1隨江湖醫(yī)俠老師伺診首日見聞 久有跟醫(yī)俠老師抄方的愿望，遲遲抽不開身，南京之行促使我下定決心到江西泰和拜會(huì)醫(yī)俠老師。今天隨醫(yī)俠老師抄方的第一天，下午診一感冒病人，患者男性，41歲，脈見右寸沉細(xì)、關(guān)浮弦、尺沉細(xì)稍弦，左寸細(xì)弦、關(guān)弦稍浮、尺沉細(xì)微弦，舌淡，苔薄白，咽峽鮮紅。訴：咳嗽，痰少難咯，痰白或黃稠，咽中梗阻感，怕冷，飲食、大小便如常。醫(yī)俠老師據(jù)脈分析:以六經(jīng)辨證，病位當(dāng)在太陽、少陽兩經(jīng)。雙關(guān)脈見弦，患者必先有外感，復(fù)加情志抑郁。醫(yī)俠老師告訴，病家近期必有不順心之事擾心?；颊咧^：“神了！我近日因家事正與妻子慪氣呢。感冒已服西藥不見療效，故前來求治于你。”而右寸脈沉細(xì)，必有胸悶，乃肺氣不宣，患者訴確有憋氣之狀。雙關(guān)脈皆弦，屬少陽樞機(jī)不利。脈證合參，診為肝氣瘀滯引起的氣機(jī)升降失職，處方為八味解郁湯加味：柴胡15赤芍60枳殼10甘草10法半夏15茯苓15厚樸15蘇葉10杏仁15黃芩15連翹15牛蒡子15瓜蔞皮30 五劑今天開了20號(hào)處方，醫(yī)俠老師對每個(gè)病人均以平脈辨證，以脈測證，脈證合參，方證相應(yīng)，以證處方，方證、藥證面面俱到，見識(shí)了醫(yī)俠老師運(yùn)用他倡導(dǎo)“病-脈-證”三角辨證方法的高超技藝，更加感受到經(jīng)方脈學(xué)對于辨識(shí)方證、藥證，指導(dǎo)臨床的極其重要性。《本經(jīng)》上說芍藥有除血痹，疝瘕，破堅(jiān)積寒熱。醫(yī)俠老師認(rèn)為大劑量的芍藥有疏肝化瘀涼血保肝的作用 .
瓜蔞牛蒡杏仁赤芍在一起會(huì)不會(huì)引起腹瀉
會(huì)腹瀉，肺與大腸相表里，通過瀉大腸達(dá)到瀉肺的目的
內(nèi)經(jīng)》講色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月。太陽雖重要，但古人卻有戀月的情懷?！秲?nèi)經(jīng)》又講望而知之為之神，切而知之為之巧。古人一向認(rèn)為望診的資質(zhì)要遠(yuǎn)高于脈診的，脈診更適合一般人學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在許多人反視脈診為神奇，這不是我們的錯(cuò)，是老師的錯(cuò)。
本人認(rèn)為外寒基本上為西藥所解了，現(xiàn)在的關(guān)鍵還是在少陽的郁熱，醫(yī)俠的處方應(yīng)該用得不錯(cuò)
2隨醫(yī)俠老師伺診第二天見聞
今日伺診，上午病人滿滿的，一直看到12點(diǎn)半才吃飯，其中有三分之一都是因?yàn)檠迪嚓P(guān)病變前來就診。醫(yī)俠老師通過脈診后可以判斷出是腰椎骨質(zhì)增生型的還是椎間盤脫出型的，我疑惑不解，問曰：如何鑒別？師曰:尺脈弱可能是椎間盤膨出，尺脈緊可能是骨質(zhì)增生。尺脈弱說明腎氣不足，以補(bǔ)虛為主，附子湯加味為主；尺脈緊說明有瘀，以葛根湯合當(dāng)歸四逆湯化裁為主，疼痛劇烈者，附片草烏川烏重用。虛實(shí)互見者，則兩法合用。醫(yī)俠老師特別推崇葛根湯合當(dāng)歸四逆湯的通絡(luò)止痛作用。例：案一：劉*生 男 55歲 老營盤2010/9/27脈右關(guān)弦稍緊、寸沉稍弦、尺細(xì)弦稍緊，左寸關(guān)沉細(xì)微弦、尺細(xì)弦緊，舌紫苔黃黃膩。訴：腰疼，雙腿麻木。飲食可，口膩，大便不暢，小便澀短。泰和縣人民醫(yī)院CT示：1。腰椎3-4，腰5-骶1椎間盤膨隆。2。腰4-5椎間盤膨隆，黃韌帶肥厚，繼發(fā)椎管變窄。3.椎體及小關(guān)節(jié)退變。附片30赤芍60白術(shù)15干姜15茯苓15生姜15肉桂10懷牛膝30金毛犬60土茯苓60忍冬藤30制南星15當(dāng)歸30細(xì)辛10木通10甘草10 十劑，日三服 案二：馬*鳳 女 72歲 老營盤2010/9/27脈右寸弦稍緊、關(guān)弦細(xì)稍緊、尺沉細(xì)弦，左寸關(guān)沉微弦、尺弦稍緊，舌淡紅，苔薄白。訴：腰疼，右腿麻木疼痛放射至足跟。葛根60麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗30甘草10當(dāng)歸30細(xì)辛10木通10附片30白術(shù)15懷牛膝15金毛犬60威靈仙30地鱉蟲6 十劑，日三服案三：康*蘭 女 52歲 新池四組2010/9/27脈右寸細(xì)弦稍滑、關(guān)沉細(xì)微弦、尺沉細(xì)、左寸細(xì)弦、關(guān)尺沉細(xì)微弦，舌淡紅，苔薄白。訴：腰疼，一身痛，微咳嗽，痰少。葛根60麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗30甘草10當(dāng)歸30細(xì)辛10木通10川芎10生地黃60仙靈脾30巴戟天15金毛犬30忍冬藤15 七劑，日三服 尺脈弱可能是椎間盤膨出，尺脈緊可能是骨質(zhì)增生。
診脈高手??！
很好的經(jīng)驗(yàn)，真羨慕紫軒能在徐老師處學(xué)習(xí)，期待精彩繼續(xù)！
方中雖有棗草，但胃虛之人一般是承受不了過于辛通之藥的。臨床中是有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的，辛散溫通療效是高，但有些經(jīng)方藥物，如麻黃，桂枝，細(xì)辛等類是確有劫胃汁傷陰血的弊端的。椎病精血虧損的一面也常是主要的虛損病機(jī)。
養(yǎng)生主里有“緣督以為經(jīng)“的說法。學(xué)習(xí)了醫(yī)俠老師的脈證方藥法度。一部傷寒猶如一條活龍：太陽是龍頭，少陰是龍睛，少陽是龍尾，厥陰是龍筋骨。。。。。。
3隨江湖醫(yī)俠老師伺診第三天見聞今天是隨醫(yī)俠老師伺診第三天，感慨良多，摘取三則病案與大家分享：
案一：陳某，男 33歲2010/9/28 脈右寸沉細(xì)微弦、關(guān)弦稍滑、尺沉細(xì)稍弦滑，左寸沉細(xì)微弦、關(guān)弦稍滑、尺沉細(xì)弦，舌淡，苔白濕潤。訴：大便稀，日一次，已一周。微口苦。臨晨三四點(diǎn)腸鳴。醫(yī)俠老師處方如下：
柴胡15黃芩10法半夏15黨參15生姜30甘草10大棗15澤瀉15白術(shù)10豬苓10茯苓15桂枝15 五劑
醫(yī)俠老師的辨證思路：雙側(cè)關(guān)脈弦滑明顯說明有痰飲水濕存在，部位且在中焦脾胃，當(dāng)以利水滲濕為主，五苓散主之；雙側(cè)六部脈均現(xiàn)弦脈，要用和法，以小柴胡為主。如果不辨脈，僅從癥狀分析，大便稀溏有很多方子可用，半夏瀉心湯系列，理中湯系列，黃連湯，葛根芩連湯，葛根湯，柴桂姜湯。。。。。。，我們會(huì)不好把握，定方較難。但是如果我們對經(jīng)方的脈診心知肚明，便可以通過切脈很容易地確定具體的方子，提高治療的成功率。
案二：
羅某 男 43歲 苑前
2010/9/28脈右關(guān)弦稍滑、寸細(xì)弦、尺沉弦，左寸下弦稍短、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)弦，舌紅稍紫偏大，苔薄黃。訴：胸悶，堵塞感，欲吐，胃脘飽脹，泛酸，下半夜胃痛，失眠，時(shí)流涕，噴嚏，大便時(shí)細(xì)時(shí)結(jié)，腰酸困。眼胞潤動(dòng)感。經(jīng)常感覺頭部煩熱，微汗，南昌大學(xué)一附院檢查為非萎縮性胃炎。醫(yī)俠老師處方如下：
瓜蔞皮30薤白20法半夏15桂枝30枳實(shí)15枳殼15厚樸15黃連10干姜15黨參15黃芩15生姜15大棗15甘草6葛根60
醫(yī)俠老師認(rèn)為：此病案的關(guān)鍵點(diǎn)在左寸脈是 “下弦稍短”，重按有如豌豆，時(shí)有時(shí)無，此部位病位在心臟，說明心臟有瘀滯不通的病機(jī)，可能是氣滯，也可能是血瘀，此兼有弦脈出現(xiàn)，則氣滯無疑，可以推導(dǎo)出胸中氣塞不通，胸悶感，宜通陽行氣為主，用瓜蔞薤白枳實(shí)湯加味，葛根具有通經(jīng)強(qiáng)心的作用，亦可使用。
案三：
陳** 男 66歲 萬安窯頭
2010/9/8 吉安市中心人民醫(yī)院2010/9/7CT示：肝臟體積縮小，邊緣不平，肝左內(nèi)葉見一團(tuán)狀稍低密度影，最大徑約6cm,余肝內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍低密度影。脾臟稍大，脾內(nèi)未見明顯異常密度影。膽囊、胰腺未見異常。腹膜腔見液性低密度影。印象：感左內(nèi)葉占位。Ca并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能性大。肝硬化、脾大、腹水。萬安縣人民醫(yī)院B超示：1。肝回聲欠均勻，較致密，肝包膜呈鋸齒狀樣改變，考慮：肝實(shí)質(zhì)呈慢性損害性改變。肝右葉雜亂的光團(tuán)，考慮：肝癌？2。膽囊壁雙層水腫。3。脾輕度腫大，4。前列腺輕中度肥大。5。腹盆腔大量腹水。6。胰、雙腎、雙輸尿管。膀胱未見明顯異常。CR檢查示：胸椎退行性變，第1腰椎陳舊性骨折，6胸椎變扁，7胸椎上緣見囊狀骨質(zhì)密度減低。
脈右寸下細(xì)弦稍硬、關(guān)細(xì)弦硬稍滑、尺細(xì)弦緊，左寸關(guān)沉細(xì)微弦、尺細(xì)弦小硬。舌紅稍青，偏胖，苔白膩。下肢微腫。面色蒼黃。訴：約三十年前肝腫大，右脅脹，脘腹脹，口膩，大便秘結(jié)如球，次數(shù)多，小便多，稍黃。
桂枝30白術(shù)60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30澤瀉30王不留行60土茯苓60茵陳15附片10細(xì)辛10大黃15青皮30 厚樸30 七劑
2010/9/20脈右寸浮細(xì)弦滑過寸、關(guān)細(xì)弦滑、尺細(xì)弦滑稍硬，左寸細(xì)弦稍滑、關(guān)沉細(xì)滑稍弦、尺細(xì)弦稍緊。下肢靜脈曲張明顯。舌紅偏胖，苔白膩。面色紅潤。訴精神好轉(zhuǎn)，大便稀瀉，日十余次，足腫已消，口苦口干，脘腹脹，睡眠好轉(zhuǎn)。
桂枝30白術(shù)60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30澤瀉30王不留行60土茯苓60茵陳15附片10細(xì)辛10大黃15青皮30 厚樸30 黃芩15法半夏30七劑
2010/9/28脈右寸沉弦、關(guān)細(xì)弦稍硬、尺弦細(xì)稍硬，左寸沉細(xì)、關(guān)沉細(xì)微弦、尺弦細(xì)稍硬，舌紅稍紫，苔薄黃。訴飲食增加，能服二、三兩米飯，微口苦，口干，腹脹不明顯，大便稀，日四五次，小便清，日七八次，不腫，睡眠可。
桂枝30白術(shù)60茯苓皮30甘草10柴胡30桃仁20赤芍60丹皮15水蛭20白花蛇舌草300大腹皮30澤瀉30王不留行60土茯苓60茵陳15附片10細(xì)辛10大黃15青皮30 厚樸30 法半夏15黃芪30防己15七劑
醫(yī)俠老師介紹：該病人今天是第三次復(fù)診，療效非常好，或者是患者沒有化療的緣故，平脈斷證，病人脈右寸下細(xì)弦稍硬、關(guān)細(xì)弦硬稍滑、尺細(xì)弦緊，左寸關(guān)沉細(xì)微弦、尺細(xì)弦小硬。屬于飲邪積聚，虛實(shí)夾雜，寒熱并見。所以處方思路也較為復(fù)雜，其中白花蛇舌草超劑量使用是取效的關(guān)鍵。
煩紫軒把寸關(guān)尺所主疾病說具體點(diǎn) 就更好了
我國慶1--4回家江西南康.希望有時(shí)間去拜訪醫(yī)俠老師.不知哪幾天是否開診
每天都開診，計(jì)劃抽個(gè)下午到南康，去看幾個(gè)隨醫(yī)俠老師學(xué)經(jīng)方的幾個(gè)同道，到時(shí)候可以見面，也歡迎你到泰和來
大家不是都認(rèn)為白花蛇舌草可以抗腫瘤嗎？它抗腫瘤的藥效就在于劑量，因?yàn)樗幮c血藥濃度相關(guān)。
請教醫(yī)俠老師有沒有應(yīng)用黃藥子方面的經(jīng)驗(yàn)？謝謝！
4隨醫(yī)俠老師伺診第四天見聞
今天是伺診第四天，看了幾個(gè)特殊的脈象，和大家分享一下：
案一：劉** 男 58歲 電影公司2010/9/29 脈右寸浮滑稍弦，關(guān)弦稍硬、尺弦硬，左寸細(xì)弦稍硬、關(guān)沉細(xì)弦稍硬、尺弦稍硬。舌紅，苔黃膩。血壓160/100mmHg.檢查CT示：1、L4/5椎間盤膨出并突出。2、腰椎退行變。B超示：膽囊結(jié)石（幾個(gè)大小不等，最大一個(gè)約19*11mm）。訴：口苦，口干，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭暈頭昏，脘腹痛，腰疼。雙腿酸軟，痹痛。飲食可，大小便如常。正服西醫(yī)降壓藥。柴胡15黃芩10法半夏15赤芍60枳實(shí)10大黃10生姜15大棗15甘草10葛根60麻黃6桂枝10瓜蔞皮60黃連10懷牛膝60忍冬藤15威靈仙30五靈脂30補(bǔ)骨脂15徐長卿15 七劑醫(yī)俠老師提示：這是一個(gè)顯示硬脈的患者，硬脈屬于積聚之類病癥的脈象，此病人六部脈皆弦硬，脘腹痛，膽囊結(jié)石，舌苔黃膩，大柴胡無疑。寸脈浮弦，葛根湯。案二：楊招娣 女 60歲 文田2010/9/29 左寸弦長過寸、關(guān)弦稍浮、尺沉稍弦，右寸細(xì)弦滑、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，舌紅光剝無苔，舌根邊稍白膩。訴：平臍偏左疼痛，夜間兩三點(diǎn)發(fā)作，已約三年。檢查血糖偏高。在05年因膽囊結(jié)石已切除膽囊。平時(shí)偶有口苦，大便時(shí)稀時(shí)硬。經(jīng)常心慌，最近因心慌住院無改善。怕飲水，膽小易怯，飲食、飲食、小便如常。葛根90黃芩15黃連20大黃10附片15細(xì)辛10甘草10膽南星15赤芍60五靈脂15補(bǔ)骨脂30 五劑提示：這是個(gè)長脈，長脈主實(shí)證，此患者左寸弦長過寸提示病位在心血管，有心功能受損嫌疑，病人主訴經(jīng)常心慌可以驗(yàn)證；左寸弦長，血糖偏高，醫(yī)俠老師認(rèn)為當(dāng)屬葛根芩連湯主治之證，而左關(guān)弦稍浮，脅下偏痛則為大黃附子細(xì)辛湯證。 案三：匡**，女 42歲 2010/9/29脈右關(guān)細(xì)弦、寸細(xì)弦澀、尺沉細(xì)弱，左寸細(xì)弦、關(guān)細(xì)微弦、尺沉細(xì)弱，舌淡，苔薄黃。訴：打飽嗝，脘腹隱痛，飲食可，大便稍秘，便中夾粘液，偶夾鮮血。偶有頭暈。葛根60麻黃10桂枝10白芍15生姜30大棗30甘草10槐花15地榆15枳殼30赤小豆30當(dāng)歸15黃連10 七劑提示：此患者右寸脈細(xì)弦澀，此澀脈當(dāng)有肛周疾病，因?yàn)榉闻c大腸相表里，澀脈提示肛周虛中夾滯血行不暢的病機(jī)，假如右寸浮弦滑澀，或滑短促，則與肛門周圍實(shí)性病變，如痔瘡、便血、膿腫，甚至腫瘤相關(guān)。此案屬腸風(fēng)下血，醫(yī)俠老師以葛根湯合槐花地榆散處方，與時(shí)下常見的涼血熄風(fēng)法大相徑庭。兄弟辛苦了，病案寫的一絲不茍，學(xué)習(xí)了。
左寸弦長，血糖偏高，醫(yī)俠老師認(rèn)為當(dāng)屬葛根芩連湯主治之證，而左關(guān)弦稍浮，脅下偏痛則為大黃附子細(xì)辛湯證。 請?jiān)斀庖幌潞脝?br>
大黃附子細(xì)辛湯作用的部位就是在脅下，與糖尿病有關(guān)的胰島素分泌的器官即胰腺也位于偏右脅，所以我以為此湯有靶向作用。且大黃附子細(xì)辛湯虛實(shí)寒熱并用，對改善胰液的分泌代謝有條暢作用。
左寸弦長，血糖偏高，醫(yī)俠老師認(rèn)為當(dāng)屬葛根芩連湯主治之證，而左關(guān)弦稍浮，脅下偏痛則為大黃附子細(xì)辛湯證。 請?jiān)斀庖幌潞脝?br>我膚淺認(rèn)為左寸主心，弦長表實(shí)癥，左關(guān)主肝膽，弦稍浮可見脅下氣滯。
5隨醫(yī)俠老師伺診第五天見聞
今日伺診第五天，看了二三十號(hào)病人，有兩例病案印象特別深刻：
案一：一男性病人，42歲，中等身材，在鄰縣的人民醫(yī)院上班，是醫(yī)院的一名會(huì)計(jì)，他是被家屬架著雙肩走進(jìn)診所的，走路時(shí)雙腿不聽使喚，甩著腿，就像模特走秀一般，呈一字型。待病人坐定，此時(shí)患者的妻子把我叫到一旁，告訴我患者患的是肺癌。轉(zhuǎn)回時(shí)，醫(yī)俠老師已在診脈，脈見：左寸沉弦稍滑、關(guān)沉細(xì)澀微弦、尺沉細(xì)弦，右寸沉細(xì)微弦、關(guān)沉細(xì)微弦、尺沉細(xì)澀微弦，舌質(zhì)紅，稍嫩，偏胖，舌苔白，有齒痕。診畢，醫(yī)俠老師就說：你患的病很重，肝氣、腎氣即將處在衰敗的邊緣，體內(nèi)邪毒很重，腫塊已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移。。。 我聽后先是驚嘆醫(yī)俠老師的高超脈診功力，接著是想探求清楚他的斷脈思路。醫(yī)俠老師告知病人平日要轉(zhuǎn)移自己的注意力，可以練習(xí)書法，學(xué)習(xí)雕刻，或者念念佛經(jīng)，總之要忘記自己的身體，并且忘掉所有的西醫(yī)檢查結(jié)果，過正常人的生活，平時(shí)怎么樣以后就怎么樣，然后配合治療，才會(huì)有所轉(zhuǎn)機(jī)。如果著急著去化療放療的話，身體的一絲殘陽將被陰寒籠罩，身體將永不見天日，就永遠(yuǎn)失去了康復(fù)的希望。聽完醫(yī)俠老師的話后，病人自訴：乙肝史約五年，現(xiàn)腰疼、背疼，大便軟，小便淡黃。約兩個(gè)月前開始腰疼，左腿痛。在江西省人民醫(yī)院檢查確診為肺癌、肝癌、骨多發(fā)性轉(zhuǎn)移。老師處方如下：當(dāng)歸30桂枝30赤芍60細(xì)辛10通草10生姜30甘草30大棗30附片60丹皮20茯苓60桃仁20仙靈脾60巴戟天30菟絲子60黨參30白術(shù)15干姜30肉桂10 五劑病人離開后，我追問此病人何以斷定患有腫瘤并大面積轉(zhuǎn)移，醫(yī)俠老師解釋道：左關(guān)脈沉澀細(xì)，微弦，肝脈很少現(xiàn)沉澀，沉澀細(xì)說明肝氣已絕，尺脈沉細(xì)弦，說明腎氣極度虛弱，縱觀整個(gè)脈象，雜亂無神，毫無胃氣可言，斷定是腫瘤無疑，就像日本侵略軍已絕占領(lǐng)了大部分國土，形勢危急，還剩下殘留的游擊隊(duì)在奮力抵抗，此時(shí)如果施藥得法，則可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的再生部隊(duì)前去支援，戰(zhàn)事或有轉(zhuǎn)機(jī)的可能；如果此時(shí)再化療或者放療，猶如被放了原子彈，則全軍覆滅，同歸于盡，身體和腫瘤一起消亡，甚至是腫瘤還在，人已西去。。。醫(yī)俠老師并強(qiáng)調(diào)，此病人是肝癌引起的肺轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶在肝，不在肺，醫(yī)院檢查出的肺癌只是肝癌的轉(zhuǎn)移灶。腰疼，背痛，下肢跛行，均是骨轉(zhuǎn)移的病理表現(xiàn)。處方原則就是保胃氣，調(diào)腎氣，溫通經(jīng)脈，散寒祛濕。“留得一分元陽就存一分生機(jī)”，治宜當(dāng)歸四逆湯，桂枝茯苓丸，理中丸，四逆湯加補(bǔ)腎藥合用，服完后再查脈，如果元?dú)庥兴謴?fù)，脈象轉(zhuǎn)較有力，就有一絲希望，然后再?zèng)Q定以后的治療思路。 案二：一男嬰，家長訴：患兒出生五天后因發(fā)現(xiàn)皮膚進(jìn)行性黃染一天，不吮，少動(dòng)，入院后診斷為：1 新生兒高膽紅素血癥 2 急性膽紅素腦病 3 新生兒臍炎 4 G-6PD缺乏癥。黃疸在兩個(gè)月漸退，但神志反應(yīng)較差，頸脖子軟綿，目光呆滯，醫(yī)俠老師斷為膽紅素腦病（核黃疸），處方如下：葛根15麻黃3桂枝6赤芍6生姜10大棗10甘草3石菖蒲3菟絲子10沙苑子10黃芪6白術(shù)5茯苓10太子參10益智仁5 十劑開方兩天后，化驗(yàn)室檢查:WBC 12.1 10ˇ9 HGB 108g/L MCV 77.9FL MCHC 298g/LLYM 6.9 10ˇ9 LYM﹪0.571 10ˇ9 NEUT﹪0.428 TBIL 32.3umol/L IBIL21.8umol/L
ALT41.4U/L AST65.1U/L r-GT176.7U/L ALP359.4 U/L
2010/9/16再診，其母親訴：上次服藥后腹瀉，手足僵強(qiáng)，眼睛欠靈活。改方如下：葛根10麻黃3桂枝6赤芍15生姜10大棗10甘草6茵陳6附片3大黃3石菖蒲3菟絲子6杜仲6白術(shù)5 黨參6茯苓6鉤藤6蟬蛻5 十劑今日患兒復(fù)診，見患兒眼睛靈活，手足活動(dòng)大有好轉(zhuǎn)，但仍后翻僵強(qiáng)，程度減輕。醫(yī)俠老師認(rèn)為病情大有好轉(zhuǎn)，恢復(fù)有望，處方如下:葛根15麻黃3桂枝6赤芍15生姜10大棗10甘草6茵陳6附片3大黃3石菖蒲3菟絲子6杜仲6白術(shù)5 黨參10茯苓6鉤藤6蟬蛻5僵蠶6 十五劑醫(yī)俠老師介紹：此病當(dāng)診斷為“痙病”，以六經(jīng)辨證當(dāng)為太陽剛痙，主宜葛根湯加味，葛根湯具有解痙通絡(luò)，條暢氣機(jī)的作用，其效非凡，曾治療過兩例被省市?？漆t(yī)院判為不治的相同患者，均取得完全康復(fù)，無任何后遺癥的療效。 附相關(guān)資料：新生兒即是自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期。新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸無需治療，病理性黃疸需干預(yù)和治療。新生兒高膽紅素血癥，足月兒血清膽紅素＞221umol／L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞257umol／L。部分高未結(jié)合膽紅素腦?。ê它S疸）嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥即核黃素四聯(lián)癥：1、手足撮動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。2、眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼。3、聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。4、牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。
徐蘇藍(lán)天 徐老師思路非常好，看的準(zhǔn)確，下藥重很，效果應(yīng)該很好
看了師哥的帖子好親切，仿佛又回到了跟徐老師學(xué)習(xí)的那段日子
老師附片60克,也不先煎嗎
用東華原煎藥機(jī)煎煮一小時(shí)密閉高溫高壓，可以確保毒性減弱。
請問那個(gè)小兒是否做過腦部核磁？腦組織有何問題？
這類孩子屬于病理性黃疸后引起的，一部分會(huì)康復(fù)，一部分會(huì)終生康復(fù)。如果這種孩子之前腦部核磁確證是非進(jìn)行性腦損害，那么用葛根湯進(jìn)行治療得到康復(fù)就非常有意義了。
6隨醫(yī)俠老師伺診第六天見聞今天是國慶節(jié)，上午病人排的滿滿的，看了25號(hào)病人。下午醫(yī)俠老師特意駕車帶著我和網(wǎng)友奇難雜?。▌W(xué)炫）以及溫興韜老師的女兒溫織曦和師母一起前往江西省南康市拜訪經(jīng)方同道黃曙明、鐘毅、蔡秉貴，他們?nèi)硕既チ瞬痪们暗哪暇┙?jīng)方沙龍網(wǎng)友聚會(huì)。踏入南康市，一派繁榮景象，人山人海，果然有江西中部的“小廣東”之稱，此地是全國第二大家具生產(chǎn)基地，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好。
進(jìn)入城區(qū)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人深思的現(xiàn)象，也許是因?yàn)槿丝诒姸嗟木壒?，此地醫(yī)院、診所遍地開花，但大多為西醫(yī)診所，中醫(yī)診所屈指可數(shù)，且以中西醫(yī)藥并用為主。
鐘毅、蔡秉貴早已在路邊等待我們，十分熱情。黃曙明正在忙碌，。我們到達(dá)時(shí)已是下午4點(diǎn)多，小小的診所仍然擠滿了病人，只可用一句形容詞來形容：門庭若市。看他的樣子十分辛苦。鐘毅、蔡秉貴給我們介紹，黃曙明一日要看六七十號(hào)，其中西醫(yī)輸液與服用中藥者各約一半。黃曙明表示，這樣干下去太累了，身體吃不消，向醫(yī)俠老師學(xué)習(xí)，希望象醫(yī)俠老師那樣，逐漸向純中醫(yī)藥靠攏。
我們之后又轉(zhuǎn)至鐘毅的診所時(shí)，已經(jīng)夜幕降臨，有幾個(gè)病人正在輸液。鐘毅的診所硬件條件較好，緊鄰學(xué)校和居民區(qū)。
蔡秉貴在鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班，對經(jīng)方十分熱愛，但受醫(yī)院條件的限制，運(yùn)用經(jīng)方的機(jī)會(huì)不多，十分苦惱。
約七點(diǎn)許鐘毅才結(jié)束診務(wù)，大家一起驅(qū)車前往一家名為“道理大酒家”的酒家。席間大家暢談甚歡，針對此地診所林立、西醫(yī)競爭日趨白日化，醫(yī)俠老師建議，他們應(yīng)該逐步減少西藥的使用，加重中藥處方比例，逐步向純中醫(yī)轉(zhuǎn)變。經(jīng)方是提高臨床療效的一把金鑰匙，希望他們繼續(xù)深入研究經(jīng)方，依靠經(jīng)方開辟屬于自己的一片廣闊市場，倡議彼此間經(jīng)常保持聯(lián)系，互相交流學(xué)習(xí)研究運(yùn)用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)，共同提高臨證水平。
聚會(huì)留影
前排右起江湖醫(yī)俠、師母、溫織曦
后排右起蔡秉貴、黃曙明、劉學(xué)炫、鐘毅、劉毅（紫軒）） |
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7隨醫(yī)俠老師伺診第七天見聞
今天是隨醫(yī)俠老師伺診的第七天，到下午3點(diǎn)多鐘，共看了30號(hào)病人。摘錄一則特殊脈象的病案，分享給大家：
高** 女 30歲 萬安2010/10/2 右寸浮弦稍滑過寸向內(nèi)斜飛、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)，左寸細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)弱。舌淡苔薄黃。眼絡(luò)曲張。訴：咳嗽一年多，反復(fù)發(fā)作。動(dòng)則氣促，臥位咳劇，大小便如常。葛根60麻黃15桂枝15赤芍60生姜15大棗15甘草10桃仁15杏仁15水蛭5葶藶子30仙靈脾30巴戟天15黃芩15 七劑脈診發(fā)現(xiàn)，患者右寸浮弦稍滑過寸向內(nèi)斜飛，斜飛脈呈內(nèi)彎形，在寸脈之上接近腕橫紋上方，醫(yī)俠老師分析：此脈當(dāng)見于肺熱且有瘀，結(jié)合眼絡(luò)檢查，發(fā)現(xiàn)患者睛輪上方鞏膜上出現(xiàn)絲線樣曲張的小靜脈，該部位絡(luò)屬肺部，示上焦肺部瘀阻不通，與脈診結(jié)論吻合，所以可以斷定此病人肺部一定有瘀?；颊吒嬖V拍片檢查肺部陰影明顯，結(jié)論是肺炎。但咳嗽一年多，反復(fù)發(fā)作，動(dòng)則氣促，臥位咳劇，治療無效。老師說久病必瘀，患者咳嗽的病機(jī)，主要在瘀，因瘀引起的氣機(jī)不暢，故而出現(xiàn)動(dòng)則氣促，臥位咳劇的表現(xiàn)。治療方案應(yīng)當(dāng)從右寸脈浮滑有弦著手，主宜葛根湯條暢氣機(jī)、通行經(jīng)脈，加桃仁、杏仁、水蛭活血消瘀；雙尺沉細(xì)，加仙靈脾巴戟天補(bǔ)足腎氣， 再加用黃芩清肺部之熱。 下午3點(diǎn)多鐘，醫(yī)俠老師的長子徐驲、師母、溫織曦、劉學(xué)炫、陳傳文（廣東清遠(yuǎn)市的壇友醫(yī)生）和我隨同醫(yī)俠老師一行6人駕車前往橋頭鎮(zhèn)，懷著無比激動(dòng)的心情前去拜訪久仰多時(shí)的劉皇英老師。劉老師擅長望診，具有超人的洞察力，只需要看上一眼就可以發(fā)現(xiàn)病人身上的問題，年輕時(shí)曾名震江西，名揚(yáng)全國。當(dāng)時(shí)她一人一天可以看兩三百號(hào)病人，世人俗稱她為“劉半仙”（她不喜歡別人這么稱呼她）。劉老師皈依佛門，常積德行善，把掙來的錢建了一條長達(dá)幾公里的公路，還修建了好幾座寺廟。她又是北京301醫(yī)院的特聘顧問，常常乘飛機(jī)輾轉(zhuǎn)于井岡山和北京之間。坐在車上，我心里充滿了期待。 “山不在高，有仙則名”， 開了一個(gè)小時(shí)的車，走了幾公里的山間小路終于到達(dá)一個(gè)偏僻的山溝，果然是風(fēng)水寶地，一座巍峨的祠廟坐落在峽谷當(dāng)中。久仰的劉皇英老師衣著樸素，看上去就像一個(gè)農(nóng)村的婦人，扎著一個(gè)長長的辮子，看到我們的到來，口念阿彌陀佛，微笑著熱情地迎了過來，她和我們一一握手，和善而親切。她把我們領(lǐng)進(jìn)屋，促膝而談，她從道家的角度給我們介紹一些治病的理念，養(yǎng)生的方法，以及她自己治療腫瘤的心得體會(huì)，對我們從事中醫(yī)這個(gè)職業(yè)給予了很多的鼓勵(lì)和肯定，希望我們高度重視博大精深的中國傳統(tǒng)文化，以傳統(tǒng)文化為根，以經(jīng)方為魂，提出心理疏導(dǎo)和藥物兩者并用，且不可偏廢。傳統(tǒng)文化掌握和理解的越深越透徹，中醫(yī)的功底就越扎實(shí)，在中醫(yī)的道路上才能走的更高更遠(yuǎn)。我們被劉老師的博大胸懷和由衷之言所折服，感到不虛此行，收益頗多。做個(gè)好中醫(yī)實(shí)在太忙了，有兩個(gè)病人得知醫(yī)俠老師在橋頭，特意開車前往求診，我們回來途中，在國道上相遇，醫(yī)俠老師只好停下車，在國道上給病人號(hào)脈開方，讓病人家屬第二天到診所取藥。在國道上給病人診脈，真是一道獨(dú)特的風(fēng)景。印證了“一個(gè)好中醫(yī)就是一座流動(dòng)的醫(yī)院，人在哪里，病人就在哪里”。聽說古人號(hào)脈有過吋及過尺之說，醫(yī)俠老師真是號(hào)脈高手，學(xué)習(xí)了。
這種脈象的病人見過，確實(shí)是這么回事。方中加活血藥效果好。
沙丘沙按我的經(jīng)驗(yàn)，右寸過寸向內(nèi)偏斜，多是右側(cè)咽部、鼻、眼、顱內(nèi)或右肩的病變。如果浮取不過寸向內(nèi)偏斜，多是冠心病的表現(xiàn)。我的病人少，希望大家在臨床中驗(yàn)證。
8隨醫(yī)俠老師伺診第八天見聞
今天是伺診第8天，今天特別的忙，看了40多號(hào)病人，其中有好幾例是腫瘤病人，摘選兩例如下：
案一：曾** 男 32歲 苑前 2010/10/3 右脈寸關(guān)弦滑、尺脈沉滑稍弦，左脈寸浮弦滑、關(guān)弦滑、尺脈沉細(xì)弦滑。舌淡苔薄白。舌下絡(luò)脈粗壯。 B超示彌漫性肝損害，考慮肝硬化超聲改變。膽囊壁毛糙。脾輕度腫大。中度腹水。膽管、胰腺未見明顯異常。泰和縣人民醫(yī)院生化示：總膽紅素106.7 直接膽紅素39.4 間接膽紅素67.3 白蛋白25.4 球蛋白49.0 白球比例0.5 谷草轉(zhuǎn)移酶62。 AFP(+) 54.17 <20 面色蠟黃，鞏膜黃染，腹脹大如鼓，按之濡軟。訴：患病從5月份開始，先后在蘇州、北京地壇醫(yī)院治療，縣人民醫(yī)院住院治療。 現(xiàn)腹脹、飲食可，口不苦。下肢微浮。小便色黃。大便稀。茵陳30白術(shù)60附片10豬苓15茯苓30茯苓皮30澤瀉30桂枝15大腹皮30通草10赤芍60南山楂30土茯苓30黃芪30防己15 五劑此病案的脈象六部脈皆滑，病機(jī)為水飲內(nèi)停，左關(guān)弦滑，右關(guān)沉滑，太陰寒濕，肝脾不調(diào)。“太陰病，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。”，病性為“然黃家所得，從濕得之”，所以治療上強(qiáng)調(diào)“諸病黃家，但利其小便”。 凡黃疸，皆可配以茵陳五苓散。大便稀溏，太陰寒濕，屬于陰黃，主宜茵陳術(shù)附湯。赤芍，南山楂涼血化瘀。醫(yī)俠擅長從六經(jīng)辨證入手論治肝病，我曾拜讀過他撰寫專門文章，今見此案，如臨其境。
案二：周** 男 62歲 泰和黨校2010/10/3 右脈寸沉弦、關(guān)弦偏硬、尺脈弦緊硬，左脈寸沉弦、關(guān)弦稍浮、尺脈弦硬緊。舌淡青苔白。江西省腫瘤醫(yī)院出院記錄：1、頸胸椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（原發(fā)灶不明） 2、十二指腸球部潰瘍。肺部X線檢查：左上肺結(jié)節(jié)。建議CT復(fù)檢。2010年9月21日 癌胚抗原 353.30 訴：感覺下肢肌肉收縮，腰痛，頸項(xiàng)痛，活動(dòng)差。聲音微顫，精神尚可。飲食可，大便如常，小便頻。附片60茯苓30白術(shù)30黨參30白芍60桂枝30桃仁20丹皮15葛根60麻黃15生姜30大棗30仙靈脾60巴戟天30懷牛膝15土茯苓60補(bǔ)骨脂30五靈脂30威靈仙30薏苡仁120 七劑此案脈象右關(guān)弦偏硬，右尺脈弦緊硬，左尺弦硬，說明體內(nèi)積聚內(nèi)結(jié)，陰寒內(nèi)盛；從部位上應(yīng)該在肝、腎兩經(jīng)，腎主骨，雙尺緊硬，證明已有大面積骨轉(zhuǎn)移。溫化寒實(shí)，化瘀通經(jīng)止痛，通督脈，補(bǔ)腎氣應(yīng)貫穿治療的整個(gè)過程。醫(yī)俠老師認(rèn)為，治療腫瘤，肝硬化等疑難雜癥的時(shí)候要保持一種“眼中有腫瘤，心中無腫瘤，”的原則，遵循正統(tǒng)的中醫(yī)思考方式和辨證法則，不慌不亂，有條不紊，逐步推進(jìn)，才能走出一條真正屬于中醫(yī)自己的解決疑難病的新路子。醫(yī)俠老師技高人膽大，方子劑量大，也蠻貴的。又自己賣藥，經(jīng)濟(jì)收益一定也不錯(cuò)吧。羨慕中！
一定要用煎藥機(jī)煎煮，分多次服用。
一天一劑，老師囑咐日分三或四服，也可做茶頻服。主要是保證體內(nèi)血藥的濃度。
10隨醫(yī)俠老師伺診第10天見聞昨天今天都很忙，感覺非常累，只抽取一例病例向大家匯報(bào)一下：
雷** 男 49歲 豐城
2010/10/5 右寸下沉弦稍滑、寸上沉細(xì)弦滑，關(guān)弦滑、尺弦滑偏緊，左寸弦緊，關(guān)弦稍滑，尺細(xì)弦。左踝關(guān)節(jié)小趾微腫，。右肘關(guān)節(jié)囊腫紅腫痛。舌紅稍紫苔白膩。手掌潮紅。訴：左踝關(guān)節(jié)痛，有痛風(fēng)，尿酸偏高，胸悶。小便黃混濁。血壓：160/90mmHg
柴胡15法半夏15黃芩10枳實(shí)15赤芍60大黃10生姜15甘草10大棗15葛根120黃連15土茯苓60澤瀉15車前子15石膏30知母15徐長卿30南山楂30虎杖60 十五劑
醫(yī)俠老師提示，此病人有一特殊的脈象即右寸下沉弦稍滑、寸上沉細(xì)弦滑，是因?yàn)樘底栊仉?，患者必有胸悶憋促感?！督饏T五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》記載“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中;微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁，上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部位處之”。三部脈均見弦或滑，提示痰濁形成，絡(luò)阻不通，實(shí)驗(yàn)室檢查一般都可見血糖、血脂、血尿酸偏高等代謝紊亂的病理表現(xiàn)。
槐杏 十個(gè)脈案九個(gè)弦，是何緣由？是否來診的病人十人九弦否？一點(diǎn)小小的疑問。
云出岫 2010-10-06
北京會(huì)議期間曾與紫軒父子三人暢談，為其對中醫(yī)的摯愛和執(zhí)著而感動(dòng)。
二個(gè)疑問：
1赤芍60是否醫(yī)俠的習(xí)用量？觀這幾則醫(yī)案大都是這個(gè)量。
2湯藥是否一日一劑？分幾次服？
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弦主生機(jī)，弦太過與不及，即是生機(jī)病理的問題。
赤芍涼血而生新血，醫(yī)俠老師認(rèn)為大劑量使用可疏肝氣，也可活血通便。
所以我覺得，先生治病，從肝論治的比較多一點(diǎn)。赤芍之用，概源于此？是否過與不及，概以用之？望先生解惑。
生機(jī)之強(qiáng)弱在于氣之盛衰，把脈就是把氣，這是我教導(dǎo)學(xué)生常說的一句話。肝主生發(fā)之氣，所以從肝論治自有其道理。
應(yīng)該是個(gè)緊脈，是外寒內(nèi)熱之象，以前本人治過多例，用的是桂枝二陳湯合黃連阿膠湯，有的也配合足三里化膿灸，效果也很好，我想醫(yī)俠的病人此類脈象比較多，是醫(yī)患雙方雙向選擇的結(jié)果，這類病人，西醫(yī)和其他的中醫(yī)同道不太內(nèi)行，而醫(yī)俠卻精于此道，如此而已
