醫(yī)婦科名家
朱南孫 王采文胡國(guó)華整理 編者按
朱南孫，江南通人氏，出身于滬上著名的中醫(yī)婦科世家，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥 大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)婦科醫(yī)療協(xié)作中心主任。１９９ １年被定為全國(guó)５００名老中醫(yī)之一，１９９５年獲上海市名中醫(yī)稱(chēng)號(hào)，是一位 享譽(yù)全國(guó)的中醫(yī)婦科名家。 朱氏家學(xué)淵源，幼承庭訓(xùn)，得祖父南山、父親小南之薪傳，加之刻意求新，探微 索隱，領(lǐng)悟殊深，行醫(yī)５０余載，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域頗多建樹(shù)。臨床辨治倡“從、 合、 守、 變”四法。 對(duì)由輸卵管阻塞所致的不孕癥常用補(bǔ)氣法以疏通絡(luò)道。 以通、 澀、清、養(yǎng)四法治崩漏，寧神定志，顧護(hù)胎元；辨虛實(shí)以治子宮肌瘤，巧用藥對(duì)。 其所創(chuàng)制的“加味沒(méi)竭湯”對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效卓著， 有關(guān)機(jī)理的研究被列為國(guó)家 自然科學(xué)基金課題，并通過(guò)鑒定，曾獲得１９９３年上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。主 要論著有《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》、《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》、《
朱南孫婦科臨床秘 驗(yàn)》等。 要以良心和尊嚴(yán)來(lái)從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 要把患者的健康和生命，作為首要關(guān)心的事。 ———《世界醫(yī)師會(huì)日內(nèi)瓦宣言》
朱南孫，女，江蘇南通人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。１９ ２１年１月出生于一個(gè)
中醫(yī)世家。其祖父朱南山、父親朱小南均是江南名醫(yī)。朱 氏為朱小南的長(zhǎng)女， 自幼天資聰穎， 性格剛毅， 深得祖父鐘愛(ài)， 取其名“南孫”， 意在期盼她日后不讓須眉，繼承家學(xué)，宏揚(yáng)祖業(yè)。朱氏從上海務(wù)本女中畢業(yè)后， 就讀于上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院，１９４２年畢業(yè)前就隨父襄診。初涉醫(yī)林即置身于理 論與實(shí)踐相結(jié)合之中，漸漸成為朱小南先生的得力助手。１９５２年隨父同入上 海市衛(wèi)生局主辦的中醫(yī)門(mén)診所 （上海市公費(fèi)醫(yī)療第五門(mén)診部及上海中醫(yī)學(xué)院附屬 岳陽(yáng)醫(yī)院的前身） 歷任上海中醫(yī)學(xué)院婦科教研組副主任、 。 岳陽(yáng)醫(yī)院婦科副主任、 岳陽(yáng)醫(yī)院婦科研究室主任、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、全國(guó)中醫(yī)婦科委員會(huì)委員、 上海市計(jì)劃生育研究會(huì)理事、岳陽(yáng)醫(yī)院婦科顧問(wèn)等職?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)專(zhuān)家 委員會(huì)委員、上海中醫(yī)文獻(xiàn)館館員、上海市中醫(yī)婦科醫(yī)療協(xié)作中心主任。１９９ １年被定為全國(guó)首批名老中醫(yī)，１９９５年底又獲上海市名中醫(yī)稱(chēng)號(hào)。 曾經(jīng)榮獲１９８３年全國(guó)“三八”紅旗手及全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者光榮稱(chēng)號(hào)， 是上 海市第八屆人大代第四卷４６７表。 朱氏臨證５０余年，長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)與科研。她秉承家學(xué)淵源，在 繼承祖、父輩醫(yī)學(xué)成就基礎(chǔ)上，亦上宗經(jīng)旨，下采諸家。 《內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽(yáng)者， 天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母?！敝焓项I(lǐng)悟經(jīng)旨，辨證從八綱，以陰陽(yáng) 為冠， 歸納診治婦人疾之要領(lǐng)為“審陰陽(yáng)、 看動(dòng)靜”。 并將臨床施治概括為“從、 合、 變”四法。 守、 治病的原則是遵 《內(nèi)經(jīng)》 “謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之， 以平為期”， “所勝平之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)以經(jīng)取之?！睔v代醫(yī)家對(duì)女科論述 中， 朱氏服膺于張景岳、 朱丹溪、 傅青主等對(duì)婦科較有影響的諸家， 比較贊賞 《脾 胃論》、《婦人規(guī)》、《醫(yī)宗金鑒》、《血證論》、《傅青主女科》、《醫(yī)林改 錯(cuò)》等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，臨證多取其精義，善融會(huì)貫通，用其所長(zhǎng)、擇善而從。臨證自 有其獨(dú)特風(fēng)格，審證精細(xì)入微，重視審因論治，強(qiáng)調(diào)以辨證為本，衷中參西以提 高婦科臨床診治水平，遣方用藥則以平淡取勝，臨床效驗(yàn)頗佳。她反對(duì)“熟讀王 叔和，不如臨證多”之廢理論、重臨床的偏見(jiàn)，重視理論探討，帶領(lǐng)研究生及門(mén) 生開(kāi)展了“加味沒(méi)竭湯（化膜湯）的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”、“加味沒(méi)竭湯治療膜樣 痛經(jīng)的機(jī)理研究”、 “加味沒(méi)竭湯對(duì)原發(fā)痛經(jīng)中前列腺素及其相關(guān)因素的影響” 三個(gè)課題的研究，其中“加味沒(méi)竭湯對(duì)原發(fā)痛經(jīng)中前列腺素及其相關(guān)因素的影 響”被列為國(guó)家自然科學(xué)會(huì)基金獎(jiǎng)?wù)n題，并通過(guò)鑒定，獲１９９３年上海市科學(xué) 進(jìn)步二等獎(jiǎng)。朱氏診務(wù)之余潛心于歷代經(jīng)典，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)、發(fā) 表了不少具有真知灼識(shí)的見(jiàn)解。如“婦科臨證診治心得”、“痛經(jīng)筆談”、“溢 乳閉經(jīng)診治心得”、“閉經(jīng)證治”、“不孕癥辨證論治”、“中醫(yī)中藥治療２５ 例青春期功血癥”、“痛經(jīng)的療效總結(jié)”等論文，還擔(dān)任《婦科手冊(cè)》（國(guó)家星 火計(jì)劃叢書(shū)）和《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》的主編和副主編。尤其是經(jīng)她珍藏而幸免 于“文革”之難的朱氏婦科集精萃《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》得以付梓，使肇始于南 山公、奠基于小南先生的朱氏婦科最終得以匯集發(fā)展，在醫(yī)林中一幟獨(dú)樹(shù)，朱氏 亦因此享有“三代一傳人”之美稱(chēng)。 學(xué)術(shù)精華 朱氏獨(dú)步杏林５０余載，虛心勤勉，博采眾長(zhǎng)，在前輩的學(xué)術(shù)中，又融入李東垣 的脾胃學(xué)說(shuō)、朱丹溪的滋陰降火學(xué)說(shuō)、張景岳的溫陽(yáng)益腎論及唐容川、王清任的 活血化瘀法， 并揉合陳自明、 傅青主等臨床大師的精髓， 融為一爐。 她破除門(mén)戶(hù)， 揚(yáng)長(zhǎng)抑短，衷中參西，追求創(chuàng)新，大大豐富發(fā)展了朱氏婦科。茲擇朱氏主要學(xué)術(shù) 思想、學(xué)術(shù)特點(diǎn)簡(jiǎn)述如下。 一、乙癸同源肝腎為綱婦科之說(shuō)，在宋以前較為簡(jiǎn)略，且“綱領(lǐng)散漫而無(wú)統(tǒng)”， 及至宋·陳自明《婦人大全良方》始有系統(tǒng)而全面的總結(jié)，對(duì)后世婦產(chǎn)科學(xué)影響 極大。清代葉天士提出“女子以肝為先天”之說(shuō)，諸醫(yī)尊之，如清·費(fèi)伯雄曰： “男以腎為先天，女以肝為先天”。朱小南先生就有“肝氣不舒則百病叢生，尤 于婦女為甚”的見(jiàn)解。近代也有學(xué)者認(rèn)為腎主先天，無(wú)男女之別。朱氏從肝腎同 源及沖任隸于肝腎這一生理特征出發(fā)，認(rèn)為腎為臟腑之本，十二經(jīng)之根，藏精主 胞胎；而肝藏血主疏泄，肝腎同居下焦，相火寄于肝腎。前人謂“肝腎乃沖任之 本”。女子在解剖上有胞宮和乳房、第四卷４６８經(jīng)孕產(chǎn)乳受肝腎所統(tǒng)，肝腎協(xié) 調(diào)，則經(jīng)候如期，胎孕乃成，泌乳正常，故提出：“治肝必及腎、益腎須疏肝”， 肝腎為綱、肝腎同治的觀點(diǎn)。綜觀朱氏辨證用藥多體現(xiàn)這一特點(diǎn)，如在柴胡、淡 芩、廣郁金、青蒿、夏枯草等疏肝、清肝方中，常配以女貞子、桑椹子、枸杞子、 川斷、寄生等益腎之品；在滋補(bǔ)肝腎方中少佐青皮、川楝子等疏達(dá)肝氣之藥，并 且強(qiáng)調(diào)肝腎在月經(jīng)周期中的作用。經(jīng)前肝氣偏旺偏重于疏肝理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)后腎氣 耗損著重補(bǔ)源以善其本。為此朱氏常囑后學(xué)：“此類(lèi)藥物貌似平常，權(quán)衡卻在因 人因時(shí)之宜。”小南先生變通應(yīng)用于婦科肝旺腎虧的“扁鵲三豆飲”，經(jīng)朱氏補(bǔ) 充地黃、鉤藤等滋腎清肝之品，擴(kuò)大施用于胎前產(chǎn)后諸癥，以及婦人面部褐斑。 此外， 朱氏擷取了補(bǔ)益肝腎之菟絲子、 金櫻子、 五味子、 石龍芮等數(shù)味經(jīng)驗(yàn)之品， 創(chuàng)制了“健壯補(bǔ)力膏”，廣泛應(yīng)用于崩漏、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、胎漏、不孕、帶下 等疑難雜癥，收到良好的療效。 二、注重沖任貴在通盛沖為血海，任主胞胎，沖任二脈皆起于胞中，隸屬肝腎而 司女性生殖生理。宋·陳自明謂：“婦人病三十六種，皆由沖任勞損所致。”調(diào) 理沖任為歷代醫(yī)家所重視，但系統(tǒng)地論述沖任并提出理法方藥的醫(yī)家，始于小南 先生。他不僅將沖任與臟腑、氣血、其他經(jīng)絡(luò)的生理、病理關(guān)系結(jié)合起來(lái)，而且 詳細(xì)總結(jié)了沖任二脈的常用藥物。朱氏深得其旨，在繼承先父學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上對(duì) 沖任虛損的病因病機(jī)、選方用藥方面更趨全面。如久婚未孕，胞脈阻滯，勿忘氣 虛鼓動(dòng)無(wú)力之因，治以補(bǔ)氣通絡(luò)；房事不慎，熱瘀交阻，沖任阻塞，又宜清熱化 瘀，疏理沖任。審因論治，每每奏效。朱氏針對(duì)隨著婦女月經(jīng)周期變化，沖任氣 血盛衰也會(huì)出現(xiàn)生理性變化的特點(diǎn)，將補(bǔ)充沖任和疏理沖任藥分類(lèi)組合，分別施 用于月經(jīng)周期的各個(gè)階段。如不孕癥，??期以巴戟、蓯蓉、仙靈脾、枸杞子、 菟絲子等以溫養(yǎng)沖任；經(jīng)前期以柴胡、香附、路路通、娑羅子等疏理沖任。朱氏 謂沖任以通盛為貴，任通沖盛，毓麟有望。 三、衷中參西務(wù)求實(shí)效朱氏雖承家學(xué)，但從不囿于門(mén)戶(hù)，曾先后求教于徐小圃、 丁仲英、唐吉父等名家。５０年代倡言中西醫(yī)結(jié)合時(shí)，朱氏就十分尊重向她學(xué)習(xí) 中醫(yī)的西醫(yī)同道，在臨診中時(shí)時(shí)注意與他們切磋診治疾病的心得。她認(rèn)為，醫(yī)學(xué) 在發(fā)展，中醫(yī)學(xué)應(yīng)汲取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和診斷手段，借以提高臨床療效，并由此探 討中醫(yī)中藥的奧秘。這一思想貫穿于朱氏整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐。朱氏運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法 系統(tǒng)地研究了驗(yàn)方“加味沒(méi)竭湯”（即化膜湯）治療痛經(jīng)的機(jī)理，取得了可喜的 成果。對(duì)輸卵管阻塞性不孕，她主張整體調(diào)節(jié)（中醫(yī)藥調(diào)治）和局部治療（輸卵 管通液）相結(jié)合，療效明顯提高。對(duì)已用西藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、控制出血的子宮肌 瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的患者，中藥則重在化瘀散結(jié)；若是功血病人，則以固本復(fù) 舊為法。 如此取中西藥之長(zhǎng)注重臨床實(shí)效的精神值得后輩學(xué)習(xí)。 她引用基礎(chǔ)體溫、 Ｂ超的結(jié)果作為臨床辨證施治的參考。如高溫雙相多為陰虛內(nèi)熱；低溫雙相多為 肝腎不足、氣血兩虛。再如子宮肌腺瘤和外在性子宮內(nèi)膜異位癥都是內(nèi)膜異位， 前者活血化瘀、消癥散結(jié)，后者則加疏肝理氣藥。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷結(jié)果調(diào)整 中醫(yī)辨證用藥是朱氏臨證的一個(gè)特點(diǎn)。 第四卷４６９四、處方精專(zhuān)善于通變朱氏臨診，胸有定見(jiàn)，素以師古而不泥古著 稱(chēng)。其制方多在十味左右，不超過(guò)十二味，組方嚴(yán)謹(jǐn)、味味有據(jù)，尤善用藥對(duì)、 自成特色。女子以血為本，血證中尤以血崩最為兇險(xiǎn)，醫(yī)家每每感到棘手。南山 公早年創(chuàng)制出著名的治嚴(yán)重血崩證驗(yàn)方———“將軍斬關(guān)湯”， 小南先生沿用并 推廣之，認(rèn)為有“補(bǔ)氣血而驅(qū)余邪，祛瘀而不傷正”之功。后經(jīng)朱氏“治血證以 通澀并用為宜”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)加以演變，以“失笑散”為君，選擇“將軍斬關(guān)湯” 中數(shù)味主藥，更新為一首具有祛瘀生新止血之效，治療重癥崩漏的驗(yàn)方。同樣以 “失笑散”為君，配古方“通幽煎”、“血竭散”中諸藥化裁成一首治血瘀型重 癥痛經(jīng)的驗(yàn)方———加味沒(méi)竭湯（即化膜湯），以其獨(dú)特的療效被納入國(guó)家級(jí)科 研項(xiàng)目，并順利完成通過(guò)科研成果鑒定。朱氏處方講究配伍，或相須相使，或相 反相逆，藥味不多，主次分明，取方或用原方，或用其意。藥量適中，依病情而 定。如病體極虛，過(guò)補(bǔ)壅中，藥量宜輕，常用６～９克，緩緩進(jìn)取，漸收功效。 朱氏主張擇藥應(yīng)注意不用或盡量少用氣味難聞、難以入口之品，并告誡學(xué)生要全 面掌握藥性。如苧麻根有養(yǎng)陰清熱止血安胎之效，又有潤(rùn)腸通便之力，尤宜于陰 虛血熱胎漏伴便結(jié)不暢之先兆流產(chǎn)者，脾虛胎漏用之無(wú)益。再如莪術(shù)，有開(kāi)胃之 效，癥瘕痞結(jié)納呆者多用。 五、從合守變燮理陰陽(yáng)朱氏認(rèn)為動(dòng)靜乃陰陽(yáng)之兆，以平為期。她將診治婦科疾患 的要領(lǐng)歸納為“審陰陽(yáng)、看動(dòng)靜”，作為臨證之原則，將婦科治法的應(yīng)用精煉為 “從、合、守、變”四個(gè)方面，以四法為原則，燮理陰陽(yáng)。 “從”者，反治也。如寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用。如經(jīng)少、經(jīng) 愆、乳少、經(jīng)閉，病似靜閉，應(yīng)以動(dòng)藥通之、導(dǎo)之，然證屬精血不足、元?dú)馑v， 宜以靜待動(dòng)，充養(yǎng)精血，調(diào)補(bǔ)元?dú)狻?再如崩漏、帶下，狀似動(dòng)泄，當(dāng)以靜藥止之、澀之，究其病因，屬瘀阻、癥積、 濕蘊(yùn)，須以動(dòng)治動(dòng)，用化瘀、消癥、利濕法治之。 “合”兼治也。若見(jiàn)動(dòng)靜失勻、虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜之證，制其動(dòng)則靜愈凝，補(bǔ) 其虛則實(shí)更壅。兩全之法，在于合治，藥可兼用，朱氏常取七補(bǔ)三消，寒熱并調(diào)、 通澀并用。如治血瘀崩漏不止，以通澀并用法調(diào)治；體虛證實(shí)之癥瘕之證，用攻 補(bǔ)兼施，常以莪術(shù)合白術(shù)，消補(bǔ)相伍，寓攻于補(bǔ)等。 “守”，恒也。對(duì)病程較長(zhǎng)，癥情復(fù)雜的慢性疾患，辨證既確，堅(jiān)守原則，“用 藥勿責(zé)近功”緩緩圖治，以靜守待其功。如治血枯閉經(jīng)，以補(bǔ)充經(jīng)源為先，待精 血充盈，出現(xiàn)乳腹作脹等行經(jīng)之兆時(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)，通利經(jīng)隧。 “變”，變通也。治病貴在權(quán)變，法隨證變，并要因人、因時(shí)、因地制宜，及時(shí) 調(diào)整治法。如治實(shí)證痰濕阻絡(luò)型閉經(jīng)，先化痰疏絡(luò)以動(dòng)解凝（靜），待濕化痰除， 地道得通，邪去正虛，當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變治法，或調(diào)補(bǔ)氣血，以靜待動(dòng)，濟(jì)其源流，經(jīng) 水自調(diào)。 “從、合、守、變”四法分述有異，皆從緊扣病機(jī)出發(fā)。這是朱氏臨證經(jīng)驗(yàn)的高 度概括，其內(nèi)涵體現(xiàn)在婦科診療的各個(gè)環(huán)節(jié)。 第四卷４７０臨證特色 朱氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)， 是一位理論扎實(shí)， 臨床功底深厚， 既有繼承又有發(fā)揚(yáng)的婦科名家。 她在吸收前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了自己獨(dú)特的診治風(fēng)格。 一、診法特點(diǎn)中醫(yī)診法，分望、聞、問(wèn)、切四診，歷代相沿、莫之能改，至今仍 不失其重要意義。前人有謂：非四診無(wú)以知標(biāo)本虛實(shí)表里寒熱。四診合參、陰陽(yáng) 表里，當(dāng)有明辨，斷病方毫厘無(wú)爽。朱氏行醫(yī)半個(gè)世紀(jì)，深切體會(huì)到女子疾病多 隱蔽深?yuàn)W， 變化難測(cè)， 故強(qiáng)調(diào)必須四診合參， 于問(wèn)診則務(wù)求其詳， 切診不惟求脈， 亦重視乳房觸診。望診察稟賦強(qiáng)弱，聞診知性格急緩。 （一） 首重問(wèn)診四診以問(wèn)診為首重， 知病必貴于問(wèn)， 問(wèn)而莫貴于能詳， 病有顯微， 顯證易知，而隱性之癥難察，非細(xì)問(wèn)何以能知？“婦人之疾本與男子同，婦人之 性，則與男子異?！鄙w婦人多怕羞，所患之疾多隱蔽，有病亦不肯直言相告，非 細(xì)究則不能悉其隱微，故問(wèn)診尤顯重要。朱氏先祖父曾仿景岳十問(wèn)之意手訂婦科 診病要訣十問(wèn)，朱氏的問(wèn)診在其基礎(chǔ)上更為細(xì)致周到。問(wèn)診要注意方法及問(wèn)法。 對(duì)初診者，必反復(fù)詢(xún)諸起因，言語(yǔ)親切，循循善誘，悄悄耳語(yǔ)，給患者以信任感， 使其能盡吐病情。對(duì)不同年齡患者，問(wèn)診要有所側(cè)重。室女經(jīng)病，必須了解其稟 賦體質(zhì)，月經(jīng)初潮的遲早，初潮前后其生長(zhǎng)發(fā)育情況，自幼多病者腎虛，飲食營(yíng) 養(yǎng)、學(xué)習(xí)、生活、性格、嗜好等。已婚婦人除了解經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳情況之外，尤 應(yīng)注意房事情況，此為易被忽略或羞于出口而隱之不述的起病之由。俗言道，問(wèn) 得清，方能審得明，審證清晰明了，治亦多有效驗(yàn)。 （二）切脈論證以脈佐證《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“脈者，血之府也”。人之 氣血周流，莫不由此貫通?！杜平?jīng)論》引陳良楚之言曰：“人身氣血、各有虛 實(shí)寒熱之異，惟察脈可知?！迸又庋兓疃啵庩?yáng)失和、寒熱不調(diào)、虛 實(shí)之變，則經(jīng)水違期，諸疾紛起，當(dāng)診脈以辨別之。朱氏于問(wèn)診為首重，亦重視 察脈，以脈佐證，辨脈明證。切脈時(shí)凝神于三指之間，候寸、關(guān)、尺三部，輕、 中、重取之脈的大小、浮沉、遲數(shù)、長(zhǎng)短、弦緊、濡緩。憑脈辨證，審察虛實(shí)之 機(jī)、寒熱之變、表里之別，陰陽(yáng)動(dòng)靜變化，以脈證病。對(duì)患者主訴不多者，更是 以察脈審其證之虛實(shí)寒熱。脈象雖繁，然婦人之脈亦有一般規(guī)律可循，朱氏于此 頗有心得。如病人情緒易緊張而膽小者，初切脈帶數(shù)象，切脈時(shí)間宜長(zhǎng)，此時(shí)脈 象由數(shù)趨緩；陰血不足者，氣火有余，常為左脈細(xì)小，右脈弦浮；陽(yáng)熱亢盛、兩 手脈均顯弦浮帶數(shù)； 肝郁火旺者脈弦細(xì)帶數(shù)。 情懷抑郁， 性格內(nèi)向， 沉默寡言者， 脈見(jiàn)沉弦遲；求子之脈貴平和有力，尤是尺脈。若見(jiàn)脈沉細(xì)軟，尺脈尤弱者，當(dāng) 審其有無(wú)房勞耗損， 肝腎兩虧， 精血不足。 察脈是為能深入了解疾病， 區(qū)分陰陽(yáng)， 審明疾病進(jìn)退深淺，指導(dǎo)用藥。如治虛證閉經(jīng)，欲以通之，莫如充之，調(diào)補(bǔ)沖任， 以充經(jīng)源。當(dāng)見(jiàn)有帶下增多、乳腹作脹之證，再審脈象由沉細(xì)第四卷４７１轉(zhuǎn)為 弦細(xì)或稍流利之時(shí)，此俱為臨經(jīng)之兆，治則可由靜守轉(zhuǎn)為通利。此是以脈佐證， 作為轉(zhuǎn)變治法的依據(jù)。 （三）觸診辨別虛實(shí)乳脹古人切診，重在脈診?！秱摗冯m有切胸腹診病之先 例。然未及婦人病之切診。張景岳曾感嘆診治婦人病難曰：“治之要極，無(wú)失色 脈，此治之大則也。今富貴之家、居奧室之中，處帷幔之內(nèi)，復(fù)有以錦帕蒙其手 者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧?！惫使湃硕嘀^：“蓋術(shù)之難，醫(yī)婦 人尤難?！笔且虿荒芩脑\俱備，更談不上婦科病中必要的切診。而今病益多，醫(yī) 者欲求應(yīng)變以活人濟(jì)世，不可墨守古法，光滿(mǎn)足于指下能明。尤是婦科疾病，隱 蔽深?yuàn)W，說(shuō)不能全，憑切脈亦難以全面了解癥情。朱氏診病主張結(jié)合新知，博采 眾法，只要是于病有利，均應(yīng)采納。 因此她經(jīng)常親為患者作婦科檢查。尤對(duì)乳房疾病的診斷，提倡必須結(jié)合觸診，以 觸診辨別虛實(shí)更為確切。一般認(rèn)為乳脹是以經(jīng)前為實(shí)，經(jīng)后屬虛，然朱氏以為經(jīng) 前乳脹亦可有虛證，以觸診可辨別之。雖經(jīng)前乳脹，捫之乳房松軟平坦，不拒按 者仍為虛證；實(shí)證則捫之硬實(shí)飽滿(mǎn)，乳頭硬且拒按，或有結(jié)塊，經(jīng)行則癥減。虛 實(shí)乳脹都可隨月經(jīng)周期循環(huán)而作，故診斷本證，必須行觸診。 （四）明辨虛實(shí)望聞?shì)o之朱氏嘗謂四診缺一不可，故其詳于問(wèn)診，精于切診，但 亦不廢望聞?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“得神者昌，失神者亡?！笔侵v望診之重要，可判生 死。因此古人重視望診，將其置于四診之首，是不無(wú)道理的。朱氏對(duì)診舌十分重 視，對(duì)舌象在脈案中描寫(xiě)得頗為詳細(xì)，對(duì)患者舌質(zhì)變化亦觀察得頗為仔細(xì)，診病 中亦常常把舌診所得作為辨證的重要依據(jù)。婦人疾病時(shí)，氣血、陰陽(yáng)、寒熱、虛 實(shí)變化都可在舌象上反映出來(lái)。如血瘀者，舌質(zhì)紫暗邊有瘀斑瘀點(diǎn)；脾腎兩虛、 舌多胖而有齒?。粴怅巸商?，舌紅邊有齒印；舌紅少津，陰血不足；舌質(zhì)淡，邊 有齒印，氣血兩虛。望診中望形體神態(tài)，可以審察人體稟賦強(qiáng)弱。朱氏認(rèn)為身形 瘦長(zhǎng)者多為腎虛，易有腰酸，久立不支見(jiàn)證。身形瘦小者，稟賦較弱，應(yīng)注意其 發(fā)育情況，審其先天與后天。朱氏亦常以聞診所得來(lái)佐證，主要聞病人之聲音、 氣息變化， 觀察患者之性情， 病之輕重緩急， 作為辨證之參考依據(jù)。 如性情急躁， 言語(yǔ)較急者，肝氣有余；肝氣郁結(jié)，情懷不暢者善嘆息；欲言又止者，必有隱情； 病輕正氣未虛者，聲高氣粗；病重語(yǔ)聲低微，正氣虛矣。明辨虛實(shí)之證，望聞可 佐之。 然要全面了解病情仍須憑藉四診， 必須四診合參， 方能于病情燭照而了然。 二、治法特點(diǎn)婦人以陰血為本，陰血常易虧欠，故婦人病以虛證為多。朱氏治病 重視治本，注重扶正祛邪，善用補(bǔ)法，燮理陰陽(yáng)，通調(diào)氣血，撥偏頗返于平衡。 重視養(yǎng)陰血，滋陰以抑陽(yáng)，瀉陽(yáng)以保陰。 對(duì)臟腑則立足肝脾腎，重視調(diào)理先后天。 （一） 擅長(zhǎng)補(bǔ)法治病及善后 《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》 云： “邪之所湊， 其氣必虛。 ” 若正氣旺盛，自無(wú)留邪為患，諸恙可平。婦第四卷４７２人疾病亦多傷損，易反 復(fù)感邪，致病則纏綿不易速愈。而久病必傷正，肝腎耗損。其次，經(jīng)、孕、產(chǎn)、 乳每傷陰血，房勞耗損肝腎精血，飲食勞倦累及脾腎，故婦人疾病“虛者極多， 實(shí)者極少，故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。朱氏根 據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，采納先賢經(jīng)驗(yàn)，治病側(cè)重補(bǔ)益，擅用補(bǔ)法扶助正氣。觀其平時(shí) 治法，有開(kāi)手輒行補(bǔ)者，如治閉經(jīng)，守調(diào)補(bǔ)氣血、潤(rùn)養(yǎng)沖任、補(bǔ)充經(jīng)源。有邪未 盡而間用補(bǔ)者，如治慢性盆腔炎，先疏邪使之稍退，癥狀改善，每取清養(yǎng)肝腎以 收功。有邪去而后峻補(bǔ)者，如治不孕強(qiáng)調(diào)先治病祛邪調(diào)經(jīng)，病愈即予補(bǔ)益助孕。 有病愈以補(bǔ)善后者， 如治崩漏， 血止后每取健脾補(bǔ)腎固根本。 朱氏認(rèn)為婦人之疾， 以虛證居多，即使確系實(shí)證，亦應(yīng)注意疾病消耗之人正氣，攻病之藥亦能損耗之 人元?dú)猓貌”貍?故可選擇時(shí)機(jī)，見(jiàn)縫插針施以調(diào)補(bǔ)。如治癥瘕，除以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)攻邪之 外，常在經(jīng)后插入扶正補(bǔ)虛之品。遇虛實(shí)夾雜，攻邪致正氣更虛，扶正恐閉門(mén)留 寇，輒以攻補(bǔ)兼施，于補(bǔ)中寓攻，扶正達(dá)邪。補(bǔ)虛主張補(bǔ)而勿滯，以脾胃能容納 為度，尤忌滋膩或重劑蠻補(bǔ)。重視以調(diào)補(bǔ)善后，朱氏常說(shuō)“邪去則虛者亦生”， 病去當(dāng)及時(shí)予以調(diào)補(bǔ)，以清養(yǎng)為先，不宜驟然滋補(bǔ)，必待邪盡方可滋養(yǎng)。常施的 補(bǔ)法有滋養(yǎng)肝腎，用六味地黃丸、左歸丸、二至丸等；補(bǔ)益氣血多用圣愈湯、八 珍湯、十全大補(bǔ)丸；溫腎陽(yáng)喜用溫柔濡潤(rùn)，平補(bǔ)陰陽(yáng)之品，如右歸丸、巴戟、蓯 蓉、菟絲子、川斷、狗脊、杜仲等，謂此等藥補(bǔ)腎而性平和，補(bǔ)而不滯；溫理脾 腎則用四君、附子理中加補(bǔ)骨脂、懷山藥等。 （二）重視陰血以養(yǎng)陰見(jiàn)長(zhǎng)陰陽(yáng)乃人身之根本，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng) 失衡，則動(dòng)靜失常，氣血不和，經(jīng)病遂起。 如“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。“陽(yáng)太過(guò)則先期而至，陰不及則后時(shí)而來(lái)?！薄瓣帤獬?陽(yáng)，胞宮寒冷，血不運(yùn)行；陽(yáng)氣乘陰，則血流散溢。”此為陰陽(yáng)偏勝致崩漏、月 經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。然婦人以陰血為用，陰血常易虧耗，而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，臨床以陰 不足陽(yáng)有余見(jiàn)癥為多。故朱氏治病較為重視陰血的盈虧，善于養(yǎng)陰血，治法用補(bǔ) 陰居多，補(bǔ)益肝腎是常用之法。因?yàn)槟I主水，受五臟六腑之精以藏之，腎陰乃諸 臟之元陰，補(bǔ)腎水即為潤(rùn)諸臟。而肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生， 肝腎同源，故肝腎常常同治。肝腎是為母子關(guān)系，虛者補(bǔ)其母，滋養(yǎng)腎陽(yáng)是也； 實(shí)者瀉其子，滋腎水以平肝木是也。朱氏調(diào)陰陽(yáng)，是以陰血為基礎(chǔ)的，滋陰以抑 陽(yáng)，瀉陽(yáng)以保陰，使陰水足則熱降，從而達(dá)到陰陽(yáng)相濟(jì)。陰陽(yáng)互根，陰氣根植于 陽(yáng)，補(bǔ)陰亦注意于陽(yáng)中求陰，使陰得陽(yáng)升，而泉源不竭。補(bǔ)陰方藥多喜投沙參、 麥冬、玄參、二至丸、桑椹、白芍、杞子、左歸丸、六味地黃丸等；陽(yáng)中求陰， 喜佐入性溫柔而不燥之巴戟、蓯蓉、菟絲子，以柔陽(yáng)濟(jì)陰，或選用性平不剛、能 平補(bǔ)陰陽(yáng)的仙靈脾、石楠葉等。當(dāng)然朱氏重養(yǎng)陰，卻不偏執(zhí)一概排斥溫陽(yáng)之品， 但投陽(yáng)藥極其審慎，辨證確見(jiàn)陽(yáng)虛，方投溫養(yǎng)。她極不贊成不審陰陽(yáng)，棄脈證于 一旁而隨意輕投溫而剛燥之品， 謂其能重傷陰血。 善調(diào)陰血以平衡陰陽(yáng)偏勝之疾， 是朱氏治病的特點(diǎn)，臨證脈案中隨處可見(jiàn)。如滋腎平肝調(diào)沖任治月經(jīng)先期、月經(jīng) 量多、崩漏及室女痛經(jīng)、癥瘕等；滋養(yǎng)肝腎治閉經(jīng)、經(jīng)少、經(jīng)行后期；就是產(chǎn)后 病亦不拘產(chǎn)后宜溫，亦重視審其陰血調(diào)治之?？梢?jiàn)朱氏治病是以陰血為重的。 （三）立足肝脾腎調(diào)理先后天婦人以血為用事，經(jīng)血取資于水谷精氣，“其源源 而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎”，臟腑安和，氣 血?jiǎng)t能充實(shí)，茍或調(diào)攝不慎，七情傷肝，飲食勞倦損脾，房事不第四卷４７３慎 耗腎氣，致肝脾腎失調(diào)，經(jīng)源匱乏，經(jīng)水疏降失常，精血閉藏統(tǒng)攝失司，以致經(jīng) 事紊亂， 諸疾紛起， 是故朱氏治婦人疾較為重視協(xié)調(diào)臟腑之氣， 著重調(diào)理肝脾腎。 １調(diào)經(jīng)須疏肝，肝疏經(jīng)自調(diào)朱氏認(rèn)為“婦人善懷而多郁”，況女子以肝為先天， 肝氣易于怫郁，郁則氣滯血亦滯，肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)，難于產(chǎn)育。故臨證特 別注意審察婦人肝郁之情。如遇性格內(nèi)向，沉默寡言女子，或大齡未婚女子，以 及久婚無(wú)孕而思子心切欲速而不達(dá)之?huà)D人，謂其隱情曲折較多，懷抱不暢、肝氣 易郁。調(diào)治其經(jīng)病，應(yīng)以疏肝解郁為先，令其肝氣條達(dá)，氣血宣流，經(jīng)水可調(diào)。 疏肝解郁習(xí)用柴胡、郁金、合歡皮。取柴胡輕清升散，善解肝郁；郁金解郁而能 行氣； 合歡皮則入厥陰經(jīng)寧神解郁。 疏肝則又強(qiáng)調(diào)不宜過(guò)于香燥， 以免耗劫肝陰； 勿疏泄太過(guò)，導(dǎo)致經(jīng)水失于藏統(tǒng)，使經(jīng)水過(guò)多，先期而行。同時(shí)要注意，木病必 妨土，致肝脾同病，應(yīng)肝脾同治。 ２奠安中州，化源不絕脾胃為后天之本，氣血生化之源。婦人以沖脈為本，沖為 血海，隸于陽(yáng)明；任主胞胎，聯(lián)系太陰。故婦人經(jīng)血生于水谷之精氣。薛立齋曰： “血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑?！趮D人則上為乳汁，下 為月水。故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾。補(bǔ)脾和胃，血自生矣”。故調(diào)理 脾胃在治療婦人疾病中占有重要的位置。朱氏治病重視脾胃，無(wú)論是調(diào)經(jīng)還是善 后處處顧及脾胃，奠定中州，不絕化源。尤其是先天稟賦不足引起的經(jīng)病，在補(bǔ) 腎同時(shí)，常常健脾以后天奉養(yǎng)先天。人以胃氣為本，胃氣強(qiáng)健，雖重病亦有恢復(fù) 之望， 胃氣已敗， 即為輕證亦難以挽回。 故朱氏常云： 治病不可置脾胃之氣不顧， 攻補(bǔ)均不宜施盡劑，投藥量之輕重須視脾胃之強(qiáng)弱。治病過(guò)程中見(jiàn)有脾虛之證， 多先予健脾，然后再行圖治。朱氏健脾習(xí)用茯苓、白術(shù)、陳皮、四君子。調(diào)治疾 愈善后亦恒用補(bǔ)益脾氣固本。 ３補(bǔ)腎固本，安血之室朱氏認(rèn)為，婦女一生，從天癸至到癸水絕，無(wú)不與腎氣攸 關(guān)。腎為先天之本，腎中精氣為元?dú)庵?。如《醫(yī)貫》所言：“五臟之真，唯腎 為根”。經(jīng)水出諸于腎，腎司封藏之職，如崩中漏下，原因不一，可起源于五臟 之傷，然窮必及腎。經(jīng)血過(guò)多，日久不止，陰分日虧，則精日涸，而沖任腎氣竭 矣。故治婦人必究其根本，從腎論治，亦為治本之道。如用益氣固腎法治經(jīng)水先 期、量多、崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、胎漏等。朱氏認(rèn)為腎氣宜固，故常在補(bǔ)腎氣同時(shí)用 桑螵蛸、海螵蛸、芡蓮須、金櫻子、椿根皮、覆盆子等益腎而能固澀精氣之品， 取其能固澀沖任之氣而止血。 ４辨別瘀血， 審因以化瘀論瘀血的辨證， 朱氏十分贊同唐容川的觀點(diǎn)。 《血證論》 云：“世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮紅非瘀，此論不確，蓋血初離經(jīng)， 清血也，鮮血也?！庇骷窝砸嗾J(rèn)為：“瘀血，何謂有瘀，血色紫暗為有瘀，血色 鮮紅者非為瘀？不然，血注于脈外即為離經(jīng)之血，離經(jīng)之血、血色鮮紅仍可為瘀 血”。故朱氏對(duì)久漏不止一證，提出久漏必有瘀。治久漏宜清，宜化瘀。朱氏認(rèn) 為久漏之癥有離經(jīng)之血存在，故血不歸經(jīng)，漏下綿綿不絕。其次治本病者恒多以 止?jié)吠吨?，又每致瘀。故?duì)本癥辨證，不必以血色之鮮暗，是否見(jiàn)有瘀塊為 辨證依據(jù)，血液在經(jīng)與離經(jīng)為辨瘀血之要領(lǐng)?！胺搽x經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血， 已睽絕不合?！敝慰傄造顬橐２扇⊥ㄒ蛲ㄓ?，祛瘀生新，引血?dú)w經(jīng)。故朱氏 治療漏下之證，每能切中病機(jī)，多有效驗(yàn)。 第四卷４７４名案評(píng)析 一、經(jīng)前癮疹案患者張某某，２２歲，未婚。初診于１９６５年，時(shí)發(fā)隱疹，經(jīng) 前較甚，今臨經(jīng)未轉(zhuǎn)，腹脹，癮疹劇發(fā)，呈片狀，瘙癢難忍，得冷、臥床則減， 頭痛目赤，口糜便堅(jiān)，舌暗，脈弦。辨其為肝氣阻滯，風(fēng)熱相搏。擬祛風(fēng)活血、 疏化導(dǎo)滯。用?薟草１２克、赤芍９克、紅花６克、當(dāng)歸９克、桃仁９克、月月 紅３克、全瓜蔞１２克、枳殼４５克、大黃蟲(chóng)丸１２克（包煎）二劑。藥后便暢 經(jīng)轉(zhuǎn)，癮疹即瘥。 〔評(píng)析〕癮疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”、“蕁麻疹”。《諸病源候論》云：“邪氣客于皮 膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)搔隱疹，若赤疹者，由涼濕折于肌中之極熱，熱極成 赤疹也，得天熱則劇，冷則滅也。 白疹者由風(fēng)氣折于肌中熱， 熱與風(fēng)相搏所為， 白疹得天陰雨冷則劇出， 風(fēng)中亦劇， 得晴暖則滅，著衣身暖亦瘥也?！睂?duì)風(fēng)疹塊之病因詳為論述，無(wú)論因寒因熱，均 與風(fēng)有關(guān)，與風(fēng)相搏終為熱也。 患者臨經(jīng)便堅(jiān)頭痛，目赤口糜，肝熱甚盛，與風(fēng)相搏，肌膚發(fā)疹搔癢難忍。治以 桃紅四物加月月紅、全瓜蔞、枳殼、大黃蟲(chóng)丸疏化導(dǎo)滯；?薟草祛風(fēng)通絡(luò)，活血 止癢。 服藥后便暢經(jīng)通， 風(fēng)火內(nèi)熱得以疏泄， 隱疹遂不復(fù)作， 隨訪數(shù)月均未復(fù)起。 二、經(jīng)后失音案張某某，４７歲，初診于１９７６年４月８日。經(jīng)事素來(lái)提前， 量多，時(shí)常浮腫，尿常規(guī)檢查陰性。上月２２日行經(jīng)之際，突然聲啞，至今半月 未瘥，無(wú)咽痛，神疲納呆，便調(diào)，夜寐不安。脈沉細(xì)緩，舌淡、苔薄膩。更年期 腎不攝納，肺氣不足。治擬健脾益氣養(yǎng)陰，宣肺開(kāi)音。方投黨參９克、黃芪９克、 白術(shù)、白芍各６克、北沙參９克、麥冬６克、蟬衣４５克、桔梗６克、甘草３克、 玉蝴蝶４５克、鳳凰衣４５克、枸杞子１２克、桑椹子１２克、清音丸１粒（吞 服），５劑。于９月２２日二診，上藥服后即開(kāi)音，此后隨訪３個(gè)月未復(fù)發(fā)。本 月６～９日經(jīng)轉(zhuǎn)，出血較多，旋即音啞，余癥如前，仍以原方服５劑，繼以成藥 歸脾丸、二至丸調(diào)治，１９７７年６月隨訪，經(jīng)事尚調(diào)，失音之癥未再?gòu)?fù)發(fā)。 〔評(píng)析〕患者年屆更年期，腎氣漸衰，沖任失調(diào)，因從事重體力勞動(dòng)，腎不攝納， 故經(jīng)事提前、量多。肺主氣，腎為氣之本，咽喉為肺經(jīng)所過(guò)之處，今腎精不足， 肺虛氣弱，則聲音不揚(yáng)。來(lái)門(mén)診時(shí)神疲納呆，面浮氣促，夜寐不安，氣陰兩虛。 方內(nèi)黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；白芍、杞子、桑椹補(bǔ)肝益腎；合沙參、麥冬、 玉蝴蝶、蟬衣、桔梗、生甘草使肺腎相生，加清音丸之宣肺開(kāi)音，服５劑即奏效。 ５個(gè)月后因勞累出血復(fù)發(fā)，以原法治之又效。本患者主要表現(xiàn)為經(jīng)后失音，實(shí)為 氣不攝血、腎陰虧損而累及肺陰不足。以上治療失音是治其標(biāo)，求本則宜固攝腎 氣，囑平時(shí)服歸脾丸、二至丸，標(biāo)本兼顧，以資鞏固。 第四卷４７５三、經(jīng)行發(fā)熱案林某某，４４歲，已婚，初診于１９９３年２月１ ７日。經(jīng)行發(fā)熱一年半，每至經(jīng)期第三天發(fā)熱，體溫３８～３８５℃左右，伴腹 痛、月經(jīng)量多，夾有瘀塊，不思飲食，形瘦面黃。舌質(zhì)暗、苔干膩，脈沉細(xì)。曾 經(jīng)Ｂ超檢查：子宮６８×６１×６６立方毫米，診斷為子宮肌腺瘤。證屬濕熱瘀 交阻，沖任受傷，胃氣失和。治宜清熱化濕，和胃寬中。用生地１２克、淡芩６ 克、米仁１２克、白術(shù)９克、茯苓１２克、陳皮６克、楂曲（各）９克、制川樸 ６克、生甘草６克、金銀花９克，７劑。 ２月２４日二診。藥后脘脹已舒，納仍欠佳，口苦、腰酸乏力，頭暈心慌，大便 尚暢。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩少津，邊有齒印，脈沉細(xì)。濕熱較前見(jiàn)減，證屬肝脾 氣滯，瘀阻胞中。治宜疏肝健脾，化瘀散結(jié)。藥用蒲黃（包）１２克、五靈脂１ ２克、焦楂１２克、焦內(nèi)金９克、青陳皮（各）６克、莪白術(shù)（各）９克、柴玄 胡（各）６克、茜草１２克、海螵蛸１２克、川斷１２克、狗脊１２克、寄生１ ２克，７劑。 ３月３日三診時(shí)胃納已馨，覺(jué)腰酸，口干脘脹。舌質(zhì)淡紅、苔薄少津、邊有齒印， 脈沉細(xì)軟。 經(jīng)期已臨，瘀阻胞中，肝脾氣阻。再擬健脾疏肝，化瘀散結(jié)。藥用炒蒲黃（包） １２克、炒五靈脂１２克、焦楂１２克、青皮６皮、焦雞內(nèi)金９克、莪白術(shù)（各） ９克、 炒懷山藥１２克、 廣木香６克、 焦潞黨１２克、 牛角腮１２克、 炙乳沒(méi) （各） ３克。７劑。 四診值經(jīng)期第三天， 尚無(wú)發(fā)熱， 仍從上方稍事調(diào)整， 至３月１７日五診時(shí)為經(jīng)后， 末次月經(jīng)３月８日，發(fā)熱較前減輕（３７９℃）、痛經(jīng)未作。頭暈頭痛，脘脹納 呆，神疲嗜睡，口干欲飲。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃干膩、邊有齒印，脈沉細(xì)。濕熱夾 瘀交阻，肝脾氣滯，擬清熱疏肝，健脾和中，投以蒲黃（包）１５克、紅藤１５ 克、蒲公英１５克、生白術(shù)９克、青陳皮（各）４５克、生米仁１２克、制川樸 ４５克、廣木香６克、姜川連３克、焦楂曲（各）９克。１２劑。 至六診藥后納佳，神疲乏力，嗜臥、口干欲飲。舌淡暗、苔薄、邊有齒印，脈細(xì) 帶數(shù)。又臨經(jīng)前，仍宗原法。藥用蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、蒲公英２ ０克、紅藤２０克、石見(jiàn)穿２０克、劉寄奴１５克、廣地龍１２克、炙乳沒(méi)（各） ３克、茜草１５克、海螵蛸１２克、焦楂１２克、焦雞金９克，７劑。七診時(shí)經(jīng) 水逾期一天，于上方去石見(jiàn)穿，加大小薊（各）１２克，續(xù)服７劑。 ５月５日診時(shí)，適逢經(jīng)轉(zhuǎn)，體溫為３７４℃，納呆便結(jié)。舌質(zhì)淡紅、苔薄少津、 邊有齒印，脈細(xì)帶數(shù)。肝腎陰虛，沖任氣滯，擬清肝益腎，疏理沖任。藥用生地 １２克、知母１２克、淡芩６克、川柏皮９克、茯苓皮１２克、米仁１２克、白 術(shù)９克、蒲公英１５克、紅藤１５克、全瓜蔞１２克、柏子仁１２克、枳殼９克。 ７劑。 ５月２８日臨經(jīng)前，脈舌詳前，改擬清肝益腎，化瘀攝沖，投以生地１２克、地 榆１２克、側(cè)柏葉１２克、椿根皮１２克、茜草１２克、夏枯草１２克、旱蓮草 １２克、蒲黃（包）１２克、炒五靈脂１２克、海螵蛸１２克，７劑藥后，經(jīng)水 來(lái)潮， 發(fā)熱、 腹痛若失， 遂以活血化瘀， 疏肝理氣通滯， 消散癥瘕。 藥用蒲黃 （包） ２４克、赤芍１５克、丹參１５克、丹皮１２克、皂角刺１５克、三棱９克、莪 術(shù)９克、石見(jiàn)穿１５克、留行子１２克、川楝子９克、青陳皮（各）６克、楂曲 （各）１２克。以后每于經(jīng)前清肝益腎，化瘀攝沖，經(jīng)后活血化瘀、清熱散結(jié)， 隨訪６、７兩個(gè)月，發(fā)熱已平，腹痛未作，經(jīng)量亦趨正常。 〔評(píng)析〕經(jīng)行發(fā)熱，經(jīng)止則熱自平，《陳素庵婦科補(bǔ)解》謂與經(jīng)行血虛外邪易侵 及去血過(guò)多陽(yáng)氣獨(dú)盛有關(guān)。本案患者為子宮肌腺瘤，瘀結(jié)胞中，經(jīng)期則發(fā)熱伴腹 痛、月經(jīng)量多，納呆口苦，第四卷４７６舌苔干膩，是濕熱瘀交結(jié)為患，證情歷 時(shí)一年半，朱氏采用先驅(qū)濕熱之邪，各個(gè)擊破調(diào)治，經(jīng)期正虛時(shí)濕熱猖厥，濕困 脾胃，運(yùn)化失健，故先予清熱化濕，祛除濕邪，然后疏肝健脾，活血化瘀散結(jié)。 隨月經(jīng)周期，癥情變化交替施治，至濕去熱減，肝胃健運(yùn)。當(dāng)六診時(shí)胃氣和，納 漸馨，膩苔已化，出現(xiàn)口干欲飲，便結(jié)不暢，濕邪已盡，治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為清熱化瘀， 果然至第八診時(shí)經(jīng)行體溫已正常。然濕熱久蘊(yùn)，極易熱化，資火爍陰，同時(shí)出血 經(jīng)久，陰血必耗。因此經(jīng)前以生地、地榆、側(cè)柏、椿根皮、旱蓮草、夏枯草清肝 益腎；蒲黃、五靈脂、茜草、海螵蛸化瘀攝沖，藥后經(jīng)量遂至正常，陰血不復(fù)再 損，陽(yáng)熱得以下潛，發(fā)熱見(jiàn)平。然后治法再層層深入、直搗病所，即胞宮的瘀結(jié)。 瘀結(jié)胞中，不易速除，經(jīng)后則以蒲黃、赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化 瘀、消散癥結(jié)，隨訪連續(xù)三次無(wú)發(fā)熱，經(jīng)多腹痛亦趨平。 四、經(jīng)前頭痛案汪某某，４１歲，已婚。１８歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量偏多，向有痛經(jīng)。 婚后順產(chǎn)一胎，產(chǎn)后滿(mǎn)月時(shí)有大出血史，此后經(jīng)行頭痛逐漸加劇已１２年，曾用 中西藥治療未平。 初診：１９９２年４月５日。適逢經(jīng)期第四天，經(jīng)量偏多，頭痛且脹偏于左側(cè)， 小腹脹痛，神疲乏力，耳如蟬鳴，目眩不清，腰脊酸楚，納可便調(diào)。舌暗偏紅、 苔薄膩、邊有齒印，脈微細(xì)。證屬腎虛肝旺血熱。治宜清肝益腎，調(diào)攝沖任。藥 用生地１２克、側(cè)柏葉１２克、地榆１２克、椿根皮１２克、劉寄奴１２克、桑 螵蛸、海螵蛸（各）１２克、狗脊１２克、川斷１２克。７劑。 二診：４月２４日。末次月經(jīng)４月１２日，頭痛偏左，與小腹痛交作，伴泛惡嘔 吐。經(jīng)后則感神疲乏力，腹中脹氣，腰尻酸楚，期中亦有腹隱痛，大便尚調(diào)。舌 質(zhì)暗紅、苔薄黃膩，脈細(xì)。腎氣虛弱，肝火旺盛，迫血妄行，經(jīng)后則血虛。再擬 滋養(yǎng)肝腎。藥用生地１２克、白芍９克、女貞子１２克、桑椹子１２克、潼蒺藜、 白蒺藜（各）９克、夏枯草１２克、苦丁茶９克、杜仲１２克、桑寄生１２克、 巴戟天９克、蓯蓉１２克、狗脊１２克，７劑。 三診：５月６日。已臨經(jīng)前，小腹脹痛較甚，頭暈乏力，精神疲倦，腰背酸楚， 納可便調(diào)。舌質(zhì)暗紅、苔薄膩、邊有齒印，脈細(xì)軟。肝旺血熱，沖任氣滯。治宜 平肝清熱調(diào)沖。藥用生地１２克、側(cè)柏葉１２克、地榆１２克、茜草１２克、蒲 黃（包）１２克、五靈脂１２克、川楝子９克、紅藤１５克、劉寄奴１２克、柴 玄胡（各）６克、炙乳沒(méi)（各）３克，７劑。 四診：５月１３日。１１日經(jīng)水按期而轉(zhuǎn)，頭痛、腹痛均未作，仍感腰酸，頭暈， 神疲乏力。舌質(zhì)暗紅、苔薄膩，脈細(xì)軟。經(jīng)后宜清養(yǎng)肝腎。藥用生地１２克、白 芍９克、女貞子１２克、桑椹子１２克、枸杞子１２克、川斷１２克、狗脊１２ 克、杜仲１２克、桑寄生１２克、蒲公英１２克、紅藤１２克，１２劑。 五診：５月２７日。癥如前述，尚為月中，仍從原意增損。前方去蒲公英、紅藤， 加潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、知母、黃柏（各）９克，再進(jìn)１２劑。 以后如上法調(diào)治３個(gè)月，６月８日及７月５日二次行經(jīng)，經(jīng)量正常，頭痛平息， 腹痛亦愈，１０余年之頑疾短時(shí)治愈。 〔評(píng)析〕經(jīng)行頭痛，證隨月經(jīng)周期而作，必與沖脈之盈虧有關(guān)。故每當(dāng)陰血下行 沖脈之際，則不能上承榮腦，是故頭痛不已，治療不宜概投平肝。 患者經(jīng)量偏多，產(chǎn)后又有出血史，陰血虧損已久，陰虛則陽(yáng)亢，沖任有熱，腎氣 不守以致經(jīng)第四卷４７７量過(guò)多。腎陰不足，肝失滋養(yǎng)，故頭痛目眩、耳鳴，治 宜清肝益腎，經(jīng)量減少，子母相和，頭痛告痊。 五、暴崩案徐某某，１７歲，學(xué)生。１５歲月經(jīng)初潮，周期提前，量多。次年４ 月突然血崩，住在某婦產(chǎn)科醫(yī)院治療。因出血過(guò)多而休克，輸血１５００毫升， 以后服婦康片控制出血，但引起肝功能不良，停藥后又大出血。后經(jīng)該院中西醫(yī) 綜合治療，服婦康片每天二次，劑量不詳，并隔日注射苯甲酸雌二醇，出血量雖 減少，持續(xù)一月方止。據(jù)患者家長(zhǎng)訴，該院建議切除子宮，以免大出血。 初診：１９７０年１月４日。末次月經(jīng)上月１８日轉(zhuǎn)，現(xiàn)在服西藥控制大出血， 綿延至今未凈。 面熱灼痛，舌苔黃膩、脈細(xì)數(shù)。腎氣未盛，沖任虛弱，陰血不足，肝陽(yáng)橫逆?？?經(jīng)量增多，治擬益氣固腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用當(dāng)歸９克、生熟地（各）９克、白芍 ６克、川斷９克、桑寄生１２克、菟絲子９克、覆盆子１２克、黃芪９克、仙鶴 草１２克、龜板膠９克、芡蓮須（各）６克，４劑，并囑停服西藥。 二診：１月９日。昨起經(jīng)量增多，并有血塊，腹脹腰酸，夜寐夢(mèng)擾，納平。舌苔 黃膩，脈濡細(xì)。治擬固腎攝血。藥用生地１２克、鉤藤１２克（后下）、茯神１ ２克、黃芪９克、仙鶴草２４克、制首烏１２克、珍珠母１８克、海螵蛸１２克、 旱蓮草１２克、 太子參１２克、 震靈丹９克 （包煎） 三七粉４５克 、 （分２次吞） 。 ２劑。 三診：１月２２日。經(jīng)行５天，量漸減少，神疲嗜睡，畏寒頭眩，納呆。舌苔薄 白，脈濡細(xì)。 治擬健脾益血。投以黨參９克、黃芪９克、白術(shù)９克、茯神１２克、陳皮６克、 砂仁殼２４克（后下）、生熟地（各）９克、制首烏１２克、仙鶴草１２克、芡 實(shí)９克、蓮須９克、歸脾丸１２克（包煎）。４劑。 四診：１月２８日。經(jīng)行６天即凈，出血不多，思食，食后胸悶脘脹，頭眩神疲 心惕。舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。脾虛血少，治擬健脾益血。藥用黃芪９克、白術(shù)６克、 陳皮６克、茯苓神（各）９克、制首烏１２克、合歡皮１２克、棗仁９克、生地、 熟地（各）９克、枸杞子９克、麥冬６克、仙鶴草１２克、芡實(shí)９克、蓮須９克。 ４劑。 囑下次經(jīng)前復(fù)診。 五診：２月１３日。經(jīng)期將近，預(yù)感頭眩心惕，夜寐不安、煩熱口燥、面頰熱糜 蜂起。肝旺血熱，恐經(jīng)來(lái)妄行，治擬平肝清營(yíng)。 生地１８克、制首烏１２克、青蒿９克、麥冬６克、地骨皮１２克、朱茯神９克、 夜交藤１２克、珍珠母１２克、鉤藤１２克（后下）、固經(jīng)丸１２克（包煎）。 六診：２月１９日。經(jīng)水適轉(zhuǎn)，尚準(zhǔn)。防狂行，治宗前法。原方４劑。 〔評(píng)析〕患者肝熱之體，腎陰本不足，崩后陰血更虛，五志之火亢甚，癥見(jiàn)頭暈， 心悸，失眠，口干咽疼，煩熱，每于經(jīng)前兩面頰熱糜蜂起，全身猶如火燃水沸， 經(jīng)行血熱妄行，量多如崩。 按癥情先予益氣固腎、平肝清營(yíng)，以塞其流；血止后調(diào)脾胃，令思食，脾運(yùn)功能 得健，則于經(jīng)前治以平肝清熱養(yǎng)陰之藥以瀉其陽(yáng)。根據(jù)以上次第用藥數(shù)月，月經(jīng) 周期趨準(zhǔn)，量中等，４～５天凈，虛熱平伏，體征改善。經(jīng)隨訪數(shù)次，情況良好， 發(fā)育亦漸趨正常。 第四卷４７８六、子腫案黃某某，女，２８歲。 初診：１９７６年１１月３０日，第一胎孕８月余、妊娠早期惡阻頗劇，尿酮陽(yáng) 性，無(wú)出血史，本月１５日起發(fā)現(xiàn)足腫，當(dāng)時(shí)血壓正常。２５日起全身浮腫＋＋ ＋＋，咳嗽，胸脅疼痛，納呆泛惡，便溏，頭痛鼻血，皮膚搔癢。血壓２４０／ １６０ｋＰａ，尿檢蛋白＋＋，有顆粒管型；肝功能檢查：ＧＰＴ８８單位；肺 部聽(tīng)診有濕羅音；體溫３７２℃。脈象弦細(xì)帶數(shù)，舌質(zhì)暗，苔黃膩。唇上及兩頰 有色素沉著。肝旺腎虛，虛陽(yáng)上逆、脾運(yùn)失司、水濕泛濫。治宜清熱平肝降逆， 健脾利水消腫。藥用赤小豆１２克、綠豆１２克、黑豆１２克、銀花９克、生甘 草４５克、鉤藤１５克（后下）、土茯苓２０克、澤瀉１２克、天仙藤１２克、 冬葵子９克、桑白皮１２克。５劑。 〔評(píng)析〕易發(fā)生妊毒癥之患者，多肝腎陰虛，脾氣不足。懷孕后血聚養(yǎng)胎，陰血 愈虧，肝失濡養(yǎng)，則陰虛陽(yáng)亢。本例系某醫(yī)院會(huì)診病人。根據(jù)癥情、脾腎兩虛， 運(yùn)化失司，體內(nèi)水濕壅滯，全身腫滿(mǎn)，并出現(xiàn)蛋白尿及顆粒管型。陰血素虛，肝 陽(yáng)浮越，血壓高達(dá)２４０／１６０ｋＰａ，病情復(fù)雜，已呈先兆子癇危候，如肝 風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則將發(fā)生子癇。就診時(shí)患者神志清晰，主訴癥狀繁多，該院醫(yī)師主張剖 腹產(chǎn)，但患者家屬堅(jiān)持服中藥避免手術(shù)，乃采用中西兩法并進(jìn)。方擬清熱平肝降 逆，健脾利水消腫，三豆飲加減，全方淡滲滑利，疏泄肝氣。１０天后據(jù)家屬來(lái) 信云：服藥后腫消，血壓亦下降，隔數(shù)日即順產(chǎn)一女。 醫(yī)論醫(yī)話 一、論“從”、“合”、“守”、“變”吾從事婦科臨床５０年，體會(huì)到女子疾 患多隱微深?yuàn)W，變化難測(cè)。以運(yùn)動(dòng)學(xué)縱觀婦女一生是一個(gè)動(dòng)與靜相對(duì)平衡的矛盾 運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程，如經(jīng)水盈虧滿(mǎn)溢，周而復(fù)始；十月懷胎，一朝分娩；產(chǎn)褥哺乳，經(jīng) 水暫閉。動(dòng)靜平衡體現(xiàn)在婦女每個(gè)生理階段和每月、每日的生理變化之中，陰陽(yáng) 乃變化之根據(jù)，屬抽象概念，而動(dòng)靜則是具體表現(xiàn)。動(dòng)靜平衡協(xié)調(diào)則健康，動(dòng)靜 失衡則必致疾病。 治病原則須根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“所勝平之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)取 之”及“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期……?！贝嗽弧捌健?、曰“調(diào)”，即審 其動(dòng)靜之偏向而使之恢復(fù)平衡之常態(tài)。 劉完素《傷寒直格·泛論》也謂：“凡治病之道，以調(diào)六氣陰陽(yáng)，使無(wú)偏傾，各 守其常，平和而已?！奔m動(dòng)靜失衡之大法有：動(dòng)之疾制之以靜藥，靜之疾通之以 動(dòng)藥，動(dòng)靜不勻者，通澀并用而調(diào)之，更有動(dòng)之疾復(fù)用動(dòng)藥，靜之疾再用靜藥以 療之者。臨床運(yùn)用上分“從”、“合”、“守”、“變”四方面掌握。 “從”者，反治也，寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用屬此。如經(jīng)少、 經(jīng)愆、乳少、經(jīng)閉，證似靜閉，理應(yīng)以動(dòng)藥通之，然審證系精血不足，元?dú)馑v 者當(dāng)充養(yǎng)精血， 以靜待動(dòng)， “血枯則潤(rùn)以養(yǎng)之”， 亦即以靜法治靜證； 又如崩漏、 帶下，證如動(dòng)泄，似應(yīng)以靜藥止之、澀之，然究其第四卷４７９因，確屬瘀阻、 濕蘊(yùn)、 癥結(jié)使然， 當(dāng)化瘀、 利濕、 消癥， 且祛邪務(wù)盡， 所謂“澄其源， 則流自潔”， 此即以動(dòng)法治動(dòng)證也。如治鐘某經(jīng)漏，患者經(jīng)漏年余，日日不斷，小腹隱痛，先 后進(jìn)服健脾益腎、補(bǔ)氣固攝、清熱涼血、養(yǎng)陰攝沖等方未瘥。淋漓日久，氣血兩 虛，漸現(xiàn)口干，夜寐不安，瘀下色黑如膠液。脈微細(xì)，舌紅、苔黃膩、少津液。 詳詢(xún)病由，１３歲初潮，經(jīng)汛始調(diào)。１５歲時(shí)臨經(jīng)游泳，經(jīng)淋半月方凈，此后每 轉(zhuǎn)量少淋漓。２１歲分配工作為看守倉(cāng)庫(kù)，陰暗不見(jiàn)陽(yáng)光，下半身發(fā)冷，經(jīng)水綿 綿不凈。審本證由寒濕引起，下焦虛寒，經(jīng)血凝結(jié)不暢，瘀血不去，新血難生， 乃擬活血化瘀，以動(dòng)攻動(dòng)。投以丹參１２克、丹皮９克、赤芍１２克、劉寄奴１ ２克、焦楂炭１２克、蒲黃（包）１２克、炒五靈脂（包）１２克、益母草１２ 克、仙鶴草１５克、炮姜６克。５劑后經(jīng)量增多，瘀塊驟下，漏下即止。繼以調(diào) 補(bǔ)沖任，以復(fù)周期。 “合”者，病有夾雜，動(dòng)靜失勻，虛實(shí)寒熱兼見(jiàn)，制其動(dòng)則靜益凝，補(bǔ)其虛則實(shí) 更壅。清·石芾通《醫(yī)原》謂：“病純者藥純，病雜者藥雜。有病雖雜而出于一 源，則立方要有專(zhuān)主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通”。故臨證需寒熱 兼調(diào)，七補(bǔ)三消，通澀并舉，藥應(yīng)兼用。吾喜用藥對(duì)組方，如仙鶴草配益母草， 通澀并用， 有調(diào)治月經(jīng)周期不準(zhǔn)之功用； 熟軍炭配炮姜炭， 寒熱兼調(diào)， 一走一守， 治崩漏經(jīng)久不止；莪術(shù)合白術(shù)、消補(bǔ)相伍，治脾虛痰凝經(jīng)閉積聚；血竭協(xié)三七， 化瘀止痛止血，療癥瘕積聚之疼痛及出血之證，用之得當(dāng)，得心應(yīng)手。如治李某 痛經(jīng)一案，患者１６歲月經(jīng)初潮，經(jīng)事尚調(diào)。１９歲下鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，經(jīng)常臨經(jīng)涉水， 乃至痛經(jīng)?；楹竽暧嗤醇觿。?jīng)血夾有瘀塊，伴肛門(mén)墜脹欲臨圊感。婦檢：前位 子宮，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)偏硬，后穹窿可觸及一黃豆大小之結(jié)節(jié)、觸痛，兩側(cè) 附件陰性。辨證屬肝郁氣滯，熱瘀交阻，病程歷久，腎陰虧損。治擬疏肝解郁， 祛瘀生新。藥用蒲黃１２克、五靈脂１２克、楂肉９克、青皮６克、柴玄胡（各） ６克、 仙鶴草１２克、 益母草１２克、 炮姜炭４５克、 熟軍炭４５克、 三七粉 （吞） １５克、血竭粉（吞）１５克。 于經(jīng)前１０天左右服至經(jīng)轉(zhuǎn)，藥后經(jīng)行量減，腹痛亦輕，５天即凈。次月如法照 服，３個(gè)月后受孕。 “守”者，意即辨證既確，用藥須堅(jiān)定果斷，乃對(duì)病程較長(zhǎng)、癥情復(fù)雜之慢性病 而論。清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》謂：“新病可急治，久病宜緩調(diào)?！泵鳌ぱ?《薛 文清公文集》也謂：“用藥勿責(zé)近功?！比缪？萁咧撔烷]經(jīng)，宜以靜治靜， 證不變，守法守方，待精血充盈，經(jīng)遂自通。如治錢(qián)某閉經(jīng)一案，患者經(jīng)水１６ 歲初潮，每２～３月一轉(zhuǎn)，經(jīng)量甚少。近數(shù)年需用人工周期療法方行，伴頭暈神 疲，腰膝酸楚，面色無(wú)華，毛發(fā)稀少。脈微細(xì)，舌胖質(zhì)淡紅、尖有刺、苔薄膩。 現(xiàn)經(jīng)水半載未行。辨證為肝腎不足，氣血兩虛。治擬益腎養(yǎng)肝，充養(yǎng)沖任。藥用 當(dāng)歸１２克、赤白芍（各）９克、熟地１２克、川芎４５克、黨參９克、莪白術(shù) （各）９克、川斷１２克、桂枝６克、雞血藤１２克、仙靈脾１２克、河車(chē)大造 丸９克（吞）。上藥共服１４劑，精力漸充，小腹微脹，陰中帶下，腎氣已動(dòng)， 沖任得潤(rùn)，再因勢(shì)利導(dǎo)，宗原方增進(jìn)，投以當(dāng)歸１５克、丹參１５克、赤芍１２ 克、雞血藤１５克、川芎６克、莪白術(shù)（各）９克、川牛膝１２克、川斷１２克、 澤蘭１２克、益母草１５克。服至第五劑時(shí)經(jīng)轉(zhuǎn)、量中色紅，略有腰酸腹痛，５ 天經(jīng)凈后繼用滋養(yǎng)肝腎，填沖調(diào)經(jīng)，先后調(diào)治年余，經(jīng)水４０～５０天一周期， 經(jīng)量中等、精力亦充，頭暈腰酸皆瘥。 “變”者，即治法視證情轉(zhuǎn)變，用藥須根據(jù)疾病的不同階段，靈活應(yīng)用。宋·史 堪《史載之方》謂：“喜為醫(yī)者，臨事制宜，隨機(jī)應(yīng)變，審當(dāng)輕重?！鼻濉な瘔?棠《溫病合編》亦曰：“對(duì)證施治，因時(shí)變通?！比绮辉邪Y，證情多復(fù)雜，年輕 者常伴盆腔炎，輸卵管受損，纏綿不愈。臨證應(yīng)先治病為主，然后調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)后 助孕。調(diào)經(jīng)之法又分經(jīng)前、經(jīng)間、經(jīng)期、經(jīng)后之別，分期調(diào)治，以收事半功第四 卷４８０倍之效。又如治實(shí)證痰濕阻絡(luò)型閉經(jīng)，首當(dāng)化痰疏絡(luò)，以動(dòng)解凝，待濕 化痰除，地道得通，而經(jīng)轉(zhuǎn)量每澀少。蓋邪既已去，正必受損，氣血虛虧，當(dāng)轉(zhuǎn) 為調(diào)補(bǔ)氣血，以靜待動(dòng)，而濟(jì)其源，則經(jīng)自調(diào)。如治談某閉經(jīng)一案，患者１４歲 初潮后， 周期慣常落后、 量少， 漸至閉經(jīng)， 已８?jìng)€(gè)月未轉(zhuǎn)。 （體重６９千克） 體胖 ， 神疲嗜睡，頭眩，痰多納呆，腰酸帶下，全身肌肉脹痛，皮膚瘙癢，下肢大腿內(nèi) 側(cè)及腋下有紫紋。脈沉細(xì)，苔白膩。辨其為脾陽(yáng)不足，體豐濕盛，濕礙脾運(yùn)，則 上泛為痰，下注為帶。治先解凝制靜，以滌痰湯加減。藥用制南星６克、姜半夏 ６克、陳皮６克、菖蒲９克、制香附９克、丹皮９克、赤芍９克、川柏６克。服 藥１２劑后精神略振，并有小腹酸脹感，乃因勢(shì)利導(dǎo)，改以當(dāng)歸１５克、丹參１ ５克、川芎４５克、雞血藤１２克、馬鞭草１２克、鬼箭羽１２克、威靈仙１２ 克、仙靈脾１２克、川牛膝１２克，養(yǎng)血活血，除濕通絡(luò)。１０余劑后，果使經(jīng) 轉(zhuǎn)，但量甚少。如此按月調(diào)治約七八個(gè)月，痰濕漸化，體重亦減，下肢發(fā)脹及皮 膚瘙癢消失。以后經(jīng)水雖不準(zhǔn)時(shí)，但能自轉(zhuǎn)。惟仍感神疲嗜睡，納呆便溏?；颊?體豐濕盛，脾腎陽(yáng)虛，氣血滋生乏源，所以平時(shí)宜溫脾益腎，調(diào)補(bǔ)氣血，以靜待 動(dòng)，用參苓白術(shù)湯加肉桂、鹿角片、巴戟、仙靈脾；行經(jīng)期間以四物湯合通瘀煎， 養(yǎng)血活血通瘀。以后經(jīng)量逐漸增多，如此動(dòng)靜結(jié)合，先攻后補(bǔ)，而收全功。 二、絡(luò)道阻塞勿忘補(bǔ)氣朱丹溪曰：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮， 一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右?！薄耙幌怠?指宮頸， “二歧”指由胞宮分出的兩根輸卵管， 左右各一， 這是精卵結(jié)合的通道， 助胞宮以成孕。輸卵管阻塞性不孕約占不孕癥的３０～３５％，治療頗為棘手， 現(xiàn)多以活血通絡(luò)法治療為主， 伴有炎癥者， 兼以清熱解毒化濕法治之。 朱氏認(rèn)為， 絡(luò)道阻塞或不暢，血瘀氣滯者有之，濕熱蘊(yùn)結(jié)者亦有之，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力者亦非少 見(jiàn)。前二者需疏通清利，而后者則宜以補(bǔ)氣法治之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣主煦之， 血主濡之?！薄峨y經(jīng)》曰：“氣者，人之根本也?！睔庋渑?，五臟安和，經(jīng)脈 通暢，沖任充盛，經(jīng)孕如常；氣血虛衰，則沖任衰少，胎孕難成。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)， 輸卵管的正常、 有規(guī)律的蠕動(dòng)是精、 卵運(yùn)行結(jié)合成孕的必要條件， 氣虛則胞絡(luò)蠕動(dòng)乏力，造成不暢，甚則阻塞不通。此類(lèi)病人基礎(chǔ)體溫每每爬行上 升或波動(dòng)，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟。舌淡嫩、苔薄白，脈沉細(xì)軟。朱氏謂，中 西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，臨證勿囿西醫(yī)病名，絡(luò)道阻塞不暢這一局部病變常是整個(gè)病機(jī) 的反映，臨床總以辨證為要。 例：楊某，３４歲，初診１９９０年７月６日。結(jié)婚三年未孕，腹腔鏡檢查：雙 側(cè)輸卵管通而不暢。測(cè)基礎(chǔ)體溫有雙相，但呈爬行上升。自感神疲嗜臥，腰脊酸 軟，性欲淡漠，大便時(shí)溏。舌淡紅、苔薄白、邊有瘀斑，脈細(xì)軟。證屬脾腎不足， 氣血兩虛，予健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之法，藥用參芪四物湯加川斷、桑枝、桑寄生、 狗脊、菟絲子、覆盆子、懷山藥等，排卵期酌加石楠葉、仙靈脾、巴戟；便溏加 焦白術(shù)、芡實(shí)、補(bǔ)骨脂等。調(diào)治半年，精力充，大便實(shí)。１９９１年２月１日復(fù) 診，經(jīng)水過(guò)期１０日未轉(zhuǎn)，尿ＨＣＧ陽(yáng)性，繼以健脾益腎，養(yǎng)血安胎，當(dāng)年得子。 三、經(jīng)行乳脹非獨(dú)肝郁足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅，繞乳頭而行；足陽(yáng)明胃經(jīng)起于 鼻翼兩側(cè)，從缺盆部直行之脈經(jīng)乳中直至足背上，故古人有“乳頭屬肝，乳房屬 胃”之說(shuō)。肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，第四卷４８１逆則氣動(dòng)。恚 怒憂思抑郁則傷肝，疏泄失常，乳絡(luò)阻滯不暢。經(jīng)前陰血聚于下，沖脈氣盛，循 經(jīng)上逆，發(fā)為經(jīng)前乳脹，日久成結(jié)成核，故世人慣以疏肝解郁法統(tǒng)之。朱氏認(rèn)為 女子以血為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳、數(shù)耗陰血，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”， 腎水者藏陰之根本也。腎之經(jīng)脈起于涌泉，“由內(nèi)廉而上，在太陰經(jīng)之后行入乳 內(nèi)，傍近膻中?！蹦I水虧乏，水不涵木，肝木失榮則成郁或逆，發(fā)為經(jīng)前乳脹， 甚者接近排卵期已脹痛難忍。遇此若一味疏肝，則陰血更虛，乳脹愈甚，非滋腎 平肝不能治。朱氏常用生熟地、女貞子、旱蓮草、桑椹子、玄參、沙參等滋養(yǎng)腎 陰；淡芩、青蒿、鉤藤、夏枯草、川楝子等清解肝熱，少佐代代花、綠梅花、柴 胡等疏肝郁， 路路通、 王不留行通絡(luò)止痛， 更年期經(jīng)前乳脹者喜加紫草、 生牡蠣、 白花蛇舌草，效果尤佳。 例：張某，４５歲，１９９１年４月２２日初診。近一年經(jīng)間乳房脹痛，經(jīng)前尤 甚，不敢觸衣，經(jīng)行自緩，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量偏多，煩熱口燥，神疲膝軟。末次月 經(jīng)４月２日，９天方凈，時(shí)值經(jīng)間，諸癥蜂起，觸之乳房脹硬。舌暗紅、苔薄膩 少津，脈細(xì)滑帶數(shù)。證屬時(shí)屆更年，腎虛肝旺，沖任氣滯，乳絡(luò)失和。治擬滋腎 平肝，疏沖和絡(luò)。予女貞子、旱蓮草、桑椹子、生地、玄參、青蒿、夏枯草、紫 草、生牡蠣、白花蛇舌草、川楝子等，服藥１０余劑，５月１９日經(jīng)汛延期而至， 乳脹大減，煩熱悉消，經(jīng)量適中，６天凈。再繼以滋腎平肝調(diào)治２個(gè)月，經(jīng)前乳 脹未發(fā)。 四、止血四法通澀清養(yǎng)血乃身之本，循行脈中，周流不息，調(diào)和五臟、灑陳六腑， 滋養(yǎng)神氣，濡潤(rùn)筋骨。女子經(jīng)孕產(chǎn)乳皆以血為用，雖有經(jīng)期、產(chǎn)后之出血（經(jīng)血、 惡露），但有正常的期、量，反之為病態(tài)。出血乃婦科一大癥，如崩漏、月經(jīng)過(guò) 多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)間期出血、胎漏以及惡露不絕等，其中以崩漏最為常見(jiàn)?！夺t(yī) 部全錄》謂：“婦人崩漏，最為大病?！敝焓暇诒孀C，用藥簡(jiǎn)捷，止血頗具章 法。歸納為通、澀、清、養(yǎng)四法。 （一）通———祛瘀止血，引血?dú)w經(jīng)通者，通因通用也。因瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng) 而致崩漏乃臨床所常見(jiàn)，其因不一：或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或郁久化熱，血熱 煎熬成瘀；或經(jīng)期感寒飲冷，寒凝血滯；或產(chǎn)后殘瘀未盡，新血不得歸經(jīng)；或氣 虛運(yùn)血無(wú)力，留滯成瘀；也有因血室未閉，誤犯房事，熱瘀交結(jié)。由瘀致崩漏， 必先祛瘀，瘀散脈通，出血自止。朱氏常用祛瘀止血藥蒲黃炭、熟軍炭、山楂炭、 花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鶴草合益母草，中成藥震靈丹。朱氏謂 血瘀有氣滯、氣虛、陽(yáng)虛血寒、外傷脈絡(luò)以及與寒、熱、濕、痰等邪氣夾雜之別， 故運(yùn)用祛瘀止血藥需酌情與理氣、清熱、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法相 結(jié)合。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，朱氏認(rèn)為血貴濡潤(rùn)宣通，安胎之 方佐以活血化瘀之品可以促進(jìn)血供，達(dá)到養(yǎng)血活血安胎之效，孕前有子宮內(nèi)膜異 位癥、盆腔炎經(jīng)常腹痛者尤宜。有些久漏病人常伴全身乏力，懶言少氣，腰膝酸 軟，乍見(jiàn)一派虛象，萬(wàn)不可見(jiàn)虛誤補(bǔ)，須注意有虛中夾瘀之證，所謂“久漏必有 瘀”，往往瘀血排除，流血即止，所伴癥狀亦隨之減輕。 （二） 澀———止血塞流， 勿忘澄源澀者， 收斂固澀， 止血塞流。 前人止崩有“塞 流、澄源、復(fù)舊”三法。朱氏主張三法需密切配第四卷４８２合。出血是一癥狀 表現(xiàn)，其因有寒熱虛實(shí)之別，故止?jié)鲬?yīng)與澄源并舉。若不審病源盲目止?jié)?往往塞而不止，即使暫時(shí)止住，也易復(fù)發(fā)。如傅山謂：“世人一見(jiàn)血崩，往往用 止?jié)罚?雖亦能取效于一時(shí)， 但不用補(bǔ)陰之藥， 則虛火易于沖擊， 恐隨止隨發(fā)， 以致終年累月不能痊愈者有之。 ”臨床選擇具有雙相調(diào)節(jié)或雙重作用的止血藥組 方，如活血止血藥，已見(jiàn)前；涼血止血藥：生地炭、旱蓮草、鹿銜草、藕節(jié)；益 氣止血藥：焦潞黨、焦白術(shù)、炒懷山藥、芡蓮須；補(bǔ)血止血藥：地黃炭、蒲黃、 阿膠；固腎止血藥：炒杜仲、炒川斷、桑螵蛸、旱蓮草、?麻根、覆盆子、山萸 肉、五倍子；溫經(jīng)止血藥：炮姜、艾葉、赤石脂等。 （三）清———清熱涼血，血靜則寧婦女“崩癥熱多寒少”，熱有實(shí)熱、虛熱之 分。其因有過(guò)食辛辣；有風(fēng)熱外襲、熱入血室；有郁怒傷肝，肝火內(nèi)熾、熱迫血 行；有非時(shí)行房，熱瘀交阻；也有時(shí)屆更年，陰血虛損，肝旺腎虛。 血“靜則歸經(jīng)，熱則妄作”，欲使血止，務(wù)使熱清，熱清血自寧。血熱出血，勢(shì) 急色紅，煩熱口渴不欲飲、舌深紅，苔薄少津，脈弦數(shù)；而陰虛出血，多見(jiàn)舌暗 紅，脈細(xì)弦數(shù)。實(shí)熱出血，朱氏常用生地、大小薊、地榆、側(cè)柏葉、椿根皮、炒 丹皮、白頭翁、玉米須、貫眾炭等；若經(jīng)行吐衄，多選用白茅根、藕節(jié)、炒山梔； 盆腔炎之熱瘀交結(jié)經(jīng)淋腹痛者，需加清熱解毒、活血化瘀藥，如蒲公英、紫花地 丁、敗醬草、紅藤、柴胡、玄胡、川楝子、熟軍炭之類(lèi)。陰虛出血，常用二至丸、 ?麻根、桑螵蛸、龜銜膠、鹿銜草、生地炭等，注重在補(bǔ)陰之中行止崩之法，桑 椹子、山萸肉、枸杞子、麥冬均可選用，俾肝腎陰血充足，血無(wú)熱迫，則寧?kù)o如 常。 （四）養(yǎng)———扶正固本，復(fù)舊善后養(yǎng)者，一為扶正補(bǔ)虛而止血，一為復(fù)舊善后 防復(fù)發(fā)。宋·陳自明《新編婦人良方補(bǔ)遺大全》曰：“婦人崩中者，由臟腑傷損， 沖脈任脈血?dú)饩闾摴室病?”五臟之中， “脾健則統(tǒng)血， 肝平則納血， 腎足則固血。 ” 沖為血海，任主胞宮，若沖任受損，則經(jīng)血失約。肝腎乃沖任之本，肝主疏泄而 司血海， 腎主胞宮而藏精氣， 精血同源， 肝腎一體， 故前人謂“補(bǔ)肝腎即補(bǔ)沖任”。 臟腑經(jīng)脈虛損多由稟賦不充，后天失養(yǎng)，勞傷過(guò)度，將息失宜；或由郁怒驚恐， 損及臟腑而致沖任不固，崩漏不止。脾虛失統(tǒng)，治以健脾攝血；腎陽(yáng)虛衰，精血 不固，治以溫腎固沖；腎陰不足，肝火偏亢，治以滋腎平肝、固攝沖任。心主血， “心和則血生”，崩漏出血病人情緒極易緊張，心神不安，血海難寧?！夺t(yī)部全 錄》曰崩漏“治當(dāng)大補(bǔ)氣血之藥，奉養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥，治其心，補(bǔ)陰 瀉陽(yáng)，經(jīng)自止?！敝焓嫌龃硕噙x用遠(yuǎn)志、朱茯苓、酸棗仁、淮小麥、合歡皮、首 烏藤之類(lèi)養(yǎng)心疏肝安神，療效頗顯。 崩漏日久，氣血耗傷，臟腑虛損，故需復(fù)舊善后，既恢復(fù)臟腑氣血功能，又防止 復(fù)發(fā)。如《葉氏竹林女科》所說(shuō)：“如不端本，則散失之陽(yáng)，無(wú)以自持?！薄兜?溪心法附余》也謂：“若只澄其源而不復(fù)其舊，則孤子之陽(yáng)無(wú)以立?！敝焓险J(rèn)為 復(fù)舊善后需注意幾點(diǎn)： ①純虛無(wú)邪則補(bǔ)益兼以固澀之品， 治以脾腎， 可用八珍湯、 歸脾湯、左歸丸、右歸丸等方；②本虛兼有宿疾，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤， 治宜補(bǔ)虛兼以祛瘀、清熱、軟堅(jiān)消瘤；③青春期、生育期婦女崩漏之復(fù)舊，要促 排卵，調(diào)周期，而更年期婦女則需促其絕經(jīng)；④慎房事、勿勞作、怡情志。 第四卷４８３（五）四法兼?zhèn)?，知常達(dá)變通、澀、清、養(yǎng)是朱氏常用的止血四法， 由于崩漏出血病入癥情復(fù)雜，臨證實(shí)踐中四法多兼而用之。 １通澀兼施（祛瘀止血法）：?jiǎn)瓮纸?jīng)行量多或傷及腎氣，單澀（止）懼留瘀之 弊，故寓通于澀。朱氏常取藥如仙鶴草配益母草、熟軍炭合炮姜炭、川牛膝伍川 斷，以及具有通澀雙相作用的藥物如楂炭、茜草、花蕊石、海螵蛸、三七末等組 方。通澀比例視情而定，或以通為主，輔以止?jié)换蛞詽瓰橹?，佐以活血?２清通兼顧（清熱化瘀法）：宜于熱瘀交結(jié)之經(jīng)淋崩中伴腹痛，常見(jiàn)于經(jīng)期或產(chǎn) 后誤犯房事、人流或放環(huán)后感染、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎等癥。朱 氏多用蒲公英、紫花地丁、敗醬草、紅藤、蒲黃、赤芍、柴胡、玄胡、川楝子、 茜草、楂炭、劉寄奴等藥。 ３清養(yǎng)并舉（清肝益腎法）：宜于素體陰虛內(nèi)熱或出血日久，陰血耗傷，虛熱內(nèi) 生，迫血妄行者，滋水涵木，相輔相成。朱氏常用生地、白芍、淡芩或青蒿、地 榆、側(cè)柏葉、椿根皮、女貞子、桑椹子、枸杞子、旱蓮草；心火盛加川連、蓮芯、 炒山梔、朱燈芯、遠(yuǎn)志等；更年期加紫草、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣等。 ４澀養(yǎng)并重（益氣止血、益腎固沖法）：張從正曰：“邪未去而不言補(bǔ)，補(bǔ)之則 適足資寇?！睗B(yǎng)之法宜于瘀血已凈，脾腎氣虛，沖任固攝乏力者。取補(bǔ)養(yǎng)和固 澀止血藥同用，也可選澀養(yǎng)兼?zhèn)渲?。朱氏善用芡?shí)、蓮須、桑螵蛸、海螵蛸、 仙鶴草、仙桃草、山萸肉、覆盆子、五倍子、金櫻子、焦潞黨、焦白術(shù)。 ５通澀清養(yǎng)四法并舉（清熱養(yǎng)陰、化瘀攝沖法）：宜于陰虛內(nèi)熱兼有瘀滯之崩漏 出血，如更年期伴子宮肌瘤之出血、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎病久陰血已耗，經(jīng) 行腹痛量多夾瘀之癥。 朱氏亦提倡辨證與辨病相結(jié)合，如遇經(jīng)漏、胎漏，用藥出血不止，須注意有無(wú)宮 頸息肉； 對(duì)經(jīng)淋不止， 尤其是更年期、 老年期經(jīng)斷復(fù)來(lái)者， 尤須排除子宮內(nèi)膜癌。 五、寧神定志顧護(hù)胎元?dú)v代醫(yī)家對(duì)安胎之法各有所論，汪石山有養(yǎng)血健脾、清熱 疏氣為主之說(shuō)；趙養(yǎng)葵提出了固腎安胎；葉天士主涼血順氣安胎；其中以朱丹溪 “清熱養(yǎng)血安胎”對(duì)后世影響較大。先賢所論安胎諸法，悉從其親身實(shí)踐總結(jié)而 來(lái)，然如景岳所說(shuō)：“胎氣不安，證本非一，治亦不同?！テ渌?，便是安 胎之法?！蓖瑫r(shí)又指出：“安胎之方不可執(zhí)，當(dāng)隨證、隨經(jīng)，因其病而藥之，乃 為至善?！敝焓吓R證善于體察婦人之情及致病之由，對(duì)安胎之法，自有其獨(dú)到之 見(jiàn)。經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，婦人受妊之后，常有“胎不安則寐亦不安”之情，提出安 胎還須使妊婦神志安寧。 蓋女子以陰血為主，陰血易耗難成，受妊之后陰血聚下以蔭養(yǎng)胎元，陰血偏虛， 肝木失于濡養(yǎng)，致虛火旺盛。其次，婦人性善抑郁，受孕之時(shí)，生理狀況發(fā)生突 然變化，若精神一時(shí)未能適應(yīng)，情緒常易緊張不安。尤其前有墮胎史，或多年艱 嗣，思子心切，一旦受孕而見(jiàn)有腰酸、見(jiàn)紅、小腹隱痛下墜等胎動(dòng)不安諸癥，或 因妊娠惡阻嘔吐不食，難免憂心忡忡，以致寢食不安，心緒不寧?！靶臑槲迮K六 腑之大主”，悲哀憂思則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。七情所傷可致胎動(dòng)不安甚 至胎墜，古人對(duì)此早有訓(xùn)誡。胎兒在母腹之中，全賴(lài)母之真氣，情志失調(diào)，臟腑 不安，氣血難第四卷４８４以順和，胎必失所養(yǎng)。 《女科集略》云：“受妊之后， 宜令鎮(zhèn)靜，則血?dú)獍埠汀！薄吨窳炙屡泼匾酚衷疲骸疤庖饲宀灰藷幔遂o 不宜動(dòng)。”因此，安胎同時(shí)應(yīng)使妊婦神志安寧，亦為安胎之要。朱氏喜在安胎藥 中加用鉤藤、首烏藤各１５克，謂鉤藤能平肝清熱安胎，首烏藤則養(yǎng)血安神，二 藥相伍，共奏清熱平肝，寧神定志以安胎元之功。寐安神寧，肝得濡養(yǎng)，則氣血 平調(diào)，胎亦有所養(yǎng)。 況西醫(yī)在治療胎漏、 胎功不安或妊娠惡阻時(shí)亦常輔以鎮(zhèn)靜藥物如安定、 利眠寧等。 中藥則除具有鎮(zhèn)靜寧神作用之外，尚有通過(guò)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，從而改善、緩解 癥狀，使神志清寧，情志安然，達(dá)到安胎的目的。安胎的同時(shí)，注意妊婦精神情 志的調(diào)治，是朱氏安胎法中的獨(dú)到之處。 如治陳某案，患者２８歲婚后孕一次不慎致胎墜，此乃第二次受孕，刻下已二月 有余，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。覺(jué)神疲乏力，兩目干澀，腰際酸楚，大便艱結(jié)。因第一 胎流產(chǎn)，恐再蹈覆轍，以致煩躁不安，夜寐不佳，白晝頭痛。舌質(zhì)紅、苔薄少津， 脈細(xì)滑。辨為陰血不足，虛火旺盛，肝氣上逆。 治擬清熱養(yǎng)陰，平肝寧神以安胎元。藥用：生地１２克、淡芩６克、白芍９克、 鉤藤（后入）１５克、首烏藤１５克、合歡皮１２克、女貞子１２克、桑椹子１ ２克、?麻根１２克、柏子仁１２克、陳皮４５克，藥后寐安神寧，肝熱得平， 諸癥亦除。 六、不孕癥辨證論治女子結(jié)婚兩年以上，配偶健康，精液檢查正常而不受孕，或 正產(chǎn)、流產(chǎn)后又有兩年不孕者，稱(chēng)為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性 不孕。有的屬于生理性的，也有屬于病理性的。除了屬于病理變化引起的不孕癥 外，若是先天性的生理缺陷，如無(wú)子宮、無(wú)卵巢、無(wú)子宮內(nèi)膜，實(shí)質(zhì)性的子宮和 實(shí)質(zhì)性輸卵管等等，則非藥物所能解決。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)，在《濟(jì)陰綱目·求子篇》中說(shuō)：“婦人之不孕……當(dāng) 求源而治之， 至于大要?jiǎng)t當(dāng)審男女之尺脈。 ”又說(shuō)： “有因邪傷沖任， 宿疾淹留， 傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中有伏熱，又有脾胃虛損不能營(yíng)養(yǎng)沖 任?！边@說(shuō)明古人認(rèn)為不孕癥不能單獨(dú)責(zé)之女方，并須詳審不孕原因。首先要審 男女之尺脈， 這是因?yàn)槌呙}屬腎， 腎藏精氣， 主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。 臟腑功能正常， 氣血旺盛，陰陽(yáng)平衡為受孕基本條件。如稟賦不足或婚后縱欲則氣血虧欠，沖任 虛損而致不孕。其次，當(dāng)審女方有無(wú)邪傷沖任，而致經(jīng)帶為病，絡(luò)道受阻，胞寒 胞熱，體盛痰多，脂膜壅塞胞中，均能導(dǎo)致不孕。同時(shí)須注意雙方情懷和諧，交 之以時(shí)，否則亦為不孕原因之一。 不孕癥在臨床上分虛實(shí)兩大證型。虛證分脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛；實(shí)證主要是沖任 受損、絡(luò)道受阻；也有虛實(shí)并見(jiàn)者。治療應(yīng)按審因論治，治病求本的原則，實(shí)則 攻之，虛則補(bǔ)之。如有經(jīng)帶癥瘕等證，則當(dāng)先治病調(diào)經(jīng)，再論種子。 （一）虛證１脾腎陽(yáng)虛經(jīng)期不準(zhǔn)，量少、色淡或閉經(jīng)，神疲納呆，畏寒，腰部酸 楚有寒冷感。性感淡漠，大便溏薄。 脈沉細(xì)遲，尺脈沉細(xì)軟，舌淡苔薄有齒印?；A(chǔ)體溫單相型或呈爬行上升，輸卵 管造影顯示暢通。治法分三個(gè)階段進(jìn)行。 第一階段：健脾和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 第四卷４８５方藥：黨參１２克、白術(shù)９克、茯苓９克、炙甘草４５克、陳皮６ 克、姜半夏６克、廣木香４５克、砂仁３克（后下）、當(dāng)歸９克、赤白芍（各） ９克。 成藥：十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸、歸脾丸、附子理中丸等可酌情選用。待脾胃調(diào) 和，氣血充足，月經(jīng)通調(diào)，然后轉(zhuǎn)入第二階段調(diào)治。 第二階段：溫養(yǎng)沖任，益髓填精（適用于排卵不理想者）。 方藥：黨參９克、黃芪９克、當(dāng)歸１２克、白芍９克、川芎４５克、熟地１２克、 菟絲子１２克、覆盆子１２克、紫河車(chē)９克、鹿角片９克、巴戟天９克、甜蓯蓉 １２克。 上藥于經(jīng)凈后起服約７～１４劑，以冀基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)典型雙相曲線。 第三階段：溫腎助孕。 方藥：黨參１２克、黃芪１２克、當(dāng)歸１２克、熟地１２克、鹿角片９克、仙靈 脾１２克、仙茅１２克、巴戟天９克、石楠葉９克、蛇床子９克、四制香附丸１ ２克（包煎）。 上藥于月經(jīng)周期的第十一天起服，用５～７劑。 ２肝腎陰虛月經(jīng)失調(diào)，量少、色紫或閉經(jīng)。頭暈失眠、心悸、咽喉干痛、口苦口 糜，便堅(jiān)，面色萎黃或有色素沉著，腰痛肢軟。脈弦細(xì)、尺弱，舌紅或暗紅、少 苔或剝。基礎(chǔ)體溫雙相或高溫雙相，輸卵管造影通暢。治療分兩個(gè)階段進(jìn)行。 第一階段：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：制黃精１２克、生熟地（各）９克、赤白芍（各）９克、紫丹參１２克、 沙參６克、麥冬６克、臍帶１條、巴戟９克、甜蓯蓉１２克、山萸肉９克上藥服 后使沖任得潤(rùn)，胞宮充盛，基礎(chǔ)體溫轉(zhuǎn)為典型雙相，然后進(jìn)入第二階段以補(bǔ)腎助 孕為法。 第二階段：滋腎助孕。 方藥：熟地１２克、杞子９克、菟絲子１２克、覆盆子１２克、山萸肉９克、石 楠葉９克、巴戟天９克、仙靈脾１２克、紫石英１２克、制黃精１２克上藥于月 經(jīng)周期的第一天起服５～７劑。 （二）實(shí)證１邪傷沖任，濕熱內(nèi)蘊(yùn)小腹一側(cè)或雙側(cè)刺痛，經(jīng)臨更甚，經(jīng)前乳房作 脹，腹脹，月經(jīng)失調(diào)，量或多或少，色紫質(zhì)粘，經(jīng)后有穢帶。脈弦數(shù)，舌紅苔膩。 基礎(chǔ)體溫多雙相，盆腔檢查有炎性病變，輸卵管造影通暢或欠暢。 治則：清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)。 方藥：生地１２克、丹皮９克、赤芍９克、蒲公英１２克、紅藤１２克、柴玄胡 （各）６克、廣郁金９克、知母、黃柏（各）９克、川楝子９克。 新邪為病時(shí)，以清熱利濕為主，疏肝調(diào)經(jīng)為輔。舊邪肝郁時(shí)，以疏肝調(diào)經(jīng)為主。 上藥于經(jīng)前有乳脹預(yù)兆時(shí)即服，期中加路路通１２克、娑羅子１２克、廣地龍１ ２克。 ２沖任阻滯，胞脈閉塞久婚不孕，乳脹腹脹，經(jīng)事后期量少或閉經(jīng)，體肥神疲， 腰酸，性感淡漠。脈弦細(xì)或濡細(xì)，舌第四卷４８６暗苔膩。盆腔檢查：陰性?；?礎(chǔ)體溫單相或雙相，輸卵管造影多阻塞。 治則：理氣通滯。 方藥：制香附９克、枳殼６克、留行子１２克、娑羅子１２克、路路通１２克、 菖蒲９克、沉香粉１５克（吞服）、小茴香３克、月季花６克。 上藥于期中及經(jīng)期前服用，同時(shí)配合通液治療，每次月經(jīng)干凈后三天始，排卵期 止，隔日通液一次。 ３瘀阻瘕聚經(jīng)水不調(diào)，量多或少，腹痛由輕漸劇、拒按，腰骶酸楚，肛門(mén)有墜脹 感。脈弦細(xì)，舌紫有瘀點(diǎn)。盆腔檢查子宮后穹窿可摸到結(jié)節(jié)或附件腫塊；輸卵管 造影通暢或欠暢；基礎(chǔ)體溫雙相或單相。 治則：化瘀破結(jié)，調(diào)理沖任。 方藥：蒲黃（包）１２克、五靈脂（包）１２克、三棱１２克、莪術(shù)１２克、青 陳皮（各）６克、柴玄胡（各）６克、劉寄奴１２克、石打穿１８克、血竭粉３ 克（吞服）。 上藥于期中至經(jīng)行停服。如肝腎不足者，待經(jīng)凈后調(diào)補(bǔ)。 （三）臨床體會(huì)１不孕癥患者有病當(dāng)先治病，病除經(jīng)調(diào)則氣血充沛，陰陽(yáng)平衡。 平時(shí)宜節(jié)欲貯精，精血充足，交之以時(shí)，胎孕乃成。 ２治療宜辨證求因，審因論治，專(zhuān)方不能解決各種不同類(lèi)型之不孕癥，且用藥須 分階段，如此用藥力專(zhuān)，可取捷效。 ３不孕患者如輸卵管造影診斷為阻塞， 而且有附件炎者， 系濕蘊(yùn)沖任、 絡(luò)道受阻， 治當(dāng)清熱利濕，治病為主。如病久熱輕濕甚者，用辛溫芳開(kāi)之品、除濕通絡(luò)，乃 能受孕。若因輸卵管結(jié)核、為鈣化疤痕阻塞，則非藥物所能奏效。 ４用中藥促排卵必須要辨證，非以溫腎壯陽(yáng)概括。如陰虛火旺更用陽(yáng)藥，則胞宮 受熱灼傷而精血枯竭導(dǎo)致閉經(jīng)。 七、 閉經(jīng)證治閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。 閉經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 會(huì)出現(xiàn)頭暈神疲、 胸腹悶脹、食欲和精神不振等癥狀，故古代醫(yī)家對(duì)此病向來(lái)非常重視。有關(guān)閉經(jīng) 的論述最早當(dāng)推《黃帝內(nèi)經(jīng)》，嗣后在《金匱要略》及歷代婦科專(zhuān)著得以不斷充 實(shí)，人們對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)也漸次越來(lái)越豐富，茲擇其要而概括之。 《素問(wèn)·評(píng)熱病論》 曰： “月事不來(lái)者， 胞脈閉也。 胞脈者， 屬心而絡(luò)于胞中。 ” 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！薄督饏T 要略》曰：“婦人之病，因虛、積冷、氣結(jié)，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^?！敝斓は唬骸胺?經(jīng)不通，墮胎多產(chǎn)傷血，或因久患潮熱消血，或久發(fā)盜汗耗血，或因脾胃不和， 飲食少進(jìn)而不生血，或痢疾失血……故血閉而不行。”劉完素曰：“女子不月， 先瀉心火，血自下也?！钡谒木恚矗福防顤|垣曰：“婦人脾胃久虛，形體羸弱， 氣血俱衰而致經(jīng)水不行。”張景岳認(rèn)為，閉經(jīng)有血枯與血隔之不同，血枯屬虛， 血隔屬實(shí)，但閉經(jīng)絡(luò)為虛證，故治療一以補(bǔ)養(yǎng)，一以補(bǔ)而通之。 （一）病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖脈為“十二經(jīng)之?！?、“沖為血?！薄ⅰ叭沃靼?胎”。肝藏血與沖脈相連，腎系胞宮與任脈相連；脾統(tǒng)血、主運(yùn)化，為氣血生化 之源；心主血，心氣下通，使月經(jīng)正常來(lái)潮。女子以血為本，血為氣母，氣為血 帥，月經(jīng)的構(gòu)成有賴(lài)于氣血的生化調(diào)節(jié)。故閉經(jīng)的形成與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能 失調(diào)有密切的關(guān)系。 閉經(jīng)的原因很多， 根據(jù)審證求因的原則， 結(jié)合臨床分述如下： １血虛因素大出血、 滑胎、多產(chǎn)、房事過(guò)密、久患熱病爍血，或脾胃不和，或久痢、久瘧，或食少而 生血乏源，以及寄生蟲(chóng)等引起血海不充，胞宮空虛，導(dǎo)致閉經(jīng)。 ２情志因素以憂思過(guò)度、情志郁結(jié)為主。 《婦人良方》曰：“……感憤而不得言， 多有閉經(jīng)之虞。 ”此由七情傷肝， 肝氣郁結(jié)則血滯， 引起經(jīng)水不通， 進(jìn)而肝克脾， 致使脾氣不暢，運(yùn)化失職，水谷精微化為痰濕，以致壅滯胞脈，阻礙血海暢通， 引起經(jīng)閉。 ３食物和藥物因素過(guò)飲生冷或久服寒藥則寒凝血滯； 嗜食辛熱之品或久服熱藥則 熱灼陰傷。其他如久服大劑量鎮(zhèn)靜藥等都能導(dǎo)致沖任失和的閉經(jīng)。 ４外邪入侵直接損害沖任、胞宮的病變，如子宮內(nèi)膜結(jié)核以及產(chǎn)傷引起的急性子 宮內(nèi)膜炎等，都可產(chǎn)生閉經(jīng)。 ５先天性畸形如無(wú)子宮、無(wú)卵巢、無(wú)子宮內(nèi)膜、無(wú)陰道及處女膜閉鎖等先天因素 的閉經(jīng)。前人記載的螺、紋、鼓、角、脈即屬此范疇。 （二）辨證論治祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)閉經(jīng)的治療同樣是從整體觀入手，審證求因，循“虛 則補(bǔ)之， 實(shí)則瀉之”的規(guī)律， 臨證須辨證與辨病相結(jié)合， 中西藥并進(jìn)， 可奏捷效。 總其臨床諸證，有肝腎不足，氣血兩虛，肝郁氣滯（或氣滯瘀阻），痰濕阻絡(luò)， 寒凝血滯，熱結(jié)血滯等型，但不外乎虛實(shí)二端。 １肝腎不足患者多先天稟賦不足，經(jīng)水初潮遲至或過(guò)早即至。已婚者房勞縱欲， 精血耗損。望診見(jiàn)面色晦暗，眼眶發(fā)黑，雙目無(wú)神。癥見(jiàn)頭暈耳鳴、口燥便堅(jiān)， 陰液分泌甚少。脈細(xì)、舌暗、苔薄欠潤(rùn)。病程日久，陰損及陽(yáng)，性感淡漠，漸致 不孕。 治法：滋養(yǎng)肝腎，填補(bǔ)精血。 方藥：當(dāng)歸、赤芍、熟地、懷山藥、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川斷、川牛膝其 中，歸、地等養(yǎng)血之品合鹿角等血肉有情之物，以資其肝血腎精。亦可參景岳的 歸腎丸、 第四卷４８８傅山的調(diào)肝湯化裁。 待癥情好轉(zhuǎn)， 精血充盈時(shí)， 酌加澤蘭、 紅花、益母草等活血催經(jīng)。 ２氣血兩虛如因出血過(guò)多，久患慢性疾病，或納少便溏經(jīng)久不愈而致的閉經(jīng)，必 損脾腎。脾腎兩虧，則氣血化源不足，遂致血海空虛而經(jīng)閉。證見(jiàn)神疲、眩暈、 納少、便溏或結(jié)，肢軟畏寒。脈細(xì)軟，舌淡、邊有齒痕、苔薄。 治法：健脾益腎，調(diào)補(bǔ)氣血。 方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤、制附塊、桂枝、干姜、 炙甘草。 此法考慮到先、后天的生理、病理的相互關(guān)系，通過(guò)健脾益氣養(yǎng)血以資腎精，并 以附、桂之溫腎助陽(yáng)化氣而加強(qiáng)脾運(yùn)，達(dá)到脾氣旺盛，腎精充沛，則癸水自行。 此乃“寓通于補(bǔ)”、“補(bǔ)而通之”之意。 ３肝郁氣滯肝喜條達(dá)， 易于怫郁。 肝郁能使氣滯瘀阻而致經(jīng)閉。 患者多落落寡歡， 時(shí)感胸脅脹滿(mǎn)，納少神疲，心煩抑郁。脈弦細(xì)，舌暗、苔薄。 治法：疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。 方藥：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、紅花。 方取疏肝解郁的逍遙散合養(yǎng)血活血的四物湯化裁，如氣滯腹脹甚宜加三棱、莪術(shù) 等行氣破滯之峻品。同時(shí)，尚需開(kāi)導(dǎo)患者怡情悅性，以解除其肝郁之精神因素， 服藥才能奏效。 ４痰濁阻絡(luò)痰濁閉經(jīng)以身體肥胖為主要癥狀?？梢?jiàn)經(jīng)水漸少而致經(jīng)閉，平素神疲 嗜睡，納呆多痰，白帶較多，或四肢麻木，脘腹脹滿(mǎn)，大便鶩溏。脈濡、舌淡、 苔薄。當(dāng)責(zé)之脾虛運(yùn)化失職，而致濕聚脂凝，胞脈受阻，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，血?？?虛而經(jīng)閉。 治法：健脾疏化，理氣調(diào)經(jīng)。 方藥：蒼白術(shù)、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳殼、香附、馬鞭草、鬼箭羽、陳 皮。 輕則選用二陳湯、越鞠丸合啟宮丸加減，重者宜蒼附導(dǎo)痰或滌痰湯化裁。如肝熱 體壯，情志不悅，心氣郁結(jié)，脾土受侮而痰火膠結(jié)，陰津被劫而致閉經(jīng)，癥見(jiàn)頭 痛面紅，心煩便堅(jiān)，脈弦，舌紅少津。則宜疏肝氣、瀉心火，擇涼膈散合丹梔逍 遙散加減。 ５寒凝血滯寒凝血滯之閉經(jīng)多發(fā)于青春期女子、腎氣不足的羸弱之體。由于恣飲 生冷， 或感受寒邪， 或久服涼藥而致寒凝血阻之經(jīng)閉。 癥見(jiàn)形寒肢冷， 面色少華， 食少懶言，少腹冷痛，大便溏薄。 脈沉細(xì)，舌暗或淡。 治法：溫養(yǎng)沖任。 方藥：當(dāng)歸、赤芍、熟地、川芎、陳皮、香附、三棱、莪術(shù)、楂肉、青皮。 寒凝較重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河車(chē)等溫養(yǎng)之品。同時(shí)選右歸丸１ ０克，每日分二次吞服，共２０天；繼用烏雞白鳳丸每日一丸、溫開(kāi)水化服，共 ７天。如經(jīng)水仍未轉(zhuǎn)，再服以上煎劑７～１０劑。景岳云：“……欲以通之，無(wú) 如充之。但使雪消，春水自來(lái)，血盈則經(jīng)水自至?！苯?jīng)水已行，日后亦宜常服右 歸丸、烏雞白鳳丸、十全大補(bǔ)丸等成藥，以善其后。 ６熱結(jié)血滯此證多發(fā)于已婚經(jīng)產(chǎn)婦女。由于胞宮胞脈受損，或熱邪侵襲沖任等， 使沖任之陰血受灼而第四卷４８９與瘀熱交結(jié)。 癥見(jiàn)發(fā)熱， 口干咽疼， 便堅(jiān)腹痛， 溺赤等。脈弦細(xì)帶數(shù)，舌紅、苔少或剝而少津。 治法：清熱涼血通瘀。 方藥：丹參、當(dāng)歸、生地、赤芍、沙參、麥冬、枸杞、川楝子、紅藤、敗醬草。 此法以祛邪清熱為先。如瘀熱甚者，可選三黃四物湯合銀花、連翹、紅藤、敗醬 等；待邪去熱消，然后加三棱、莪術(shù)，重在行滯通瘀。但多次刮子宮，內(nèi)膜損傷 過(guò)度，或陰虛火旺、潮熱閉經(jīng)者，宜一貫煎或百合固金湯加減。如有結(jié)核菌侵入 胞宮，在活動(dòng)期，須與抗癆法并進(jìn)。 總之，閉經(jīng)的原因多而復(fù)雜，遷延日久必有不同的癥狀出現(xiàn)，臨床證治，除根據(jù) 辨證求因，審因論治外，尚需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，力求準(zhǔn)確地把握其病因病機(jī)，方 可對(duì)癥施藥。 附１：溢乳閉經(jīng)證治閉經(jīng)伴有溢乳，稱(chēng)溢乳閉經(jīng)，多發(fā)生在產(chǎn)后或因服用某種藥 物引起，月經(jīng)往往由稀發(fā)到閉止，診治必須排除腫瘤。 本病的癥情較為復(fù)雜和頑固，遷延日久，能使生殖系統(tǒng)萎縮，治療也頗為棘手。 試就臨床經(jīng)驗(yàn)所及，談?wù)務(wù)J識(shí)和體會(huì)。 １月經(jīng)和溢乳的生理祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于人體統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，婦科和其他各科一樣，首 先是要以?xún)?nèi)在相互聯(lián)系的觀點(diǎn)，全面地整體地認(rèn)識(shí)女子的生理特點(diǎn)。 女子在解剖上有胞宮和乳房，分別為經(jīng)妊和哺乳的器官，胞宮在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系 中，以沖任兩脈對(duì)胞宮的作用最為密切?！鹅`樞·五音五味篇》：“沖脈、任脈 皆起于胞中。 《素問(wèn)·上古天真論》 “……任脈通， ” ： 太沖脈盛， 月事以時(shí)下。 ” 論證了月經(jīng)的調(diào)暢，主要取決于沖任的通盛。而沖任皆循腹至胸，與肝、胃、腎 三經(jīng)相關(guān)。肝脈經(jīng)由期門(mén)（位于乳下），胃自缺盆而下于乳、胞脈系于腎。可見(jiàn) 乳房、沖任、胞宮在婦女生理上，自有內(nèi)在的渠道可以溝通。而作為人體物質(zhì)基 礎(chǔ)的“血”，則來(lái)源于水谷，化生于五臟，因胃的攝納充養(yǎng)，肝的疏泄，沖任的 通盛，經(jīng)血乃按時(shí)而下。經(jīng)、乳二物在性質(zhì)上是一源二歧。婦女產(chǎn)后哺乳期，陰 血上溢為乳則經(jīng)閉，斷乳經(jīng)行則乳歇，這是正常的生理現(xiàn)象。 ２溢乳閉經(jīng)的病因病機(jī)哺乳期過(guò)長(zhǎng)的婦女，斷乳后可能有一段時(shí)期的閉經(jīng)，也可 能一段時(shí)期乳汁不斷，爾后逐漸正常。但有產(chǎn)后不哺乳或斷乳后逕自溢乳而經(jīng)閉 者，亦有與產(chǎn)育無(wú)關(guān)，發(fā)生在更年期或服某種激素藥物，致溢乳而經(jīng)閉不行者， 皆為病理現(xiàn)象。 溢乳閉經(jīng)，前人鮮有論述，《竹林女科》論閉經(jīng)，以“乳眾血枯”名，治以十全 大補(bǔ)湯；《濟(jì)陰綱目》乳病門(mén)談到：“有未產(chǎn)前乳汁自出者，謂之乳泣?！敝芜x 十全大補(bǔ)丸、逍遙散、歸脾湯等方，但未闡明溢乳與月經(jīng)失調(diào)的關(guān)系。 古人向有“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”之說(shuō)，而經(jīng)乳的調(diào)節(jié)與沖任有密切關(guān)系。 經(jīng)云：“沖脈為病，逆氣而里急”，溢乳是“氣逆”，里急則經(jīng)閉，可理解為本 病的機(jī)轉(zhuǎn)之一。 因此，凡情志抑悒，肝氣郁結(jié)，或過(guò)食辛辣，胃熱壅滯，皆可使沖脈氣機(jī)失于條 暢而造成“里急”。里急則沖氣無(wú)由下達(dá)，血亦無(wú)下達(dá)之路，于是，不化經(jīng)而上 逆為乳、溢乳閉經(jīng)遂成。 其次，勞倦過(guò)度，損及氣血，房事不節(jié)，傷及肝腎，氣血統(tǒng)攝失司，不能與心相 交，心陽(yáng)之氣不得下降，陰血不能按時(shí)下注胞宮而為月汛，則反順為逆，血不歸 正而上溢為乳汁。 第四卷４９０滋將近年收集的１６例有溢乳的月經(jīng)失調(diào)案例， 根據(jù)其臨床癥狀表 現(xiàn)，分為以下三型。 （１）肝腎虧損，肝氣上逆癥見(jiàn)經(jīng)水由落后量少而至經(jīng)閉，乳汁泌溢，質(zhì)稀，腰 痛神疲、頭暈、便堅(jiān)、面色晦暗、乳脹、情志抑郁。脈弦細(xì)，舌暗、苔薄。 治宜疏肝養(yǎng)血順經(jīng)。方以四物合逍遙散加減：當(dāng)歸９克、生地、丹參、赤芍各１ ２克、川芎４５克、柴胡６克、郁金、制香附各９克、蒲公英□克、全瓜蔞１２ 克、枳殼６克、川牛膝９克、留行子１２克。 （２）脾腎不足，氣血兩虛癥見(jiàn)經(jīng)閉不行，乳汁自溢，質(zhì)清稀，面色白光白，頭 暈腰疼，納呆便溏、畏寒。脈細(xì)緩，舌淡，邊有齒痕、苔薄。 治宜健脾益腎，調(diào)補(bǔ)氣血。 方以圣愈湯合右歸丸加減：黨參、黃芪、赤白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各９ 克、當(dāng)歸、熟地、懷山藥、雞血藤各１２克、川芎４５克、肉桂３克。 （３）腎虛血枯，心肝火旺癥見(jiàn)經(jīng)閉不行，乳汁自溢，質(zhì)稠色黃、乳頭癢、頭痛、 寐不安、心煩易怒、咽喉干痛、便堅(jiān)溲赤。脈細(xì)數(shù)，舌紅、苔薄。 治宜清熱養(yǎng)陰，疏肝理氣調(diào)經(jīng)。 方以四物、增液合逍遙丸加減：當(dāng)歸、生地、赤芍、鉤藤、肉蓯蓉各１２克、玄 參、柏子仁、澤蘭、川牛膝、逍遙丸（包煎）各９克、川芎４５克、麥冬、淡子 芩各６克。 ３體會(huì) （１） 本病為閉經(jīng)之重癥， 婦科檢查有子宮萎縮者， 符合前人“血枯經(jīng)閉” 的論述，所以病程較長(zhǎng)，患者應(yīng)耐心治療，且首先要排除腫瘤。 （２）本病患者多伴情志抑郁癥狀，可見(jiàn)與肝郁有密切關(guān)系，但視其體質(zhì)強(qiáng)弱， 病程長(zhǎng)短，或因肝郁，或因體虛，分別予以辨證論治。 （３）本病每由月經(jīng)稀發(fā)而漸至閉經(jīng)，所以貴在早期治療，且于愈后亦每因內(nèi)外 因素的干擾而復(fù)發(fā)，因此要重視調(diào)補(bǔ)善后和精神調(diào)攝。 （４）本病病程較長(zhǎng)而癥情復(fù)雜者，單服西藥，藥物反應(yīng)較甚，僅用中藥，治療 效果緩慢，采用中西藥并治，可盡快改善癥狀，提高療效。 附２：肥胖型閉經(jīng)治驗(yàn)體會(huì)肥胖型閉經(jīng)一般以中青年患者多見(jiàn)。先是月經(jīng)落后、 量少，漸至閉經(jīng)，體重隨之增加，并有癥狀出現(xiàn)。推其病因，多由心意不遂，情 志抑郁，或脾虛運(yùn)化失職，濕聚脂凝，脈絡(luò)受阻，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，血海空虛，體 胖經(jīng)閉遂成。筆者曾治愈多例，現(xiàn)將治療體會(huì)作一粗淺介紹。 １脾腎陽(yáng)虛，痰濕阻絡(luò)本型在臨床較為常見(jiàn)。其病機(jī)突出為后天脾運(yùn)不健，濕聚 脂凝，胞脈閉塞。癥見(jiàn)體胖經(jīng)閉，頭暈，神疲，嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面 色白光白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉發(fā)脹。脈濡，舌淡、苔白膩。治擬化濕導(dǎo) 痰，溫脾通絡(luò)，以滌痰湯加減。方藥：陳皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、白 術(shù)、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、雞血藤。待胃納佳、精力漸充，乃進(jìn)健脾 補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)第四卷４９１血調(diào)經(jīng)之劑，方取八珍湯加川斷、桂枝、雞血藤、蜜 根。如經(jīng)水已行，則以附桂八味丸或右歸丸充養(yǎng)沖任。 案例：談某某，１８歲，未婚，學(xué)生。１４歲月經(jīng)初潮后，周期慣常落后、量少。 初診時(shí)月經(jīng)已８?jìng)€(gè)月未轉(zhuǎn)，體胖（體重６９千克），神疲嗜睡，頭眩，痰多納呆， 腰酸帶下，全身肌肉脹痛，皮膚搔癢，下肢及腋下有紫紋。脈沉細(xì)，舌苔白膩。 良由學(xué)習(xí)緊張，心脾不足，體胖多濕，濕礙脾運(yùn)，則上泛為痰，下注為帶。曾經(jīng) 內(nèi)分泌檢查，排除柯興氏征。治療先以滌痰湯加減：南星、半夏、陳皮化痰除濕； 菖蒲、香附開(kāi)竅通心，理氣疏絡(luò)；丹皮、赤芍、川柏清熱瀉火，活血調(diào)經(jīng)。服藥 １２劑后，心氣下達(dá)，精神略振，并有腹脹感。心絡(luò)于胞中、腹脹為行經(jīng)先兆， 乃因勢(shì)利導(dǎo)，以當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤養(yǎng)血活血；馬鞭草、鬼箭羽除濕通絡(luò)； 威靈仙宣痹疏絡(luò)；仙靈脾、牛膝引藥入胃。 全方通經(jīng)力專(zhuān)而猛，藥下果使經(jīng)轉(zhuǎn)。如此按月調(diào)治約七、八個(gè)月，痰濕遞減，體 重漸降，下肢已無(wú)發(fā)脹及瘙癢感。以后經(jīng)水雖不準(zhǔn)時(shí)，但能自轉(zhuǎn)。惟仍感神疲嗜 睡，納呆便溏。因患者體豐濕盛，脾腎陽(yáng)虛，所以平時(shí)宜溫脾益腎，調(diào)補(bǔ)氣血， 以參苓白術(shù)湯加肉桂、 鹿角片、 巴戟、 仙靈脾投之， 行經(jīng)期間用通瘀煎活血通瘀， 以后經(jīng)量漸多，如此攻補(bǔ)兼施，卒收全功。 ２肝郁氣結(jié)，痰濕阻絡(luò)本型患者一般脾胃素盛，體質(zhì)尚實(shí)，由于情志不暢，心氣 郁結(jié)，肝失條達(dá)，脾土受侮，痰火膠結(jié)，陰精被劫，脈絡(luò)空虛。癥見(jiàn)體胖經(jīng)閉， 面部升火，頭痛，心煩易怒，口干便結(jié)，納旺，胸悶氣促，尿少，肢體腫脹。脈 沉細(xì)弦，舌紅、苔薄。治療先瀉心火，疏肝氣，予涼膈散、丹梔逍遙散加減：丹 皮、赤芍、生地、大黃、柴胡、廣郁金、川斷、牛膝、澤蘭葉、卷柏。待便通尿 利，胃氣下泄，肝得條達(dá)，再擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用澤蘭湯合柏子仁丸加減：當(dāng)歸、丹 參、赤芍、生地、川斷、牛膝、澤蘭葉、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、馬鞭 草。待經(jīng)行后以歸腎丸（當(dāng)歸、熟地、杞子、山藥、山萸肉、茯苓、杜仲、菟絲 子）調(diào)益肝腎，充養(yǎng)血海。 八、治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”、“石瘕”范疇，首見(jiàn)于《內(nèi) 經(jīng)》，充實(shí)于歷代?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶 下瘕聚?！薄鹅`樞》曰：“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，?以留止，日以益大，狀 如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！薄督饏T要略》曰：“婦人經(jīng) 水閉不利， 藏堅(jiān)癖不止， 中有干血， 下白物， 礬石丸主之。 ”之后隋·巢元方 《諸 病源候論》、唐·孫思邈《千金要方》、宋·陳自明《婦人大全良方》、明·王 肯堂《證治準(zhǔn)繩》等都對(duì)癥瘕進(jìn)行過(guò)分類(lèi)歸納，并提出治法、處方。朱小南先生 綜合前人論述，鑒于古代文獻(xiàn)關(guān)于“癥瘕”的含義混淆不清，難以掌握，又詳加 辨析，并提出藥治原則，即衡量各個(gè)人的體質(zhì)，觀察病癥的深淺，診斷結(jié)塊的固 著與移動(dòng)，然后定治療的方針。認(rèn)為烏藥散、桃仁煎、穿山甲散、干漆散最為合 理，外貼阿魏膏也效。朱氏幼承家學(xué)，博采眾長(zhǎng)，對(duì)子宮肌瘤的辨證用藥形成了 自己的風(fēng)格。 （一）首辨虛實(shí)子宮肌瘤屬有形之實(shí)邪，是以胞中結(jié)塊為主要體征，“實(shí)者攻 之”、“結(jié)者散之”，乃本病治療之大法。朱氏認(rèn)為依其發(fā)病年齡仍可分為虛實(shí) 兩端。青壯年氣血尚盛，腎氣未衰，癥結(jié)胞中，正邪相搏，實(shí)證實(shí)體，宜攻為主。 治以活血化瘀，消癥散結(jié)，常用生蒲黃、石見(jiàn)穿、皂角刺、三棱、第四卷４９２ 莪術(shù)、赤芍、丹參、鐵刺苓、劉寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黃藥子等。 更年期前后，癥結(jié)胞中，腎水已虧，肝火偏旺，應(yīng)遵“五旬經(jīng)水未斷者，應(yīng)斷其 經(jīng)水，癥結(jié)自縮”的原則，宜攻補(bǔ)兼施。 治以清肝益腎，軟堅(jiān)消瘤，常用紫草、夏枯草、水線草（或白花蛇舌草）、旱蓮 草、生牡蠣、女貞子、桑椹子、鐵刺苓、石見(jiàn)穿、石打穿、生山楂等，隨證加減。 前五味藥配伍，平肝清熱，消瘤防癌，促斷經(jīng)水，是更年期合并子宮肌瘤縮短經(jīng) 期、減少經(jīng)量、延長(zhǎng)周期直至促其絕經(jīng)之良藥。其中紫草，研究已證實(shí)有很強(qiáng)的 拮抗雌激素作用，而子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素過(guò)高有明顯關(guān)系。 （二）攻補(bǔ)尋機(jī)子宮肌瘤初病屬實(shí)，日久正邪相爭(zhēng)，或崩或漏，必?fù)p正氣，每每 形成虛實(shí)夾雜的證候。朱氏強(qiáng)調(diào)臨證必須重視整體與局部（肌瘤）的關(guān)系，攻逐 肌瘤，貴在時(shí)機(jī)，攻補(bǔ)得法，方能奏效。 １按月經(jīng)周期：將近或值月中，沖脈氣盛，肝火始旺，乳脹煩渴，舌紅脈弦，宜 平肝清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。經(jīng)前一周，恐經(jīng)來(lái)妄行量多，屬肝旺血熱，治以清肝涼血 攝沖；若屬肝旺腎虛，又當(dāng)清肝益腎澀沖；屬氣虛不固，又宜健脾益氣，補(bǔ)腎固 沖；如夾瘀者，應(yīng)酌加活血化瘀藥，通澀并舉。 經(jīng)凈后陰血耗損，又需養(yǎng)肝腎，補(bǔ)陰血，消癥積合而治之。這體現(xiàn)了朱氏在整個(gè) 用藥過(guò)程中，較為重視照顧經(jīng)事。 ２依體質(zhì)強(qiáng)弱：年壯初病者實(shí)證實(shí)體，單攻不補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)；久病體虛者正虛 邪實(shí)，毋忘扶正，宜攻補(bǔ)兼施。李東垣曰：“人以胃氣為本，治法當(dāng)主固元?dú)猓?佐以攻伐之劑， 必需待歲月， 若期速效， 投以峻劑， 反攻有誤也。 《醫(yī)宗金鑒·婦 ” 科心法要訣》亦云：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之。如 人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正，而后治其??；若形證俱實(shí)， 宜先攻其病也。經(jīng)云：‘大積大聚，衰其大半而止’，蓋恐過(guò)于攻伐，傷其氣血 也。”朱氏認(rèn)為，正邪相爭(zhēng)，正盛邪卻，正虛則瘤易長(zhǎng)，“養(yǎng)正積自除”（張潔 古語(yǔ)）。扶正者，健脾養(yǎng)肝益腎也。朱氏喜用枸杞子、菟絲子、桑椹子，三子相 配，平補(bǔ)肝腎，補(bǔ)而不膩，溫而不燥。久崩久漏，復(fù)舊固本，常伍覆盆子、金櫻 子等。健脾多用四君子，益氣養(yǎng)血投參芪四物。朱氏攻補(bǔ)兼施思想還體現(xiàn)在藥物 配伍上，如莪術(shù)、白術(shù)合用，一攻一補(bǔ)，消補(bǔ)結(jié)合；益母草、仙鶴草配伍，活血 止血，通澀并舉。 ３重視中西結(jié)合：朱氏尊重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，取其之長(zhǎng)，相得益彰，提高臨床療效。如 子宮肌瘤病人月經(jīng)紊亂，崩漏不止，用西藥如婦康片控制出血，調(diào)整周期。朱氏 肯定西藥作用，利用此機(jī)會(huì)著重化瘀軟堅(jiān)，消癥散結(jié)，中西藥并用，各取其利。 對(duì)明確是粘膜下子宮肌瘤，或較大的子宮肌瘤，出血過(guò)多以致貧血，正氣虛極， 不堪攻伐，而絕經(jīng)尚早、消癥無(wú)望者，則建議以手術(shù)治療為宜。對(duì)已屆更年期不 愿手術(shù)的肌瘤患者，用中藥促使其早日絕經(jīng)，控制肌瘤繼續(xù)增長(zhǎng)，或延長(zhǎng)月經(jīng)周 期，減少出血，改善體質(zhì)。 （三）兼癥辨治子宮肌瘤除腫塊（肌瘤）外，出血和腹痛是常見(jiàn)癥狀，往往也是 病人就診的主要原因。故止血、止痛改善癥狀也是治療子宮肌瘤的重要環(huán)節(jié)。 １止血宜清養(yǎng)通澀：子宮肌瘤出血以經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多為主要特點(diǎn)，也有的病 人伴周期縮短。朱氏認(rèn)為其出血以熱、虛、瘀為主，施治以清熱、調(diào)補(bǔ)（肝、脾、 腎）、化瘀。癥見(jiàn)經(jīng)行先期，量多，心煩易怒，乳脹拒按，舌紅，脈弦數(shù)。屬肝 旺血熱，熱迫血行。治宜清熱涼血攝沖，藥用生第四卷４９３地、炒丹皮、地榆、 側(cè)柏葉、椿根皮、大小薊、茜草、夏枯草。上癥兼見(jiàn)腰膝酸軟，耳鳴神疲，經(jīng)血 或多或少，淋漓不凈者，屬腎虛肝旺，沖任不固。治宜清肝益腎，調(diào)攝沖任。藥 用女貞子、旱蓮草、太子參、桑椹子、炒懷山、芡實(shí)、蓮須、炒川斷、桑螵蛸、 海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿銜草、玉米須等。癥見(jiàn)神疲嗜臥，氣短自汗，面色 白光白，脈細(xì)軟，舌淡嫩、邊有齒印。屬脾腎氣虛，沖任不攝者，治宜健脾益氣， 固攝沖任。選用黨參、黃芪、炒懷山、山萸肉、覆盆子、金櫻子、炒川斷、炒狗 脊、桑螵蛸、海螵蛸、芡實(shí)、蓮須、仙鶴草等。諸證兼瘀，酌配焦楂炭、蒲黃炭、 炒五靈脂、益母草、仙鶴草、三七粉、熟軍炭、炮姜炭。其中熟軍炭與炮姜配伍， 一寒一熱，一走一守，澀而不滯，動(dòng)而不烈，通澀并舉，是瘀血內(nèi)結(jié)，崩中漏下 之必用良藥。益母草伍仙鶴草，活血止血，動(dòng)靜結(jié)合，是經(jīng)期臨近伴經(jīng)行不暢， 暢則又量多者常用配對(duì)之品，可使經(jīng)來(lái)不致妄行，止血而不留瘀。亦常用于治療 瘀阻之經(jīng)淋不止。二藥配伍劑量可視瘀血和出血情況而定。 ２止痛需清通疏理：子宮肌瘤一般無(wú)疼痛，若兼疼痛常由于較大肌瘤壓迫盆腔血 管或神經(jīng)，或是由于肌瘤紅色變性，或合并炎癥、內(nèi)異癥，多表現(xiàn)為平時(shí)墜脹不 適，經(jīng)期疼痛加重，中醫(yī)辨證屬熱瘀交阻，沖任氣滯。治以清熱化瘀，疏理沖任。 朱氏一般選用蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、劉寄奴、炙乳沒(méi)、柴玄胡、小 青皮等。 子宮肌瘤增大時(shí)常壓迫鄰近器官，出現(xiàn)膀胱、直腸功能失調(diào)癥狀。若小便頻淋澀 痛，屬熱移膀胱，配金錢(qián)草、車(chē)前草清熱通淋；兼腰膝酸軟等腎虛癥狀，則桑螵 蛸合金錢(qián)草，補(bǔ)澀通利，標(biāo)本兼顧；若大便溏薄，多配白頭翁湯、香連丸以清熱 燥濕，理氣止瀉。 九、常用婦科藥對(duì)藥物配伍乃中醫(yī)精華，精于方者，必精于藥之配伍?！八帉?duì)” 又稱(chēng)“對(duì)藥”、“對(duì)子”、“姐妹藥”。早在春秋戰(zhàn)國(guó)即有《雷公藥對(duì)》，北齊 醫(yī)家徐之才著《藥對(duì)》，惜已失傳。藥對(duì)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床病機(jī)、中藥性味 功效有機(jī)結(jié)合，由博返約，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，或相須相使以增效，或相反相逆而見(jiàn)功， 常可“游于方之中，超乎方之外”，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛、事半功倍之效。朱氏婦科善 用藥對(duì)，組方簡(jiǎn)捷，或二味成對(duì)，或三、四味成組，藥精不雜，絲絲入扣。茲將 朱氏常用的婦科藥對(duì)簡(jiǎn)述如下。 １黨參、黃芪：氣虛者補(bǔ)之以甘溫，參芪健脾培中，益氣升陽(yáng)，凡婦科脾腎氣虛 所致的崩中漏下、月經(jīng)過(guò)多、子宮脫垂、白帶綿綿、胎漏、滑胎等癥皆為首選之 藥。脾腎陽(yáng)虛之不孕癥多見(jiàn)基礎(chǔ)體溫爬升，黃體期短，甚則卵泡發(fā)育不良、無(wú)排 卵，或輸卵管欠暢、蠕動(dòng)無(wú)力。參芪相配，可協(xié)力助孕。對(duì)氣血兩虛之閉經(jīng)、月 經(jīng)過(guò)少等，參芪入四物湯，補(bǔ)氣以生血。 ２黨參、沙參： 《本草綱目》曰：黨參、沙參“一補(bǔ)陽(yáng)而生陰，一補(bǔ)陰而制陽(yáng)”。 二參相伍，益氣養(yǎng)陰，宜于氣陰兩虛之不孕癥、內(nèi)異癥，崩漏以及流產(chǎn)后、癌癥 術(shù)后放化療等癥。病后虛羸，神疲倦怠，食少納呆，咽干疼痛，舌質(zhì)暗紅，苔干 少津者，朱氏以太子參配珠兒參，持久服用，效力亦著。 ３黨參、丹參：黨參益氣，丹參活血，氣行則血行，氣充則血活，二藥合用，有 補(bǔ)氣行血，攻補(bǔ)兼施之意，常用于氣虛血瘀之痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少等癥。 ４當(dāng)歸、熟地：當(dāng)歸養(yǎng)血活血，乃補(bǔ)血調(diào)經(jīng)要藥；熟地滋陰養(yǎng)血，乃陰虧血虛之 主藥。兩藥相伍，走守兼?zhèn)?，?dòng)靜結(jié)合，是調(diào)治婦人陰血虧虛之血枯、血燥之佳 品。 第四卷４９４５熟地、砂仁：熟地膩膈，久服滯脾礙胃；砂仁行氣調(diào)中，醒脾開(kāi) 胃，且引氣歸腎。砂仁（或用砂仁殼）配熟地，既可防熟地滋膩之弊，又可引熟 地入腎，二藥合用使補(bǔ)而不膩。 ６懷山藥、山萸肉：健脾益腎，填精補(bǔ)髓，固氣澀精。朱氏常用于脾腎兩虛之崩 漏、胎漏、帶下，產(chǎn)后汗證、經(jīng)行泄瀉等癥，亦常用于腎精虧耗所致的月經(jīng)過(guò)少、 閉經(jīng)，陰道分泌減少等。 ７菟絲子、枸杞子：常伍桑椹子，三子相配，補(bǔ)而不膩，不溫不燥，不論腎陰虛、 腎陽(yáng)虛皆可應(yīng)用，是平補(bǔ)肝腎之佳品。 ８肉蓯蓉、巴戟天：溫而不燥，味厚純補(bǔ)，入督脈，填腎精，壯腎陽(yáng)，隨滋腎藥 則滋腎，伍壯腎陽(yáng)則興陽(yáng)，并對(duì)陽(yáng)虛精衰之虛人便秘有潤(rùn)腸通腑作用，是補(bǔ)肝腎 之要藥。 朱氏亦常將二味與滋養(yǎng)腎陰藥配伍， 是取其溫柔潤(rùn)養(yǎng)， 于陽(yáng)中求陰之意。 ９石楠葉、覆盆子：溫腎壯陽(yáng)而促排卵；配覆盆子，能促進(jìn)性欲，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型 不孕伴性感淡漠者，藥后能增強(qiáng)性欲，但其性味辛熱，不宜久服。 １０石菖蒲、石楠葉、川芎：用于垂體功能低下，排卵功能障礙，性感淡漠。三 藥互相協(xié)同可醒腦開(kāi)竅，溫腎助陽(yáng)，增加性欲。亦可用治神疲乏力、記憶力差、 經(jīng)行頭痛等癥。 １１桑螵蛸、海螵蛸：二藥均為固腎收澀之品，合用能固沖止崩、澀精止瀉、縮 泉束帶。朱氏常以之施治于崩漏、經(jīng)多、帶下、溲頻、便溏諸癥，謂其能益腎固 沖。 １２川斷、 寄生： 補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨， 固沖任且安胎元。 又常與杜仲或菟絲子配伍， 用治婦科諸癥所致的腎虛腰酸、胎漏、胎動(dòng)不安之必選藥。 １３桑枝、桑寄生：寄生補(bǔ)腎、桑枝為通絡(luò)之品，二藥同使，一補(bǔ)一通，通補(bǔ)結(jié) 合，用于輸卵管阻塞或輸卵管欠暢之不孕癥。 １４川斷、川牛膝：川斷補(bǔ)肝腎、川牛膝活血通經(jīng)并引藥下行，二藥合用具有攻 補(bǔ)兼施之效，多用治經(jīng)閉不行，經(jīng)行量少不暢之證。 １５川牛膝、懷牛膝：川牛膝活血通經(jīng)，懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊，二藥配對(duì)組合， 寓攻于補(bǔ)，攻不傷正。適于肝腎不足，腰膝酸軟之血瘀經(jīng)閉，或于久攻恐傷正氣 方中配伍應(yīng)用。 １６芡實(shí)、白蓮須：芡實(shí)能益腎固精，健脾止帶；蓮須能固腎止血。兩藥均走脾 腎兩經(jīng)， 都有止?jié)饔枚ハ噍o佐。 亦常用治崩漏、 月經(jīng)量多、 帶下及便溏泄瀉。 １７夏枯草、旱蓮草：夏枯草清泄肝火散郁，又能化痰結(jié)；旱蓮草清養(yǎng)肝腎，又 能涼血止血。 二藥合用可清熱平肝，涼血止血。用于經(jīng)前乳脹者，取其能清肝散郁；用于治癥 瘕則能養(yǎng)陰清肝，化痰散結(jié)，對(duì)月經(jīng)量多者尤為合適；用于熱迫沖任所致的月經(jīng) 量多、經(jīng)水淋漓不止，可以平肝清熱、涼血止血。 １８柴胡、延胡索：肝藏血而主疏泄，兩藥皆入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血止痛。凡 婦女少腹、小腹疼痛，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔瘀血綜合征、各種痛經(jīng)， 以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。 １９茜草、益母草：茜草化瘀止血，益母草活血通絡(luò)，二藥相配，通瘀而不使瘀 下過(guò)度，止血而不留瘀。常用于治療經(jīng)漏不止，取其能化瘀止血，祛瘀生新；或 月經(jīng)量多而經(jīng)水逾期，取其能通能澀，通經(jīng)又不致行之太過(guò)。 ２０茜草、海螵蛸：二藥為《內(nèi)經(jīng)》治血枯閉經(jīng)的四烏?骨一?茹丸，全方以二 藥為君，具潤(rùn)枯澤竭，能補(bǔ)能通。朱氏化裁古方，用于治療崩漏、月經(jīng)過(guò)多等。 茜草有化瘀行血止血之效，海螵蛸能益腎固澀，二藥合用，能補(bǔ)，能通，能澀。 多用于治療腎虛而夾有瘀阻的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)漏第四卷４９５不止。 ２１益母草、仙鶴草：益母草活血通經(jīng)，仙鶴草收斂而能止血，二藥相伍，相反 相成，一行一止，仙鶴草制約益母草行之有余，益母草輔仙鶴草則能化瘀止血， 常用于經(jīng)行不暢而行則又經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)淋不止等證。 ２２熟軍炭、炮姜炭：熟軍炭性偏寒，功能清熱化瘀止血，有推陳致新，引血?dú)w 經(jīng)之力。炮姜溫經(jīng)止血。前者走而不守，后者守而不走，二藥合用，一寒一溫， 一走一守，寒熱相濟(jì)，通澀并舉，動(dòng)靜結(jié)合，相反相成，溫而不熱，涼而不凝， 能祛瘀止血，為朱氏恒用之配對(duì)藥，用治崩漏、月經(jīng)過(guò)多、產(chǎn)后（流產(chǎn)后）惡露 不止等癥。 ２３仙鶴草、仙桃草：仙鶴草益氣養(yǎng)血止血，寒熱虛實(shí)之出血皆可用之；仙桃草 又名接骨仙桃草、芒種草，能補(bǔ)虛損勞怯，健脾胃，活血止血。兩藥配伍，屬?gòu)?qiáng) 壯性止血?jiǎng)脖缆┫卵滦误w虛羸者，皆可應(yīng)用。此乃朱氏家傳經(jīng)驗(yàn)，頗具功 效。仙桃草用量為１２～１５克。 ２４白術(shù)、莪術(shù)：白術(shù)健脾強(qiáng)胃，莪術(shù)活血祛瘀、善消痞結(jié)，朱氏謂其尚有開(kāi)胃 通脾作用。 二藥同用，具有攻補(bǔ)兼施，通補(bǔ)結(jié)合的效果。可以莪術(shù)之開(kāi)通助白術(shù)加強(qiáng)補(bǔ)脾作 用，白術(shù)扶正可制莪術(shù)攻破之性，使不損耗元?dú)?。常用于治療閉經(jīng)，取其健脾開(kāi) 胃以旺化源，通行經(jīng)脈不傷正氣，對(duì)厭食閉經(jīng)尤為適合，亦用在痰濕阻絡(luò)型閉經(jīng) 中。用治癥瘕則能扶正消積。 ２５蒲黃、五靈脂：蒲黃具有收斂止血及活血祛瘀功能，生用則行血之力甚；五 靈脂能通利血脈而消散瘀血，據(jù)朱氏臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其亦有止血作用。常用生蒲 黃活血化瘀消結(jié)，五靈脂化瘀止痛止血。用治經(jīng)漏不止，取其能祛瘀生新、引血 歸經(jīng)；用治子宮肌瘤月經(jīng)過(guò)多，于經(jīng)前二藥合用，蒲黃炒用，可行瘀止血；用治 子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等，能祛瘀止血止痛。 ２６血竭末、三七粉：血竭行瘀止痛，亦有止血作用，其性偏于行；三七粉具活 血化瘀與止血作用， 性能行亦能止， 二藥合用， 可互相得益， 加強(qiáng)化瘀止血作用， 又有行瘀定痛之效。常用于治療膜樣痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺瘤所致的 重證痛經(jīng)伴經(jīng)量過(guò)多者。 ２７蛇舌草、紫草：蛇舌草功能清熱解毒，朱氏認(rèn)為其尚有平肝清熱散結(jié)作用； 紫草涼血解毒。二藥配伍則具清熱平肝、涼血攝沖作用。常用于更年期有子宮肌 瘤、經(jīng)前乳脹、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。 ２８生地、地榆、側(cè)柏、椿根皮：四味為一組藥，朱氏常以此配伍投治肝旺血熱 之經(jīng)多、經(jīng)漏不止之癥又伴有脾虛、大便溏薄者。生地清熱養(yǎng)陰涼血，地榆、側(cè) 柏涼血止血，但寒涼太過(guò)，易致肝虛便溏泄瀉，故配以椿根皮既可止血，又可澀 腸止瀉。盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、崩漏者常見(jiàn)上述證候，用之頗驗(yàn)。 以上僅是朱氏常用對(duì)藥中一部分，反映了朱氏善用對(duì)藥及其比較具有特點(diǎn)的藥 對(duì)。觀其配伍多取藥性相反、相近，或不同功能的二味、成雙成對(duì)投治。通過(guò)配 對(duì)組合， 充分發(fā)揮藥物的作用， 擴(kuò)大單味藥本身的應(yīng)用范圍， 針對(duì)病機(jī)更加切合， 又具有相反相成、相互制約、相得益彰之妙，對(duì)治療虛實(shí)夾雜，寒熱兼見(jiàn)的病證 頗具療效。在運(yùn)用中，可據(jù)證情輕重決定兩藥之比例，如益母草、仙鶴草，視出 血與瘀的主次，選擇用藥分量。 第四卷４９６經(jīng)驗(yàn)方 一、加味沒(méi)竭湯（又名化膜湯） 組成：生蒲黃（包）２４克、炒五靈脂（包）１５克、三棱１２克、莪術(shù)１２克、 炙乳沒(méi)（各）３克、生山楂１２克、青皮６克、血竭粉２克（沖服）。 主治：婦女痛經(jīng)，尤其是膜樣痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎等引起的痛經(jīng)。 每于經(jīng)前７～１０天開(kāi)始服用， 每日１劑， 水煎服。 月經(jīng)量多者蒲黃、 山楂炒用； 去三棱、莪術(shù)，加三七粉、炮姜炭、熟軍炭、茜草；偏寒酌加小茴香、艾葉、炮 姜；熱瘀交結(jié)者，加蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁等。 二、將軍斬關(guān)湯 組成：蒲黃炭（包）１２克、炒五靈脂（包）１２克、熟軍炭６克、炮姜炭６克、 茜草１２克、益母草１２克、仙鶴草１５克、桑螵蛸、海螵蛸（各）１２克、三 七末２克（吞）。 主治：血瘀型的崩漏、月經(jīng)過(guò)多、癥瘕出血、產(chǎn)后惡露不止等婦女出血之證。 水煎服，每日１劑，分２次溫服。 三、紫蛇消瘤斷經(jīng)湯 組成：紫草３０克、白花蛇舌草３０克、夏枯草３０克、旱蓮草１５克、生牡蠣 ３０克、女貞子１２克、大小薊（各）１２克、石見(jiàn)穿１５克。 主治：更年期子宮肌瘤屬陰血虧虛、肝火旺盛者。本方功用為清肝益腎、軟堅(jiān)消 瘤、斷經(jīng)防癌。 水煎服，每日１劑。 四、健壯補(bǔ)力膏 組成：孩兒參、菟絲子、覆盆子、金櫻子、桑寄生、五味子、石龍芮、仙鶴草。 主治：肝腎不足，沖任虛損之崩漏、帶下、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、胎漏等癥。 制成膏劑每日２次，每次一湯匙，溫開(kāi)水沖服。日常既可治療，又是滋補(bǔ)之劑。 五、虛人通腑湯 組成：當(dāng)歸１２克、肉蓯蓉１２克、柏子仁１２克、生地１５克、地枯蘿１２克、 生大黃６克（后第四卷４９７下）、枳殼６克。 主治：產(chǎn)后、術(shù)后或年老體虛之便秘。能養(yǎng)陰潤(rùn)燥、行氣通腑。 六、促卵助孕湯 組成：潞黨參１５克、生黃芪１２克、全當(dāng)歸１２克、大熟地１２克、巴戟天１ ２克、肉蓯蓉１２克、女貞子１２克、桑椹子１２克、仙靈脾１２克、石楠葉１ ２克、石菖蒲１２克、川芎６克。 主治：不孕癥排卵欠佳、黃體不健者。全方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎助孕。 每于排卵前５天始服，連服１２劑。囑患者擇期合房。 七、香菜蒸氣止嘔法 組成：香菜（即鮮芫荽）１把、蘇葉３克、藿香３克、陳皮６克、砂仁６克。 主治：妊娠嘔吐劇烈者。 用法： 取上藥蒸沸后傾入大壺內(nèi)， 將壺口對(duì)準(zhǔn)患者鼻孔， 令其吸氣， 能寬胸定逆， 悅脾醒胃，思食止嘔。 八、鮮藕節(jié)糯米粥 組成：鮮藕節(jié)數(shù)段、糯米６０克。 主治：妊娠胎漏下血、胎動(dòng)不安者。能清熱止血安胎。 九、扁鵲三豆飲 組成：綠豆衣１２克、赤小豆１２克、?豆衣１２克、金銀花９克、生甘草９克。 主治：用以防治先兆子癇、治療妊娠高血壓、妊娠水腫、暑癤、消除婦女面部色 素沉著。功能清熱平肝，解毒消腫。 可煎湯代茶，每日１劑。 （李千笛王慶其編）第四卷４９８
