前列腺增生是個(gè)中老年男性的常見病，也是多發(fā)病。當(dāng)然，這是西醫(yī)的病名，中醫(yī)叫“癃閉”，臨床癥狀就是小便次數(shù)多、量少、小便細(xì)、尿不干凈，甚至小便完全閉塞不通?，F(xiàn)在很多中醫(yī)往往很簡單的把這個(gè)歸結(jié)到膀胱濕熱這個(gè)范疇里面，一位他出現(xiàn)的癥狀確實(shí)像我們教科書里所描述的，在臟腑辯證里就是膀胱濕熱，主方用八正散、導(dǎo)赤散這一類的方劑，但是效果不是很理想。反過來，說明這個(gè)病并不那么簡單，并非單純膀胱濕熱所致。
金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認(rèn)為，這個(gè)病，或與氣虛有關(guān)，或與血虛有關(guān)，或與痰、或與濕熱都有很大的關(guān)系。且提出了“氣虛用參、芪、升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯”等比較具體的治療方法。到了明代張景岳吧小便不通歸結(jié)了火邪結(jié)據(jù)小腸膀胱；這是一種原因，再有就是敗精、槁血阻塞了水道；在有一種就是真陽的下涸，氣虛不化，以及肝強(qiáng)氣逆，膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種，和詳細(xì)地闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病機(jī)。他講：“膀胱位藏水之府。而水之入也，由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿。”這就強(qiáng)調(diào)了氣虛而導(dǎo)致癃閉必須復(fù)其氣化，所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑，這些都能治療癃閉證。在后世，也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，但效果還是不盡如人意。那么，鄭氏一派又是怎么看的呢？在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會(huì)被人們忽略，這段話是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。”給出的方是真武湯。真武湯的目的是什么呢？是為寒水阻滯而設(shè)。所以他指出：“學(xué)者不渴固執(zhí)，總以扶陽抑陰為要。”
前列腺的肥大、增生之所以鐸出現(xiàn)在男性中老年人，說明了這個(gè)病到了中老年以后，體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不足所致。由于氣化不及，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注到前陰，最終導(dǎo)致前列腺的增生、腫大，夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。對于這個(gè)病，從標(biāo)與本來看，腎陽的虛衰，氣化的不足是本，而尿路的受壓，阻塞不通是標(biāo)、所以應(yīng)抓住本不放，以溫陽化氣，利水泄?jié)嵛淮蠓?。真武湯正是仲景為少陰陽虛，水濕?nèi)停而設(shè)的，故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想。在臨床上，我常常用真武湯之意去化裁，用辛溫大熱的附子，壯腎陽，沸騰腎水，以使真陽之氣旺盛。只有真陽之氣旺盛，腎與三焦之氣化才能正常，濁陰才會(huì)消散；用生姜以溫胃散水，又能開宣肺氣而啟上閘，達(dá)到開水之傷源的目的；用白術(shù)以運(yùn)脾除濕，使水得到正常的制約；用茯苓淡滲利水，通調(diào)三焦，以導(dǎo)濕濁外出；同時(shí)去掉芍藥加入仙靈脾，以引陽入陰，啟陰交陽，通利血脈，解除筋束的攣急，從而達(dá)到暢通水道。這樣一種新的組合，使五臟的功能都得到了重新調(diào)整，并且又重在壯氣以化陽，啟氣化之機(jī)。由于壯陽之力更專，所以泌濁之效就更宏。用藥并不多，但很專、很直接，所以效果往往很好，
對于前列腺增生，如果我們僅僅以排尿困難這種征象來辯證，來思考，對其在病性上的診斷價(jià)值不大。如何才能判定他是少陰陽虛所導(dǎo)致的呢？我們可以從舌、胎、脈這三者來確定。如果舌體胖、舌質(zhì)淡、有齒痕，舌苔滑、舌苔膩、舌苔白，或者是白苔作底。面罩黃色。從脈象上來看，脈象以沉遲、沉緩、沉弱，都可以判定位少陰陽虛，屬于陰寒阻滯，這應(yīng)該是一種極其可靠地辯證依據(jù)。因?yàn)槿梭w內(nèi)的氣血津液是流動(dòng)不息的，如果氣血充足，舌、胎、脈就應(yīng)該正常。如果水液、濁陰沒有得到很好的化解，潴留體內(nèi)后，就會(huì)在舌苔上表現(xiàn)出來。一旦舌有齒痕，就是水濕雍滯的一個(gè)鐵證。而苔的白滑，就是陽氣失于溫化的一個(gè)表現(xiàn)。苔的白膩，就是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的罩黃，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔，往往提示這是陽郁日久所導(dǎo)致的化熱。注意，雖然化熱，但他的本質(zhì)是陽虛不足。在臨證上，一定要有這個(gè)意識(shí)。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌、苔、脈，我們就能判斷陽虛濕滯的病機(jī)成立。
我舉一個(gè)例子，這個(gè)例子是我1988年7月看的一個(gè)病人。這個(gè)病人是日本人，叫江騰，58歲，男性，他是日本文部省駐聯(lián)合國教科文組織的一個(gè)官員。他患了前列腺增生肥大證，小便排泄困難已經(jīng)有六年時(shí)間了，近兩三年來加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，憋不住，頻繁地上洗手間，一個(gè)晚上要解十五六次小便，基本上無法正常入睡。小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來很細(xì)，沒有沖擊力，他每次小便起碼的花上三五分鐘，很困難。在北京、日本、美國都用西醫(yī)進(jìn)行了治療，最終動(dòng)員他做手術(shù)，但是他很怕。原因是如果做了這個(gè)手術(shù)，就會(huì)影響他的性功能。所以他改用中醫(yī)，在日本、北京、上海，又請中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長時(shí)間的中藥，茯苓、澤瀉、車前子、木通這類藥物用的很多，癥狀沒有改善。前后服藥一百多副，剛吃的時(shí)候，有一點(diǎn)效果，但是時(shí)間長了，效果就沒有了，相當(dāng)痛苦。成都美國領(lǐng)事館的一個(gè)友人叫他來找我。當(dāng)時(shí)我但從外觀上看，也看不出他有多大病，但從舌、苔、脈這三點(diǎn)上看，舌體是胖的，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔是白滑膩；脈是沉緩，重取無力。據(jù)此，我認(rèn)為他是腎陽虛衰，水濕留滯，治療方法是溫陽行水，利水。用的是真武湯化裁，當(dāng)時(shí)的方子是：
制附片75 生白術(shù)15 淫羊藿20 茯苓25 生姜60.
就這幾樣藥，他也認(rèn)真地吃了，當(dāng)吃了第一付以后，尿量就增加了，而且小便次數(shù)就減少了，解起來也通暢一些。三服藥過后，整個(gè)小便過程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺到排尿力度欠佳。到二診時(shí)，在原方的基礎(chǔ)上加了桂枝25G，用了第二方后排尿力度增加了。第三診，加砂仁15G，目的是納五臟之氣歸腎。整個(gè)治療，一共用藥不到三十付，整個(gè)情況就改善了。精力增加了，排尿正常了，每天晚上僅有一次排尿，他就說一次排尿能不能都沒有，我說：“肯有點(diǎn)困難，因?yàn)槟阋擦鄽q的人了。”當(dāng)然如果繼續(xù)治療，也可能一次夜尿都沒有了。對于這個(gè)病人以后的情況就就不清楚了。但是第二年，他帶著他的兒子又來成都了。他說這一年時(shí)間也沒有出現(xiàn)過去的癥狀，完全好了，但是我沒有得到他完整的理化檢查依據(jù)，我叫他檢查一下，前列腺到底有多大，后來就沒有音信了。
麻黃附子細(xì)辛湯的臨床應(yīng)用
接下來討論麻黃附子細(xì)辛湯。這個(gè)方子很簡單，就三味藥。我在臨床上稱其為麻黃附子細(xì)辛法，把它化裁后進(jìn)行使用。這個(gè)方子出自《傷寒論》少陰篇地301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛主之。”它用來治療人體在陽氣虛在情況下，感受寒邪，出現(xiàn)了正邪相爭而導(dǎo)致的發(fā)熱。用麻黃辛溫發(fā)汗，表散風(fēng)寒，開宣肺氣；用附子，狀元陽，補(bǔ)命火，搜逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，走經(jīng)串絡(luò)，入髓透骨，啟閉開竅，即助麻黃表散風(fēng)邪，開通上焦清竅，還助附子溫暖命門，撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子，具有極其強(qiáng)大的溫通腎陽，開閉啟竅，宣肺散寒的功力?？梢杂脕碇委熀袄ё枘I陽、閉塞清竅而引起的疾病，往往能夠收到極好的效果。
暴啞 暴啞這個(gè)病一般來的都很突然，說不出話來，甚至可以一點(diǎn)點(diǎn)都發(fā)不出聲了。
在1988年12月7號(hào)，我接治了一個(gè)從阿壩藏族自治州趕來的病人，他是一個(gè)56歲的男性教師，一個(gè)多月前，突然降大雪，因?yàn)樗┑囊路?，受寒了，出現(xiàn)了頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，他當(dāng)時(shí)就連服了三片解熱鎮(zhèn)痛片，服下去過后就大汗出，汗一出，頭痛減輕了，但是第二天，就說不出話來了，聲音完全啞了，這時(shí)有些驚慌了，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去就診，但經(jīng)過治療沒好轉(zhuǎn)，所以來成都。我見到這個(gè)人，比我個(gè)子還高，很壯實(shí)，但是由于這個(gè)病折騰的他好幾個(gè)禮拜了，一副倦容，想講話又講不出來，只有用筆寫，他寫的癥狀是：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、微微惡寒，咽痛。我看舌質(zhì)是淡紅，舌苔是白潤，脈沉緊。我認(rèn)為是寒中太少兩經(jīng)所導(dǎo)致的暴啞，治療的方法是宣肺、溫腎、暖脾，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，方子是：麻黃15 附子75 細(xì)辛15 生姜60（附子先煎兩小時(shí)下后藥）。這個(gè)方子吃了一付，病人大汗，隨之頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、惡寒明顯減輕了，聲音能夠發(fā)出一點(diǎn)點(diǎn)了。兩劑藥后，所有癥狀完全消失，聲音也恢復(fù)了。但還微微感到有些乏力，所以原方去掉麻黃、細(xì)辛加桂枝30 淫羊藿20 砂仁15 又吃了兩付，體力完全恢復(fù)了，一共四付藥，就完全好了，在成都呆了四天，就回阿壩去了。這個(gè)病例的患者，看起來很強(qiáng)盛，但是已經(jīng)年過半百，陽氣衰落，這是很正常的生理現(xiàn)象，由于突受寒邪，所以由太陽直達(dá)少陰，加之他又過服了發(fā)汗的藥物所以陽氣更損，肺氣更閉，聲音啞的就更嚴(yán)重、這個(gè)病的核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的，就是少陰經(jīng)凝閉產(chǎn)生了暴啞。所以用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜效果會(huì)很理想。
暴聾 暴聾也是一個(gè)常見病。
我在1995年1月14號(hào)，接診了一個(gè)女性病人，這個(gè)人姓王，36歲，成都人，她是由于雙耳聽力障礙來找我看病的。據(jù)她自己講，在一個(gè)星期前，他用洗衣機(jī)洗衣服時(shí)突然停電，就只好改用手洗，因?yàn)橐路容^多，洗了近三個(gè)小時(shí)，此時(shí)正是隆冬季節(jié)，天氣很冷。洗完衣服后就出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、耳鳴如哨子聲音一樣，但是沒多久，耳鳴突然停止了，出現(xiàn)了聽力減退。到了第二天，耳朵就聽不見了。于是馬上去華西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科，接著又去了神經(jīng)科，治療了一個(gè)多星期，沒有效果，任然兩個(gè)耳朵聽不見聲音。我看到這個(gè)病人的時(shí)候，她的身體比較弱，精神比較差，目光黯淡，面色青灰，聽力基本上沒有，跟她講話完全聽不見，也是靠手寫來敘述病情。當(dāng)時(shí)的癥狀是微微惡寒、身痛、嘴唇略略發(fā)紫，舌質(zhì)絳紅，苔薄白膩，脈沉緊。我認(rèn)為她也是屬于寒邪直中太少兩經(jīng)，治療方法仍然是溫腎、宣肺、暖脾，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方是制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜75（制附片先煎兩小時(shí)）。吃了一付藥后，病人開始出汗，據(jù)她自己描述，在出汗的過程中，覺得自己的耳朵突然“嘣”的一聲響，不到三秒鐘，病人就可以聽到聲音了。第二服藥過后，惡寒、身痛完全消失，但精神不足，還乏力。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽尚弱，所以改用附子理中湯。再吃三服藥后，便完全恢復(fù)了。這個(gè)病案發(fā)生在隆冬季節(jié)，有接觸了三個(gè)小時(shí)冷水，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，致使寒邪直中太少兩經(jīng)，傷伐脾、肺、腎這三藏的陽氣，寒邪凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來講，耳為腎之竅，腎氣不能上通于耳，就會(huì)導(dǎo)致耳聰頓失。這個(gè)病的核心是寒凝竅閉，經(jīng)氣阻滯，所以在治法上任然溫通為法，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。
暴盲 暴盲這個(gè)病就是眼睛突然失明。
1975年1月25號(hào)，我接治了一位姓周的病人，男，43。法幣發(fā)病過程是這樣的，在1975年元旦節(jié)的一天，他到公園去，正巧碰到兒童落水，于是他就跳到水里救起了這個(gè)兒童。當(dāng)時(shí)的氣溫是零下七八度，能夠冒著這樣嚴(yán)寒，下水救人的人，真是不容易，所以他的事跡還在報(bào)紙上做了宣傳。當(dāng)他上岸的時(shí)候，誰然有人給他準(zhǔn)備了很多更換的衣服，但他始終感覺到寒冷徹骨?；丶液篑R上擁被而臥，但是一直就沒有暖和過來，以至徹夜難眠。第二天醒來，就感覺兩只眼睛看不見了，僅僅存在一點(diǎn)光感，并且出現(xiàn)了惡寒、頭痛、全身疼痛，當(dāng)時(shí)嚇壞了，到醫(yī)院去檢查，結(jié)果雙眼眼底都沒有問題，顱內(nèi)檢查結(jié)果也沒有問題。在醫(yī)院住院治療了一個(gè)多星期，沒有一點(diǎn)改善，照樣雙目失明。后面就請中醫(yī)眼科用中藥，用了一些補(bǔ)腎填精的藥物，也沒有效果。這樣一直拖了20多天。經(jīng)人介紹，找到了我。當(dāng)時(shí)我看到這個(gè)人精神比較差，面色也欠紅潤，有點(diǎn)青白相間，有一種氣不足的感覺，兩眼僅僅有光感，連自己的手指都看不見。他的舌苔，舌淡而潤，苔白膩，脈是沉細(xì)、略緊。我認(rèn)為他仍然屬于寒邪直中少陰所致的暴盲。治療還是溫腎宣肺的方法，麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方：制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜95（制附片先煎兩小時(shí)）。除了一付后，身上有汗出，雖然汗出不多，但汗一出，一身不靈活，不舒服的感覺一下子就消失了，身也不痛了，兩只眼睛的光感也增強(qiáng)了。服了第二付后，它能夠數(shù)手指，辨清
這個(gè)病案，是由于嚴(yán)冬入水，受寒相當(dāng)嚴(yán)重，寒邪直中，傷伐腎陽，閉阻腎氣，導(dǎo)致了他整個(gè)肌體出現(xiàn)紊亂，因?yàn)槟I是元?dú)庵?，藏我五臟六腑之精。腎氣閉阻，導(dǎo)致了元?dú)獠荒苷５赝ㄐ?，五臟六腑之精就不能上承而為之精，所以他的視力就會(huì)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)暴盲的情況，他的核心同樣是寒凝竅閉。這種情況絕對不能考慮是經(jīng)血虧少所導(dǎo)致的，決不能用一些滋膩填精的藥物，任然用溫通之法，如果濫用滋膩，反而會(huì)使真氣閉塞，病情遷延。
這三個(gè)病例，都是并非先天性失音、失聰、失明，也不是由于經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)而生的，而是邪阻氣逆竅閉所致。邪阻氣逆竅閉應(yīng)該屬實(shí)，經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛，虛證發(fā)病往往比較慢，實(shí)證發(fā)病往往比較急劇。所以，暴聾、暴啞、暴盲從發(fā)病角度來看，應(yīng)該屬實(shí)。
一般而言，手太陰肺經(jīng)，它到喉部，音聲之氣也在于喉，而喉又是肺的門戶，肺主氣，位音聲之源。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢？可以是開宣肺氣。足少陽膽經(jīng)循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機(jī)窒塞所致，在臨床上多用清利、疏通少陽的方法來治療。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)上連目系，所以暴盲鐸責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣逆、血閉、血瘀，這種情況大多采用清肝、疏肝的方法來治療。用這些方法來治療這幾種病，去治療清竅阻閉，應(yīng)該是有效果的，但對于傷寒重癥來講，往往就很難奏效。
以上三例，我是使用的麻黃附子細(xì)辛法來治療的，是從腎這個(gè)角度來治療的，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精都上注于目而為之精;腎又開竅于耳；腎的經(jīng)脈又貫膈、入肺、循喉嚨、到舌根，與我們的發(fā)音、聽力、視力都有密切的關(guān)系加之這三個(gè)病例，都有一個(gè)前因，就是為寒邪所傷。寒為陰邪，最能損傷人體的陽氣，重寒、大寒這樣侵襲人體，往往能夠長驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷及太陰，就能出現(xiàn)吐瀉；傷及厥陰，就能導(dǎo)致攣痹、寒氙；傷及少陰，就能出現(xiàn)失音、耳聾、目盲。從這三個(gè)病例來看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的官竅而導(dǎo)致發(fā)病的，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道，下閉腎元，所以往往傷伐腎陽的病機(jī)是最常見的。我提出用麻黃附子細(xì)辛湯來治療，實(shí)際上也涉及姜桂附，也是在陽主陰從的思想指導(dǎo)下進(jìn)行的。此外麻黃附子細(xì)辛湯的用量臨床上用少一點(diǎn)，比如麻黃用10G附片用15G細(xì)辛用3-5G臨床上會(huì)不會(huì)有立竿見影的效果，我沒有試過。
最后我想說，，在我來看，一個(gè)中醫(yī)，不管你是哪一個(gè)流派，你宗那一家，怎么來振興中醫(yī)呢？首先就是要提高療效。這是至關(guān)重要的一個(gè)問題。這就涉及了醫(yī)者的水平。中醫(yī)的療效如果很好，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病，甚至就是再嚴(yán)重的疾病，去給中醫(yī)治療，十天半月，一個(gè)月后，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴。我希望每一個(gè)中醫(yī)都能夠達(dá)到這個(gè)水平，這實(shí)際上也是振興中醫(yī)的一個(gè)路子，離開了這條路子，要振興中醫(yī)，就會(huì)落入空談。
經(jīng)典一定要活看。如果是照經(jīng)典的原文在臨床上去號(hào)脈，可能一輩子可以摸到一兩例。但是，只要把精髓抽出來，在臨床上可以看到很多符合實(shí)際的情況，因?yàn)楣湃酥皇墙o出了范例給你，古人不可能把所有的情況舉出來一條條給你。
扶陽醫(yī)話
近來中醫(yī)界有“火神學(xué)派‘這么一個(gè)提法，而且這個(gè)提法的影響正在擴(kuò)大，但嚴(yán)格來說，這個(gè)提法還沒有得到共識(shí)，得到公認(rèn)。過去我提出過“扶陽學(xué)派”，并對扶陽的問題進(jìn)行了長期的思考、長期的探索與實(shí)踐。所以今天打算跟大家談的就是扶陽的過程中一些比較關(guān)鍵的問題。今天大家可能是搞臨床的，是臨床家，每天都要在臨床處理大量的病人，這個(gè)扶陽的理念是否能幫助大家更多的理清思路，擴(kuò)展思維，提高我們的臨床療效呢？
首先要討論的是在南方炎熱地區(qū)，比如廣東地區(qū)，能否廣泛的使用辛溫藥呢？對這個(gè)問題，過去我也有疑惑，三十年前，也就是七十年代初吧，我在江蘇的南京業(yè)同樣的遇到了這樣的問題，當(dāng)時(shí)我在江蘇新中醫(yī)學(xué)院負(fù)芨深造。南京是溫病學(xué)重要的發(fā)祥地之一，瘟病學(xué)派在那里影響很大，根深蒂固。無論是醫(yī)者還是病者，所接受的都是清熱除濕的藥物多，純粹的勇辛溫藥行不行？有多大市場，多大空間？，當(dāng)時(shí)年輕氣盛，思想活，我決定創(chuàng)一下。通過三年多的實(shí)踐探索，治療了三萬多病人，證實(shí)了這個(gè)問題，并且也得到了南京中醫(yī)界的認(rèn)可。那就是通過使用純粹辛溫的的藥物治療疾病，取得了相當(dāng)?shù)闹委熜ЧＲ院蟠蠹s是1977年，我在離開南京前，在醫(yī)學(xué)會(huì)上做了一次講座，當(dāng)時(shí)只有醫(yī)學(xué)會(huì)，沒有中醫(yī)學(xué)會(huì)。講座上我報(bào)告了我做的一個(gè)粗略的統(tǒng)計(jì)，總共診治了三萬多人次，有七千四百多個(gè)病人，這些病人大多數(shù)吃了三付、五付藥，少數(shù)是吃了十付、二十付中藥，臨床效果我認(rèn)為是理想的，當(dāng)時(shí)得到了鄒云翔、葉橘泉、周小齋等前輩的認(rèn)可。我跟他們參加了很多的會(huì)診，看到我在臨床對辛溫藥物的運(yùn)用，開始的時(shí)候他們?nèi)~提出了類似的疑問：“我們江蘇人，氣候地理不一樣，生活狀況不一樣，體質(zhì)狀況不一樣，是否能這樣用藥？是否就是陽虛，是否一定要用這種扶陽的法則？”
對于這個(gè)問題，我是有所準(zhǔn)備的，我在四川呆了這么多年，到了江蘇，諸多的變化，諸多的不同，應(yīng)不應(yīng)該繼續(xù)遵循扶陽理念？這對當(dāng)時(shí)的我，不僅具有挑戰(zhàn)性，而且具有趣味性。通過自己在江蘇的實(shí)踐，接治了這么多病人，我認(rèn)為扶陽法則在南京同樣適用！事實(shí)上這個(gè)問題葉已經(jīng)有了先例，例如上海的祝味菊是我祖父的盧鑄之的學(xué)生，他把扶陽理念帶到上海后，也在臨床上大量使用，他的辨證也是強(qiáng)調(diào)陽氣是人身的根本，他從病機(jī)上也是這樣認(rèn)識(shí)的，所以臨床效果比較理想。
在南京能用辛溫藥，那在廣東能用嗎？廣州、深圳我來過很多次了，也還是照樣使用辛溫養(yǎng)陽的方法，效果也是比較理想的。從平民百姓到高層首長，我都是這么用的，同時(shí)也有大量的病人也是從江浙、廣東到成都來找我診治。所以大劑量的使用姜、桂、附，無論是在南方，還是在北方，通過臨床驗(yàn)證都是有效的。在我的病人中，有來自廣州的、汕頭的、潮州的、中山的，還有許多病人是從北京、江西、上海、云南新疆等地到成都來找我看病。通過采用扶陽治療，這些病人的情況都得到了很好的改善。這里還有一個(gè)前提：病人要立信。這個(gè)前提非常重要。如果病人完全是帶著疑問來嘗一嘗藥，可能就會(huì)影響效果。當(dāng)然我希望我們的中醫(yī)都能達(dá)到一個(gè)很高的水平，就是上工的層次，這樣你才能相信自己，病人才也會(huì)相信你。
在這里我插一個(gè)故事。大家知道，再生障礙性貧血在我們國內(nèi)治療難度大，在美國及翔美國這樣的發(fā)達(dá)國家治療的難度同樣也很大，治愈率低。最近一家美國主要研究治療血液病的醫(yī)院，通過各種途徑和我聯(lián)系上了。事情開始是這樣的：我曾今治好了一個(gè)患再生障礙性貧血的病人，近十年來，這個(gè)病人陸續(xù)介紹了大概有一百八十多個(gè)病人來找我，經(jīng)過治療都緩解了。后來這個(gè)熱心的病人有把這個(gè)信息投到一個(gè)在美國患再障的病人那里，那個(gè)病人2005年7月起病，到現(xiàn)在已經(jīng)有八九個(gè)月了，我接手給他治療的時(shí)間是今年春節(jié)以前，也就是一月份吧。雖然再美國有很好的醫(yī)療保障，但病人的病情一天天加重，治療已經(jīng)花了50多萬美金。由于我不能到美國去，所以它把詳細(xì)的情況檢查化驗(yàn)的結(jié)果，甚至把它的舌苔的圖片通過網(wǎng)上發(fā)過來給我，只是沒有辦法號(hào)脈。我也很仔細(xì)地從頭到腳，一點(diǎn)點(diǎn)地詢問病情，最后得出了這個(gè)病的治療方法，從我這里要了中藥處方后，病人就在那所美國的醫(yī)院里偷偷的吃中藥，結(jié)果效果很好。他吃了一個(gè)多月中藥后，被其他的病人發(fā)現(xiàn)了，他們就向醫(yī)生反映，說他每天都要喝三杯咖啡。從美國醫(yī)生那邊來看，他的整個(gè)治療方案沒變，也一直沒有好的治療效果，后來突然變了，血色素穩(wěn)步上升，達(dá)到八點(diǎn)幾克，白血球也上升到了四千五千，血小板從一萬一下上升到三萬多;病人額達(dá)其他癥狀如心中煩熱，手足煩熱、精神不佳、飲食不佳等情況都改善了，醫(yī)生就懷疑，問他：“你不應(yīng)該出現(xiàn)這種情況，不應(yīng)該會(huì)這么好。”最后這個(gè)事情就暴露了，病人就坦白：“我確實(shí)在吃中藥。”醫(yī)生一聽就說：“中藥是不能吃的，是有毒的”馬上就開始對病人作全面的檢查，看看身體內(nèi)部有沒有毒素畜積的體征，全部檢查結(jié)果出來，都沒有，但是醫(yī)院還是嚴(yán)格管理，不準(zhǔn)病人吃中藥。結(jié)果連續(xù)兩三個(gè)月沒吃中藥，各項(xiàng)生化指標(biāo)又都轉(zhuǎn)差了。接著病人就置疑醫(yī)院不準(zhǔn)病人吃中藥的決定，要求在繼續(xù)吃中藥，最后院方同意了，并且愿意積極配合。在從新服用中藥這段時(shí)間，病情又好轉(zhuǎn)了?，F(xiàn)在病人希望我暑假去一趟美國，磋商磋商，同時(shí)也看看更多額達(dá)病人，院方也很希望在這種病上，采取我得這種治療方法－綜合性療法。
情況在成都也一樣，西醫(yī)由不配合到積極配合。實(shí)際上我在成都治療的血液病人，基本上都是西醫(yī)院血液科的病人，院方從主任到護(hù)士長都積極配合，把病人用救護(hù)車送到中醫(yī)學(xué)院來，看完病又用車送回去。我覺得西醫(yī)院能作到這一點(diǎn)，是很不錯(cuò)了，這是因?yàn)樗麄兛吹搅睡熜?。所以我認(rèn)為中醫(yī)是很有前途的，如果能把中醫(yī)的辯證思維拓寬一點(diǎn)，水平提高一點(diǎn)，那對我們的病人和社會(huì)都有很大的益處。
下面我們回到扶陽的問題上。在臨床上根據(jù)那些癥狀來判定是陰虛還是陽虛呢？這是大家每天都要面對的問題。我在二三十年前，就提出陽虛的癥狀具有雙重性。比如一個(gè)病人，脈象是緊而數(shù)的，他就不能是陽虛嗎？數(shù)脈實(shí)際上也可以是陽虛。我始終強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，就是在人體的陰陽關(guān)系上，始終是以陽為主導(dǎo)的。雖然陰陽兩者是動(dòng)態(tài)平衡，但是陰平陽密是在以陽為主導(dǎo)的前提下達(dá)到的。對這個(gè)問題我在這里只作一個(gè)概述，那就是無論儒家也好，道家也好，佛家也好，實(shí)際上儒、釋、道三家都是重陽氣的，我認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的作者和張仲景也都是受到了重陽思想的影響。鄭欽安也好，盧鑄之也好，都始終強(qiáng)調(diào)以陽氣為根本，甚至提出了天下沒有陰虛的觀點(diǎn)。看起來這個(gè)觀點(diǎn)有點(diǎn)絕對，但是我們講“天下沒有陰虛”，是指陰陽關(guān)系的本質(zhì)上沒有陰虛，并不是臨床表現(xiàn)上沒有陰虛。所以我們在治療上始終抓住這一根本不放，這就是藥通過辨證??！并不是鄭氏、盧氏他們就不辨證了，他們同樣也是在辨證。在鄭欽安的書中也有陰虛門、陽虛門，但在陰虛門有很多病都是采用陽虛門的治法，這就是根本。
我曾經(jīng)看到過一個(gè)很典型的病人，他的本質(zhì)是陽虛，但骨子里都覺得燒，要天天泡冰水才會(huì)覺得舒服。因?yàn)獒t(yī)生看到他有發(fā)燒的一面，就是陽亢的一面，就認(rèn)為是陰的不足，阿子治療的時(shí)候使用了大量的清熱解毒涼血的藥，導(dǎo)致陽氣外越更盛，雖然他的癥狀看來好轉(zhuǎn)了，但他的尺脈已經(jīng)無根了，所以這并不是好事，會(huì)對病人的體質(zhì)造成不良的影響。
陽氣能夠溫熙身體，能夠抗御外邪，能助氣化，能維系陰陽協(xié)調(diào)等一系列功能?？墒顷枤馐呛苋菀滋潛p的。因?yàn)槲覀儫o時(shí)無刻不在虧損陽氣，比如我們在聽，我們思維‘我們拿筆寫字，我坐在這里講話，都在損耗陽氣;而我們的機(jī)體又能夠不斷的聚集陽氣，這是以整個(gè)機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)為前提的。當(dāng)機(jī)體整個(gè)功能下降時(shí)，首先表現(xiàn)在陽氣的虧損上。不過這種陽氣的虧損阿子臨床上的病機(jī)變化時(shí)相當(dāng)復(fù)雜的，臨床的征候往往是繁雜而矛盾的。如果我們把它歸納起來，這種繁雜而矛盾的狀態(tài)不外乎開與合、寒與熱、虛與實(shí)這樣一些矛盾。實(shí)際上這些病機(jī)合矛盾的征候，可以說是陽氣在不同環(huán)節(jié)，不同方面的功能失調(diào)所表現(xiàn)出來的結(jié)果，在陽虛的病理變化過程中，有那些最容易混淆的矛盾與癥候呢？我在下面具體展開討論。
小便黃與小便清
比如說小便，在臨床問診時(shí)是要涉及到的。比如最常見的太陽傷寒感冒，往往表現(xiàn)出來小便黃。那么太陽傷寒小便黃是寒嗎？小便有燙感，色黃，是屬于膀胱氣化失調(diào)了，這只是太陽傷寒的一個(gè)臨床癥狀而已。他的本在那里？還是傷寒，還是用桂枝湯一類的方劑就能解除。但是一般教科書里往往說，小便清屬寒，小便黃屬熱。關(guān)于這一點(diǎn)，張景岳在《景岳全書》里已經(jīng)談到了。黃色的小便很多人認(rèn)為是火，是不是火？勞倦可以導(dǎo)致小便黃，勞倦是不是火？一個(gè)人思慮過渡可以小便黃，酒色傷身也可以導(dǎo)致小便黃，所以小便黃就不能都?xì)w屬為熱和火。如果我們把這一類陽氣不足所致的小便黃都?xì)w結(jié)為火，使用針對性很強(qiáng)的寒涼清熱藥物，如金錢草沖劑，可能小便會(huì)變清，但陽氣卻更加損耗了，這只是治病人的標(biāo)，而對病人的本卻沒有負(fù)責(zé)任。作為臨床醫(yī)生，認(rèn)清這一點(diǎn)是很重要的，也就是認(rèn)清標(biāo)與本是很重要的，為什么陽虛會(huì)出現(xiàn)小便黃呢？小便的變化與我們的中氣，也就是中焦脾胃陽氣的關(guān)系是很密切的?！鹅`樞.口問篇》就有“中氣不足，溲便為之變”的說法，這個(gè)變就不是單一的。剛才談到很多情況，思慮也好，勞倦也好，都傷脾吧，都傷中吧？勞倦思慮都可以擾動(dòng)陽，都可以導(dǎo)致虛陽的浮動(dòng)，從而形成郁熱的狀態(tài)，擾動(dòng)膀胱氣化，膀胱氣化受到影響，就會(huì)出現(xiàn)黃色的小便。所以對于這種的小便黃，我們還是要顧及陽氣，考慮怎樣去扶陽益氣和溫中益氣。
小便癃閉與小便失約
在一個(gè)問題就是小便癃閉與小便失約不禁。因?yàn)榘螂着c腎是互為表里關(guān)系，機(jī)體的陽氣足了，膀胱的氣化功能才能正常，膀胱才能開合有度，這樣小便就能順利。一旦腎陽不足了，膀胱氣化功能受到影響，小便就會(huì)出現(xiàn)兩種狀態(tài)：一種是小便失約，一種是小便癃閉。如果我們抓住了病機(jī)的根本，溫腎扶陽，化氣行水，小便就會(huì)得到好轉(zhuǎn)。納氣固攝也是在扶陽的前提下進(jìn)行的，所以鄭欽安先生在《醫(yī)法圓通》里也談到，由于下焦的陽氣不足，陰寒阻滯膀胱氣化，使其開合適度，這樣就會(huì)導(dǎo)致小便不利，需要注意的是，小便不利只是一個(gè)表象，伴隨它的還有一些癥候，比如精神很不好，脈象往往會(huì)出現(xiàn)浮而空、浮而大，這些都是虛脈；或者不出現(xiàn)浮大的脈象，反而出現(xiàn)勁急的脈象，但這也是假象，這種情況，就應(yīng)該扶下焦的陽氣。此外小便的通利還跟脾胃的氣機(jī)是否條暢有密切的關(guān)系，因?yàn)槟I陽不足，脾胃的陽氣就要受到影響。由于陽氣不足，脾就不能正常的為胃行津液，那么就會(huì)影響到小便，導(dǎo)致小便異常。盧氏遇到小便不利的情況，大多數(shù)采用苓桂術(shù)甘湯加砂仁、白寇仁，或者是用桂苓丸加丁香、胡椒這些通陽和脾的藥方。再加上附子暖下，始終以扶下焦陽氣和振奮脾陽為根本。往往就能收到很好的效果。
大便泄瀉與秘結(jié)
大便失常不外乎兩種，一種是泄瀉，一種是秘結(jié)。這在臨床上太普遍了，泄瀉和秘結(jié)是大便表現(xiàn)矛盾的兩個(gè)方面。陽虛表現(xiàn)為泄瀉，這好理解，因?yàn)槠⒛I陽氣虧虛了，溫化不足了，水谷不化了，而導(dǎo)致泄瀉，同時(shí)液出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹悶，四肢不溫，乏力，精神倦怠，甚至更明顯的出現(xiàn)形寒肢冷；從舌象，脈象上看，都是一派不足之象，實(shí)際上并不一定要等到上述所有癥狀出現(xiàn)才開始用藥，要治未病，提高療效，吧疾病發(fā)展的路堵死，使更壞的情況不會(huì)出現(xiàn)，讓治療走到前頭多好！可是病人沒有明顯的寒象，怎么用姜桂附？這要看你的辨證，是否認(rèn)識(shí)到。對于老年人，絕大多數(shù)都是典型的陽虛，陽虛不固大便失約是很常見的，在明顯一點(diǎn)的虛寒就是五更泄。通過扶陽、溫下、暖中，用真武湯加砂仁、半夏，或用附子理中湯加吳茱萸、砂仁、半夏，都能受到比較好的效果。
陽虛還可以出現(xiàn)大便秘結(jié)，實(shí)際上這也很好理解。陽不足了，特別是腎陽、脾陽不足，溫運(yùn)無力，陰邪在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致糟粕在體內(nèi)聚集。再表現(xiàn)的典型一點(diǎn)，就有陽虛的癥候了：四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果沒有這些癥狀，醫(yī)者能辨識(shí)嗎？還是能辨的，就是按照陽虛去辨，通過扶陽，通過溫通而達(dá)到開閉。比如說用附子理中湯加小茴香、吳茱萸、官桂，這種陽氣不足所導(dǎo)致的便秘往往很快就能得到糾正，因?yàn)殛枤庹駣^了。這就是鄭欽安先生講的，病人在陽虛的癥狀下，由于下焦火衰不能夠化下焦的陰邪，真氣司運(yùn)之力有不足，所以就導(dǎo)致了大便的秘結(jié)，在臨床上，病人有不足的一面，往往大便秘結(jié)，滿口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹脹。
我治療過一個(gè)病人，她二十多天沒有大便也沒有明顯的脹滿感，但是兩天沒有小便，不適的問題就出現(xiàn)了，在醫(yī)院里面，可以用“速尿”利一點(diǎn)小便出來，但解決不了大便的問題。當(dāng)時(shí)我選用了附子理中湯加砂仁、白寇，再加大量的茯苓，情況很快得到改善了，這下她不但能解下小便，而且還大便了十多次，一下就拉空了。雖然病人沒有明顯的虛寒表現(xiàn)，但是采用溫運(yùn)，扶陽的辦法解決了二便問題。由此可見，脾腎陽氣的不足，機(jī)可以導(dǎo)致小便不出，也可以導(dǎo)致大便不解。對于這種情況，鄭欽安先生提出用回陽飲加安桂，或用白通湯，或用附子甘草湯，通過溫陽通便，病情就能夠得到很好的緩解，直到徹底治愈；盡量避免攻下、通導(dǎo)的方法，因?yàn)檫@些方法只能解決一次，下一次又來了，這在臨床上太多見了。
我們剛才談到了小便的問題，大便的問題，小便的癃閉與失約，大便的秘結(jié)與泄瀉，都是從病機(jī)變化的局部來講，它實(shí)際上還存在著虛和實(shí)的不同屬性，這在《素問.玉機(jī)真藏論》中已經(jīng)談到了，比如：“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶鶩，此為五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，瀉利前后，飲食不入，是謂五虛。”虛和實(shí)我們就這樣地把握了。著說明小便的失約也好，大便的泄瀉也好，他的病機(jī)在本質(zhì)上都是虛的！而大便的秘結(jié)、小便的癃閉在病機(jī)上是屬實(shí)的，但是這個(gè)屬實(shí)的病機(jī)只是在局部是屬實(shí)的，而他的根本是什么？本質(zhì)是什么？從我們身體的整個(gè)狀態(tài)來說，本質(zhì)是虛的。所以我們要通過這個(gè)本來看這個(gè)問題，只有通過扶陽運(yùn)化，才能二便正常。
多汗與無汗
多汗與無汗，這兩者實(shí)際是矛盾的。汗液要得到正常的排泄，跟機(jī)體陽氣有很大的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》說：“陽加于陰為之汗。”這說明汗是陽氣蒸化津液，從腠理達(dá)于肌表而成的。因此，一旦機(jī)體陽氣不足，不能正常蒸化，便導(dǎo)致汗液異常。所以《傷寒明理論》里面討論到這個(gè)問題時(shí)說：“寒邪中經(jīng)，腠理較密，津液內(nèi)滲，則無汗。”那么無汗又怎么樣呢？它可以有很多原因，比如傷寒在表，或邪行于里，或水飲內(nèi)蓄，以及亡陽久虛，都可以導(dǎo)致無汗。此外，陽氣虛導(dǎo)致氣血津液不能達(dá)于肌表，久可以出現(xiàn)麻木不仁、毛發(fā)干涸，肌肉萎弱等。所以在臨床上常見到中風(fēng)偏癱的病人，往往回出現(xiàn)身體的一側(cè)沒有汗，而另一側(cè)卻很濕的情況。根據(jù)這種機(jī)理，久應(yīng)該去溫陽，用黃芪桂枝五物湯加附子。就能達(dá)到溫陽益氣的效果，逐漸解決問題。
再一種情況是衛(wèi)外的陽氣不足，固攝津液無權(quán)，而出現(xiàn)多汗不止，這種情況比較好處理，就是扶陽益氣，用桂枝家附子湯，黃芪建中湯加附子，是衛(wèi)外的陽氣不足很快就能得到改善，汗自然就能夠斂下來了。另外，本身的陽氣不足導(dǎo)致的心陽虛衰，不能正常地統(tǒng)攝心液，也可以導(dǎo)致汗出?，F(xiàn)在教科書上沒有提到肝陽不足這個(gè)概念，實(shí)際上肝陽太重要了！但書上只提到肝腎陰虛，實(shí)際上，肝腎陽虛在臨床上也多得很，肝腎陽衰，也就是肝陽的不足，不能夠正常地收藏血液，亦會(huì)導(dǎo)致汗出。所以，上中下三部的陽衰與不足，都可以導(dǎo)致汗出這種汗是異常的汗，治療上還是應(yīng)該扶陽，扶上中下三部的陽，只有陽夠了，才能夠鎮(zhèn)納群陰，是陰氣得到正常的下降，陽氣也才能夠正常的潛藏，這樣津液就不至于外泄了。因此在治法上采取回陽、收納、溫固，方用四逆湯、回陽飲、前仰丹、封髓丹等。
畏寒與發(fā)熱
畏寒與發(fā)熱實(shí)際上是人體陰陽盛衰的一個(gè)反映，《內(nèi)經(jīng)》說：“陽虛則外寒。”由于陽氣虛了，肌體失去了溫煦而導(dǎo)致了畏寒怕冷。這是言其常，很好理解。而《傷寒論》里面又說：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。”這是談什么呢？這是談其變。因?yàn)檫@是陽虛，陰寒在內(nèi)，虛陽浮越在外，陰盛格陽而出現(xiàn)的身熱。但就整個(gè)肌體來講，本質(zhì)卻任然是陽氣不足。如果我們能夠把握住這種變，就可以解決臨床上許多問題。
前面我們提到的那位要泡冰水的病人，她的本質(zhì)就是陽虛，但她的臨床表現(xiàn)又多種多樣，病人的描述也是亂七八糟的，這就要靠脈象來走出最后的決斷。象這類疾病，在治法上須通過回陽，使陽氣不再外越，使之潛納歸元，就能達(dá)到祛除身熱的目的。正如我們臨床上大家都很熟悉的中陽不振所導(dǎo)致的發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣法就能夠解決；這種情況不僅要補(bǔ)脾，還要固腎，所以用補(bǔ)中益氣湯家附子，效果就更好，這樣收功就快，治療就更徹底。
煩躁與虛靜
虛靜倦臥為陽虛，這個(gè)很容易理解，人體陽氣一旦虧虛，整個(gè)機(jī)體的功能就會(huì)減退，就會(huì)有懶言、倦怠、倦臥、喜靜的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)是陽氣不足，不能任其物所致。而五心煩熱，說是陽虛，可能就不好理解。因?yàn)殛柕目菏?，?huì)出現(xiàn)心煩，燥擾不寧，所以《素問》里說：“陰靜陽燥”但是在臨床上陽虛同樣可以出現(xiàn)心煩燥擾。《傷寒論》第29條里面說：“傷寒脈浮，小便出，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作干姜甘草湯與之，以復(fù)其陽。”鄭欽安是怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的呢？他認(rèn)為，傷寒論里面談到的“得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆”，往往是先有吐逆太過，導(dǎo)致中焦轉(zhuǎn)輸之機(jī)錯(cuò)亂，不能夠正常地疏經(jīng)氣于心腎，所以導(dǎo)致煩躁；吐就可以導(dǎo)致亡陽，四肢便會(huì)厥；咽中干，則往往是腎陽虛，不能升騰津液于上所致。仲景在這里提出了用干姜甘草湯，實(shí)際上是守中扶陽的法則。因此，陽虛同樣可以導(dǎo)致煩躁，這種情況在傷寒論中有多處提到過。因?yàn)殛柼撘环矫娌荒苕?zhèn)納群陰，另一方面陽虛不能安住本位，于是出現(xiàn)燥擾不寧。對于這種燥擾，后面我還要舉一個(gè)醫(yī)案，就是從這個(gè)角度上更深入地討論這個(gè)問題。
口渴與不渴
陽虛而沒有熱邪的情況下，往往還不容易導(dǎo)致陰液的耗散，雖然會(huì)口干，但不渴；一旦出現(xiàn)邪熱亢盛，這就可以導(dǎo)致陰津的耗傷，出現(xiàn)口干而渴。臨床上常把口渴與不渴，作為辨別寒熱，辨別陰虛陽虛，辨別陽熱亢盛的一個(gè)依據(jù)。但是，熱而消渴，大渴引飲，也有明顯的陽虛的一面。在《金匱》里面就有“飲一溲一”的說法，這樣的情況，實(shí)際上是由于陽不足導(dǎo)致的；陽不足則不能化津液，津不能上承而口渴；又由于陽不足，是膀胱的開合失常，導(dǎo)致小便不能正常的攝納。所以，仍然責(zé)之于陽，通過溫腎扶陽，是陽氣得復(fù)，津液能夠正常地上承，口咽就不干，不渴；陽氣能夠正常地?cái)z納，就不至于小便過多。典型的糖尿病人，常有這樣的現(xiàn)象，但也不是非要出現(xiàn)這樣的情況才能做出診治。不管典型也好，不典型也好，對糖尿病的治療同樣是以扶陽為主，但是我們今天不是專門談糖尿病，這個(gè)問題另找機(jī)會(huì)專門討論。
嗜睡和失眠
嗜睡和失眠，這兩者依然是陰陽失調(diào)的一種表現(xiàn)。在《靈樞.大惑論》里談到了這個(gè)問題：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝也。”在一句：“其氣不清，則欲暝，故多臥矣。”《內(nèi)經(jīng)》作者這段話，實(shí)際上是提示后人，如果陽氣不能正常的歸藏于陰，就會(huì)影響到睡眠的質(zhì)量?，F(xiàn)代社會(huì)睡不好覺的人很多，有各種原因所導(dǎo)致，都可以通過調(diào)整陰陽來治療。陽氣的不清爽，陽氣的不振奮，往往是嗜睡多臥，陽氣虛損所導(dǎo)致的許多慢性病，常常有這種情況。但是，衛(wèi)氣不能入于陰而引起的不眠，有兩種情況，；一種是真正的陰不足導(dǎo)致的火的亢盛，這只是表，這往往都是虛陽的浮動(dòng)而導(dǎo)致的。所以，傷寒論第六十一條就講；“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴幻撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”這是仲景的處理。鄭欽安對這個(gè)問題是怎么看的呢？他就講，因?yàn)楹瓜绿^，損傷陽氣，從而導(dǎo)致晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，就是說，汗下太過，從而導(dǎo)致表陽虛。從陰陽之道來看，晝不眠，白天要干事情，這是從其陽，夜而睡，應(yīng)該安臥，這是從其陰。如果病人晝煩躁，說明了他是傷在陽的一面，是陽不足了。很多抑郁癥的患者，晚上能夠睡得很好，白天卻煩躁的不得了，弄得正常人不得安寧。想這類情況，晚上安寧，說明沒有傷到陰，那么這種不眠，不能安臥片刻，實(shí)際上是煩躁引起的，這就是鄭欽安的認(rèn)識(shí)，所以他認(rèn)為仲景提出的干姜附子湯是非常正確的，是非常好的治療方法。這使我們認(rèn)識(shí)到一點(diǎn)，一旦辯證是陽虛不眠，就應(yīng)該采用扶陽的法則。陽一旦得到恢復(fù)，陰陽自然就會(huì)和諧，煩躁立馬就會(huì)消失。
氣盛和氣衰
陽氣的不足本身就應(yīng)該是少氣無力的，少氣好理解，因?yàn)殛枤馓潛p了，氣不歸元。但是這種陽氣的虧損有另外的一面，就是虛陽可以上越，可以外散，這就表現(xiàn)為局部的氣盛。比如說喘促的這種上氣，在肺心病里很常見?！端貑?span lang="EN-US">.調(diào)經(jīng)論》里談到：“氣有余則喘促上氣，不足則息利少氣。”為什么出現(xiàn)氣有余喘咳上氣呢？實(shí)際上由于氣虛不斂了，陽氣虧虛了，而導(dǎo)致局部的有余，但其本質(zhì)是陽氣的不足。所以在治法上仍然不忘扶陽、溫腎、納氣，待本足了，局部的氣盛也就沒有了，很多臨床癥狀就消除了。
面色紅與白
面色發(fā)紅，或者面色鄺白，沒有血色，沒有光華，都可以在陽虛的情況下明顯出現(xiàn)。因?yàn)殛柼摿?，陽氣不足了，不能生化血液，就可以出現(xiàn)面色的咣白。因?yàn)殛枤馄?，氣血可以充斥到我們的頭部，就可以出現(xiàn)面紅耳赤。因此，一般的診斷書上，都認(rèn)為面色的紅與白，是我們在臨床辨寒熱的依據(jù)。但是在臨床上，一個(gè)陽虛的病人，卻可以出現(xiàn)面紅耳赤，怎么樣去辨別呢？實(shí)際上仲景已經(jīng)談到了這個(gè)問題，不知道大家注意沒有。仲景在傷寒論第317條就講：“下痢清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或下痢而脈不出者，通脈四逆湯主之。”在這里，身反不惡寒，其人面色赤，就是陰盛于內(nèi)，虛陽浮越于外的內(nèi)寒外熱現(xiàn)象。在治療上采取了回陽救逆，用四逆湯加蔥白以同其陽。這一類情況，在臨床上屢見不鮮。
舌苔潤滑與干燥
陽虛的時(shí)候，舌苔的潤滑和干燥都可以出現(xiàn)，通過對舌苔的潤和躁，我們就能辨別這個(gè)人津液的盈虧與否。陽氣虛衰了，陰氣有余，往往舌苔是潤澤的，或者是潤而滑的。陽熱瀉火亢盛呢，就會(huì)損耗津液而出現(xiàn)燥干。對于這個(gè)問題，前人的論述很多，曹柄章在《辨舌指南》里說：“滋潤者其常，燥舌者其變。”潤澤是津液沒有傷，燥舌是津液已經(jīng)耗了，寒證往往是舌潤，熱證就會(huì)導(dǎo)致舌燥，這是臨床上的共識(shí)。但是，由于津液的輸布是靠陽氣的，如果陽氣不足了，就不能布化津液，舌苔同樣回出現(xiàn)不潤而干燥，這在臨床上怎么把握呢？鄭欽安久講了，病人雖然出現(xiàn)了舌干黃了，甚至焦黃了，但并沒有出現(xiàn)口渴引飲，或大渴引飲，并沒有出現(xiàn)煩躁，并沒有出現(xiàn)惡熱便秘，在這種情況下，絕對不可以考慮火旺熱極，應(yīng)該從陽虛，真氣不能上升這個(gè)角度去考慮，以此治療往往會(huì)取得比較好的效果。所以我祖父盧鑄之先生和我伯父盧永定先生他們就談到苔黑而干，起芒刺，也有奪陽、救陽之別。一為陽明熱竭，邪火幟盛，耗液傷津。仲景已經(jīng)講的很清楚了，，應(yīng)該救下，應(yīng)該去滅火救陰，用大承氣湯，這是理所當(dāng)然的，但這只是治療的一個(gè)手段，不是目的，只是一個(gè)過程。再一個(gè)情況就是少陰中寒。陰霾彌漫，不能蒸騰津液，也可以導(dǎo)致舌苔干燥起刺，一點(diǎn)津液液沒有。再這種情況下，應(yīng)該去其陰，回其陽，通過回其真陽，舌苔就會(huì)潤，燥就會(huì)減?？墒?，臨床上遇到這種情況，很多醫(yī)生就下不了手。沒有那個(gè)把握，如何用大劑量辛溫藥呢？但往往大劑量辛溫藥一下去，雖然昨天還是滿口芒刺，第二天便津液滿口了。這便說明，陽回了，津液就回了。
脈遲與脈數(shù)
脈遲是陽虛，這好理解，把它歸結(jié)到陽不足的一面。脈數(shù)歸到陽虛，就不大容易說過去了。過去我們再學(xué)校里講到診法的時(shí)候，談起這個(gè)問題，就把學(xué)生帶到臨床上去看，照幾個(gè)病人來切脈，明明是數(shù)脈啊，明明是熱象啊，我照樣還用姜桂附。這說明了數(shù)脈確實(shí)有陽虛和陰虛的區(qū)別，因?yàn)檠}的運(yùn)行要依耐陽氣的鼓動(dòng)，陽熱一亢盛，脈的鼓動(dòng)就急而數(shù)。一旦虧虛，脈動(dòng)就遲而緩。比如《金匱.嘔吐噦下痢》篇里面談到，病人脈數(shù)，數(shù)就會(huì)熱，應(yīng)當(dāng)消谷引食，而反吐者，為什么會(huì)反吐？這是因?yàn)榘l(fā)汗太多，陽氣損耗所致。陽氣損耗為什么會(huì)出現(xiàn)數(shù)脈呢？者就是需要大家思考的地方，這個(gè)數(shù)反映了什么？它反映了熱嗎？要是熱，也是一種標(biāo)熱。所以臨床上也要分清標(biāo)脈和本脈。所以經(jīng)典一定要活著看，如果是照經(jīng)典的原文在臨床上去號(hào)脈，可能一輩子可以摸到一兩例。但是，只要把精髓抽出來，在臨床上可以看到很多符合實(shí)際的情況，因?yàn)楣湃酥皇墙o出了范例給你，古人不可能把所有的情況舉出來一條條給你。我大伯父盧永定常常教導(dǎo)我“大匠示人以規(guī)矩，不示人以巧”，講的就是這個(gè)意思。
我學(xué)醫(yī)到現(xiàn)在已經(jīng)整整五十年，正式磕頭是1959年，再此之前都在讀《傷寒論》，讀鄭欽安的幾部書。大人教一句，我就背一句，當(dāng)時(shí)理解不了，后來慢慢理解了。我單在脈診的學(xué)習(xí)上，就花了整整三年時(shí)間。天天都摸脈，每天都摸好幾十個(gè)病人的脈，摸一個(gè)記一個(gè)。那是與我祖父、伯父一起把脈，同樣一個(gè)病人，他摸左手，我摸右手，他右摸手，我摸左手，看一樣不一樣，一樣了才算過關(guān)。我大伯父經(jīng)常講，久病暴脫的病人，脈既可以出現(xiàn)洪大，也可以出現(xiàn)滑數(shù)，同樣的，陽虛的病人也可以出現(xiàn)虛而數(shù)的脈象。入骨陰陽虛實(shí)混淆了，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，延長治療時(shí)間。所以我祖父盧鑄之在臨證當(dāng)中，常常告訴我，陽虛則陰盛，陰盛也可以導(dǎo)致虛陽越于外。因而虛勞的人往往會(huì)出現(xiàn)數(shù)脈，比如肺結(jié)核，過去的說法就是虛勞，這個(gè)病的脈象久常見到數(shù)脈。三四十年代，我祖父在成都治療肺結(jié)核非常出名，簡直就成了結(jié)核大家，他始終就是以扶陽為本的。但現(xiàn)在的教科書里，那一本不認(rèn)為肺結(jié)核是陰虛呢？臨床上按肺陰虛、腎陰虛治療，效果就很一般，解決不了結(jié)核，就是解決了，也解決不多，因?yàn)闆]有從根本上去考慮。按照現(xiàn)在西醫(yī)來講，免疫功能增強(qiáng)了，整個(gè)抗病能力增強(qiáng)了，機(jī)體自然就會(huì)好起來。我祖父納一輩老中醫(yī)不懂什么是免疫，但他們始終抓住陽氣不足這個(gè)根本不放。只要陽一旺，五臟都旺。可見切脈對于把握疾病的根本是極其重要的。鄭欽安先生在他的醫(yī)著里也專門談到脈診，雖然簡單，但只要能夠把握其要理，對我們醫(yī)者來講，是絕對有幫助的。
這里我們討論一個(gè)煩躁病人的病案。這是個(gè)抑郁癥病人，是個(gè)女同志，41歲，教師，主要癥狀是抑郁與煩躁交替出現(xiàn)，成規(guī)律性發(fā)作。他一旦發(fā)作起來，就會(huì)出現(xiàn)起臥不安，悲傷不安，一個(gè)人大哭，她的煩躁從上午9點(diǎn)開始一直到晚上8、9點(diǎn)，伴隨出現(xiàn)頭暈、心悸心慌，納食不香，倦怠乏力，晨起面目浮腫，午后兩腿發(fā)腫，口干喜飲，但不多飲，常常隔一段時(shí)間有喝一口水，手足心熱赤腳踩在水泥地上感覺舒服大便秘結(jié)，小便黃赤，唇舌暗紅，賣虛數(shù)，有結(jié)代，。西醫(yī)檢查，體溫
臨床上，很多疾病都可以出現(xiàn)煩躁，但煩躁只是一個(gè)癥狀。我們怎么去辯證，這就是水平問題。綜合前面講的諸多癥狀和體征，表面上看來完全相反，但最終都可以歸咎到陽虛上來，回到陽虛這個(gè)根本上來。這就要求我們時(shí)時(shí)刻刻不忘標(biāo)本問題?！秲?nèi)經(jīng)》上說：“知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正向無問。”只要我們能正確地辨識(shí)標(biāo)本，不忘扶陽這個(gè)原則，我們就是正確地遣方用藥，就能絲絲入扣地處理問題。
我聽劉力紅談起過，曾經(jīng)有一批馬來西亞的人去拜訪他，當(dāng)時(shí)他的另一位師父李可老中醫(yī)正好在廣西，他就請李老給他們看一看，李老看完以后，開的方子里面全部都有附子，后來每一個(gè)人吃了效果都非常好。
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