中醫(yī)治療痛風(fēng)注重病位辨證，認(rèn)為高尿酸血癥到痛風(fēng)的發(fā)展一般會(huì)經(jīng)歷由淺入深的病位變化，不同病變階段有臟腑節(jié)絡(luò)之分。初病輕淺，病在腑，所謂“脈者血之腑”，表現(xiàn)為經(jīng)脈痹阻；高尿酸血癥逐漸發(fā)展為痛風(fēng)發(fā)作，此病在節(jié)，為濕濁循血脈沉積于骨骼、軟骨、肌腱、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織所致；腑病還可以循經(jīng)絡(luò)入臟，沉積于腎、尿道，積熱化火灼陰，煎熬水液，結(jié)為砂石；最后久病入絡(luò)，可致關(guān)節(jié)受累，甚至關(guān)節(jié)缺損或畸形，影響功能活動(dòng)。
因此，中醫(yī)論治高尿酸血癥和痛風(fēng)，初期（無(wú)癥狀高尿酸血癥）重在“行血海之瘀滯，解經(jīng)絡(luò)之蘊(yùn)結(jié)”，即活血化瘀以治腑；中期（痛風(fēng)急性期）重在清熱燥濕、化濁消腫、通淋排石以治節(jié)治臟；病變晚期（痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎?。﹦t以通絡(luò)活血定痛為基本大法。接下來(lái)，我們就為大家介紹一則按以上思路治療痛風(fēng)的中醫(yī)醫(yī)案。
患某，男，54歲，2017年7月初診。主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛15年余，加重12天。本次痛風(fēng)為2周前發(fā)作，多累及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫疼痛有積液，至今疼痛難忍，不能行走；納眠可，二便調(diào)；身高171厘米，體重81公斤，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27.77；每日吸煙10支，飲酒4到8兩?，F(xiàn)用藥：洛索洛芬鈉片（非甾體抗炎藥），氨酚羥考酊片（鎮(zhèn)痛藥）。血生化檢查：血尿酸 653微摩爾每升，C反應(yīng)蛋白6.68毫克每升。
中醫(yī)診斷為痹證，證屬風(fēng)濕熱痹。治宜清熱利濕、疏風(fēng)止痛，予當(dāng)歸拈痛湯加減：當(dāng)歸9克，羌活9克，防風(fēng)6克，天麻6克，豬苓30克，澤瀉30克，茵陳15克，黃芩9克，葛根15克，苦參9克，生白術(shù)15克，炙甘草15克，威靈仙30克，秦皮15克，秦艽15克，土茯苓30克，萆薢15 克，黃芪30克，生姜9克，大棗9克，等等。共28劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，并囑低嘌呤飲食。
一個(gè)月后2診：自覺(jué)左膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，本月疼痛發(fā)作2次，程度有所減輕；左膝仍腫大，不能彎曲；面紅，納眠可。大便偏干，日1行，小便調(diào)，夜尿1次；舌胖大有齒痕，苔厚干黃，脈沉弦硬數(shù)。血生化檢查：血尿酸 469.8微摩爾每升。處方：初診方加絡(luò)石藤15克，忍冬藤15克，雞血藤15克，海風(fēng)藤15克。28劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。一個(gè)月后再診，諸癥消失，本月無(wú)痛風(fēng)急性發(fā)作，查血尿酸水平已恢復(fù)正常。
按：本案患者痛風(fēng)病史較長(zhǎng)，耗傷正氣，加之平素嗜煙酒，致濕熱內(nèi)生，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，痹阻不通，發(fā)為痛風(fēng)。諸癥合參，均為濕熱痹阻之癥，舌脈亦與其證相符。中醫(yī)以當(dāng)歸拈痛湯加減治之，其中威靈仙、秦皮為其治療高尿酸血癥、痛風(fēng)的常用藥對(duì)。現(xiàn)代藥理研究亦表明，威靈仙、秦皮具有抑制尿酸合成以及促進(jìn)尿酸排泄的作用。
患者初診服藥后痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，相關(guān)炎癥指標(biāo)已回轉(zhuǎn)，血尿酸水平降低，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。再診時(shí)患者仍有左膝腫大、不能彎曲的癥狀，考慮患者病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故在原方基礎(chǔ)上加用藤類藥物絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤，以加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的功效。
當(dāng)歸拈痛湯為金元醫(yī)家張?jiān)厮鶆?chuàng)制, 清代張石頑稱此方為“治濕熱疼痛之圣方”。方中羌活苦辛溫，茵陳苦微寒，兩藥用量最重，共為君藥。羌活走上走表，擅祛風(fēng)濕療關(guān)節(jié)疼痛，茵陳走下走里，擅清熱利濕，二藥相合，寒熱并用，表里共調(diào)，上下共療；又“治濕不利小便，非其治也”，方以豬苓、澤瀉淡滲利濕，導(dǎo)濕從小便而去；并配合清熱燥濕之黃芩、苦參，使?jié)袢峁?，熱清濕解，解除濕熱膠結(jié)之勢(shì)。以上共為臣藥。
升麻、葛根、防風(fēng)散風(fēng)解表的同時(shí)又可助羌活發(fā)散肌表之風(fēng)濕，引脾胃清陽(yáng)之氣上升；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、扶正驅(qū)邪，使邪去而正不傷，當(dāng)歸兼能活血止痛；知母清熱潤(rùn)燥，防方中苦燥傷陰。以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，并配合參、術(shù)等藥健脾益氣，擔(dān)方中使藥。諸藥合用，共奏祛濕清熱、疏風(fēng)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究也表明，本方具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。
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