床休息、骨盆牽引、推拿按摩、藥物治療、針灸及物理療法。
（2）髓核溶解療法 （3）手術(shù)療法
三、胸、腹部損傷
1、胸、腹部解剖 胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。由于胸部損傷，造成肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，使胸膜腔與外界溝通，即稱為損傷性氣胸。一般分為閉合性，開放性和張力性3類。
(一)閉合性氣胸 肺組織或胸壁損傷的通道迅速閉塞，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，則稱閉合性氣胸．常因肋骨骨折斷端刺破胸膜或閉合性胸部損傷引起胸膜破裂所致。此類氣胸的病理變化不大．僅使傷側(cè)肺部分萎縮，呼吸和循環(huán)機(jī)能雖受到一定影響，但由于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的代償作用，缺氧現(xiàn)象不明顯。 亍Ｔ諦夭克鶘酥玄 閉合性氣胸的自覺癥狀隨氣胸的輕重程度而定，輕度氣胸可無明顯癥狀。較重的氣胸有胸悶、胸痛和氣促癥狀，但一般無明顯呼吸困難及缺氧的征象。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管和心的濁音界偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部呼吸動(dòng)度減小，叩診呈鼓音．聽診呼吸音減弱或消失。如有皮下氣腫?？蓲械媚戆l(fā)音。 輕度氣胸(肺萎縮在30％以下者)，一般不需特殊治療，嚴(yán)密觀察下靜養(yǎng)1"-2周，氣體可自行吸收。大量氣胸，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，促使肺及早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。并靜養(yǎng)1～2周。
(二)開放性氣胸 胸壁穿通傷，如刀刃銳器或彈片火器所致傷口，可形成胸膜腔與外界相通的裂口．以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)。并發(fā)出"嘶嘶"的響聲，稱為開放性氣胸。其出入空氣量與裂口大小有關(guān)。一般裂口小于氣管口徑時(shí)，出入空氣量尚少，傷側(cè)肺還有部分呼吸功能；裂口大于氣管口徑時(shí)，出入空氣量多，肺將完全萎縮，喪失大部呼吸功能。開放性氣胸者常出現(xiàn)縱膈撲動(dòng)，即因胸壁開放傷口致單側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺受壓。已壓萎縮的肺隨另一側(cè)肺的自主呼吸運(yùn)動(dòng)而來回吮吸擺動(dòng)，使縱隔呈鐘擺樣移動(dòng)。造成心臟不能充盈，靜脈回流受阻，引起循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂。開放性氣胸會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。 開放性氣胸患者有氣促、呼吸困難、發(fā)紺以致休克征象?？刹橐妭谂c胸膜腔相通，且可聽到空氣經(jīng)傷口進(jìn)出胸膜腔的聲音。除傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失外，還有氣管、心臟明顯向健側(cè)移位的體征。 開放性氣胸的急救處理。是迅速封閉傷口。可用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后作胸膜腔穿刺，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。并及時(shí)送至醫(yī)院，于給氧、輸血補(bǔ)液和糾正休克后，在正壓麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，縫合傷口，并作閉式胸膜腔引流術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。
(三)張力性氣胸 在較大、較深的肺或支氣管裂傷時(shí)，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣經(jīng)裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出使胸膜腔內(nèi)空氣不斷增加，壓力不斷升高，稱為張力性氣胸。胸膜腔內(nèi)的高壓使傷側(cè)肺逐漸萎陷，并將縱膈推向健側(cè)，進(jìn)而健側(cè)肺也不能充分膨脹。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，縱膈移位，上、下腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙，引起缺氧及休克。 張力性氣胸患者有極度呼吸困難、紫紺或休克征象。缺氧嚴(yán)重者，煩燥不安，以致昏迷。查體時(shí)可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。若不及時(shí)診斷及處理，患者很快因窒息、休克而死亡。張力性氣胸的診斷依據(jù)是：①進(jìn)行性呼 吸困難；②氣管偏向健側(cè)；③傷側(cè)肺部呈鼓音；④胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)有高氣壓。 壞納 ?。?瞬鄸 治療原則是立即排氣，盡快解除胸膜腔內(nèi)的壓力。即用18號(hào)針頭在第二肋間隙鎖骨中線穿刺排氣，待病情好轉(zhuǎn)后，在原穿刺部位作閉合式胸膜腔引流。用抗生素防止感染。
4、胸部挫傷 多由直接暴力造成胸部軟組織挫傷，傷后局部疼痛壓痛明顯，腫脹，有時(shí)可見皮下瘀斑，咳嗽時(shí)疼痛加劇。診斷時(shí)可加照X光片，以明確有無肋骨骨折。 詰母哐故股瞬嚳?
治療 手法治療 練功療法 藥物治療
5、腹部挫傷 腹部挫傷(contusion of abdomen)主要是由直接受撞擊、跌落、扭轉(zhuǎn)和擠壓等外力所致。這些挫傷機(jī)制多較單純，受傷史也很明確，因而不易誤診。但若合并其他嚴(yán)重?fù)p傷，如骨折、腦震蕩或內(nèi)臟器官損傷，患者處于意識(shí)喪失或休克狀態(tài)，此種情況下腹部檢查常常被遺漏造成嚴(yán)重后果。腹部挫傷征候復(fù)雜，如合并有腹部臟器受損時(shí)，其癥危急。在診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)其受損暴力的性質(zhì)、大小、作用部位進(jìn)行綜合分析，同時(shí)進(jìn)行特別仔細(xì)地全身查體，包括對(duì)腹部癥狀、體征的檢查。并輔以一些如x線、血常規(guī)、尿常規(guī)等其它檢查手段，以盡早確診是單純性腹壁受挫還是合并有內(nèi)臟的損傷，明確受傷的部位、程度等。便于采取及時(shí)有效的治療措施。因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器受傷診斷是較困難的，一旦病情轉(zhuǎn)變常突發(fā)嚴(yán)重休克以致死亡。
(一)單純性腹壁軟組織挫傷其腹痛癥狀較輕，局部腫脹、痙攣．壓痛較淺。腹肌收縮時(shí)痛增，休息時(shí)痛減，呼吸、咳嗽可引起傷處牽扯痛。無全身癥狀。
(二)太陽神經(jīng)叢打擊傷常見對(duì)抗運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或搏斗中，除傷后即腹痛劇烈外，可出現(xiàn)反射性呼吸障礙癥狀。傷者感到呼吸困難、恐慌，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。如沒有合并臟器傷，一般囑病人忍耐和使用淺呼吸，再經(jīng)過安靜休息，幾分鐘后可以恢復(fù)。如在2分鐘以上仍無改善者，應(yīng)施行口對(duì)口人工呼吸，使其恢復(fù)。
(三)腹腔內(nèi)臟器損傷幾乎所有的腹腔內(nèi)臟器損傷者，都有腹痛。大多局限于受傷臟器部位，移動(dòng)或咳嗽時(shí)加重，多為受傷臟器的包膜內(nèi)有出血、張力增加所致。壓痛廣泛，帶有大面積的腹肌痙攣，全身癥狀明顯。必須注意下腹部受傷時(shí)上腹部也有壓癮，此時(shí)，胸廓擠壓痛及胸部呼吸減弱有助于鑒別診斷。肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂，血液等流入腹膜腔，出現(xiàn)腹膜刺激征，腹部有廣泛的壓痛和反跳痛，脾破裂常常合并有間歇性絞痛，肝或脾的濁音界增大，有移動(dòng)性濁音．腹腔穿刺，可抽出血液?；颊呙嫔n白、口渴、出冷汗，心慌、皮膚和四肢厥冷，血壓下降，脈快而細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞和血紅蛋白降低。白血細(xì)胞升高。x線片顯示有腹腔積液。 胃、腸等空腔臟器破裂后，主要表現(xiàn)為腹膜炎，即腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，腹部廣泛壓痛及反跳痛，肝濁音界變小或消失。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽得渾濁液體。全身癥狀有高熱、脈搏快。若不及時(shí)處理，可使病情惡化。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞升高。X線檢查可見氣腹。若腹內(nèi)臟器損傷可疑癥狀，立即行肛門指診檢查。如果指診有血，多為直腸受損。如懷疑有腹腔內(nèi)臟器受損，即應(yīng)住院密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)備輸血，作好搶救休克和手術(shù)的準(zhǔn)備。早期進(jìn)行剖腹探查，無論是對(duì)治療或診斷，都是較安全可靠的方法。術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。對(duì)于癥狀不嚴(yán)重，無立即手術(shù)指征的臟器損傷者，應(yīng)辨證治療
第四節(jié) 上肢損傷
一、上肢部解剖
二、肩及上臂部損傷
1、鎖骨骨折 鎖骨位于胸部前方，橋架于胸骨柄和肩峰之間，呈“S”狀彎曲。鎖骨中段為轉(zhuǎn)折區(qū)，且骨干橫切面較薄，為力學(xué)上的薄弱區(qū)，易發(fā)生骨折。
原因： 1、間接暴力
2、直接暴力
診斷： 1、有明顯外傷史。2、上后局部疼痛，患肢不能抬舉。就診時(shí)，患者多用健側(cè)手托住患肘，頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，患肩向前下傾斜，以減輕傷肢的重力作用和胸鎖乳突肌痙攣而引起的疼痛。3、局部腫脹、壓痛，畸形。4、合并有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)、靜脈損傷時(shí)，患肢手臂可出現(xiàn)明顯的臂叢神經(jīng)癥狀及血循障礙征象。5、X線片確診。
處理
手法整復(fù) 突肌痙攣而引起患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向固定后局部疼痛，
功能鍛煉 早期：在保持挺胸伸肩下練習(xí)握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)。中期：有少量以上骨痂后，可適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)屈伸、聳肩、內(nèi)收外展等活動(dòng)，并配合肩部的輕手法按摩。后期：有中量以上骨痂，可去除固定，加大肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍。按摩以揉、揉捏、搓、搖晃及搬拉為主，至肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。
2、肱骨外科頸骨折
病因病理： 多為間接暴力致傷，常見于跌倒，上臂外展或后伸觸地，傳達(dá)暴力致肱骨外科頸骨折。直接暴力少見，此類骨折常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。肱骨外科頸骨折臨床上分以下五種類型： 后伸型、外展型、內(nèi)收型、嵌插型、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。有明顯受傷史
局部劇痛、腫脹、有骨擦音和異?；顒?dòng)，嚴(yán)重移位的外展型骨折可見“假方肩”畸形，X線片確診。
治療： 無移位的嵌插和裂縫骨折可僅用三角巾、小夾板固定2-3周即可開始活動(dòng)。 有移位須手法整復(fù)并給予固定，或手術(shù)治療
功能鍛煉 肱骨外科頸骨折是臨近關(guān)節(jié)的骨折，且波及結(jié)節(jié)間溝。骨折后易發(fā)生關(guān)節(jié)周圍組織的粘連及肱二頭肌長頭腱與結(jié)節(jié)間溝粘連。較長時(shí)間的固定，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，軟骨變性，肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，尤其在中老年人?？衫^發(fā)肩凝癥，更應(yīng)注意預(yù)防。因此，復(fù)位后在不影響固定的前提下盡早進(jìn)行功能鍛煉至關(guān)重要。
早期，可作握拳活動(dòng)，要求每次用力握緊。盡量伸直，以防止上肢肌肉萎縮，練習(xí)腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，注意活動(dòng)范圍不宜過大。外展型骨折嚴(yán)禁上臂外展；內(nèi)收型骨折嚴(yán)禁上臂內(nèi)收；后伸型骨折嚴(yán)禁上臂下垂及后伸。l周后可增加聳肩練習(xí)。有少量以上骨痂生長時(shí)，可在無痛的前提下小范再的練習(xí)肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)收，每日配合被動(dòng)活動(dòng)2～3次，并輔以揉、揉捏等輕手法按摩，TDP局部理療。3周左右解除固定，加強(qiáng)肩部各方向活動(dòng)，按摩手法適當(dāng)加重，并增加搓、搖晃。扳及抖動(dòng)手法，以松解肩部粘連，加以3號(hào)熏洗藥熏洗，至肩部功能恢復(fù)。
3、肩袖損傷 肩袖又名旋轉(zhuǎn)袖，是由岡上肌，岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四個(gè)短肌組成，跨越肩關(guān)節(jié)上方。 急性損傷最常見于跌倒時(shí)手外展著地，或手持重物肩關(guān)節(jié)突然外展上舉，或在運(yùn)動(dòng)中肩部受力突然劇增，以及外展負(fù)重轉(zhuǎn)肩時(shí)也常發(fā)生損傷。慢性損傷可有外傷史，或無外傷史。主要是由于肱骨大結(jié)節(jié)反復(fù)的、超范圍的急劇轉(zhuǎn)動(dòng)，或牽扯勞損并與肩峰和喙肩韌帶不斷摩擦所致。尤其是在肩外展的情況下。
癥狀及診斷
急性損傷有明顯外傷史，局部癥狀有：壓痛、彈響、肌萎縮、肩痛弧綜合征陽性、肩肱節(jié)律異常、落肩試驗(yàn)陽性、上臂抗阻外展外旋試驗(yàn)陽性。
處理 上臂外展30度固定，以減少肌肉牽拉活動(dòng)，減輕疼痛。急性損傷30分鐘以內(nèi)局部冰敷，封閉配合直流電碘離子導(dǎo)入治療。肩袖完全撕裂，無論裂口大小，手術(shù)治療的功能恢復(fù)優(yōu)于非手術(shù)治療。
一、 肘部及前臂部損傷
1、解剖概要
2、肱骨髁上骨折 本病多為間接暴力所致，跌倒時(shí)伸直或屈曲肘關(guān)節(jié)著地，傳導(dǎo)暴力導(dǎo)致骨折。分為伸直型和屈曲型，其中伸直型較多見。
癥狀與診斷 有明顯外傷史，傷后局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，有縱軸扣擊痛，可聞及骨擦音，X線片確診。
處理：手法整復(fù) 、固定、術(shù)后觀察、功能鍛煉手術(shù)治療
并發(fā)癥：缺血性肌攣縮、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻、肘外翻、肘部骨化性肌炎。 3、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 本病可由急性扭傷或拉傷引起，但臨床上多數(shù)患者均由慢性勞損所致。因前臂伸肌多起于肱骨外上髁，腕部、手部活動(dòng)較多的人易使此處反復(fù)受到牽拉導(dǎo)致局部充血、水腫、并可有滲出、粘連，部分肌腱筋膜纖維斷裂，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。癥狀及診斷： 本病好發(fā)于前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人，局部有局限性壓痛點(diǎn)，常為銳痛，旋臂屈腕試驗(yàn)陽性，抗阻伸腕試驗(yàn)陽性，前臂抗阻旋后試驗(yàn)陽性，X片多為陰性，有時(shí)可見肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高。
治療： 手法治療、理療、針灸等 保守治療無效可手術(shù)治療
本病多發(fā)于5歲以下幼兒，多因肘關(guān)節(jié)處于伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。
癥狀與診斷： 有典型的受傷史，患兒哭鬧，不能屈肘舉臂，患肢輕度屈曲并旋前，不敢旋后屈肘。X片檢查排除骨折。
處理
伸直位，腕部受? (1)手法復(fù)位 指于肘外前捏壓脫位之橈骨頭，同時(shí)用另一手握傷肢腕部，順勢(shì)牽引，在向內(nèi)、向后捏壓橈骨頭時(shí)，使前臂盡量旋后，然后屈肘，其患兒手指能觸及肩頭，復(fù)位即告成。復(fù)位成功時(shí)，術(shù)者拇指下可感到橈骨頭入臼的彈響聲，復(fù)位成功后，患側(cè)疼痛多立即消失，患兒停止哭鬧，能上舉上肢取物。若復(fù)位不成功，再整復(fù)一次。(2)固定 復(fù)位后多不需要固定。若癥狀較重，經(jīng)反復(fù)整復(fù)者，可外敷1號(hào)新傷藥,用三角巾將傷肢懸吊于胸前2--3天即可。不少小兒有在同側(cè)反復(fù)發(fā)生該病的特點(diǎn)，故應(yīng)囑其家長避免用力拉手臂，以防再脫位。
四、腕部及手部損傷
1、解剖概要
2、科雷斯氏骨折
科雷斯氏骨折又稱橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，系指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)
診斷與處理 診斷：有明顯外傷史、傷后腕部腫脹、疼痛、壓痛明顯，有局部功能障礙，骨折明顯移位時(shí)有特有的“銀叉”畸形和“槍刺”畸形。 接暴力所致， X片確定診斷。
處理：（1）無移位骨折，不需整復(fù)，僅用橈遠(yuǎn)小夾板中立板包扎固定，三角巾懸吊胸前2-3周。（2）有移位者需整復(fù)， 手法整復(fù)，固定，功能鍛煉。
3、腕管綜合征 任何原因引起腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓于腕橫韌帶近側(cè)緣，產(chǎn)生正中神經(jīng)感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱腕管綜合征，又稱正中神經(jīng)擠壓征。 病因： （1）腕部骨折后畸形愈合，腕部勞損，致腕管形狀改變或減少了腕管原有的容積。 （2）腕管內(nèi)容物增加，腕管內(nèi)腱鞘囊腫，脂肪瘤，指淺屈肌或蚓狀肌的肌腹進(jìn)入腕管。 （3）局部炎癥，各種原因引起腕管內(nèi)腱鞘滑膜炎等（外傷、勞損、風(fēng)濕及類風(fēng)濕等） （4）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期、粘液水腫、肢端肥大癥。
臨床表現(xiàn)及診斷：多見于中年婦女。腕不和拇、食、中指麻木、疼痛，以中指最為顯著，偶爾可向肘、肩部放射。疼痛常發(fā)生于夜間或清晨，有時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，如拇指無力，活動(dòng)笨拙。也可出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 屈腕試驗(yàn)、扣診試驗(yàn)、舉手試驗(yàn)、壓脈帶試驗(yàn)、出汗試驗(yàn)陽性、費(fèi)倫氏征陽性）。 X線片可見腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常，或腕橫韌帶鈣化。
治療： （1）手法治療（2）固定方法（3）練功療法（4）藥物治療 （5）其他治療：針灸、封閉等
4、手部肌腱損傷 手部肌腱包括指伸肌腱、拇長伸肌腱和指屈肌腱。指伸肌腱起于肱骨外上髁和前臂筋膜，分四條腱，每條腱分三束：中央束止于2-5指的中節(jié)指骨基底背側(cè)，兩側(cè)束在中節(jié)指骨遠(yuǎn)端匯合后，止于末節(jié)指骨背側(cè)。拇長伸肌腱起于尺骨背面中部和骨間膜，肌束斜向下方，在指總伸肌腱的外側(cè)移行為長腱，此腱單獨(dú)通過橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)的淺腱溝，再向橈偏30度左右，附著于拇指指骨基底背側(cè)。 指屈肌腱包括拇長屈肌和指深淺屈肌。多由手掌掌側(cè)通過。 指伸肌腱中央束斷裂：外力突然作用于手指中節(jié)指骨背側(cè)，迫使近側(cè)指間關(guān)節(jié)猛然屈曲，將伸指肌腱中央束拉斷。左右兩側(cè)束失去依附固定。當(dāng)近側(cè)指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，兩側(cè)束向掌側(cè)移位，阻止了近側(cè)指間關(guān)節(jié)自然伸直，手指彎曲，狀如紐扣孔。稱紐扣指。 指伸肌腱側(cè)束斷裂：因外力忽然作用于手指末端，使遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)急劇屈曲，將伸指肌腱側(cè)束于止點(diǎn)附近撕裂，末節(jié)指骨伸屈肌力失去平衡，屈指肌腱收縮將其固定于屈曲位，形如錘狀，故名錘狀畸形。
拇長伸肌腱損傷：肌腱受到長期，反復(fù)牽拉、摩擦，使導(dǎo)致本病的主要原因。在肌腱勞損，退行性變的基礎(chǔ)上，當(dāng)外力突然作用于拇指使之屈曲，可使拇長伸肌腱斷裂。
指屈肌腱損傷：手部外傷的原因包括刺傷、撕脫傷、撞傷、扎壓傷，切割傷等，均可以使指屈肌腱部分或整個(gè)損傷。斷端很快回縮。
處理：肌腱斷裂者，根據(jù)不同部位，病人情況，不同致傷原因選用適當(dāng)?shù)墓潭ā⑹中g(shù)治療。 指伸肌腱中央束斷裂：應(yīng)立即手術(shù)縫合，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后固定于功能位4周左右。陳舊性病例可采用兩側(cè)束部分或交叉縫合法或采用掌長肌腱移植加固，術(shù)后處理同前。
指伸肌腱側(cè)束斷裂：早期，用鋁板或鐵絲托板將患指固定在近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸4～6周。單純外固定失敗及陳舊性病例而影響工作者，可用克氏針固定遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)，并行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后固定3～4周，進(jìn)行功能鍛煉。拇長伸肌腱斷裂：因肌腱長期磨損變性，斷裂后不宜作端對(duì)端縫合，行肌腱移位代植術(shù)效果較好，術(shù)后將指于背伸位固定三周，然后開始功能鍛煉。 伸肌腱指屈肌腱斷裂：遠(yuǎn)節(jié)斷裂者，可用鉛條或鐵絲夾，將患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)盡量屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定6～8周。其它部位斷裂，則可行手術(shù)縫合修復(fù)術(shù)等方法治療。 拇長屈肌腱斷裂：可先行一期手術(shù)縫合修復(fù)肌腱等方法治療，如斷裂于掌指關(guān)節(jié)附近，可將肌腱延長，把近端前移到拇指末節(jié)，以避免在籽骨附近吻合而造成粘連。然后，將拇指固定于功能位3～4周，再行功能鍛煉，同時(shí)配合中藥薰洗及理療。
第五節(jié) 下肢損傷
一、下肢解剖
二、髖部及大腿部損傷
1、解剖概要
2、股骨頸骨折 老年人多見 按折線位置可分為：頭下型、頭頸型、頸中型、基底型。
按骨折兩端的關(guān)系可分為：外展型、內(nèi)收型。
癥狀與診斷： 老年人跌倒后髖部疼痛，不能行走和站立。 畸形、疼痛、功能障礙、患肢短縮。 X片確診。
處理： 因?yàn)楣晒穷^易缺血壞死，所以應(yīng)早期治療，無移位骨折可保守治療，皮牽引6-8周，取牽引后穿防旋鞋固定，不盤腿、不側(cè)臥、不下地，3個(gè)月后可扶拐杖下地行走，但患肢不能負(fù)重，有移位骨折，應(yīng)及時(shí)處理，有人提出應(yīng)在36小時(shí)以內(nèi)做急診手術(shù)，原則上不超過2周。此類骨折愈合較慢，平均5-6個(gè)月，有20%-30%不愈合，并易并發(fā)股骨頭壞死，60歲以上健康老人發(fā)生股骨頸骨折鼓勵(lì)人工股骨頭置換，但年紀(jì)太大不能承受此手術(shù)。 3、股骨干骨折
不側(cè)臥、不下祇骨折因受暴力作用，肌肉收縮、下肢自身重量等影響，可發(fā)生不同的移位傾向。分上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折三種情況
臨床表現(xiàn)及診斷 多有嚴(yán)重外傷史?；蛴泄遣?，傷肢局部腫脹，劇烈疼痛、活動(dòng)障礙，短縮、成角畸形，局部可捫及假關(guān)節(jié)，骨擦音，骨傳導(dǎo)音消失。X片確診。
急救： 處理骨骨干骨折應(yīng)首先著眼于全身情況，防治創(chuàng)傷性休克。同時(shí)，原則上采用最簡(jiǎn)單最有效的方法固定，盡快送醫(yī)院治療。
4、髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位占大關(guān)節(jié)脫位的第三位，多由強(qiáng)大暴力引起，按脫位后股骨頭位置分為前脫位、后脫位和中心脫位3種。
癥狀與診斷（1）前脫位有明顯外傷史，患肢外旋外展輕度外旋畸形，彈性固定，足跟難以觸及健側(cè)小腿上段，相對(duì)長度變長，股骨大轉(zhuǎn)子下移，髖外側(cè)平坦。（2）后脫位：有明顯外傷史，患肢相對(duì)長度變短，呈屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形。（3）中心脫位：患者往往有合并損傷，診斷時(shí)注意，多無特殊畸形。有輕度短縮。
三、膝部及小腿部損傷
1、膝部及小腿部解剖概要
2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)在屈曲30-50度半屈位，大多數(shù)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。此時(shí)，小腿突然外展、外旋或足與小腿固定，大腿猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，容易引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，直接暴力作用于膝外側(cè)也可造成膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
臨床表現(xiàn)和診斷 有明顯受傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、皮下瘀血，韌帶僅為捩?zhèn)虿糠謹(jǐn)嗔褧r(shí)，疼痛較輕，走路時(shí)加重，但尚能完成日?；顒?dòng)，如完全斷裂，則疼痛劇烈，患肢不能負(fù)重而喪失功能。 韌帶緊張?jiān)囼?yàn)、膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性。合并關(guān)節(jié)骨損傷，造成全關(guān)節(jié)腫脹時(shí)浮髕試驗(yàn)可呈陽性。
急救處理 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶捩?zhèn)筒糠炙毫褧r(shí)，在受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行及時(shí)的局部制動(dòng)、冰敷、加壓包扎、并抬高患肢（RICE原則）是十分必要的。冰敷可用冰袋進(jìn)行，局部敷20分鐘左右，或使用氯乙烷等冷無鎮(zhèn)痛劑。捩?zhèn)虿糠炙毫颜?，傷?/span>1-2日就可在粘膏支持帶保護(hù)下開始活動(dòng)。 若韌帶完全斷裂者，或合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂者，需手術(shù)治療。術(shù)后石膏托板固定于膝關(guān)節(jié)屈曲20-60度位4-6周，并盡早開始股四頭肌靜力收縮練習(xí)。 3、髕下脂肪墊損傷 膝關(guān)節(jié)突然猛烈過伸與旋轉(zhuǎn)、脂肪墊來不及上移，被鉗夾于股關(guān)節(jié)面之間，而引起急性損傷。如足球踢球漏腳等。 喜⑾ス亟諛誆喟隻 慢性損傷：由于反復(fù)跳躍，引起膝關(guān)節(jié)的過伸或股四頭肌疲勞無力，不能充分向上牽拉脂肪墊，引起慢性損傷。 處理 急性期，制動(dòng)休息，鍛煉股四頭肌，行走時(shí)適當(dāng)墊高足跟，防止膝過伸活動(dòng)?？赏夥蠡钛[的新傷藥。 理療和局部封閉有效，碘離子直流電導(dǎo)入有較好療效。 經(jīng)非手術(shù)治療無效者可行滑膜下脂肪切除術(shù)。
臨床表現(xiàn)和診斷 有膝關(guān)節(jié)受傷史或過度活動(dòng)史。伸膝活動(dòng)受限，膝過伸疼痛，患肢在行走時(shí)保持一定的彎曲度?；枷タ捎屑俳绘i，急性損傷可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。 0 檢查時(shí)可見兩膝眼腫脹，有明顯壓痛，觸之有橡皮感。過伸擠試驗(yàn)、髕韌帶松弛緊張壓痛試驗(yàn)陽性。X線片檢查有時(shí)可見肥厚的脂肪墊中出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。
4、脛腓骨應(yīng)力性骨膜炎與骨折 脛腓骨應(yīng)力性骨膜炎與骨折好發(fā)于跑跳過多的運(yùn)動(dòng)員、長途行軍的新兵、舞蹈演員及終日奔走勞作的婦女。亦可稱為行軍骨折。其中逐漸發(fā)生者，又稱"疲勞骨折 下肢訓(xùn)練量和強(qiáng)度過大，尤其在硬地上反復(fù)用足尖做變速跑、跨步跳、高抬腿、高抬腿、后蹬跑．或反復(fù)做跳高、跳遠(yuǎn)的動(dòng)作。而于訓(xùn)練后又不注意及時(shí)放松小腿部肌肉，很易造成本癥。
臨床表現(xiàn)和診斷 大多無明顯受傷史，但有在硬地上跑跳過多史。常在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生鈍痛或刺痛，有的訓(xùn)練后出現(xiàn)搏動(dòng)樣疼痛。疼痛部位腓骨多在離下端的
(一)疲勞性骨膜炎 一旦確診，應(yīng)立即減少下肢運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，傷肢小腿用彈力繃帶包扎。初期局部腫痛，外敷黃柏、黃芪、白芷、木通、川芎、年膝。局部發(fā)熱加丹皮、地骨皮。內(nèi)服桃紅四物湯，每日l劑，水煎，分3次服。后期骨膜增厚．局部有硬結(jié)者，外敷軟骨膏加紅外線照射，內(nèi)服正骨紫金丹。可配合按摩治療，施用撫摩、揉、揉捏、推壓、指切等手法。 用2％硝酸亞汞溶液浸于錫薄紙上，將之貼于患處，再用寬膠布將錫薄紙閉貼緊，待1—2小時(shí)取下，每天貼1次，3-5天為一療程。注意要將膠布貼緊，不能漏氣進(jìn)去，以免燒傷皮膚。 時(shí)可形成鳥嘴樣? (二)疲勞性骨折 ，有時(shí)出現(xiàn)密度焦 停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，用鐵絲托板呵定傷肢4-6周。在此期問，作踝關(guān)節(jié)的屈仲活動(dòng)和股四頭肌靜力收縮練習(xí)。外敷雞血藤、黃芪、兒茶、象皮、秦皮、自然銅、骨碎補(bǔ)、白芨、首烏。內(nèi)服接骨丸，每日3次，每次
5、膝關(guān)節(jié)半月板損傷 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，半月板向后移動(dòng)；伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)；膝關(guān)節(jié)在半屈曲位下做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板向一前一后移動(dòng)。因此，在膝關(guān)節(jié)屈伸伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動(dòng)作時(shí)，半月板本身產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，使其在股骨與脛骨平臺(tái)之間發(fā)生劇烈研磨而致傷。 能漏氣進(jìn)去，以寐 體育運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)是引起內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型機(jī)制；若小腿固定十內(nèi)收內(nèi)旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝關(guān)節(jié)，是引起外側(cè)半月板損傷的典型機(jī)制。 多數(shù)患者有典型的外傷史，受傷時(shí)膝內(nèi)有撕裂感。半月板損傷常合并滑膜損傷，或半月板活動(dòng)牽拉滑膜而產(chǎn)生疼痛，尤以患側(cè)更明顯。受傷早期因急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損傷，患膝積血積液而腫脹顯著；慢性期可有少量積液。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，?？陕牭角宕嗟捻懧?，常伴有疼痛。在行走或做某個(gè)動(dòng)作時(shí)，因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能屈伸的"絞鎖"現(xiàn)象。行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)，有關(guān)節(jié)不平、滑落感和不穩(wěn)。 患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛，俯臥膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)、半月板重力試驗(yàn)、艾氏研磨試驗(yàn)下壓時(shí)可陽性。慢性期常有股四頭肌萎縮，尤以內(nèi)側(cè)頭明顯。
處理 急性期主要目的是治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎，以制動(dòng)、消炎、止痛為主，并適當(dāng)配合股四頭肌繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。若關(guān)節(jié)積血腫脹顯著，應(yīng)在無菌操作下抽出積血，然后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位2～3周，同時(shí)局部可外敷消炎、止痛的中藥。 慢性期，應(yīng)視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負(fù)荷量，嚴(yán)格避免做重復(fù)受傷動(dòng)作，以防再次受傷。按摩、理療、中藥外敷或薰洗等都可選用。若癥狀較重，經(jīng)常絞鎖，妨礙體育鍛煉者，宜手術(shù)治療。
預(yù)防 每次訓(xùn)練或鍛煉前，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性；在運(yùn)動(dòng)中要掌握自我保護(hù)方法；身體疲勞時(shí)不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，或減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和強(qiáng)度；要加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈敏性。傷病初愈恢復(fù)體育鍛煉或訓(xùn)練時(shí)，要遵守循序漸進(jìn)原則，以防受傷
四、踝部及足部損傷
1、踝部及足部解剖
2、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷
踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中非常常見，發(fā)病率在各關(guān)節(jié)損傷中占第一位。 在臨床上踝關(guān)節(jié)旋后損傷比旋前損傷更為多見，其原因主要有：（1）外踝較內(nèi)踝長
臨床表現(xiàn)及診斷
有踝部扭傷史，損傷后踝部外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，走路或活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，局部出現(xiàn)腫脹，并逐漸波及踝關(guān)節(jié)前部。可出現(xiàn)皮下瘀斑，以傷后2-3天最明顯。檢查時(shí)局部壓痛。距腓前韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在外踝前下方；跟腓韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在外踝尖偏后下約
治療 （1）捩?zhèn)筒糠炙毫眩杭本?/span>RICE原則，很重要，或者用指切擠推手法由遠(yuǎn)至近按壓后在加壓包扎。24小時(shí)后手法治療，理療。 （2）韌帶完全斷裂：一般無須手術(shù)治療，用石膏托板固定3-4周，配合熏洗和按摩治療，必要時(shí)可手術(shù)。
3、踝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫 踝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指踝關(guān)節(jié)受外力的作用而發(fā)生微小錯(cuò)位，引起臨床癥狀，出現(xiàn)功能障礙者。好發(fā)于青少年，一般女多于男。 當(dāng)踝關(guān)節(jié)在過度旋后位或旋前位損傷時(shí)，可伴有一過性踝關(guān)節(jié)脫位。在關(guān)節(jié)回復(fù)正常時(shí)，?？蓪㈥P(guān)節(jié)松弛的滑膜擠入關(guān)節(jié)間隙，或關(guān)節(jié)復(fù)位不全，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)縫，以至引起踝關(guān)節(jié)的功能障礙。
臨床表現(xiàn)和診斷 有踝關(guān)節(jié)旋后或旋前損傷的病史。受傷后感覺踝關(guān)節(jié)前后腫脹，屈伸活動(dòng)障礙，下肢不能負(fù)重，足跟著地站立時(shí)，可引起劇烈疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有明顯壓痛，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)有時(shí)可聽到"吱吱"響聲，是關(guān)節(jié)對(duì)合不良，摩擦澀滯所發(fā)出的響聲。 X線攝片可排除骨折征，有時(shí)于正位片上可見內(nèi)、外關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。
治療 本病須手法復(fù)位。患者仰臥，先在踝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)作撫摩、推壓，以促進(jìn)腫脹消退。然后令助手固定踝關(guān)節(jié)上的小腿部，術(shù)者一手握患側(cè)足跖部，另一手握托足跟部，作對(duì)抗?fàn)恳?。待關(guān)節(jié)放松時(shí)，則于牽拉中伸屈踝關(guān)節(jié)，屈伸范圍可由小到大，直至關(guān)節(jié)最大屈伸限度，即為復(fù)位。術(shù)后可即令患者原地活動(dòng)，疼痛消失或大減者即為復(fù)位滿意。若仍不滿意，可重復(fù)上述手法。其它治療參照踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。
4、跖趾關(guān)節(jié)脫位 跖趾關(guān)節(jié)脫位，是指跖骨頭與近節(jié)趾骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離-臨床上以第1跖趾關(guān)節(jié)向背側(cè)脫位多見。 跖趾關(guān)節(jié)脫位多因奔走急迫時(shí)，足趾踢硬物或踢足球時(shí)姿勢(shì)不對(duì)而引起。由于第l跖骨較長，拇趾僅有2節(jié)，踢碰硬物時(shí)常先著力，外力迫使跖趾關(guān)節(jié)過伸。近節(jié)趾骨底沖破關(guān)節(jié)囊背側(cè)而向跖骨頭背側(cè)脫出，有時(shí)可沖破足背部皮膚成為開放性脫位。 臨床表現(xiàn)與診斷 (一)有明顯外傷史。 (二)局部腫脹，疼痛．仲屈功能障礙，患者不敢著地。 (三)跖趾呈背伸短縮畸形，即跖趾關(guān)節(jié)過伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲畸形，跖骨頭向足底突出，近節(jié)趾骨底滑向跖骨頭背側(cè)，關(guān)節(jié)呈彈性圈定。嚴(yán)重者跖趾關(guān)節(jié)呈直角，或有皮膚破裂，露出近節(jié)趾骨底。 僅有2節(jié)，踢碰硬; (四)X線檢查攝正、側(cè)位片可明確診斷并觀察是否伴有撕脫性骨折。
治療 手法復(fù)位。助手固定踝關(guān)節(jié)，術(shù)者一手握患趾?；蛴貌紟釥炕贾?；一手握患跖骨遠(yuǎn)端，先擴(kuò)大畸形-將患趾極度背伸牽引，然后持跖骨的拇指將脫位于跖骨背側(cè)的趾骨底推向遠(yuǎn)端，當(dāng)其滑到跖骨頭時(shí)，在維持牽引下，將患趾由伸直位轉(zhuǎn)為屈曲位，即可復(fù)位。此型脫位，有時(shí)關(guān)節(jié)頭嵌入于屈趾。 察是否伴有撕脫姓 肌腱之間，不易復(fù)位，關(guān)鍵在于極度背仲，擴(kuò)大畸形后，將患趾骨底推到跖骨頭處，嵌入松解后，脫位才能順利復(fù)位。復(fù)位后用繃帶包扎將足踝90度。中立位固定2周左右。固定期可進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。去除固定后逐漸練習(xí)負(fù)重行走。
第四章
一、過度訓(xùn)練綜合癥
過度訓(xùn)練是指運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與機(jī)體機(jī)能狀況過于不相適應(yīng)，以致疲勞連續(xù)積累而引起一系列功能紊亂或病理狀態(tài)。雖然過度訓(xùn)練這一術(shù)語已廣泛采用，但其確切的、公認(rèn)的定義還未取得一致看法。有人強(qiáng)調(diào)過度疲勞是過度訓(xùn)練的前提，在過度疲勞的基礎(chǔ)上出現(xiàn)機(jī)體形態(tài)和機(jī)能的明顯變化后，才發(fā)展為過度訓(xùn)練。過度訓(xùn)練多見于力量、速度、耐力和協(xié)調(diào)動(dòng)作為主的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
（一）原因
1、訓(xùn)練安排不當(dāng)：在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中沒有遵守循序漸進(jìn)和系統(tǒng)性原則，持續(xù)過長時(shí)間進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的訓(xùn)練，教練員或運(yùn)動(dòng)員為了盡快出成績(jī)隨意增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；訓(xùn)練中沒有根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、運(yùn)動(dòng)水平和身體狀況的特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待；冬訓(xùn)轉(zhuǎn)春訓(xùn)或南方轉(zhuǎn)北方訓(xùn)練時(shí)，沒有注意隨季節(jié)、氣候變化而適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；訓(xùn)練內(nèi)容單一，缺乏全面身體素質(zhì)訓(xùn)練，片面追求單項(xiàng)成績(jī)。訓(xùn)練安排不當(dāng)是過度訓(xùn)練最主要原因，約占所有發(fā)病原因的70％左右。
2、比賽安排不當(dāng)：比賽前訓(xùn)練不夠；連續(xù)比賽缺乏足夠休息(如在一次大型比賽中參加多項(xiàng)比賽)，賽后體力未完全恢復(fù)即投入大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練；傷病后過早參加訓(xùn)練和比賽。
3、其他原因：生活制度遭到破壞、睡眠不足、營養(yǎng)不當(dāng)、環(huán)境不良、精神受創(chuàng)傷、心理壓力大等均會(huì)使身體的功能下降，導(dǎo)致過度訓(xùn)練的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員發(fā)生過度訓(xùn)練，往往是以上幾種原因的綜合。有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，訓(xùn)練中積極主動(dòng)、自覺性很高的運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生過度訓(xùn)練。另外，運(yùn)動(dòng)員在開始訓(xùn)練階段一般是不會(huì)出現(xiàn)過度訓(xùn)練的；當(dāng)達(dá)到提高成績(jī)階段，特別是接近個(gè)人最高競(jìng)技成績(jī)(所謂良好的競(jìng)技狀態(tài))時(shí)，出現(xiàn)過度訓(xùn)練的可能性才逐漸增加。這時(shí)，可能由于突然的大強(qiáng)度訓(xùn)練，或由丁氣候的變化，旅途疲勞、疾病、營養(yǎng)不良等因素，使身體素質(zhì)下降，導(dǎo)致過度訓(xùn)練的發(fā)生。
目前前對(duì)過度訓(xùn)練發(fā)生的機(jī)理有不同看法。有學(xué)者認(rèn)為足神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，造成興奮和抑制之間失去平衡，破壞了原有的動(dòng)力定型，使大腦皮層和皮層下組織功能紊亂，從而引起各系統(tǒng)器官功能失調(diào)，因此過度訓(xùn)練可被視為一種"特殊的"神經(jīng)官能癥。也有人認(rèn)為過度訓(xùn)練是神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮和抑制不平衡或機(jī)體內(nèi)應(yīng)激系統(tǒng)發(fā)生一定"衰竭"所致。
（二）癥狀
過度訓(xùn)練的癥狀多種多樣，可涉及各個(gè)系統(tǒng)和器官，早期過度訓(xùn)練(或稱過度疲勞)只有輕微的癥狀(如無力、頭暈、睡眠欠佳、記憶力差等)，多以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，與神經(jīng)衰弱癥狀很相似。體格檢查時(shí)無陽性體征，心電圖、腦電圖、機(jī)能試驗(yàn)均無異常，體重稍下降，晨脈稍增加。運(yùn)動(dòng)員暫時(shí)能堅(jiān)持訓(xùn)練，僅在大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練后感到勞累，恢復(fù)時(shí)間延長。因此，過度訓(xùn)練的早期極容易被忽視，或被誤診為"神經(jīng)官能癥"，致使病情逐漸加重。早期若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)。將會(huì)發(fā)展到中期和后期，此時(shí)可涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官，并出現(xiàn)各種癥狀和體征。在心血管系統(tǒng)方面，可出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適、心律不齊；晨脈比平時(shí)增加10~．．／min以上；訓(xùn)練后心率急劇增加，恢復(fù)時(shí)間延長，甚至出現(xiàn)心前區(qū)刺痛和呼吸困難；血壓不穩(wěn)定，比平時(shí)略上升，以負(fù)荷后舒張壓不變或上升為常見，脈率和血壓恢復(fù)時(shí)間都延長。聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)出現(xiàn)異常反應(yīng)類型者占60％，其中梯形反應(yīng)占異常反應(yīng)總數(shù)的90％；心電圖異常達(dá)67％，包括T波改變(平坦、雙向或倒置)，sT段下降(尤其負(fù)荷后更明顯)；還出現(xiàn)各種類型的心律失常(如早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等)。血液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白濃度均降低。在呼吸系統(tǒng)方面，常出現(xiàn)呼吸頻率增加，肺活量、最大攝氧量和無氧閾值都降低。在消化系統(tǒng)方面，以食欲下降最常見，還可出現(xiàn)惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛，亦可出現(xiàn)腹瀉或便秘。此外，患者常有肌肉持續(xù)酸痛、壓痛、肌肉僵硬和肌肉痙攣，以及疲勞性骨膜炎、跟腱腱圍炎、髕腱周圍炎等。還有體重下降，身體抵抗力差，免疫球蛋白降低，易感冒、低熱和患傳染性疾病(如肝炎等)。運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性血尿、運(yùn)動(dòng)性頭痛。女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，男性出現(xiàn)遺精次數(shù)增加?；颊邔ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)成績(jī)明顯下降，集體項(xiàng)目常反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作不靈活和協(xié)調(diào)性差。
（三）處理
關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及早處理。處理的基本原則是消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練方法，以及對(duì)癥治療。過度訓(xùn)練早期應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，控制訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，減少速度和力量性練習(xí)；減少劇烈比賽的次數(shù)，暫時(shí)避免做高難度動(dòng)作和憋氣動(dòng)作。過度訓(xùn)練較重的患者，除減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷外，宜避免大強(qiáng)度的力量性訓(xùn)練，暫停專項(xiàng)訓(xùn)練和比賽，多輔以小強(qiáng)度、全面提高身體素質(zhì)的鍛煉和放松性練習(xí)。積極從事醫(yī)療體育活動(dòng)，如太極拳、溫水浴、按摩等。但無須完全停止活動(dòng)，因?yàn)橥耆Ｖ够顒?dòng)不利于身體機(jī)能的改善，還會(huì)使工作能力下降，增加患者心理壓力，反而使病情加重。讓患者多吃新鮮水果和蔬菜，酌情補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素(B1、C、E和B12)、葡萄糖、三磷酸腺苷(ATP)及各種微量元素。還要保證患者有充足睡眠，難入睡者適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物(如舒樂安定、安定、安寧等)。也可選用少量雄性激素進(jìn)行治療，它對(duì)糾正低激素患者有較好療效(要在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下慎重應(yīng)用)。服用人參、刺五加、黃芪、五味子、靈芝等中草藥對(duì)本癥也有一定效果。此外，針刺內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山，或艾炙以上穴位30 min，也可收到良好效果。過度訓(xùn)練患者經(jīng)恰當(dāng)治療，輕者2～3周可治愈；較重者需要2～3個(gè)月；嚴(yán)重者需半年以上才好轉(zhuǎn)，個(gè)別患者的后遺癥可持續(xù)2～3年。所以患者必須耐心地堅(jiān)持治療，直至痊愈。
（四）預(yù)防
制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)要考慮運(yùn)動(dòng)員的性別、年齡、身體狀況和訓(xùn)練水平等特點(diǎn)，遵循科學(xué)訓(xùn)練原則，加強(qiáng)全面訓(xùn)練。大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練階段要定期了解運(yùn)動(dòng)員身體反應(yīng)，并做心血管機(jī)能試驗(yàn)。積極采取恢復(fù)體力的措施，保證充足睡眠和營養(yǎng)。傷病后重新恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)要逐漸增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，切忌操之過急。在轉(zhuǎn)地訓(xùn)練時(shí)根據(jù)氣候變化合理安排訓(xùn)練，譬如從北方轉(zhuǎn)到南方訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員容易興奮，應(yīng)適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；又如冬訓(xùn)轉(zhuǎn)春訓(xùn)時(shí)，每個(gè)訓(xùn)練周期之間要作短時(shí)間休息。一般情況下，運(yùn)動(dòng)員患感冒、腹瀉、發(fā)燒時(shí)不宜參加比賽。密切觀察運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的一些過度訓(xùn)練先兆，如容易患上呼吸道感染，無訓(xùn)練欲望、訓(xùn)練和比賽后感到體力難于完全恢復(fù)、不明原因的體重下降(下降幅度超過了本人最好成績(jī)時(shí)體重的1／30)等，應(yīng)考慮有過度訓(xùn)練的可能，要及時(shí)給予處理。
二、過度緊張
過度緊張是指運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽時(shí)，體力負(fù)荷超過了機(jī)體的潛力而發(fā)生的生理紊亂或病理現(xiàn)象。它常在一次劇烈訓(xùn)練或比賽后即刻或在運(yùn)動(dòng)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。過度緊張多發(fā)生在中長距離跑、馬拉松、中距離滑冰、自行車、足球和籃球等項(xiàng)目中。
（一） 原因
過度緊張多見于鍛煉較少、訓(xùn)練水平低、比賽經(jīng)驗(yàn)不足的運(yùn)動(dòng)新手；也可發(fā)生于因病長時(shí)間中斷訓(xùn)練突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽者。此外，高水平運(yùn)動(dòng)員受到強(qiáng)烈精神刺激，或飯后不久投入激烈運(yùn)動(dòng)等都可能發(fā)生過度緊張。過度緊張表現(xiàn)多種多樣，其輕重程度差異很大，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為下列類型：
1、單純虛脫型：?jiǎn)渭兲撁撔褪亲畛Ｒ姷念愋停∏楸容^輕，多發(fā)生于訓(xùn)練水平低，或長時(shí)問中斷訓(xùn)練后突然參加劇烈運(yùn)動(dòng)的短跑或中長跑運(yùn)動(dòng)員。他們常在比賽后即刻出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀和體征。患者一般神志清醒，經(jīng)臥床休息、保暖和熱飲后，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。較重者需臥床l～2天才慢慢恢復(fù)，必要時(shí)可吸氧或靜脈注射葡萄糖溶液等。
2、暈厥型：
3、腦血管痙攣型：發(fā)生腦血管痙攣的原因目前還不清楚，可能與腦血管先天性畸形，或直接與運(yùn)動(dòng)時(shí)腦部血液供應(yīng)障礙有關(guān)?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木，動(dòng)作不靈，伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。一般在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，有時(shí)以上癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。
4、急性胃腸道綜合征：急性胃腸道綜合征常發(fā)生在長距離項(xiàng)目。發(fā)生的機(jī)理至今還未完全清楚，可能與以下幾種因素有關(guān)：劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，胃腸血管發(fā)生收縮，胃腸供血量大大減小(為安靜時(shí)的20％～30％)，胃粘膜缺血、缺氧，胃酸分泌增多，胃粘膜受損，發(fā)生炎癥或潰瘍而引起胃粘膜出血性糜爛。另外，急性應(yīng)激(劇烈運(yùn)動(dòng))造成胃粘膜通透性改變，最后導(dǎo)致應(yīng)激性糜爛。如果運(yùn)動(dòng)員已患有淺表性胃炎、消化道潰瘍等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可導(dǎo)致胃出血，急性胃腸道綜合征主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后不久出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白，腹部壓痛，脈搏稍快等，一般經(jīng)1～4 h逐漸緩解。有些人運(yùn)動(dòng)后嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽性，這表示上消化道出血。發(fā)生急性胃腸道綜合征時(shí)，應(yīng)停止專項(xiàng)訓(xùn)練，休息觀察，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)服用止血藥物。一般l～2周內(nèi)可恢復(fù)訓(xùn)練。若反復(fù)出現(xiàn)癥狀及胃出血者，應(yīng)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。
5、運(yùn)動(dòng)中心血管意外：運(yùn)動(dòng)中心血管意外的原因還不甚清楚。根據(jù)現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為絕大多數(shù)患者是原有心血管疾患(如動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心臟病、心瓣膜和心肌病變以及傳導(dǎo)系統(tǒng)異常)所致。還有不少病例(有的甚至是高水平運(yùn)動(dòng)員)在猝死前無任何癥狀，甚至認(rèn)為很"健康者"在劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后不久而死亡，這種情況可能是運(yùn)動(dòng)員原來有潛在性心臟病，而劇烈運(yùn)動(dòng)只是引起死亡的誘因。 譝P T ? 此外，諸如過度勞累、興奮或精神緊張；運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常出現(xiàn)暈厥；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)猝死先兆癥狀(如心前區(qū)疼痛、背痛、胸悶、頭暈、頭痛以及上腹部不適等)；家族中有猝死者或運(yùn)動(dòng)后立即洗熱水浴等，均可成為心血管意外的誘因。另外，患流感、急性扁桃體炎、麻疹等疾病后，如過早地參加劇烈運(yùn)動(dòng)，均易發(fā)生心血管意外。癥狀較輕者，表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、胸痛、心跳加快、心律不齊等癥狀，預(yù)后良好；癥狀重者會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭、心肌梗塞，常在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難、胸痛或咯粉紅色泡沫樣痰，甚至驟然暈倒、抽搐而死亡。運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管意外，若經(jīng)過及時(shí)搶救，約有70％～80％病例可完全康復(fù)；但病情嚴(yán)重者如果無及時(shí)搶救，會(huì)很快死亡，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)急性心功能不全患者，應(yīng)立即采取半臥位，吸氧，保持安靜，注意保暖，并針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴；如昏迷者，加刺人中、百會(huì)、涌泉穴；如有呼吸、心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，與此同時(shí)迅速通知醫(yī)生或送醫(yī)院作進(jìn)一步搶救。
（二）預(yù)防
運(yùn)動(dòng)員參加集訓(xùn)和重大比賽前，應(yīng)進(jìn)行全面身體檢查(尤其是心血管系統(tǒng))，詳細(xì)詢問病史和家族史，對(duì)家族中有心血管意外或猝死者更要詳細(xì)檢查，以排除潛在性疾病(如潛在性心血管疾患)，凡有心血管機(jī)能不良或患急性病者(如流感、急性化膿性扁桃體炎等)均不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和比賽。對(duì)運(yùn)動(dòng)新手及青少年運(yùn)動(dòng)員，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性和個(gè)別對(duì)待的科學(xué)訓(xùn)練原則。密切觀察運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的各種癥狀，若運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)暈厥、胸悶和胸部壓迫感應(yīng)引起注意，癥狀明顯者，應(yīng)及時(shí)中止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。傷病未完全康復(fù)或因故較長時(shí)間中斷訓(xùn)練者，再參加訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要從少量開始，逐漸增加。避免運(yùn)動(dòng)后立即熱水浴。避免暴飲、暴食或飽餐后運(yùn)動(dòng)。
三、運(yùn)動(dòng)與暈厥
暈厥是由于腦血流暫時(shí)降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識(shí)短暫紊亂和喪失。它屬于過度緊張的一種表現(xiàn)。據(jù)了解，健康的青年男子約有25％～30％發(fā)生過暈厥。運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生暈厥也較常見。暈厥分為：
1、血管減壓性暈厥(單純性暈厥)：它占各種類型暈厥的首位。常因情緒極度激動(dòng)，或精神受強(qiáng)烈刺激(如受驚、恐怖、極度悲傷等)等因素，引起急性廣泛性周圍小血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致腦缺血。這種暈厥常發(fā)生于年輕女運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)新手參加重大比賽，或賽前過于緊張；或比賽獲得名次極度激動(dòng)而發(fā)生暈厥
2、直立位低血壓：往往發(fā)生在久站、久蹲和長時(shí)間臥床后突然站立時(shí)，由于體位突然變動(dòng)，肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致使回心血量驟減，血壓明顯下降，引起腦部暫時(shí)性缺血。例如，游泳運(yùn)動(dòng)員比賽后，在站立時(shí)可發(fā)生這種暈厥。
3、重力性休克：重力性休克多見于短跑和中距離跑，其次是自行車、滑冰和競(jìng)走等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)員以下肢為主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢肌肉的毛細(xì)血管大量擴(kuò)張，其供血量明顯增加(比安靜時(shí)血流量增加20～30倍)，如果運(yùn)動(dòng)后立即站立不動(dòng)，會(huì)造成下肢肌肉毛細(xì)血管和靜脈失去肌肉收縮時(shí)對(duì)它的節(jié)律性擠壓作用，再加上血液本身的重力，使大量血液瘀積在下肢血管中，回心血量減少，心輸出量驟減，血壓下降，導(dǎo)致腦缺血，而引起重力性休克
4、胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓高：舉重運(yùn)動(dòng)員在吸氣后憋氣使勁舉起杠鈴時(shí)，胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增高，阻礙血液回流，造成大量血液積聚在靜脈內(nèi)，左心室充盈減弱，心輸出量減少，血壓下降，腦部出現(xiàn)暫時(shí)性缺血而發(fā)生暈厥。
5、低血糖癥：正常人當(dāng)血糖濃度低于500 mg／L時(shí)，可認(rèn)為是血糖過低，從而導(dǎo)致暈厥。此癥多發(fā)生于長跑和超長跑項(xiàng)目，亦見于中小學(xué)生在上體育課時(shí)因饑餓或體力過于消耗時(shí)。其主要原因是由于長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)血糖大量消耗。另外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)糖代謝功能障礙，引起胰島素分泌增加也可引起低血糖癥。運(yùn)動(dòng)員賽前情緒過于緊張或機(jī)能狀態(tài)不良均為本癥的誘因。
6、心源性暈厥: 心源性暈厥常發(fā)生在足球、籃球、網(wǎng)球、馬拉松和慢跑等項(xiàng)目，以中老年人常見。因劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加，易造成冠狀動(dòng)脈供血不足(尤其冠心病患者)，引起心肌缺血、缺氧而發(fā)生暈厥；劇烈運(yùn)動(dòng)還會(huì)激發(fā)心律失常，也可引起短暫暈厥；另外，運(yùn)動(dòng)可使動(dòng)脈的敏感性增強(qiáng)，或兒茶酚胺自發(fā)性分泌增多，使冠狀動(dòng)脈痙攣而引起心肌供血不足。尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩(wěn)定，此時(shí)，如立即洗澡或淋浴會(huì)造成心肌缺血，心排出量減低和腦供血不足而發(fā)生暈厥。
癥狀與體征
暈厥前有些人會(huì)感到全身無力、頭暈、眼花、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗，還有強(qiáng)烈饑餓感(低血糖癥患者)，繼而突然昏倒，意識(shí)喪失，手足發(fā)涼，或惡心、嘔吐等，脈率快而細(xì)弱。一般經(jīng)休息和處理后，很快恢復(fù)(由疾病引起除外)，嚴(yán)重昏迷可持續(xù)1～2 h。清醒后患者仍感虛弱、頭暈、頭痛，多數(shù)人記憶力能很快恢復(fù)。
處理
讓患者平臥或頭稍放低，也可稍墊高雙下肢，松解衣服，注意保暖，作雙下肢向心性重推摩或揉捏，以加速血液回流，必要時(shí)嗅以氨水或針刺"人中"、"百會(huì)"、"涌泉"等穴促使其蘇醒。如有嘔吐，應(yīng)將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。如有呼吸心跳停止，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟擠壓。神志不清或有嘔吐時(shí)，均不應(yīng)進(jìn)食藥物、食物及飲料等。清醒后可給含糖熱飲料，并繼續(xù)休息、保暖。如果經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)一步處理。
預(yù)防
堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練，提高心血管機(jī)能。參加重大比賽及大強(qiáng)度訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查，尤其以往多次發(fā)生暈厥或家族中有猝死者更要詳細(xì)、全面檢查，以防在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管意外。久蹲后要慢慢地站起。疾跑后要繼續(xù)慢跑(或步行)一段距離，并作深呼吸，然后慢慢停下來。饑餓或空腹時(shí)不宜參加運(yùn)動(dòng)。長時(shí)間運(yùn)動(dòng)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分。進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息半小時(shí)再洗澡或淋浴。若有暈厥先兆，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并平臥。此外，建議中小學(xué)生早餐吃好，最好吃課間餐，這樣有利于他們的生長發(fā)育，又可以防止運(yùn)動(dòng)中低血糖癥發(fā)生。
四、運(yùn)動(dòng)員高血壓
高血壓是常見的心血管病癥。臨床上主要見于原發(fā)性高血壓(高血壓的病因不明)和繼發(fā)性高血壓(血壓升高是腎臟、內(nèi)分泌和心血管等疾病的一種表現(xiàn))。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：①正常成人血壓：收縮壓≤18．7 kpa(140 ram}{g)、舒張壓≤12．0 kpa(90 mmHg)；②高血壓：收縮壓≥21．3 kpa(160 mmHg)和／或舒張壓≥12．7 kpa(95 mmHg)；③臨界高血壓：血壓值在上述二者之間。分為:
1、運(yùn)動(dòng)性高血壓：運(yùn)動(dòng)性高血壓屬繼發(fā)性高血壓的一種。高血壓與運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)條件有直接關(guān)系，多數(shù)人高血壓持續(xù)幾周或幾個(gè)月，個(gè)別可持續(xù)多年。目前已知引起運(yùn)動(dòng)性高血壓常見有以下原因：
a.過度訓(xùn)練或過度緊張所致高血壓：特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)員都有明顯過度訓(xùn)練或過度緊張的運(yùn)動(dòng)史和出現(xiàn)有關(guān)癥狀，且心肺功能試驗(yàn)顯示機(jī)能下降。一般收縮壓和舒張壓都比正常值高1．33～2．66kpa(10～20 mmHg)。若調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及積極治療，血壓可逐漸恢復(fù)正常。
b.專項(xiàng)訓(xùn)練所致高血壓：主要是指從事力量性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如舉重、投擲、健美等)或其他項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員在一段時(shí)間內(nèi)力量性練習(xí)過多而引起高血壓。其發(fā)生機(jī)理正在研究中。這類高血壓的特點(diǎn)是收縮壓和舒張壓均升高，但以舒張壓升高多見，舒張壓可高達(dá)13．3～14．7 kpa(100～110 mmHg)。
2、青年性高血壓(又稱"青春期高血壓") ：指年齡在18歲以下，體格發(fā)育比同年齡者良好，內(nèi)臟器官功能強(qiáng)，無不良感覺或僅在大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)偶有輕微頭暈、頭痛。血壓增高常表現(xiàn)為收縮壓升高，可高達(dá)20～21．3 kpa(150～160 mmHg)，多數(shù)舒張壓正常，絕大多數(shù)青少年在青春期過后血壓恢復(fù)正常。青年性高血壓與性成熟期性腺和甲狀腺分泌旺盛，血管發(fā)育落后于心臟發(fā)育，血壓增長較快有關(guān)。青年性高血壓多見于籃球和排球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這可能與運(yùn)動(dòng)員選材有關(guān)。
3、反應(yīng)性血壓增高：指運(yùn)動(dòng)員在某種因素(如精神緊張、比賽、考試等)刺激下，引起血壓一時(shí)性高于正常(這種刺激對(duì)一般健康人是不會(huì)導(dǎo)致高血壓的)。據(jù)認(rèn)為，有這種現(xiàn)象的運(yùn)動(dòng)員，以后患高血壓的可能性較大。
4、原發(fā)性高血壓?。涸l(fā)性高血壓病患者一般有家族高血壓病史。此外，學(xué)者還提示高血壓與食鹽攝人量較高、肥胖、職業(yè)與生活環(huán)境等因素有關(guān)。它起病緩慢，早期多無癥狀，一般在40～50歲偶在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，以后血壓間斷地高于正常，有時(shí)會(huì)有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、記憶力差和乏力等癥狀，癥狀的輕重與血壓增高的程度未必相一致。高血壓與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無明顯關(guān)系，但多數(shù)患者在勞累、緊張、激動(dòng)、考試時(shí)血壓才偏高。早期全身狀況良好，不合并內(nèi)臟器官的損害，但隨著病程進(jìn)展、血壓持續(xù)升高，最終可導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損。
診斷和鑒別
發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員高血壓時(shí)應(yīng)慎重對(duì)待，既不輕易診斷為高血壓病，也不要主觀地診斷為運(yùn)動(dòng)性高血壓。首先要詳細(xì)詢問病史和運(yùn)動(dòng)史，如了解有無過度訓(xùn)練和過度緊張現(xiàn)象，高血壓與訓(xùn)練和比賽之間的關(guān)系等；做全面身體檢查，如血、尿、胸透、心電圖、眼底血管等檢查。若懷疑是運(yùn)動(dòng)性高血壓，應(yīng)同時(shí)做心血管系統(tǒng)機(jī)能試驗(yàn)以及運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查和腎功能檢查等。還要密切觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)。通過上述檢查，一般可作出初步診斷。值得一提的是，運(yùn)動(dòng)后如一過性出現(xiàn)尿蛋白，同時(shí)又伴發(fā)高血壓的運(yùn)動(dòng)員，兩者多數(shù)均為運(yùn)動(dòng)所致，但也要排除腎小球腎炎引起的腎性高血壓和腎炎性蛋白尿的可能性。
預(yù)防和治療
對(duì)于過度訓(xùn)練和過度緊張所致的運(yùn)動(dòng)性高血壓，主要是預(yù)防上述兩種運(yùn)動(dòng)性疾病的發(fā)生，預(yù)防措施詳見本章第一、二節(jié)的預(yù)防。 (2)因力量性訓(xùn)練過多而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性高血壓，應(yīng)適當(dāng)減少力量性練習(xí)，增加其他素質(zhì)訓(xùn)練，尤其要增加放松性練習(xí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)新手安排訓(xùn)練時(shí)更應(yīng)注意這方面。 (3)青年性高血壓，一般不要禁止他們參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但要適當(dāng)?shù)乜刂七\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、密度及比賽的次數(shù)，并要限制進(jìn)行力量性練習(xí)。運(yùn)動(dòng)實(shí)踐證明，這類高血壓患者，只要正確地安排訓(xùn)練和比賽，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，注意休息，保證充足睡眠，血壓將會(huì)逐漸穩(wěn)定，并恢復(fù)正常，一般無需服藥治療。 (4)原發(fā)性高血壓病患者應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和比賽，作息制度要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，膳食中限制鈉鹽的攝入。多吃含鉀、鈣和鎂豐富的食物(如牛奶、蝦皮、豆類、新鮮水果和蔬菜等)。宜戒除煙、酒等不良嗜好。血壓較高或有癥狀者，應(yīng)遵醫(yī)囑服少量降壓藥物。
五、運(yùn)動(dòng)中腹痛
運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛的原因，大體上分為腹腔內(nèi)疾病(如肝炎、膽道疾病、消化性潰瘍、闌尾炎等)、腹腔外疾病(如右下肺炎、胸膜炎、腎結(jié)石以及腹直肌慢性損傷)和運(yùn)動(dòng)性腹痛三大類。以下重點(diǎn)介紹運(yùn)動(dòng)性腹痛
1、肝脾瘀血：肝脾瘀血的原因可能是準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。開始運(yùn)動(dòng)時(shí)速度過快或強(qiáng)度太大，以致內(nèi)臟器官還沒有提高到應(yīng)有的活動(dòng)水平就承受過大的負(fù)荷，特別是心血管系統(tǒng)還未充分動(dòng)員或心肌力量較差時(shí)，心收縮力較弱，下腔靜脈壓上升，肝、脾靜脈回流受阻，肝、脾瘀血腫脹，肝脾被膜的張力增加，使被膜上神經(jīng)受牽扯，而引起肝脾區(qū)疼痛。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸急促而表淺，或呼吸無節(jié)奏會(huì)引起胸內(nèi)壓上升，使下腔靜脈和肝脾靜脈回流障礙，導(dǎo)致肝脾瘀血腫大而引起腹痛
2、胃腸痙攣或功能紊亂：運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉和內(nèi)臟血流量重新分配，骨骼肌血流量增加，胃腸道血流量相對(duì)減少(僅為安靜時(shí)的30％～40％)，胃腸道缺血、缺氧，可引起胃腸道痙攣或蠕動(dòng)紊亂，使胃壁、腸壁和腸系膜上的神經(jīng)受到牽扯，因而出現(xiàn)疼痛或絞痛。另外，飯后過早參加運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前吃得過飽或喝水過多都會(huì)使胃里充滿食物，由于食物的重力作用，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)震動(dòng)較大，牽扯了腸系膜而引起疼痛；運(yùn)動(dòng)前吃了容易產(chǎn)氣或難于消化的食物(如豆類、薯類、牛肉等)，均可引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸痙攣而引起腹痛。
3、呼吸肌痙攣：運(yùn)動(dòng)中呼吸缺乏節(jié)奏，以致呼吸急促、表淺，使呼吸肌(如胸肌和肋間肌)收縮過于頻繁，活動(dòng)紊亂，引起呼吸肌疲勞和痙攣。另外，當(dāng)準(zhǔn)備活動(dòng)不充足，而運(yùn)動(dòng)負(fù)荷又增加過快時(shí)，心肺功能跟不上肌肉工作的需要，使呼吸肌缺氧、痙攣，都會(huì)加速腹痛的出現(xiàn)。其疼痛性質(zhì)一般為鈍痛，且與呼吸活動(dòng)有關(guān)，患者往往不敢做深呼吸。以季肋部和下胸部疼痛常見。另據(jù)調(diào)查，運(yùn)動(dòng)性腹痛還有約三分之一是原因不明的。
癥狀和特點(diǎn)
運(yùn)動(dòng)性腹痛以中長跑、馬拉松跑、公路自行車、籃球、射箭等項(xiàng)目發(fā)生率最高。其疼痛部位多發(fā)生在右上腹，其次是左上腹和下腹部，呈鈍痛或脹痛。多數(shù)人安靜時(shí)不疼，運(yùn)動(dòng)時(shí)才疼痛，疼痛的程度與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大小和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比。一般除腹痛外，不伴隨其他癥狀。個(gè)別運(yùn)動(dòng)員腹痛時(shí)伴無力、胸悶和下肢發(fā)沉等癥狀。
處理
運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛，應(yīng)適當(dāng)減慢跑速，加深呼吸，調(diào)整呼吸與動(dòng)作節(jié)奏(如三步一吸氣或四步一吸氣)，用手按壓疼痛部位，或彎腰慢跑一段距離，上述處理后常有助于緩解疼痛。如無效，或癥狀加重，就應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，服解痛藥物(如阿托品、顛茄片、普魯苯辛或十滴水等)，點(diǎn)掐或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、大腸俞等穴，并熱敷腹部。如果是腹直肌痙攣引起腹痛，可同時(shí)作局部按摩(揉、按壓)。如仍無效，就應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行診斷和處理，以排除腹腔內(nèi)和腹腔外疾病。
預(yù)防
遵守科學(xué)訓(xùn)練原則，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，加強(qiáng)全面身體素質(zhì)訓(xùn)練和專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，全面身體素質(zhì)訓(xùn)練不夠者容易引起運(yùn)動(dòng)性腹痛。長跑或公路自行車運(yùn)動(dòng)員要注意跑(或騎)速的合理分配，若速度增加過快可能引起運(yùn)動(dòng)性腹痛。參加劇烈運(yùn)動(dòng)和比賽前要作好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，不要吃得過飽和飲水過多，也不要吃平時(shí)不習(xí)慣吃的食物。飯后應(yīng)休息1．5～2 h后才進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意調(diào)整動(dòng)作與呼吸節(jié)奏的配合。病未痊愈者要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)參加體育活動(dòng)。
六、肌肉痙攣
一、原因與發(fā)病機(jī)理
(一)寒冷刺激 (二)電解質(zhì)丟失過多 (三)肌肉舒縮失調(diào) (四)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷 還有人認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)造成局部缺血，可產(chǎn)生某些致痛物質(zhì)，當(dāng)這些物質(zhì)堆積到一定程度時(shí)，它會(huì)刺激肌肉內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，引起疼痛，而疼痛反射性地引起肌肉痙攣。'這類肌肉痙攣在周期性運(yùn)動(dòng)的耐力項(xiàng)目(如馬拉松)中較多見。
二、癥狀與體征
肌肉痙攣常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或睡覺時(shí)。痙攣的肌肉僵硬，疼痛難忍；所涉及的關(guān)節(jié)暫時(shí)屈伸功能受限，痙攣緩解后，局部仍有酸痛不適感。
三、處理
解除肌肉痙攣可采用牽引痙攣肌肉的方法。例如，小腿腓腸肌痙攣時(shí)，讓患者取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，牽引者雙手握住患者足部，將患足踝關(guān)節(jié)緩慢地背伸。當(dāng)屈拇、屈趾肌痙攣時(shí)，可用力將足和足趾背伸，然后屈伸膝關(guān)節(jié)幾次，再點(diǎn)掐或針刺涌泉。牽引時(shí)切忌用力過猛，以免造成肌肉拉傷。此外，還可配合局部按摩(如用揉、捏揉、按壓)、點(diǎn)穴或針刺(承山、委中、阿是穴等)。針刺時(shí)，最好采用斜刺，并順著肌纖維走向，這樣肌肉痙攣就得以緩解。 緣匾 鵂∪餼仿? 游泳時(shí)發(fā)生肌肉痙攣，首先不要驚慌，如果自己無法處理或緩解，要立即呼救。痙攣緩解后，應(yīng)慢慢游到岸邊，以免再次發(fā)生痙攣。肌肉痙攣緩解后，不宜繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行治療。例如，補(bǔ)充鹽分和水分，注意保暖，并可按摩、理療或熱敷痙攣的肌肉。如果經(jīng)常發(fā)生肌肉痙攣，也許與缺鈣有關(guān)(尤其中老年人)，可考慮適當(dāng)補(bǔ)充鈣。
四、預(yù)防
加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)前必須充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，對(duì)容易發(fā)生痙攣的肌肉，運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)按摩。夏季運(yùn)動(dòng)出汗過多時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充水、鹽和維生素B，。游泳下水前，應(yīng)用冷水淋濕全身，使機(jī)體對(duì)冷水的刺激有所適應(yīng)；水溫較低時(shí)，游泳時(shí)間不宜太長。冬季運(yùn)動(dòng)要注意保暖，疲勞時(shí)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
七、運(yùn)動(dòng)性血尿
正常人尿液中無紅細(xì)胞或在高倍視野下偶有2個(gè)以下的紅細(xì)胞。如果新鮮的尿液沉渣，在高倍視野里紅細(xì)胞超過了3個(gè)，即可診斷為鏡下血尿；尿外觀呈現(xiàn)洗肉水樣或有血塊時(shí)，稱為肉眼血尿。血尿是一種癥狀，它主要由泌尿系統(tǒng)疾患(如腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、感染或損傷等)、泌尿系鄰近器官疾病(如前列腺炎、急性闌尾炎)、全身性疾病(如出血性疾病、絲蟲病)和功能性血尿(運(yùn)動(dòng)性血尿)引起。運(yùn)動(dòng)性血尿是指運(yùn)動(dòng)員或健康人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過性血尿，經(jīng)詳細(xì)檢查不到其他原因，這類血尿稱為運(yùn)動(dòng)性血尿。也有些人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿，但血?dú)v是因器質(zhì)性疾病引起的，運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)血尿的因素，被稱為運(yùn)動(dòng)后血尿。據(jù)報(bào)導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)員中出現(xiàn)的血尿，約有4．9．0％屬運(yùn)動(dòng)件血尿。
一、 原因與發(fā)病機(jī)理
運(yùn)動(dòng)性血尿的發(fā)病原因和機(jī)理還未完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列因素有關(guān)： (一)腎損傷：運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部猛烈屈伸(如三級(jí)跳、蛙跳)或蜷縮(如自行車、拳擊)，使腎臟受打擊、擠壓或牽扯都會(huì)造成腎組織或腎小球微細(xì)血管壁受損傷，從而引起血尿。 (二)腎臟缺血、缺氧：運(yùn)動(dòng)時(shí)為適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要，身體的血液重新分配，大量血液流向心、肺和骨骼肌，使腎臟血流量減少，腎血管收縮，造成腎臟缺血、缺氧；又因運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，使血液酸性增高。這兩個(gè)因素都影響腎小球的正常功能，使其濾過率下降，通透性增加，出現(xiàn)紅細(xì)胞外溢，形成運(yùn)動(dòng)性血尿。 (三)腎靜脈高壓：耐力運(yùn)動(dòng)員體脂百分比較少，腎周圍脂肪組織亦較少，如在直立位連續(xù)長時(shí)間做蹬地動(dòng)作，使身體受到過分震動(dòng)，腎臟的位置下移，腎靜脈與下腔靜脈之間的角度變銳，造成兩靜脈交叉處扭曲，導(dǎo)致腎靜脈回流受阻，腎靜脈壓力明顯增高(比安靜時(shí)增加5倍左右)，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞溢出，出現(xiàn)血尿。(四)膀胱損傷：男子進(jìn)行較長時(shí)間跑步時(shí)，因腳著地時(shí)對(duì)身體產(chǎn)生反復(fù)震動(dòng)，這震動(dòng)可傳至膀胱后壁，造成膀胱后壁持續(xù)地受到撞擊，引起膀胱后壁損傷而發(fā)生血尿。
二、癥狀和特點(diǎn)
運(yùn)動(dòng)性血尿的出現(xiàn)一般無明顯先兆，多在一次大強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽后突然發(fā)現(xiàn)肉眼血尿(尿呈洗肉水樣)，多無不適，個(gè)別運(yùn)動(dòng)員可能伴乏力，食欲下降、頭痛等。運(yùn)動(dòng)性血尿的特點(diǎn)是在訓(xùn)練或比賽后驟然發(fā)生血尿；血尿程度與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度關(guān)系密切，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大是運(yùn)動(dòng)性血尿的誘因，若調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或停止運(yùn)動(dòng)1～2天，血尿迅速消失，多數(shù)患者(95％左右)血尿在3天內(nèi)消失，最長也不超過7天。如果接著又進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后又可能出現(xiàn)血尿；運(yùn)動(dòng)性血尿多發(fā)生于長跑、跳躍項(xiàng)目；男性較為多見；運(yùn)動(dòng)員除發(fā)現(xiàn)血尿外，一般不伴有其他的癥狀或體征，偶有乏力、肌肉酸痛、失眠等；血液化驗(yàn)、。腎功能檢查、腹部X光拍片及腎盂造影等檢查均屬正常；運(yùn)動(dòng)性血尿預(yù)后良好。
三、 診斷和鑒別診斷
運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)血尿，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和運(yùn)動(dòng)史，并作多方面檢查，只有在排除器質(zhì)性疾病所引起血尿之后，才可考慮診斷運(yùn)動(dòng)性血尿。切勿把患有器質(zhì)性疾病的患者，因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)的血尿，誤診為運(yùn)動(dòng)性血尿，也不應(yīng)把運(yùn)動(dòng)性血尿輕率地診斷為病理性血尿。因此，在診斷運(yùn)動(dòng)性血尿時(shí)，應(yīng)結(jié)合癥狀和臨床特點(diǎn)，然后逐步地進(jìn)行多項(xiàng)必要檢查，以求確診。即使診斷為運(yùn)動(dòng)性血尿，也要定期作腎功能檢查，并追蹤觀察，以防漏診，延誤治療。運(yùn)動(dòng)性血尿應(yīng)與器質(zhì)性疾病或外傷所致的血尿加以鑒別，因?yàn)閮烧叩奶幚斫厝徊煌?。一般器質(zhì)性疾病引起的血尿與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷無明顯對(duì)應(yīng)關(guān)系，除血尿外，還伴有其他各種病理癥狀。腎小球-腎炎：發(fā)病初期常有眼瞼浮腫，后波及全身，尿少、血壓升高(暫時(shí)性)，以及乏力、厭食，腰部鈍痛和腎區(qū)叩擊痛等。尿液檢查除有紅細(xì)胞外，還有尿蛋白和管型等。泌尿系結(jié)石：常出現(xiàn)腎絞痛，尿頻、尿急、尿少、尿痛和尿中斷等膀胱刺激癥狀。腹部x光拍片或腎盂造影?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石。泌尿系感染(如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎結(jié)核等)：除血尿外，多有膿尿(尿中有大量白細(xì)胞)及膀胱刺激癥狀，尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣涂片染色檢查都發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌，以及腰痛，膀胱區(qū)壓痛和腎區(qū)叩擊痛等。外傷引起血尿：一般腰部有明顯外傷史，診斷不困難。
四、 處理
凡運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿者，無論有無自我癥狀，都應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行必要檢查。出現(xiàn)鏡下血尿，而尿中紅細(xì)胞數(shù)量不多，又無自我癥狀者，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，尤其要減少或避免跑跳動(dòng)作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，邊練邊檢查，盡快找出引起血尿的原因。一旦確診為運(yùn)動(dòng)性血尿，除合理調(diào)整和安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷外，還要定期做尿液檢查，并給予治療，如服維生素C和維生素K，或服中草藥(如生地、黨參、板藍(lán)根、白茅根、小薊、竹葉等)。對(duì)伴有身體機(jī)能下降的運(yùn)動(dòng)員可肌注ATP和維生素B。運(yùn)動(dòng)性血尿可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，但一般預(yù)后良好。
五、預(yù)防
預(yù)防運(yùn)動(dòng)性血尿要注意以下幾方面：（一)遵守循序漸進(jìn)原則：要避免突然加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)新手、傷病后恢復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員和以往曾出現(xiàn)過運(yùn)動(dòng)性血尿者更要注意合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。(二)注意全身負(fù)荷和局部負(fù)荷合理調(diào)配，例如，全面身體素質(zhì)訓(xùn)練和腰部以及下肢訓(xùn)練量要有適當(dāng)比例，避免下肢和腰部負(fù)荷過重；不要采取"單打一"訓(xùn)練方法；跑跳練習(xí)不宜安排過多。 (三)根據(jù)運(yùn)動(dòng)員身體狀況合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：當(dāng)運(yùn)動(dòng)員身體適應(yīng)能力下降時(shí)，要及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；在訓(xùn)練中盡量減少外傷。此外，有人提出，男長跑運(yùn)動(dòng)員在跑程中適當(dāng)補(bǔ)充水分，使膀胱適度充盈，這樣可以避免因膀胱壁的損傷而導(dǎo)致的血尿出現(xiàn)。
八、中暑
中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過量所致的疾病。中暑多發(fā)生在長跑、負(fù)重行軍、越野跑、馬拉松、自行車及足球等運(yùn)動(dòng)中。中暑常發(fā)生在夏初，因這時(shí)身體對(duì)炎熱環(huán)境還未適應(yīng)．尤其缺乏鍛煉或體弱者在炎熱的天氣里進(jìn)行鍛煉或長久站立，更易發(fā)生中暑。中暑可分為熱射病、日射病和熱痙攣三種類型，因這三種類型的發(fā)病原因、機(jī)理、癥狀、處理方法以及預(yù)防有所區(qū)別，現(xiàn)分述如下。應(yīng)該提出，在實(shí)踐中熱射病、日射病和熱痙攣常常同時(shí)存在，不能截然分開。只是以某一種類型表現(xiàn)為主，而另一類型為次而已。因此，在處理和預(yù)防時(shí)應(yīng)全面考慮，采取綜合措施。
一、熱射病
熱射病是發(fā)生在高熱環(huán)境中的一種急性疾病。
(一)原因和發(fā)病機(jī)理：正常人的體溫一般恒定在3712左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)還有肌肉收縮產(chǎn)生的熱量。人體散熱途徑主要通過輻射(60％)、蒸發(fā)(25％)、對(duì)流(12％)以及傳導(dǎo)(3％)來完成。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度(
(二)表現(xiàn)
典型臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和昏迷。開始出現(xiàn)全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少，繼而體溫迅速升高，可達(dá)41~
(三)處理 ：首先將患者搬到陰涼通風(fēng)處，解開緊束的衣服；迅速降溫，可用冷水、冰水擦浴，加用風(fēng)扇吹風(fēng)，或在額部、頸兩側(cè)、腋窩、腹股溝等處放置冰袋(或冷濕敷)，使體溫逐漸降低。清醒者供給清涼飲料或含鹽(0．3％)低糖飲料，必要時(shí)可采用藥物降溫。病情嚴(yán)重或昏迷者，可針刺人中、涌泉、中沖等穴位，并立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救。
四)預(yù)防：運(yùn)動(dòng)員平時(shí)要堅(jiān)持在較熱環(huán)境中鍛煉，以逐步提高機(jī)體的耐熱能力；在炎熱的季節(jié)里運(yùn)動(dòng)，每鍛煉一小時(shí)左右，到陰涼處休息5～10 min，并適當(dāng)延長午休時(shí)間；耐力運(yùn)動(dòng)宜安排在上午10時(shí)前或傍晚進(jìn)行，越野行軍應(yīng)在上午8時(shí)前結(jié)束。在烈日下運(yùn)動(dòng)應(yīng)戴帽，穿淺色、寬敞和透氣性良好的運(yùn)動(dòng)服；在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，要注意通風(fēng)，館內(nèi)人數(shù)不宜過多。夏天運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備清涼消暑或低糖含鹽飲料。膳食中要有足夠糖、蛋白質(zhì)和維生素，并注意水和電解質(zhì)的攝人。在夏天，耐熱能力較差、身體疲勞或患病者，不宜參加運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生中暑。
二、日射病
它是因日光直接照射頭部而引起機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng)。
(一)原因和發(fā)病機(jī)理：在烈日下運(yùn)動(dòng)，頭部未戴帽或無遮蓋的情況下，頭部直接受到太陽輻射或強(qiáng)烈的熱輻射，加之可見光及紅外線長時(shí)間照射頭部，能穿透頭皮和顱骨，引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。這種情況下，大腦組織的溫度升高(可達(dá)40～
(二)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為呼吸和周圍循環(huán)衰竭?；颊叱跗诟蓄^痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，興奮性增高。重者則劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或昏迷，頭部溫度常較體溫高。檢查時(shí)脈搏弱而快，血壓下降等。
(三)處理：將患者迅速移至陰涼處，平臥休息，用冷水或冰水敷頭部和頸部。清醒者，可飲清涼淡鹽水；昏睡者可嗅以氨水，并立即送醫(yī)院處理。
(四)預(yù)防：長時(shí)間在烈日下運(yùn)動(dòng)要戴帽。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，中間要到陰涼處休息(其余詳見熱射病預(yù)防)。發(fā)現(xiàn)有中暑先兆時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并給予處理。
三、熱痙攣：它是因氯化鈉(鹽類)喪失過多，使肌肉興奮性增高，引起肌肉疼痛和痙攣。
(一)原因和發(fā)病機(jī)理 （見熱射病預(yù)防)。在高溫下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或大強(qiáng)度勞動(dòng)，身體大量出汗，造成機(jī)體里水分和鹽類丟失，此時(shí)若大量飲水而又沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分，使血液中氯化鈉濃度降低，肌肉興奮性增高，引起肌肉痙攣和疼痛。
(二)表現(xiàn)：負(fù)荷較重的肢體較易引起肌肉痙攣。輕者只有對(duì)稱性肌肉抽搐、疼痛；重者可有大肌肉群，甚至腸平滑肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。血液檢查時(shí)，可見鈉和氯含量降低。
(三)處理：在炎熱夏天訓(xùn)練和比賽時(shí)，注意合理補(bǔ)充水分和鹽分，氯化鈉的供給量每天宜增加到20～
(四)預(yù)防：訓(xùn)練前補(bǔ)充足夠的水分和鹽分；在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)注意全身各肌肉群交替進(jìn)行活動(dòng)，避免僅用單側(cè)肢體負(fù)荷(其余詳見熱射病預(yù)防)。
第五章 常見意外的急救
一、電擊傷
①電擊傷是電流通過人體引起的損傷。通常是由于不慎觸電或雷擊造成的。一般電壓為24伏的電流比較安全。
②電擊傷后嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉痙攣、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常伴有腦外傷、腹部外傷、骨折。輕癥病人僅覺頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、冷汗、震顫，心電圖可見有心肌受損表現(xiàn)。電擊局部可出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?，受傷肢體可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓，極少數(shù)人可出現(xiàn)精神障礙、失明、耳聾。高壓電擊傷及雷擊傷，其后果嚴(yán)重，?？裳杆偎劳?。
③發(fā)生電擊后必須首先切斷電源，關(guān)閉開關(guān)或用絕緣物體挑開電線、電器，或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，千萬不可用手直接拉病人。呼吸停止者，立即行口對(duì)口人工呼吸，繼以氣管插管，用呼吸機(jī)維持呼吸。心跳停止者，立即在心前區(qū)叩擊數(shù)下，如無心跳，則行胸外心臟按摩，有條件者可考慮開胸直接擠壓心臟；病人復(fù)蘇后尚須進(jìn)行綜合治療。
④嚴(yán)格用電制度，掌握安全用電基本知識(shí)，火警及臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)切斷電源，雷雨時(shí)避免在野外行走或在大樹下避雨等可有效地預(yù)防電擊的發(fā)生。
二、燒燙傷
燒、燙傷主要有熱液燙傷、化學(xué)性灼傷、接觸性燙傷、火焰燒傷、電灼傷五種類型，患者以兒童和工人為主。還有熱水燙傷、汽油燒傷、煤氣爐燒傷、熱石灰燙傷等。某些燒、燙傷如果處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。在各類燒、燙傷中，以熱液燙傷最為常見。發(fā)生熱液燙傷后，一般采取"沖、脫、泡、蓋、送"的處理方式。具體方法為：
沖，以流動(dòng)的自來水沖洗或浸泡在冷水中，以達(dá)到皮膚快速降溫的目的，不可將冰塊直接放在傷口上，以避免使皮膚組織受傷。
脫，如果穿有衣服或鞋襪部位被燙傷，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣服，否則會(huì)使皮膚表皮脫落，容易感染，延誤病情，應(yīng)在充分濕潤傷口后，小心除去衣物，可以用剪刀剪去衣物，有水皰時(shí)注意不要弄破，水皰對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。泡，繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，這樣可以減輕疼痛。但如果傷口面積大或患者年齡較小，就不要浸泡太久.
蓋，用干凈的床單或紗布覆蓋。蓋前可在創(chuàng)面上涂抹
送，立即送往正規(guī)的醫(yī)院診治。除面積較小的燒傷可以自行處理外，其他情況最好盡快送往附近醫(yī)院做進(jìn)一步處理。接觸性燙傷的受傷深度與溫度及接觸的時(shí)間均有關(guān)系。雖然溫度低但接觸的時(shí)間久，也會(huì)造成深度創(chuàng)傷。若皮膚為紅色或有水皰時(shí)，需經(jīng)過沖水、泡水的過程，再送醫(yī)院治療。若皮膚為焦黑或變白如蠟狀時(shí)，為深度燒傷的癥狀，應(yīng)直接快速送醫(yī)院治療。發(fā)生火焰燒傷時(shí)，應(yīng)首先滅火，待火熄滅后，再依照熱液燙傷處理方法進(jìn)行處理。如果是電灼傷，要先切斷電源或用絕緣體將電線移開。若患者失去知覺，應(yīng)直接送醫(yī)院治療。
三、凍傷
凍傷是人體受低溫、寒冷侵襲，引起局部組織血液循環(huán)障礙，發(fā)生水腫、水泡、壞死等損害的癥候群。凍傷多見于長時(shí)間在寒冷地區(qū)滑冰、滑雪、長跑、登山、巡邏和值勤者。
一、原因與發(fā)病機(jī)理
凍傷主要是由于外界溫度過低所致，其次還與氣候因素(如潮濕、風(fēng)大)、局部保暖不良、或長時(shí)間在寒冷環(huán)境中站立、潮濕或緊窄鞋襪無法更換、機(jī)體狀況不良(如疲勞、虛弱、精神不振、睡眠不足、貧血、饑餓、營養(yǎng)不良)、年老以及患心血管疾病和糖尿病等因素有關(guān)。上述因素都會(huì)降低全身和局部抵抗力，促使凍傷的發(fā)生。凍瘡是最常見的一種凍傷。當(dāng)組織凍傷后，局部血管收縮、痙攣、血流減少，組織缺血、缺氧，出現(xiàn)皮膚蒼白，繼而血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管滲透性增高，局部出現(xiàn)水腫或水泡。同時(shí)又因血流淤滯，紅細(xì)胞凝集在血管腔內(nèi)，最后形成血栓，使組織壞死，皮膚呈紫褐色。
二、癥狀與分類
(一)第一度為紅斑級(jí)：為皮膚的淺層凍傷，局部皮膚蒼白、微腫、瘙癢、疼痛，若處理及時(shí)，一般幾小時(shí)或24 h內(nèi)可消失。未經(jīng)處理的，數(shù)日后可自行恢復(fù)。
(二)第二度為水泡級(jí)：為皮膚全層凍傷，皮膚明顯紅腫，還出現(xiàn)大小不等的水泡，水泡液為草黃色；泡內(nèi)液體干后結(jié)成黑色痂皮并脫落，其下有新的上皮再生。局部發(fā)熱、疼痛。如無感染，一般2～3周后痂皮脫落痊愈。
(三)第三度為壞死級(jí)：為全層皮膚凍傷或有部分皮下組織的損害。皮膚局部或肢體發(fā)生壞死，皮膚呈紫褐色，結(jié)成壞死的痂皮。痂皮脫落后，其下是潰瘍的肉芽面。運(yùn)動(dòng)員凍傷部位多見于手足末端、鼻尖、兩耳及男性外生殖器。第一度凍傷較多見，第三度凍傷較少見。
三、處理
凍傷的處理原則是對(duì)患處復(fù)溫、保暖、改善血液循環(huán)；預(yù)防感染；改善和提高全身狀況。首先將患者送到溫暖的室內(nèi)，立即進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫方法有兩種：一種是逐漸加溫法，開始時(shí)水溫為
四、預(yù)防
平時(shí)注意提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)性，增強(qiáng)耐寒能力，如冬季堅(jiān)持在室外鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行冷水鍛煉(用冷水洗臉、擦身、淋浴和冬泳等)。在濕冷的季節(jié)(如初冬或早春)進(jìn)行長時(shí)間戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意手背、面頰、鼻、趾(指)的保暖，最好戴上御寒用品。衣服、鞋、襪要溫暖合適，并要及時(shí)更換濕衣服和鞋襪。男運(yùn)動(dòng)員還應(yīng)注意預(yù)防外生殖器凍傷，在內(nèi)褲里加上保溫兜檔。運(yùn)動(dòng)后或比賽間歇要及時(shí)穿好衣服。膳食中適當(dāng)增加含蛋白質(zhì)和脂肪較多的食物。
四、食物中毒
①凡是吃了被細(xì)菌（如沙門氏菌、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿菌等）和它的毒素污染的食物，或是進(jìn)食了含有毒性的化學(xué)物質(zhì)的食品，或是食物本身含有自然毒素（如河豚、毒蘑菇、發(fā)芽的土豆等），由這些原因引起的急性中毒性疾病，都叫食物中毒。食物中毒多發(fā)生在氣溫較高的夏秋季，可見個(gè)別發(fā)病也可見集體中毒（如發(fā)生在食堂及宴會(huì)上）。
②食物中毒者最常見的癥狀是劇烈的嘔吐、腹瀉，同時(shí)伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常會(huì)因上吐下瀉而出現(xiàn)脫水癥狀，如口干、眼窩下陷、皮膚彈性消失、肢體冰涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低等，最后可致休克。故必須給患者補(bǔ)充水分，有條件的可輸入生理鹽水。癥狀輕者讓其臥床休息。如果僅有胃部不適，多飲溫開水或稀釋的鹽水，然后手伸進(jìn)咽部催吐。.如果發(fā)覺中毒者有休克癥狀（如手足發(fā)涼、面色發(fā)青、血壓下降等），就應(yīng)立即平臥，雙下肢盡量抬高并速請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行治療。
③吃河豚者，食后2～3小時(shí)便會(huì)引起舌頭或手足麻木。早些催吐，效果較好，并急送醫(yī)院搶救。如耽誤４小時(shí)以上便會(huì)形成呼吸麻痹而死亡。毒蘑菇中毒除了胃腸道癥狀外，還可見痙攣、流口水、出現(xiàn)幻覺、手發(fā)抖等癥狀。急救時(shí)先催吐，然后再送醫(yī)院。
④如果是集體中毒，救護(hù)工作要有條理。還應(yīng)迅速通知衛(wèi)生檢疫部門檢疫。最好能保留吃剩下的食物，以利于診斷、治療或檢疫。
五、酒精中毒 ①醉酒輕者頭暈、頭痛、醉話連篇、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重者嘔吐、流涎、哭笑無常、昏睡不醒，甚至?xí)蚝粑袠新楸远劳?。這些都是酒精中毒的表現(xiàn)。有酒癮的人容易成為慢性中毒者，經(jīng)常酒醉的人容易造成肝硬化。
②輕度中毒者眼部充血、顏面潮紅或蒼白、頭暈頭痛、欣快興奮、言語增多。應(yīng)讓其喝些醋水（將食醋加入溫開水）或吃些新鮮水果（如西瓜、蘿卜等）。
③中度中毒者動(dòng)作笨拙、步履不穩(wěn)、言語含混、語無倫次。應(yīng)喝些醋水或白開水，然后用手指等刺激咽部，將胃內(nèi)食物及酒吐出，減少體內(nèi)對(duì)酒精的吸收。必要時(shí)洗胃。然后讓其靜臥，并要注意保暖。
④重度中毒者躁動(dòng)不安或昏睡不醒、皮膚濕冷、口唇發(fā)紫、心跳加快，甚至抽搐、昏迷。這時(shí)要急送醫(yī)院治療。要讓中毒者側(cè)臥或俯臥，以免嘔吐物誤入呼吸道。
六、瘋狗咬傷：
認(rèn)識(shí)狂犬：據(jù)有關(guān)資料介紹，典型的狂犬形象為“伸舌、紅眼、夾尾走，聳毛流涎不認(rèn)人” ?？袢l(fā)病的病程一般分為三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期。
第一期為前驅(qū)期，其行為改變通常只有與狗接觸較多的人才易發(fā)覺。如平時(shí)與人特別親近的狗反變得退縮，或找地方躲藏，有的甚至跑到很遠(yuǎn)的地方去；而平時(shí)與主人不接近的狗卻變得與人十分親熱，舔主人的手和身體。這時(shí)狗的唾液中已含有病毒，因此有接觸傳染的危險(xiǎn)。病狗此時(shí)中度發(fā)熱，少食或不食，還常會(huì)亂咬石塊、泥土、破布等雜物；有時(shí)還呆立凝視，或望空撲咬，遇到刺激則往往驚恐萬狀。
前驅(qū)期約持續(xù)兩天左右進(jìn)入興奮期。在興奮期，病狗極不安靜，主要表現(xiàn)為流涎、尾巴緊緊夾在兩后腿間，低頭狂奔，兩眼發(fā)紅，狂咬亂叫及頸項(xiàng)發(fā)硬或轉(zhuǎn)動(dòng)不靈等癥狀。遇到刺激常表現(xiàn)為全身震顫，并常攻擊人與其它動(dòng)物。興奮期大約持續(xù)兩天左右，此期對(duì)人危險(xiǎn)最大。第三期為麻痹期。其表現(xiàn)為：行動(dòng)搖擺，皮毛散亂，下頜下垂，張口伸舌，最后出現(xiàn)軀干和四肢麻痹等癥狀，最終可因呼吸中樞麻痹或心力衰竭而死亡。若發(fā)現(xiàn)瘋狗應(yīng)立即打死并焚燒深埋，千萬不可剝皮食肉。
近幾年來家庭養(yǎng)狗明顯增多，被狗咬傷的事件時(shí)有發(fā)生，如果被瘋狗咬傷就會(huì)引起狂犬病。這是一種急性傳染病?？袢《敬嬖谟诏偣返耐僖簝?nèi)，被瘋狗咬傷，瘋狗唾液隨傷口進(jìn)入人體，經(jīng)過一段時(shí)間的潛伏期，大約10日～1年之間，甚至更長。被咬傷者中15%以上的人發(fā)生狂犬病。一旦患了狂犬病，百分之百都會(huì)死亡。
把咬傷人的狗關(guān)起來，隔離兩周，患有狂犬病的狗兩周內(nèi)必定死亡。當(dāng)然也有帶狂犬病毒而不發(fā)病的狗，這種狗對(duì)人的威脅最大，人們往往對(duì)它不加防范，而被咬傷的人卻患狂犬病。 患有狂犬病的貓抓咬了人，被咬傷的人也會(huì)發(fā)生狂犬病。食用未煮熟的帶有狂犬病毒的狗肉，也有可能患狂犬病。這些都是應(yīng)該引起重視的。
(一) 臨床表現(xiàn) ：1、潛伏期 長短不一，平均1～2月。被咬傷的部位距頭部近，傷口深且大，咬傷部位沒有衣服保護(hù)，傷者年齡幼小，潛伏期就越短。2、前驅(qū)期 持續(xù)數(shù)小時(shí)至兩天。病人頭痛、發(fā)熱、煩躁、惡心，傷口愈合處麻木、癢、痛，皮膚有蟻行感，并出現(xiàn)神經(jīng)紊亂。3、興奮期又叫恐水期 發(fā)病2～4日后。病人驚恐不安，發(fā)作時(shí)全身痙攣，高度興奮。出現(xiàn)怕水、怕風(fēng)、怕任何聲音，病人看見水，聽到水聲即如大禍臨頭，開始全身抽搐，飲水時(shí)咽喉痙攣劇痛，病人極口渴卻不敢喝水。古時(shí)候民間診斷"瘋狗病"就是用扇子扇病人，如病人發(fā)生抽風(fēng)就可以確診了。此期病人神志是清楚的。4、麻痹期 即發(fā)病5～6日后，患者停止抽風(fēng)，也不出現(xiàn)恐水癥，而是昏迷、癱瘓、瞳孔開始散大，最后呼吸心跳停止死亡。從發(fā)病到死亡最多不超過10天。
(二) 救護(hù)措施： (1)、 徹底沖洗傷口。及時(shí)用大量的肥皂水或鹽水、清水多次反復(fù)沖洗傷口，約半小時(shí)以上。傷口不宜縫合和包扎。洗后用2%碘酒和酒精涂抹傷口，盡量去除傷口內(nèi)存在的狂犬病毒，然后送醫(yī)院進(jìn)一步治療。 (2) 、注射狂犬病疫苗或狂犬病抗毒血清，任選一種均可。被瘋狗咬傷后，馬上與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門聯(lián)系，及早注射狂犬病疫苗，C2 注射方法是0、3、7、14、30天各注射一次C ，注射當(dāng)天為0天，共注射5次。按規(guī)定及早注射狂犬病疫苗，可以保護(hù)大多數(shù)被瘋狗咬傷的人不得狂犬病，已進(jìn)入前驅(qū)期的狂犬病人再注射狂犬疫苗是無效的。(3) 、記住瘋狗的特征，以便及早捕殺。
(三) 預(yù)防措施：對(duì)狗的拳養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)管理，發(fā)現(xiàn)瘋狗一律捕殺并將尸體深埋或焚燒。經(jīng)批準(zhǔn)喂養(yǎng)的狗應(yīng)定期注射獸用狂犬疫苗。專業(yè)屠宰人員應(yīng)及時(shí)接種狂犬疫苗。食用狗肉一定要煮沸半小時(shí)以上，以免食用帶狂犬病毒的"貌似健康"的狗肉引起中毒。
七、毒蛇咬傷
毒蛇毒素的分類：
神經(jīng)毒類：中毒表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。中毒過程特點(diǎn)是，通常要經(jīng)過一段潛伏期，一般約在咬傷后1－4小時(shí)左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制。嚴(yán)重者昏迷，呼吸停止，但此時(shí)心跳及血壓尚好，若堅(jiān)持人工呼吸，便有搶救希望。
血循環(huán)毒類：中毒表現(xiàn)復(fù)雜，主要是血液循環(huán)系統(tǒng)的損害。中毒特點(diǎn)是潛伏期短，病勢(shì)發(fā)展快，局部壞死潰爛，傷口大量出血，甚至七竅流血。數(shù)小時(shí)之內(nèi)送往就近醫(yī)院，仍可以治愈。
混合毒類：蝮蛇即屬于此類。中毒表現(xiàn)既有神經(jīng)毒，又有血循環(huán)毒。中毒特點(diǎn)主要是呼吸麻痹和循環(huán)衰竭，所以即使進(jìn)行人工呼吸也難以搶救。其中以眼鏡王蛇咬傷引起死亡的危險(xiǎn)性比較大，死亡大多發(fā)生在咬傷后幾分鐘到2小時(shí)內(nèi)。
通常觀察傷口上有兩個(gè)較大和較深的牙痕，才可判斷為毒蛇咬傷。若無這兩個(gè)牙痕，并在20分鐘內(nèi)沒有局部疼痛、腫脹、麻木和無力等癥狀，則為無毒蛇咬傷。只需要對(duì)傷口清洗、止血、包扎。若有條件再送醫(yī)院注射破傷風(fēng)針即可。一般而言，被毒蛇咬傷后10-20 分鐘后，其癥狀才回逐漸呈現(xiàn)。被咬傷后，除盡快送醫(yī)院救治外，爭(zhēng)取時(shí)間，做緊急處理是最重要的： 1、盡量減緩傷者的行動(dòng)，以減少有毒血液的蔓延。作為中毒者，一定要安靜，不要胡亂掙扎，跑動(dòng)，要限制肢體活動(dòng)。最好能用擔(dān)架運(yùn)送傷者。2、結(jié)扎。在傷口的上方（靠近心臟方）用止血帶或布條等扎緊。其松緊程度以能阻止靜脈血和淋巴液回流為準(zhǔn)。中蛇毒后，為了不擴(kuò)大中毒面積，就要把受傷的肢體扎緊，以防血液流動(dòng)引起更大面積地中毒。結(jié)扎也不能太緊，太緊容易導(dǎo)致機(jī)體壞死。結(jié)扎后每20分鐘，要松開1－2分鐘，再扎上。這樣，既可以保證受傷肢體的供血，又可使靜脈血和淋巴液回流。3、用清潔的冷水反復(fù)沖洗傷口表面的蛇毒。但不要用井水、河水沖洗，以免傷口感染。4、如果危急時(shí)刻身邊有火和小刀，就可以擴(kuò)創(chuàng)排毒。把小刀在火上燒一燒，消消毒，然后按毒牙痕的方向縱行切開皮膚，最好把兩個(gè)毒牙痕連貫起來。再用兩手用力擠壓，這樣做可以促使淋巴液外流，毒液被排除。但是，切得不要太深，以免傷害肢體。有的人覺得這樣做太疼了，受不了。但是，在中蛇毒的危難時(shí)刻，這樣做卻是必需的。5、另外，在不具備以上條件的情況下，還可以用嘴吸毒。但吸吮者要沒有齲齒，口腔內(nèi)沒有破損、潰瘍才行。吸完以后要盡快吐出，并漱凈口腔。如果口腔之內(nèi)有傷口，就不能吸毒，以防自己也被蛇毒感染。6、以上僅為應(yīng)急方法，如果是被毒性小的蛇咬傷基本可以無恙，對(duì)被劇毒蛇所傷者，也可贏得時(shí)間，中毒者還需要盡快服用解蛇毒藥片和涂抹蛇毒藥粉，所以必須盡快送附近的醫(yī)院救治。（如不能確定是那種蛇毒應(yīng)將蛇打死，一并帶到醫(yī)院。）
八、溺水：溺水是人全身淹沒在水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。溺水后呼吸、心跳已停止者稱為溺死；呼吸已停心跳未停者稱為近乎溺死。
（一）原因和發(fā)病機(jī)理：一般常見溺水原因有以下幾種：游泳者初次下水不熟悉水性，心情比較緊張，又未掌握游泳技術(shù)，在水中站立不穩(wěn)，倒于水中，在慌亂時(shí)往往用鼻子吸氣，因嗆水而淹溺，這種情況比較多見。有的溺水者會(huì)游泳，但在水中由于抽筋或體力不能支持，或因不了解水情而進(jìn)入深水區(qū)，以及患病(潛在性心臟病、高血壓等)和頭部受傷等都可能發(fā)生溺水。人淹沒在水中，本能地出現(xiàn)反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。但由于缺氧，又不能堅(jiān)持屏氣，被迫進(jìn)行深吸氣而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻礙了氣體交換，引起缺氧和二氧化碳潴留，又因吸入冷水或泥沙等，還可引起反射性喉、氣管和支氣管痙攣，使空氣不能進(jìn)出肺臟，水中的污泥、雜草堵塞呼吸道等都可引起或加重窒息。由于溺水者吸入水的性質(zhì)不同，引起的病理變化也有所不同。吸人淡水時(shí)，因淡水滲透壓低，水容易經(jīng)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血液，使血容量突然增加，導(dǎo)致血液稀釋和紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)溶血。血液稀釋使血鈉、血氯降低，溶血又引起血鉀過高，溺水者可因高血鉀引起心臟驟停而死亡。吸入海水者時(shí)，海水約含3．5％氯化鈉和大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡產(chǎn)生刺激和損傷，大量血漿向肺泡滲出而引起肺水腫。高鈣血癥還可使心動(dòng)過緩，甚至心跳驟停。
（二）表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)昏迷，皮膚粘膜蒼白、紫紺、四肢厥冷，口腔、鼻充滿分泌物或異物，腹部隆起、胃部擴(kuò)張，呼吸困難或停止，心跳微弱或停止。在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫、溶血性貧血和急性腎功能衰竭的癥狀?；謴?fù)期常并發(fā)肺部感染。 （三）處理：溺水者從意識(shí)喪失到發(fā)生死亡的時(shí)間不超過2．5 min，因此對(duì)溺水者應(yīng)迅速進(jìn)行搶救。如果有救生圈、木板等，應(yīng)趕快拋給溺水者或攜帶入水，以便營救。如果溺水者仍在水中，搶救者應(yīng)迅速游向溺水者，最好從其背后接近，接近后一手迅速托他的腋下，使溺水者頭部露出水面，用反蛙泳或側(cè)泳托帶溺水者上岸。把溺水者從水中救出后，立即清除口、鼻中的污泥、雜草等，以保持呼吸道通暢。迅速將患者腹部橫置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，隨即用手按壓背部，使胃內(nèi)和呼吸道的水倒出。吸人淡水者，水很快被吸收進(jìn)入血液，3 min后水就不能倒出，所以，一般殘留水分不多，因此倒水時(shí)間不宜過長，以免延誤復(fù)蘇時(shí)間。倒水后，接著再度清除口腔和鼻內(nèi)的異物。對(duì)呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓，并立即通知醫(yī)生。在搶救過程中，要注意判斷真死(指呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、對(duì)光反射和角膜反射消失四個(gè)征象同時(shí)存在)和假死(四個(gè)征象不同時(shí)存在)，在真死征象尚未出現(xiàn)前，必須耐心地、不間斷地堅(jiān)持搶救，直到患者自主呼吸和心跳恢復(fù)或出現(xiàn)真死時(shí)才停止搶救。溺水者呼吸、心跳恢復(fù)后，還要注意保暖，并送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。
（四）預(yù)防：游泳前，必須進(jìn)行健康檢查，患癲癇、心臟病、高血壓、肺結(jié)核等疾病者，都不允許下水游泳；疲勞、饑餓、酒后不宜游泳；中老年游泳時(shí)要適當(dāng)控制游泳時(shí)間(尤其在寒冷天氣)；游泳應(yīng)選擇安全的場(chǎng)所，在江河、湖泊和海邊游泳時(shí)，要查明水底的情況(如有無礁石、漩渦等)；組織群眾性游泳活動(dòng)要加強(qiáng)安全教育和組織紀(jì)律性，如下水前和上岸時(shí)必須清點(diǎn)人數(shù)，游泳時(shí)不得嬉戲等；注意淺水域和深水域的標(biāo)志，以防誤入深水區(qū)；在游泳場(chǎng)內(nèi)應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)的救生員和足夠的救生用具。
結(jié)束語：處理創(chuàng)傷或意外最好的方法是——防患于未然。
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