圖中邊吊著點滴，邊完善病例的醫(yī)者，
是市六院微創(chuàng)胸外科的施偉榮醫(yī)生。
前天他剛參與了10臺胸腔鏡手術(shù)，
第二天又要開展6臺，
結(jié)束了白天的工作后，即使身體不適，
他還是留下繼續(xù)加班，
默默為明天的病人準(zhǔn)備著……
（精進(jìn)、卓越源自于專注！）
在與施偉榮醫(yī)生的一番溝通后，
小編了解到最近胸外科手術(shù)臺次較多，
病人情況復(fù)雜，病情較重，
其中有個手術(shù)相對罕見，難度較大！
科
普
開
始
……
一般體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)
大多1個或2個
多發(fā)（≥3）的相對比較少，
而雙肺都有肺結(jié)節(jié)，
單肺就有9個的，更是罕見！
29日晚8時許，市六院微創(chuàng)胸外科團(tuán)隊成功為一名單肺有9個肺部結(jié)節(jié)的患者行單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。
患者案例
患者陳先生5個月前在外院ct查出雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)，9個肺結(jié)節(jié)中，最大的有8mm，還有5-6mm、3-4mm的小結(jié)節(jié)。鑒于結(jié)節(jié)數(shù)量較多，有些更是微小結(jié)節(jié)，一下子要切除9個病灶，無論是術(shù)前定位還是術(shù)中切除，手術(shù)難度極大，對施術(shù)者的技術(shù)水平要求極高。
手術(shù)難在哪？
肺微小結(jié)節(jié)的病變部分很小，有些只有幾毫米，在沒有精確的術(shù)前定位和對病變解剖位置熟稔于心的情況下，術(shù)中很難找到病灶，因此術(shù)前精準(zhǔn)定位是關(guān)鍵的一環(huán)。
而術(shù)中能否快速、準(zhǔn)確地找到病灶，如何設(shè)計切除角度，才能在完全切除9個病灶的情況下，最大限度保留正常肺部組織，保證患者呼吸功能，對施術(shù)者是極大的挑戰(zhàn)。
患者多方打聽，了解到在肺結(jié)節(jié)手術(shù)領(lǐng)域，南通市第六人民醫(yī)院微創(chuàng)胸外科團(tuán)隊無論是在手術(shù)質(zhì)量、技術(shù)難度還是年手術(shù)例數(shù)方面，在蘇中蘇北都是領(lǐng)先的。作為上海市肺科醫(yī)院的分院，南通市第六人民醫(yī)院聘請了上海市領(lǐng)軍人才、上海市肺科醫(yī)院副院長、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師陳昶教授作為科室首席專家。
29日晚，陳昶教授領(lǐng)銜的市六院胸外科團(tuán)隊?wèi){借嫻熟的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，術(shù)前精準(zhǔn)定位，術(shù)中精準(zhǔn)切除，順利為該名患者行單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中病理表明——單左肺上葉的3個結(jié)節(jié)里就有，其中2個結(jié)節(jié)是原位癌，1個是微浸潤癌，屬于早期肺癌，目前患者情況穩(wěn)定，逐漸康復(fù)中。
體檢查出肺結(jié)節(jié)的患者越來越多
隨著體檢的普及，
近年來被查出肺部結(jié)節(jié)的人越來越多。
“肺結(jié)節(jié)”這個醫(yī)學(xué)名詞越來越被熟知，
有專家預(yù)估，肺結(jié)節(jié)將是江蘇地區(qū)5年內(nèi)的常見高發(fā)病。關(guān)于肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界還很難定論到底是什么原因致病，不過長期吸煙、二手煙、空氣污染、水質(zhì)影響、家族遺傳等考慮為誘發(fā)因素。
什么樣的結(jié)節(jié)是癌的可能性大
肺部結(jié)節(jié)根據(jù)其中實性成分的多少又分成了純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分實性磨玻璃樣結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。一般來講較小純磨玻璃樣結(jié)節(jié)是浸潤性癌的可能性非常小，大部分屬于良性或者處在還未發(fā)生惡變的程度；最需要留心觀察的就是那些部分實性的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。當(dāng)然，結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷也不只這么簡單，但并不是所有這些結(jié)節(jié)一發(fā)現(xiàn)都需要進(jìn)行手術(shù)切除的，醫(yī)生會根據(jù)病史、結(jié)節(jié)的形態(tài)性質(zhì)等等綜合做出判斷，決定下一步的行動。
不過市六院胸外科范崗主任提醒：“臨床上，直徑大于0.8厘米的肺部小結(jié)節(jié)有相當(dāng)一部分是惡性的。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)超過這個標(biāo)準(zhǔn)，一定要引起高度重視，及時就診，鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，從而決定是手術(shù)還是定期觀察?！?/span>
最后附上胸外科醫(yī)生提供的對于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議↓↓
一、胸部CT發(fā)現(xiàn)的實性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議
（1）低風(fēng)險者（無吸煙或少量吸煙史或其他已知的危險因素）
a.結(jié)節(jié)小于4mm，不需要隨訪。
b.大于/等于4mm小于/等于6mm的結(jié)節(jié)，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，不必進(jìn)一步隨訪。
c.如果結(jié)節(jié)大于6mm小于/等于8mm，6－12個月復(fù)查CT，如穩(wěn)定，18－24個月后復(fù)查CT。
d.如果大于/等于8mm，分別在3個月、9個月、24個月后復(fù)查CT，視情況考慮PET-CT檢查，或考慮活檢。
（2）高風(fēng)險者（吸煙史或其他已知的危險因素,已知的風(fēng)險因素包括：一級親屬肺癌病史；暴露于石棉，氡或鈾）
a.結(jié)節(jié)小于4mm，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，不必進(jìn)一步隨訪。
b.結(jié)節(jié)大于/等于4mm而小于/等于6mm，6－12個月后復(fù)查CT，如果穩(wěn)定，可18－24個月后復(fù)查CT。
c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6個月后復(fù)查CT ,如穩(wěn)定，分別在9－12個月、24個月后復(fù)查CT。
d.大于等于8mm的結(jié)節(jié)，分別在3個月、9個月、24個月后復(fù)查CT，視情況考慮PET-CT檢查或活檢。
二、胸部CT發(fā)現(xiàn)的亞實性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議
（1）孤立的純毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)：
如果小于5mm，不進(jìn)一步隨訪；
如大于/等于5mm，3個月后復(fù)查CT，每年1次CT，至少3年。
（2）孤立的部分實性肺結(jié)節(jié)：
如果實性成分持續(xù)小于5mm，3個月后復(fù)查CT，每年1次CT，至少3年；
實性成分持續(xù)大于/等于5mm，則活檢或外科切除。
（3）多發(fā)亞實性肺結(jié)節(jié)：
如果是純磨玻璃小于/等于5mm，分別在2年、4年后復(fù)查CT；
如果純磨玻璃大于5mm，無占優(yōu)勢的病變，則3個月后復(fù)查CT，每年1次CT，至少3年；
如果部分實性或?qū)嵭猿煞终純?yōu)勢的結(jié)節(jié)，3個月復(fù)查CT，如持續(xù)存在，考慮活檢或外科手術(shù)切除（特別是實性成分大于等于5mm）。
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