| 掌握脈象的分類，才能正確的區(qū)別脈象 脈象是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一門(mén)獨(dú)特的技術(shù) 作者：劉紹武 三部六病學(xué)說(shuō)的脈象觀 脈象學(xué)說(shuō)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一門(mén)獨(dú)特的技術(shù)，通過(guò)平脈可以幫助醫(yī)生得知疾病性質(zhì)的真?zhèn)?。臨床有時(shí)舍證而從脈，一脈定乾坤。因此，平脈有時(shí)具有重要的診斷價(jià)值。在以后局部病的論治中，脈象的診干更具有重要的意義。 平 脈是一門(mén)技術(shù)，而不是空洞的理論，無(wú)論歷代醫(yī)家把脈象描繪的如何盡善盡美，但具體平起脈來(lái)往往是：“心中了了，指下難明”。同一脈象，多人平之，常是結(jié)論 不一，難以說(shuō)到一起，而不能統(tǒng)一。根據(jù)多年實(shí)踐，認(rèn)為脈象應(yīng)分三類，首先掌握脈象的分類，才能正確的區(qū)別脈象，作出準(zhǔn)確診斷?，F(xiàn)就三類脈象的具體內(nèi)容，作 一分述。先認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)脈象，再認(rèn)識(shí)復(fù)合脈象，在此基礎(chǔ)上再平奇形脈。這樣，循序漸進(jìn)，才能完成脈象從必然到自然的認(rèn)識(shí)過(guò)程。 一、基礎(chǔ)脈 基礎(chǔ)脈分七類十四種，根據(jù)脈象形成的機(jī)理和：臨床脈象的變化，平診時(shí)要注意七個(gè)方面： 1．長(zhǎng)度 以等身寸量之，正常人脈長(zhǎng)一寸九分。按脈時(shí)，上不盈寸，下不及尺者，叫做短脈，主夭；反之，如寸尺兩端有余和緩者，為長(zhǎng)脈，主壽。 2．寬度 正常寸口脈寬，以等身寸量之，約為1/10～2/10寸。平脈時(shí)，寬度以巨細(xì)分，超出正常寬度1/2叫巨脈；僅占正常脈之寬1/3時(shí)，稱為細(xì)脈。巨脈主氣盛，細(xì)脈主血虛。 3．深度 脈之深淺以浮、沉分，輕取明顯，按之稍減，稱為浮脈；輕取不顯，重按而明顯，稱為沉脈。浮脈主病在表，常為外感癥；沉脈主病在里，常為內(nèi)臟病。 4．硬度 脈之硬度則以弦、軟分。緊而彈性差者，謂之弦脈；柔而彈性好者，謂之軟。硬度是血管彈性的反應(yīng)。弦脈主病久，軟脈主病近，或?yàn)檎！?br>5．頻率 平脈時(shí)，頻率以遲、數(shù)分。一息四至以下為遲；一息五至以上為數(shù)。數(shù)脈主熱，主病進(jìn)；遲脈主寒，主病退。臨床要結(jié)合具體情況并觀察心臟的功能狀態(tài)而確定脈率的意義。 6．充盈度 脈之充盈度，以虛、實(shí)分。主要憑脈管內(nèi)血液量的充盈狀態(tài)。脈管內(nèi)血液充實(shí)有力謂之實(shí)脈；癟而無(wú)力為虛脈。實(shí)脈主病實(shí)，虛脈主血虛。 7．節(jié)律 脈的節(jié)律以常脈、澀詠分。主要觀察脈跳動(dòng)是否規(guī)律，脈跳動(dòng)規(guī)整，無(wú)明顯停者，稱為常脈，或曰脈乎；若表現(xiàn)為“叁、伍不調(diào)”，即：肌跳大小不等，有力無(wú)力不等，快慢不等者謂之澀脈，提示心臟功能性變化與器質(zhì)性病變。 上 述七類十四脈是單純脈，各代表著一個(gè)方面。醫(yī)生按脈時(shí)，心中必須安靜，對(duì)每個(gè)病人就診切脈時(shí)，都要仔細(xì)辨出這七個(gè)方面的不同情況。不能如仲景在《傷寒論》 序言所說(shuō)： “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息不滿五十”的敷衍態(tài)度，這樣是學(xué)不好脈學(xué)的。在這七個(gè)方面，需要醫(yī)者沉下心宋，認(rèn)真體會(huì)。 二、復(fù)合脈 復(fù) 合脈是臨床診斷中常遇到的脈象。病者的脈象多為復(fù)合脈，單一脈較少見(jiàn)。復(fù)合脈中，凡是七類基礎(chǔ)脈巾，除自身對(duì)立的脈象不能相合外，七個(gè)基礎(chǔ)脈的任何一類都 可以和其它利：脈象相復(fù)合，構(gòu)成多種多樣的脈象，現(xiàn)舉出十余種復(fù)合脈，供大家參考，從中得出一般的規(guī)律，以通過(guò)脈象對(duì)病證有所了解。 1．洪脈 洪脈是浮脈、巨脈、實(shí)脈復(fù)合而成。浮為深度，巨為寬度，實(shí)為充盈度，脈來(lái)若‘洪波’之勢(shì)，主熱盛。急性高熱患者常見(jiàn)之。 2．滑脈 滑脈由軟脈、實(shí)脈復(fù)合而成。軟者，為血管柔軟；實(shí)脈為充盈度好，脈流利如珠。主熱。在婦女懷孕或生殖系統(tǒng)有炎癥、腫瘤時(shí)也常為滑脈。 3．緊脈 緊脈由弦脈、實(shí)脈復(fù)合而成。弦為硬度，實(shí)為充盈度，脈管有收緊之感。常主寒邪束表。麻黃湯證、大青龍湯證見(jiàn)之。 4．牢脈 牢脈由弦脈、沉脈、實(shí)脈復(fù)合組成。弦為硬度，實(shí)為充盈度，沉為深度，脈如拉緊之膠管，按之不絕，腎性高血壓時(shí)可有此脈。 5．芤脈 芤脈由浮脈、虛脈復(fù)合而組成。浮為深度，虛為充盈度，脈浮而中空。新失血之人見(jiàn)之。 6. 革脈 革脈由弦脈、浮脈、虛脈復(fù)合組成。弦為硬度，浮為深度，虛為充盈度，脈硬而中空。主久病血虛。 7．微脈 微脈由細(xì)脈、澀脈復(fù)合組成。細(xì)為寬度，澀為節(jié)律。在休克時(shí)常見(jiàn)。 8．結(jié)脈 結(jié)脈由遲脈、澀脈復(fù)合而成。遲為速度、澀為節(jié)律。在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見(jiàn)。 9．促脈 促脈由數(shù)脈、澀脈組成。數(shù)為速度，澀為節(jié)律。常見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速。 10．濡脈 濡脈由浮脈、細(xì)脈、遲脈組成。浮為深度，細(xì)為寬度，遲為速率。常見(jiàn)體虛之人。 11．弱脈 弱脈由軟脈、細(xì)脈、虛脈復(fù)合組成。軟為硬度、細(xì)為寬度、虛為充盈度。主病久而氣血虛。 12．大脈 大脈由長(zhǎng)脈、巨脈復(fù)合組成。長(zhǎng)為長(zhǎng)度，巨為寬度。主氣盛。 13．小脈 小脈由短脈、細(xì)脈復(fù)合組成。短為長(zhǎng)度，細(xì)為寬度。常為病久氣衰。 復(fù)合脈可以有幾千種，此處僅舉常見(jiàn)的幾種。脈象對(duì)判斷人體的正氣與病邪變化有重要的意義，對(duì)全面衡量病情，有很大的幫助，臨證時(shí)，要細(xì)心體會(huì)，方不致誤人。 三、奇形脈 奇 形之脈之所以謂奇，就是不能完全按上述的基礎(chǔ)脈象干之，而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分，生理性奇形脈一般在臨床無(wú)特殊診斷 意義；病理性奇形脈對(duì)于局部病的診斷和疑難病的認(rèn)識(shí)有重要的意義，病理性奇形脈有時(shí)提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)治療起決定性的指導(dǎo)作用。 (一)生理性奇形脈： 1．雙管脈 憑脈時(shí)，寸口脈初按始覺(jué)寬大，仔細(xì)體驗(yàn)，方能感覺(jué)到有兩條動(dòng)脈血管并行經(jīng)過(guò)橈側(cè)，一般無(wú)診斷意義。 2．神門(mén)脈 憑脈時(shí)，寸口無(wú)脈，而在神門(mén)穴處有動(dòng)脈通過(guò)，叫神門(mén)脈，屬生理變異，無(wú)臨床診斷意義。 3. 反關(guān)脈 憑脈時(shí)，寸口無(wú)脈，脈管從尺部繞至手背側(cè)，其脈搏顯而可見(jiàn)，屬生理性改變。 4．六陰脈 憑寸口脈時(shí)，脈搏特別細(xì)小，難以摸到，其人表現(xiàn)如常，其人迎、趺陽(yáng)脈搏動(dòng)如常人者，稱“六陰脈”。此類脈多與反關(guān)脈并見(jiàn)，屬生理性。一般無(wú)臨床意義。 (二)病理性奇形脈 1. 上魚(yú)際脈 憑脈時(shí)，寸口脈在腕橫紋以上可以摸到。甚者，脈充皮下，可見(jiàn)其搏動(dòng)，直達(dá)手掌大魚(yú)際，故稱“上魚(yú)際脈”。多由肝陽(yáng)上亢(交感神經(jīng)亢奮)而致。此脈又命名為“溢脈”。 2．聚關(guān)脈 憑脈時(shí)，寸口部，關(guān)脈獨(dú)大，甚者猶如豆?fàn)?，搏?dòng)明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，其脈搏顯于關(guān)部，故稱“聚關(guān)脈”。多由肝氣郁結(jié)(迷走神經(jīng)偏盛)所致。 3．長(zhǎng)弦脈 尺脈脈管弦而長(zhǎng)，超出尺部向肘后方向延續(xù)數(shù)寸。脈弦緊有力，多為腹?jié)M寒疝所致，根據(jù)其長(zhǎng)弦程度，?？膳袛喔?jié)M寒疝病變的程度，對(duì)消化系疾病的診斷有重要意義。 4. 晃脈 憑脈時(shí)，脈的搏動(dòng)與正常人有別，指下之脈有縱行跳動(dòng)之感，關(guān)前一下，關(guān)后一下，其脈呈晃動(dòng)不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經(jīng)驗(yàn)提示這類病者曾受到大的驚嚇，有惕惕不安之感?！盎蚊}”也可稱為“動(dòng)脈”。 臨床根據(jù)病理性脈象，可幫助醫(yī)生找到致病的原因。常能把患者隱藏很深的致病因素探出。見(jiàn)其脈可以用其方，均能收到良效，這也是臨證時(shí)舍證從脈的依據(jù)。 病案舉例 一軍區(qū)某司令，感到心煩不寧，脈見(jiàn)澀脈，脈形聚關(guān)，在幾個(gè)醫(yī)院均診斷不出其病變，我們則根據(jù)其脈象診斷為心臟病變，令其作進(jìn)一步檢查，后經(jīng)二階梯試驗(yàn)，診斷為“隱性冠心病”，處以調(diào)心湯合調(diào)胃湯，服二十付，癥狀大減，囑其回部隊(duì)認(rèn)真用藥，直至病愈。 另一患者來(lái)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，疑心自己是心肌炎、肝硬化，思想負(fù)擔(dān)沉重。憑脈時(shí)，見(jiàn)聚關(guān)脈與上魚(yú)際脈并見(jiàn)，提示情緒不佳，屬植物神經(jīng)功能紊亂，處以調(diào)神湯合調(diào)胃湯，令其服用八十付，脈恢復(fù)正常而愈。 通過(guò)對(duì)脈象的分析，可以更深地理解脈象在辨證論治中的意義，同時(shí)，也應(yīng)明白，脈象學(xué)有待于進(jìn)一步的規(guī)范和統(tǒng)一。 脈 辨 佚名 脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數(shù)，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風(fēng)，謂之傷風(fēng)；脈盛，壯熱，謂之熱?。幻}虛，身熱，謂之傷暑。醫(yī)者不可不辨。 凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長(zhǎng)滑數(shù)，右手反盛于左手，總由怫熱郁滯，脈結(jié)于中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風(fēng)寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見(jiàn)肌肉之分，而不甚??；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽(yáng)邪閉也。 凡傷寒自外之內(nèi)，從氣分入，始病惡寒發(fā)熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見(jiàn)沉；溫病由內(nèi)達(dá)外，從血分出，始病不惡寒而發(fā)熱，一熱即口燥咽干而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發(fā)表清里之所以異也。 凡浮診[1]中診，浮大而力，浮長(zhǎng)有力，傷寒得此脈，自當(dāng)發(fā)汗，麻黃桂枝證也。溫病始發(fā)，雖有此脈，切不可發(fā)汗，乃白虎瀉心證也。生死關(guān)頭，全于此分。 凡溫病內(nèi)外有熱，其脈沉伏，不洪不數(shù)，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從癥。蓋傷寒，風(fēng)寒外入，循經(jīng)傳也；溫病，怫熱內(nèi)熾，郁于經(jīng)也。 凡傷寒始本太陽(yáng)， 發(fā)熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽(yáng)，實(shí)見(jiàn)少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發(fā)，未嘗不發(fā)熱頭痛，而見(jiàn)脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯于少陰，不能發(fā)出陽(yáng)分，所 以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫郁，火邪閉脈而伏也，急以咸寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽(yáng)始病反見(jiàn)少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之 則壞事矣；又不可誤為傷寒陽(yáng)厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽(yáng)氣不能交接于四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆 冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽(yáng)厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之?dāng)嗖豢蛇t，非見(jiàn)真守定通變達(dá)權(quán)者，不足語(yǔ)此。 璜按：王士雄說(shuō)， 謂沉細(xì)之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形癥實(shí)者，下之可生，未可概以陰脈見(jiàn)，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細(xì)實(shí)遲澀，按證清解， 自形滑數(shù)，不比內(nèi)傷病，服涼藥而脈加數(shù)為虛也。又馬元儀謂： 三陽(yáng)證亦有脈微弱不起者， 以邪熱抑遏，不得外達(dá)，待清其熱，則脈自起，勿謂陽(yáng)衰脈微也。二公論脈，與栗山前說(shuō)均合，乃經(jīng)驗(yàn)日久，確切不易之理解， 為醫(yī)者當(dāng)切記之。 凡溫病，脈洪長(zhǎng)滑數(shù)者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。 凡溫病，脈洪長(zhǎng)滑數(shù)兼緩者，易治；兼弦者，難治。 凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。 凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。 凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。 凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。 [1]診：似為“脈”字之誤。 深入脈診心法的處女地 脈診進(jìn)階 作者：張錫鈍 文獻(xiàn)來(lái)源：本站商集 點(diǎn)擊數(shù)： 573 更新時(shí)間：2004-7-14 一 代大師、近代名醫(yī)，鹽山張錫純，是一位善于繼承，又勇于開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)家。他注重實(shí)踐，臨證辨治，精于脈法，且多深邃之見(jiàn)。張氏有云：“醫(yī)家四診，以辨證為 最要。醫(yī)者終身臨證，而于診脈之際，總覺(jué)游移而無(wú)確據(jù)。此固因脈法之難學(xué)，實(shí)亦脈學(xué)之出，不能簡(jiǎn)要詳明，令人一目了然也?！庇嘁匝辛?xí)張良之學(xué)，就《衷中參 西錄》中脈法，試為下述。 (一)三部總看 張氏診脈常用寸關(guān)尺“三部總看”法，認(rèn)為“脈雖分部位，而其大致實(shí)不分部位”，“一身之中，無(wú)論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關(guān)尺三部各配臟腑之說(shuō)，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。 著中記述脈象近三十種，其中以“強(qiáng)浮數(shù)微細(xì)沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為： 1．弦脈 主肝血少，肝陰虛，肝火浮動(dòng)，或疼痛。常見(jiàn)： (1)左脈弦細(xì)、無(wú)力。見(jiàn)于產(chǎn)后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細(xì)，因氣虛，故無(wú)甚起伏；又血虛，是以細(xì)而不濡。亦見(jiàn)于肝疏泄減弱，而致小便小利，陰虛水腫。 (2) 左脈弦硬、有力、長(zhǎng)。見(jiàn)于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽(yáng)，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上 逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見(jiàn)于肝膽火上沖過(guò)甚之中風(fēng)證。兼數(shù)者，見(jiàn)于熱久竭涸陰血、液虧損 甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結(jié)。 (3)左脈弦細(xì)、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。 (4)右脈弦細(xì)、無(wú)力。土為木傷，脾胃失于健運(yùn)，脅痛，胃脘痛。 (5)右脈弦硬、有力、長(zhǎng)，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱人陽(yáng)明之府。虛勞咳嗽，中風(fēng)，吐血。若重按不實(shí)者，皆有氣血虧損。 (6)左右脈弦細(xì)、無(wú)力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽(yáng)兩虛而陰虛為甚?；蚱⑽笣窈?，不能運(yùn)化飲食下行，致成留飲?；驓庋撍ィ謩谛倪^(guò)度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。弦細(xì)甚，則心肺脾胃陽(yáng)分虛憊，不能運(yùn)化精微，以生氣血。 (7)左右脈弦硬、有力、長(zhǎng)。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過(guò)甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊(yùn)有實(shí)熱。 (8)左脈平和、微無(wú)力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。 綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽(yáng)，肝火浮動(dòng)；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚，兼沉者肝氣郁。細(xì)而無(wú)力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。 2．浮脈 主氣血虧虛。常見(jiàn)： (1)左脈浮弦、有力、按之不實(shí)。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽(yáng)，心虛不寐，皆陰虧火盛。 (2)右脈浮芤。氣血虧極，陽(yáng)氣上浮，虛勞。兼數(shù)，為陽(yáng)氣外越而熱。 (3)左右脈浮而無(wú)力。失血過(guò)多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽(yáng)虛，脾胃氣弱。兼數(shù)者，陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則肝腎不能納氣，見(jiàn)于喘息、膈食。 3．?dāng)?shù)脈 主陰虛，或氣虛。常見(jiàn)： (1)左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。 (2)左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發(fā)熱而喘，喘證脈多數(shù)。 (3)脈數(shù)八至，按之即無(wú)，已屬危證。久病見(jiàn)此，誠(chéng)難挽回；新病見(jiàn)此，當(dāng)急挽圖。 4．微脈 主氣虛、氣陷。 (1)左脈微細(xì)、模糊、按之即無(wú)。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。 (2)右脈微弱，氣陷。 (3)左右脈微弱、細(xì)，或見(jiàn)于兩寸。大氣下陷，中風(fēng)，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結(jié)。兼遲者，素有寒飲，風(fēng)寒陡襲，寒飲凝結(jié)。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。 5．細(xì)脈 主氣血虧虛，或大氣下陷，常見(jiàn)： (1)左脈細(xì)弱。氣血虛，吐血，咳嗽。 (2)右脈細(xì)。胸中大氣下陷。 (3)左右脈細(xì)微無(wú)力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。 6．沉脈 主心肺陽(yáng)虛，常見(jiàn)： (1)左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達(dá)，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。 (2)右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。 (3)左右脈沉細(xì)。心肺陽(yáng)虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽(yáng)分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。 (4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。 (5)傷寒脈沉細(xì)，多為陰證；溫病脈沉細(xì)，多為陽(yáng)證。 (6)左右脈沉、有力。實(shí)熱郁于下焦，癃閉。 7．遲脈 主寒飲，大氣下陷。常見(jiàn)： (1)左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運(yùn)化飲食。 (2)左右脈遲而無(wú)力。大氣下陷，氣郁。 8．洪脈 主熱。常見(jiàn)： (1)右脈洪長(zhǎng)有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。 (2)左右脈洪滑、重按甚實(shí)。熱迫胃氣不降，吐衄。或陽(yáng)明府實(shí)，心肝內(nèi)熱挾陽(yáng)明之熱上攻。或?qū)崯崃?。兼?shù)者，純是熱象。 9．滑脈 主痰熱及氣血虛。常見(jiàn)： (1)右脈滑實(shí)。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。 (2)左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數(shù)者有熱、滑數(shù)而搖搖無(wú)力者失血。 (3)左右脈滑而無(wú)力。上盛下虛。 另亦述及長(zhǎng)脈見(jiàn)于肝火挾胃氣上沖，芤脈見(jiàn)于失血，大脈見(jiàn)于胃氣上沖、失血，弱脈見(jiàn)于風(fēng)寒或頑痰阻塞經(jīng)絡(luò)，及虛脈、實(shí)脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。 概括張氏脈法，脈象可分為三類： (1)弦、硬、長(zhǎng)、實(shí)、浮、“有力”等。見(jiàn)于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽(yáng)，肝火浮動(dòng)，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)所致諸證。此類在著中記述最多，其病機(jī)為肝腎陰虛，乃張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的一個(gè)主要方面。 (2) 微、細(xì)、弱、沉、遲、虛、數(shù)、結(jié)、代、無(wú)力等。見(jiàn)于大氣下陷，氣血虧虛，陽(yáng)氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無(wú)以氣 化，故其病機(jī)為脾胃陰虛。這是張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的另一個(gè)方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構(gòu)成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學(xué) 說(shuō)”的主要內(nèi)容。 由肝腎陰虛而陽(yáng)浮火盛，脈顯太過(guò)；由脾胃陰虛，陽(yáng)無(wú)以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。 (3)洪、滑、數(shù)、有力等，見(jiàn)于陽(yáng)熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽(yáng)熱實(shí)證。此即張氏病機(jī)論“陽(yáng)常有余”之謂。 可知，張氏脈學(xué)，是和他的“陰常不足，陽(yáng)常有余”的病機(jī)之論是一體的。 (二)三部二候 1．肝腎之陰為根 張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。 (1)尺脈無(wú)根，左右脈浮而動(dòng)，浮濡，見(jiàn)于肝腎虛極，陰陽(yáng)不相維系，而有危在頃刻之勢(shì)，當(dāng)急防虛脫。尺脈無(wú)根，寸部搖搖，即有將脫之勢(shì)。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無(wú)，乃腎陰將竭，肝風(fēng)已動(dòng)。 (2)尺脈重按無(wú)根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽(yáng)維系，真陽(yáng)脫而上奔。 (3)尺脈甚弱。陽(yáng)升而陰不能應(yīng)。 (4)左右脈微弱，尺脈尤甚者，見(jiàn)于下焦虛寒，久痢下。 (5)左右脈平和，尺脈重按有力者，見(jiàn)于腎經(jīng)實(shí)熱。 張氏脈法認(rèn)為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險(xiǎn)，其脈有根者，亦可救治。 2．脾胃之氣為神 張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無(wú)力，候脈之神。 (1)脈有力、按之甚實(shí)，其洪大無(wú)倫者，見(jiàn)于陽(yáng)明府熱至極。又浮數(shù)者，經(jīng)虛熱。沉者，實(shí)熱郁于下焦?；蛎}有力而弦長(zhǎng)，皆為濕熱有力，即有神之脈。 (2) 脈之“有力”，當(dāng)辨真假。真有力者，當(dāng)于敦厚和緩中見(jiàn)之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當(dāng)有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢(shì)作起伏，滑者指下 滑潤(rùn)，累累如貫珠。若脈象弦直，既無(wú)起伏之勢(shì)，又無(wú)貫珠之形，雖大而有力，實(shí)非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上千之證，慎勿作實(shí)證治。 張氏認(rèn)為，脈之神，一在有力、無(wú)力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，”以其饒有脾土之氣。即有神也。 可見(jiàn)，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。 (三)結(jié)語(yǔ) 脈 法，在張氏著中無(wú)專章論述，乃散見(jiàn)于書(shū)中治例、醫(yī)案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實(shí)踐中形成和發(fā)展 的。余對(duì)張氏脈法，證之多年、臨證實(shí)踐，深感其論述獨(dú)到，又深合脈學(xué)之精義；臨證易行，而無(wú)繁復(fù)之累；切合病機(jī)，而標(biāo)本攸分，實(shí)能開(kāi)“胸中了了，指下難 明”之疑塞。他的脈法，源于中醫(yī)經(jīng)典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見(jiàn)。他匠心獨(dú)運(yùn)，斟酌化裁，出新意于法度之中， 融脾胃、陰血之說(shuō)，獨(dú)辟溪徑，而有所創(chuàng)見(jiàn)和發(fā)展，形成了以“陰常不足，陽(yáng)常有余”為病機(jī)，以肝腎、脾胃為核心的脈學(xué)體系，而獨(dú)具特色.
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