經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)脈系統(tǒng)是兩個相輔相成的系統(tǒng)，是經(jīng)絡(luò)學說的相對獨立的組成部分，既往教材認為“十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分”，將兩者混為一談不利于經(jīng)筋和經(jīng)脈理論的研究和應(yīng)用。十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，兩者在生理上相互依存，在病理上相互影響。盡管經(jīng)筋與經(jīng)脈在生理、病理、功能、分布等方面有著有機的聯(lián)系，但二者有著本質(zhì)的區(qū)別。了解和掌握經(jīng)筋與經(jīng)脈在結(jié)構(gòu)上、生理上和病理、診療方面的關(guān)系與異同，對于提高臨床診療水平，開辟針灸、推拿療法新領(lǐng)域，具有實際的和深遠的意義。

高等醫(yī)學院校教材《針灸學》中稱：“十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分”。根據(jù)此定義，似乎經(jīng)脈包括經(jīng)筋，經(jīng)筋是外周性的經(jīng)脈。這顯然是一種誤解，將兩者混為一談不利于經(jīng)筋和經(jīng)脈理論的研究和應(yīng)用。經(jīng)筋與經(jīng)脈同屬經(jīng)絡(luò)學說的組成部分。十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)的體系，具有聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)，約束骨骼，維絡(luò)周身，主司運動的作用；經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，具有運行氣血，營養(yǎng)周身，協(xié)調(diào)陰陽的作用。十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，兩者在生理上相互依存，在病理上相互影響。盡管經(jīng)筋與經(jīng)脈在生理、病理、功能、分布等方面有著有機的聯(lián)系，但二者有著本質(zhì)的區(qū)別。了解和掌握經(jīng)筋與經(jīng)脈在結(jié)構(gòu)上、生理上和病理、診療方面的關(guān)系與異同，對于提高臨床診療水平，開辟針灸、推拿療法新領(lǐng)域，具有實際的和深遠的意義。

二者的區(qū)別

1. 循行之區(qū)別

1.1 體表范圍之區(qū)別 十二經(jīng)筋循行分布與十二經(jīng)脈基本相同，與十二經(jīng)脈的外行部分基本一致，即經(jīng)脈循行徑路周圍的筋肉，多屬本經(jīng)經(jīng)筋所轄。但也有循行至經(jīng)脈未及之處者，如足太陽之筋“其支者，入腋下，上出缺盆”。也有個別的經(jīng)筋循行分布不及于經(jīng)脈，例如，足厥陰之筋的循行僅終止于“陰器”。

因此，在某些方面，十二經(jīng)筋補充和延伸了十二經(jīng)脈在體表分布循行及功能上的不足。

1.2 循行走向之區(qū)別 在循行方向上，經(jīng)筋與經(jīng)脈也有區(qū)別。十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相伴循行，但手足的經(jīng)筋和經(jīng)脈循行方向相反。十二經(jīng)筋皆起于四肢末端，結(jié)于關(guān)節(jié)，終于頭身，呈向心性循行，這一特點與十二經(jīng)脈在循行走向上既有向心性循行又有離心性循行不同。十二經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，是運行氣血的通路，所以是順逆交錯相互銜接，周流貫注如環(huán)而無端。經(jīng)筋維絡(luò)周身，各筋的形態(tài)“中無有空”，無通行氣血作用，其循行方向均從四肢末端起始，呈向心性走向軀干頭面，以聯(lián)綴四肢百骸。十二經(jīng)筋的這種“向心性”循行方向決定十二經(jīng)筋不可能有十二經(jīng)脈那樣的陰陽表里及交接流注程序，除足少陰之筋合足太陽之筋外。

1.3 循行過程之區(qū)別 經(jīng)筋在循行過程中有“結(jié)”、“聚”等特點，如足三陽之筋結(jié)于“頄”，各經(jīng)筋之間通過結(jié)聚，在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，在功能上相互配合，協(xié)調(diào)著人體的運動。此外，十二經(jīng)筋在循行途中，都聚合于四肢關(guān)節(jié)和肌肉豐盛之處，如腕、肘等處。這與《素問·五臟生成》所說的“諸筋者，皆屬于節(jié)”的理論是相吻合的。①“以筋會于節(jié)”：十二經(jīng)筋在循行分布中多結(jié)聚于四肢關(guān)節(jié)部。②集中結(jié)聚分布：多條經(jīng)筋結(jié)聚于同一部位。如足三陽、手陽明之筋皆結(jié)于“頄”。③經(jīng)筋間交合聯(lián)系：十二經(jīng)筋間通過循行過程中的相交、相合從而加強經(jīng)筋間的聯(lián)系。

1.4 屬絡(luò)之區(qū)別 十二經(jīng)筋主要循行于四肢軀干及頭面的體表部位，雖然手足三陰之筋也內(nèi)行胸腹廓中，但均不直接入臟腑，這與十二經(jīng)脈內(nèi)屬絡(luò)臟腑有明顯的區(qū)別。正因為如此，十二經(jīng)筋的命名上皆未冠以臟腑之名。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“ 十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”。由于十二經(jīng)筋不隸屬臟腑，故在臨床上對于臟腑疾病從筋論治者較少。

1.5 分布形式之區(qū)別 有學者認為，經(jīng)筋主要循行于四肢、軀體和胸腹腔，而且經(jīng)筋不是像經(jīng)脈那樣呈線狀的分布，而是較寬的立體分布與經(jīng)脈相伴行，呈片、面狀分布，且補充了十二經(jīng)脈未至之處。

2. 作用之區(qū)別

十二經(jīng)筋雖受經(jīng)脈氣血之濡養(yǎng)，但二者作用各異，經(jīng)筋包括了肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織。能維系四肢百骸、主司周身關(guān)節(jié)的運動，并對周身各部分組織臟器起保護作用。明代張介賓《類經(jīng)》云：“蓋經(jīng)脈營行表里，故出入府藏，以次相傳。經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位”。經(jīng)脈理論主要體現(xiàn)為行血氣的功能意義，經(jīng)筋理論則主要說明機體的部分組織構(gòu)成。

3. 取穴方法之區(qū)別

經(jīng)筋取穴是“以痛為腧”，即在病理狀態(tài)下產(chǎn)生的有形可查的陽性體征，也稱“經(jīng)筋病灶”；有時一個小的“病灶”可以引起一個大范圍的疼痛，而把這此小“病灶”解除就可以治愈大范圍疼痛。而經(jīng)脈取穴多以“辨經(jīng)取穴”為主，如同經(jīng)取穴、他經(jīng)取穴等，所取的穴位不一定是該病真正的“病灶”。故經(jīng)筋腧穴和經(jīng)脈腧穴都具有同等的地位和作用，甚至在某一方面經(jīng)筋腧穴更能顯示它的特殊作用?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“其病，治在燔針劫刺，以知為數(shù), 以痛為輸”。正是由于經(jīng)筋與經(jīng)脈的區(qū)別，因此，經(jīng)脈與腧穴的密切關(guān)系不見于經(jīng)筋理論，才有了經(jīng)筋病癥以痛為腧，燔針劫刺的特點。

4. 病候特點之區(qū)別

經(jīng)筋病候多是指經(jīng)筋循行所過之處的筋肉、關(guān)節(jié)等疾患，以疼痛和運動障礙為主。其次是轉(zhuǎn)筋癥，如《靈樞》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用，陽急則反俯不伸”；《素問》：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。經(jīng)筋病候的這種臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病極為相似，而經(jīng)脈病候一般包括十二經(jīng)脈疾病和奇經(jīng)八脈疾病。在臨床上，經(jīng)筋病多因風寒濕邪和勞損所致，其病理為“因結(jié)致病”，其病性多表現(xiàn)為寒證和熱證；而經(jīng)脈病多因氣滯血瘀痰濕所致，其病理為“不通則痛”，其病性多表現(xiàn)為實證和虛證。

另外，經(jīng)脈病候有傳變的過程，即“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛……內(nèi)連五臟，散于腸胃”，是疾病傳導途徑之一；而經(jīng)筋病變主要表現(xiàn)為“寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用”的痹痛。

總之，十二經(jīng)筋皆起于四肢指、趾端，循行于體表，不深入內(nèi)臟，沒有與臟腑的“屬”、“絡(luò)”關(guān)系，沒有“手足三陽，手走頭而頭走足；手足三陰，足走腹而胸走手”（《標幽賦》）的循行規(guī)律，沒有始于肺手太陰之脈，終于肝足厥陰之脈，如環(huán)無端，終而復始，的流注順序，也沒有陰陽表里兩經(jīng)以及同名經(jīng)脈的交接程序。

1、經(jīng)筋與經(jīng)脈的聯(lián)系生理 經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)脈系統(tǒng)是兩個相輔相成的系統(tǒng)，是經(jīng)絡(luò)學說的相對獨立的組成部分，既往教材認為“十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分”，突出強調(diào)了經(jīng)脈對經(jīng)筋的濡潤滋養(yǎng)作用，很少強調(diào)經(jīng)筋對經(jīng)脈的調(diào)整功能。實際上，兩者既然交匯，就必然有相互影響和制約作用。

經(jīng)筋伴經(jīng)脈分布，其功能活動有賴于經(jīng)脈所運行氣血的溫煦濡養(yǎng)以及經(jīng)氣的調(diào)節(jié)，其中與足厥陰、足陽明、足太陽經(jīng)及蹺脈關(guān)系最為密切。肝所藏之血，通過足厥陰經(jīng)脈的運行而到達體外的同名經(jīng)筋，并通過十二經(jīng)脈的循環(huán)流注而營養(yǎng)周身肌筋關(guān)節(jié)，且足厥陰之筋絡(luò)諸筋，足厥陰筋氣充實，則能發(fā)揮對全身筋氣的調(diào)節(jié)作用。足陽明為多氣多血之經(jīng)，《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”。足太陽經(jīng)脈和經(jīng)筋在人體的循行分布最為廣泛，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“太陽之氣，生于膀胱之中，而為諸陽主氣，陽氣者，柔則養(yǎng)筋”。足太陽經(jīng)氣充足，經(jīng)筋得其陽氣溫養(yǎng)，則肌筋柔韌剛健，關(guān)節(jié)活動自如。蹺脈具有交通一身陰陽之氣，調(diào)節(jié)肢體運動的功用，經(jīng)筋的功能活動，還有賴于陰陽蹺脈的調(diào)節(jié)，若蹺脈脈氣失調(diào)，則會導致肢體內(nèi)外側(cè)肌張力失衡，《難經(jīng)》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”。

十二經(jīng)筋能維系四肢百骸、主司周身關(guān)節(jié)的運動，有著藏護衛(wèi)經(jīng)脈，促進調(diào)節(jié)經(jīng)脈中氣血正常運行的作用，并對周身各部分的組織臟器起保護作用。經(jīng)脈與經(jīng)筋的功能是密不可分的

2. 病理 經(jīng)筋病候就是經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)的癥狀群，而經(jīng)筋的功能活動，又依靠臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)而得以維持，所以體表的筋肉疾患是和經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理病理影響息息相通的。從整體觀點來分析經(jīng)筋病候，才能全面理解經(jīng)筋病候在臨床上的實用價值。經(jīng)脈中氣血虧虛或者其本身出問題了，那么經(jīng)筋就得不到濡養(yǎng)，其功能也會受到影響。

《靈樞·經(jīng)脈》：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，所謂固外才能安內(nèi)，人體五臟六腑居安于內(nèi)，有賴于筋肉聯(lián)綴百骸、系結(jié)肢節(jié)、定形實體。正如《靈樞·五變》所云：“人之有常病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅者，邪之所舍也，故常為病也”。其次，經(jīng)筋主束骨而利機關(guān)，經(jīng)筋之藏有經(jīng)脈。經(jīng)筋痹痛就必然要影響經(jīng)脈與絡(luò)脈。從病理角度分析，經(jīng)筋痹痛會卡壓經(jīng)脈，造成經(jīng)脈不暢，氣血失調(diào)，就會出現(xiàn)虛實交錯的病癥。故《靈樞·刺節(jié)真邪》篇提出：“一經(jīng)上實而下虛者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通”。在關(guān)節(jié)部位，經(jīng)筋對絡(luò)脈的影響更為明顯?！?br>

3. 治則經(jīng)筋與經(jīng)脈相互關(guān)聯(lián)，故在治療上亦相互影響。經(jīng)脈主運行氣血，常受臟腑之氣的影響，其推動力有強有弱，故治之有補瀉之別。然經(jīng)筋損傷，亦可直接或間接影響經(jīng)脈暢通，阻礙氣血運行，從而導致臨床癥狀。經(jīng)脈上若有橫絡(luò)卡壓，使經(jīng)脈閉阻，在病灶點以上，氣血郁滯泛濫，病灶點以下氣血虛少，其病必難治。可見，治筋之關(guān)鍵首先要解除橫絡(luò)卡壓。十二經(jīng)筋還可以通過其所含的十二經(jīng)別，自四肢深入內(nèi)臟，絡(luò)屬臟腑，具有間接調(diào)節(jié)臟腑的功能作用。所以，在臨床上利用十二經(jīng)別的“六合”特點，掌握六腑之“氣街”（六條陽經(jīng)氣行往來的徑路樞紐），將臟腑與經(jīng)筋病癥解除于“門戶”，具有一定的臨床意義 。

經(jīng)筋病在臨床治療方面的選穴原則：①“以痛為腧”?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！菲衷唬骸敖畈o陰無陽，無左無右，候病所在”。以上所述均為目前治療各種軟組織疾患及肌肉痙攣或癱瘓等證在患者局部施行針灸、按摩、拔罐等療法的理論依據(jù)。②經(jīng)脈取穴。經(jīng)筋的功能活動又賴于經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)而得以維持，所以體表的筋肉疾患是和經(jīng)脈內(nèi)臟的生理、病理影響息息相關(guān)的，因此在治療經(jīng)筋病時，除局部取穴外，還要注意選取一些有關(guān)經(jīng)脈上的腧穴進行治療。

結(jié)語

通過對兩者的分析與比較可以看出，經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)脈系統(tǒng)應(yīng)該是同屬經(jīng)絡(luò)學說的兩個相輔相成且相對獨立的組成部分。經(jīng)筋與經(jīng)脈同源共淵，互并為系，相伴循行，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干線，十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈“著床”提供載體，而十二經(jīng)脈又為十二經(jīng)筋的“活動”提供氣血，兩者在生理上相互依存，病理上相互影響。經(jīng)筋對肌肉、關(guān)節(jié)的屈伸和肢體運動有重要作用，所以，經(jīng)筋的病候，多表現(xiàn)在運動方面，如筋脈的牽引、拘攣、弛緩、轉(zhuǎn)筋、強直和抽搐等?！拔迮K堅固……肌肉解利……故能長久”（《靈樞·天年》），“肌肉解利”是經(jīng)筋的生理常態(tài)；“搏于筋，則筋攣”（《靈樞·衛(wèi)氣》） ,“筋攣”、“聚結(jié)”等可示為經(jīng)筋的病理變態(tài)?！耙酝礊殡颉钡木植咳⊙ǚ?，刺法中的分刺（刺肌肉）、恢刺（刺肌腱）和關(guān)刺（刺關(guān)節(jié)）都是經(jīng)筋理論在臨床治療上的應(yīng)用。故臨床必須辨明是經(jīng)筋病還是經(jīng)脈病，或是筋脈同病；然后再辨寒熱虛實，根據(jù)不同的證型施以不同針法，才能做到對癥施法，法到病除。