2011年全國(guó)經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇—南陽(yáng)之旅結(jié)束了，在返程的火車(chē)站碰到了心仰已久的徐蘇老師。聞之徐老師與我同坐一趟列車(chē)，且在相鄰的車(chē)廂，這讓我興奮不已。我要求晚上向徐老師討教中醫(yī)，徐師非常豪爽，欣然答應(yīng)。
我等一上車(chē)就到徐老師的臥鋪處，先后來(lái)了槐杏兄，劉醫(yī)師，金醫(yī)師，孫醫(yī)師等人。晚上這列車(chē)上就成了“經(jīng)方診療室”。我們談醫(yī)理，論經(jīng)方，場(chǎng)面火熱，并且在現(xiàn)場(chǎng)還看了3位病人。真是“與君一席談，勝讀十年書(shū)”，所得經(jīng)驗(yàn)不敢獨(dú)密，略做整理，以飧同道。
診斷現(xiàn)場(chǎng)：隔壁臥鋪的陳先生，51歲，南陽(yáng)人，現(xiàn)在南京某單位工作。身高172厘米，形體偏胖，顯得壯實(shí)，皮膚偏黑，性格較豪爽隨和。他得知我們幾位是中醫(yī)，從參加2011年黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇返程的，就與我們聊了起來(lái)他15歲的時(shí)候得了一場(chǎng)病，久治不愈，后來(lái)到他那里的一位老中醫(yī)就診，那位老中醫(yī)非常高明，一搭脈就把他的病診斷出來(lái)給治好了，所以他這輩子非常相信中醫(yī)，他懷著試探我們中醫(yī)的功底到底怎么樣，就把手一伸讓徐老師給搭搭脈，到底有沒(méi)有什么毛病。徐老師診得陳先生的脈為“寸關(guān)弦滑，尺脈弱”。就對(duì)陳先生說(shuō)：“從您的脈象看上有火，平時(shí)會(huì)經(jīng)常有頭暈，急躁，容易上火，血壓會(huì)高，下面有寒；前列腺有問(wèn)題，從您的耳垂看來(lái)您的心臟供血也不太好?！标愊壬c(diǎn)頭稱是，滿口稱贊：“真準(zhǔn)，真準(zhǔn)”。接著他就向我們述說(shuō)他的病情，經(jīng)常頭暈，乏力，易疲勞，失眠，咽喉易上火，胸悶，夜間小便次數(shù)頻繁，淋漓不盡感，胃口尚好，大便一般一天2次，偏溏。查體舌黯淡偏胖，邊有齒痕，苔白稍膩 ，腹診所見(jiàn)腹大，按之松軟。西醫(yī)院檢查有高血壓，高血脂，血糖8，7 心肌缺血，前列腺有問(wèn)題。陳先生平時(shí)愛(ài)喝酒，對(duì)身體也不太特別的重視，目前在服用降壓藥，偶爾也服一點(diǎn)六味地黃丸。
徐：“金醫(yī)師你來(lái)摸一下這位先生的脈，寸關(guān)弦滑，尺脈弱，體會(huì)體會(huì)”。
金：“我對(duì)脈象還是不太精通，平時(shí)很難摸得準(zhǔn)， 這次終于有學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)了”。
徐：“李醫(yī)生，請(qǐng)你談?wù)勥@位先生屬于什么方證，和你的思路”。
李：“依我看這位先生形體偏胖，腹大但按之松軟，能吃但大便易溏，小便不利，頭暈，有高血壓，糖尿病，高血脂等代謝病，應(yīng)該為五苓散證?！?br>徐：“李醫(yī)生用五苓散是可以的，那么袁醫(yī)生你也談?wù)勥@位先生適合用什么方證，并你的思路”。
袁：“這位先生雖然表面上看形體偏胖，顯得壯實(shí)，但從脈證上看尺脈弱，腹軟，有頭暈乏力，夜尿頻繁，淋漓不盡等來(lái)看已經(jīng)顯露虛寒之象，（當(dāng)時(shí)我是懷疑這位先生有陽(yáng)痿等性功能問(wèn)題），屬于腎陽(yáng)不足，氣化不及，水飲為患，應(yīng)該選用金匱腎氣丸?！?br>徐：“二位用方都是從不同的角度入手，從大體的層面上看都是對(duì)路的，但是還不能入細(xì)，而且還忽視了患者容易上火這一現(xiàn)象，這里包含著虛陽(yáng)上越的這一病理層次。所以這樣用方療效會(huì)不是很理想，至少會(huì)來(lái)的很慢。這位先生從體型上看原來(lái)身體很棒，屬于大柴胡體質(zhì)，不過(guò)人啊一旦年過(guò)50陽(yáng)氣就會(huì)衰其大半，而出現(xiàn)真武湯證的概率會(huì)增多，所以從脈診上看已經(jīng)不適合用大柴胡湯了。這個(gè)脈寸關(guān)弦滑，尺脈弱，反映了病人上有火，下有水的一種病理狀態(tài)，尤其這個(gè)尺脈弱更是反應(yīng)了疾病的最根本之處，這一點(diǎn)若是被忽視了那么用藥就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。這里也顯示出單純就以體質(zhì)辯方證的局限性，有的病體質(zhì)與方證容易有假象，有矛盾，這就需要我們更加深入的去把握他的方證，這對(duì)我們的要求就更高了，也是對(duì)我們中醫(yī)功底與經(jīng)驗(yàn)的一種考驗(yàn)。所以患者目前所反映的本質(zhì)應(yīng)該是腎陽(yáng)虛，水飲為患，而且虛陽(yáng)上越，我看直接用真武湯溫陽(yáng)化水，療效會(huì)更加快捷，其中解決虛陽(yáng)用滋腎通關(guān)丸，這樣用藥就能絲絲入扣，療效必在預(yù)料之中。
知母5克 黃柏6克 肉桂6克 仙靈脾30克 蒼白術(shù)各10克
茯苓30克 生姜5克 白芍10克 制附片9克 5劑
金：“徐老師，你的分析我們已經(jīng)明白，得益非淺，我想請(qǐng)你談?wù)勛棠I通關(guān)丸，因?yàn)檫@方我還不熟悉”。
徐：“滋腎通關(guān)丸最早見(jiàn)于《蘭室密藏》一書(shū)，有黃柏，知母，肉桂三藥組成，是一個(gè)小方，但其配伍精妙，寓意深刻，為清熱瀉火，滋陰化氣的代表方，黃柏知母一燥一潤(rùn)，相須為用，佐以肉桂寒因熱用，伏其所主而先其所因，為一首好方，不可忽視”。
此時(shí)正好槐杏醫(yī)師經(jīng)過(guò)這里，被徐老師叫住了。
徐：“槐杏兄，來(lái)來(lái)來(lái)，我給介紹一下，這位就是槐杏，臨床水平高，經(jīng)驗(yàn)豐富，這里正好有位陳先生身體有些問(wèn)題。剛才我們給他看了，你也給他瞧瞧，也談?wù)勔庖?jiàn)”。
槐杏兄半夏體質(zhì)，表情豐富，眼睛顧盼有神，思維敏捷，他擅長(zhǎng)望診與問(wèn)診。他看了這位先生的舌象分析這舌淡黯偏胖，邊有齒痕，苔白稍膩，一看就清楚是陽(yáng)虛水飲為患。還詳細(xì)問(wèn)了患者的生活，工作等相關(guān)情況，并認(rèn)為他的失眠由于頻繁的夜尿所導(dǎo)致，關(guān)鍵不在于失眠本身。并告訴患者這病已經(jīng)有點(diǎn)深了，雖然目前自我感覺(jué)還不多，一旦發(fā)生并發(fā)癥就會(huì)很麻煩了，所以千萬(wàn)不能忽視，得好好治療。要戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。用藥方面同意徐老師的處理。
袁：“徐師，你處理這患者在體質(zhì)與脈象的把握令我大開(kāi)眼界，受益匪淺。我想談?wù)勎业膶W(xué)醫(yī)過(guò)程中的一些情況，我剛從學(xué)校出來(lái)，而且又在大醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)外科進(jìn)修了2年，也受過(guò)一些老師的指點(diǎn)，能中會(huì)西。當(dāng)時(shí)也確實(shí)能看好了不少病，得到病家的贊許。但是過(guò)不了幾年，我覺(jué)得自己什么病又不會(huì)看了，尤其是看到了用時(shí)方的那種隨意性，局限性，以及被西醫(yī)的那種思維所干擾，居然有時(shí)開(kāi)不出中藥方來(lái)，診療技術(shù)基本上就停留在這么一個(gè)水平。后來(lái)在學(xué)習(xí)了黃煌教授的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，方，病，人的診療方法后思維清晰了許多，水平有了很大的提高，用經(jīng)方治病有時(shí)會(huì)取得非常好的效果，覺(jué)得自己確實(shí)又上了一個(gè)臺(tái)階。但近來(lái)又怎么覺(jué)得有些迷糊了，尤其在方證的真假判別，取舍，兼夾證，矛盾時(shí)不知如何入手，到底取哪個(gè)？舍哪個(gè)？。。。。。。請(qǐng)您說(shuō)說(shuō)這是什么原因”。
徐：“你的現(xiàn)象也許是許多中醫(yī)成長(zhǎng)過(guò)程中的共象，中醫(yī)就是從模糊——明白-——再模糊——再明白的反復(fù)過(guò)程中成熟，這模糊說(shuō)明你在從一個(gè)臺(tái)階向著上一個(gè)臺(tái)階邁進(jìn)的趨勢(shì)。但這個(gè)時(shí)候又時(shí)最為關(guān)鍵的時(shí)候，。如果這時(shí)沒(méi)有搞明白那么你就只能停留在原來(lái)的水平，繼續(xù)模糊。如果這時(shí)有人能夠給你指點(diǎn)明白了，那么你的診療水平就上了一個(gè)臺(tái)階。譬如剛才那位患者的處理就是例證。你能夠知道并非常認(rèn)真的學(xué)習(xí)黃煌老師的經(jīng)方知識(shí)，這就說(shuō)明你走對(duì)了門(mén)路，黃煌老師研究出方-病-人三角的經(jīng)方診療模式是對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)史上的一座里程碑，你得必須毫無(wú)旁顧地沿著黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式鉆研下去，隨著你理論水平的提高，看病經(jīng)驗(yàn)的積累，到了豁然明白，那么就可以左右逢源，游刃有余時(shí)，水平必定一流?！?br>
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