| 理中湯出自張仲景《傷寒論》，由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草組成。方中以辛熱之干姜為君，溫中焦脾胃而祛里寒；人參大補元氣，助運化而正升降，為臣藥，補氣益脾；白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣和中補土，諸藥配合，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，清陽升而濁陰降，運化健而中焦治，故曰“理中”。常用于中焦虛寒所致的陽虛失血、小兒慢驚、胸痹、病后喜唾、嘔吐、腹泄、胃脘痛等疾病。綜觀本方，雖治多病，究其實質(zhì)，總不離中焦虛寒，故可異病同治。 一、小兒慢驚風(fēng) 單某，男，2歲6個月，2000年7月15日初診。其母代訴：近2月來每天腹瀉3～4次，大便清稀不臭，量中等，呈蛋花樣，夾未消化食物殘渣，納呆，偶有抽搐。觀患兒面色白，精神萎靡，肢冷，腹部柔軟略脹，舌淡、苔薄白，脈沉，指紋淡紫透氣近命。診為小兒慢驚風(fēng)，證屬脾陽虛衰，治以溫中怯寒、健運脾陽。處方：理中湯原方，水煎服，日一劑，囑藥后進熱粥。二日后復(fù)診：精神明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減為日1～2次，抽搐停止，納增，遂以原方續(xù)進三劑，諸癥悉除。按：《小兒藥證直訣》曰：“小兒慢驚，因病后或吐瀉，或藥餌傷損脾胃，…，此脾虛生風(fēng)無陽之證也?！北静±巳粘ｏ嬍巢还?jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，脾陽大虛則泄瀉、抽搐諸癥變生。故用理中湯溫運脾陽，令土實則木無所乘，諸癥自除。 二、體虛感冒 胡某，女，52歲，干部?；颊叻磸?fù)感冒五年余，此次受涼后感冒服參蘇飲療效不明顯，就診我院。診見形體消瘦，面色白，頭痛鼻塞，畏冷惡風(fēng)，身體酸痛，心中不適，時欲嘔吐，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲而弱。脈癥合參，證屬脾胃虛弱、寒邪外襲，治以溫中健脾、和營解表,予理中湯加桂枝6g、葛根15g、白芍15g、炙甘草5g。進三劑后諸癥悉減，但仍腹脹、納差,仍用原方加枳殼10g、木香6g，三劑而愈。按：《傷寒論》第163條曰：“太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心中痞，表里不解者，桂枝人參湯主之。”桂枝人參湯即理中湯加桂枝，原為太陽病誤下之虛寒下利所設(shè)。本癥雖未誤下，但中陽素虛，復(fù)感外寒，亦屬表里兼癥，以里癥為主，故用此方表里雙解,療效可靠。 三、泛吐涎沫 秦某，女，42歲，農(nóng)民，1999年6月2日初診。自訴因胃潰瘍出血手術(shù)后泛吐大量清水痰涎，伴食納不佳、神疲乏力三年。曾用中西藥治療，效果不明顯，故求診于我院。診見面色萎黃無華，精神萎靡，肢冷，腹部柔軟略脹，舌淡白、苔薄白，脈沉細無力。正屬脾氣虛寒，治宜溫中補脾益氣、攝津止唾，方擬理中湯加附子(先煎40分鐘)6ｇ、益智仁9ｇ、烏藥6g。服藥三劑，泛吐清水痰涎停止，納食增加，精神亦轉(zhuǎn)佳。原方繼服七劑，諸癥消失，納食正常，病告痊愈。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。按:脾主痰涎，腎主唾液，脾氣虛寒，不能攝津，津液上溢于口而導(dǎo)致泛吐痰涎。本病例脾腎同治,擬理中湯以暖脾陽，附子、益智仁、烏藥溫腎攝津止唾，而達脾腎陽旺,運化水濕,使津液不溢于口而奏效。 四、胸痹 譚某，女，50歲，1998年3月5日就診。自述胸痛，胸悶，心慌，每天發(fā)作3～5次，發(fā)作時伴有氣促、出汗，動則加劇，經(jīng)口服消心痛和平臥休息后能緩解，患者素體肥胖，面白無華，形寒肢冷，神疲納差，常胸痛徹背，間有心悸，經(jīng)西醫(yī)冠脈造影診斷為“冠心病”。舌苔白膩，脈沉遲。證屬脾胃虛寒，胸陽不振。治以健脾胃，振胸陽，通血絡(luò)。處方：理中湯加桂枝6g、枳實10g、全栝樓30g、薤白15g、半夏6g。連服一周，胸痛消失，余癥好轉(zhuǎn)。按：《醫(yī)門法律》云：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之”。患者體胖素體陽氣不足，胸陽不運，寒邪乘其陽位，痹阻氣機而致胸痹。本病例從治本入手，以理中湯溫中健脾，培補陽氣；用桂心、栝樓、薤白辛溫通陽，寬胸理氣，標(biāo)本兼治,故獲良效。 五、復(fù)發(fā)性阿佛他口炎 施某，女，38歲，1999年6月5日初診。反復(fù)口腔潰瘍五年，每遇勞累發(fā)作。經(jīng)西醫(yī)確診為復(fù)發(fā)性阿佛他口炎。曾用中西藥物，外用錫類散，效果欠佳。診見上下唇內(nèi)、舌邊、舌尖上有大小不等之潰瘍，大如黃豆，小如米粒，瘡面凹陷，呈灰白色，周圍淡紅略高，面色萎黃，神疲乏力，納差腹脹，舌質(zhì)淡胖，齒痕明顯，苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，寒濕上泛。治當(dāng)溫陽益氣，健脾利濕。處方：理中湯加附子6g、竹葉15g、白芍10g。服藥三劑后，自覺腹脹好轉(zhuǎn)，飲食增加，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)。上方加桂枝增加通陽散寒之力，繼進三劑，口腔潰瘍愈合，全身癥狀明顯改善。囑其用附子理中丸鞏固善后一個月，隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。按：本患者由于日久脾失健運，寒濕內(nèi)生，濕毒上泛；脾虛及腎，脾腎陽虛，虛陽上浮，而成復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。朱丹溪說：“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制．用理中湯”。李時珍亦說：“口瘡，久服涼藥不愈，理中加附子反治之，合以官桂?！北痉接弥聘阶訙匮a脾腎，引火歸源；全方益氣溫陽健脾，散寒解毒，使上泛之寒濕降伏，口瘡得以愈合。 |
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