中醫(yī)早期不論是經(jīng)脈學(xué)說或診脈法都有很多流派，百家爭(zhēng)鳴。寸口脈法大概東漢末才開始流行?？赡茉谒未郧搬t(yī)界還是有多種診脈方法的，《周禮》中東漢鄭玄注說：“脈之大候，要在陽(yáng)明、寸口”，不知具體是何種脈法，應(yīng)該是當(dāng)時(shí)流行的，《傷寒論》脈法涉及診寸口、診趺陽(yáng)（陽(yáng)明脈）、診少陰，似乎比鄭玄所說的脈法還要復(fù)雜些。唐代賈公彥《周禮注疏》接著再注：“但醫(yī)者診脈，諸脈皆可據(jù)，若脈之大候，取其要者，在于陽(yáng)明、寸口而已”，前兩句似乎說明唐代時(shí)候古典的“分經(jīng)候脈法”還有流行，后面的話似乎說明唐代還有“陽(yáng)明、寸口脈法”?！氨彼吾t(yī)王”龐安時(shí)使用的就是“人迎、寸口”脈法（具體不清楚是早期的上下人迎、寸口脈法，還是后世改變的左右手人迎、寸口脈法，“人迎、寸口”脈法也不知是不是鄭玄所說的“陽(yáng)明、寸口脈法”的變異？因?yàn)椤叭擞睂儆谧汴?yáng)明脈）。
今天各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的診脈法不少就具有中醫(yī)早期脈法的特點(diǎn)，診脈部位多，但脈法簡(jiǎn)明易把握，屬于始難學(xué)后易精的（中醫(yī)寸口脈法屬于易學(xué)難精）。中醫(yī)的診脈方法從遍體診脈法逐漸演變成獨(dú)取寸口的脈法，許多學(xué)者認(rèn)為跟漢代開始興起的男女大防的禮教有關(guān)。近代有一些醫(yī)家推崇古典的“分經(jīng)候脈法”，而批評(píng)獨(dú)取寸口的脈法，認(rèn)為前者更直接簡(jiǎn)明實(shí)用。
醫(yī)學(xué)史學(xué)者論說中醫(yī)主流診脈法的歷史演變，認(rèn)為大概如下：
一、 早期是多脈遍診法，或叫分經(jīng)候脈法，以一處脈象與其他各處脈象比較，或與本脈正常脈象比較，看是否“異動(dòng)”，有“異動(dòng)”則為“有過之脈”。把脈部位應(yīng)該主要也在手足腕踝十二原穴部位一帶，針灸治療部位也是這些把脈部位。
二、 十二標(biāo)本上下比較診脈法，即取某脈四肢末端的本脈的脈象與上部的標(biāo)脈的脈象比較（本脈大約在手足腕踝十二原穴部位，早期不是具體的點(diǎn)而是一個(gè)部位）。其實(shí)也是一種分經(jīng)候脈法。十二標(biāo)本上下比較診脈法所審查的內(nèi)容為寒與熱，堅(jiān)實(shí)與陷下，滑與澀，其中最值得注意的是寒與熱，早期診脈法把脈時(shí)診脈處皮膚的寒與熱是一項(xiàng)重要的考察內(nèi)容，《傷寒論》中大量的“手足溫”、“手足冷”之類表述可能原本就是脈象的內(nèi)容之一，今天壯醫(yī)醫(yī)學(xué)的脈法中還是特別注意診脈部位的皮膚溫度的。這種診脈法是黃龍祥先生重新“發(fā)現(xiàn)”的，《內(nèi)經(jīng)》中有些篇章論述了這種脈法，如《靈樞.衛(wèi)氣》，還有《太素.經(jīng)脈標(biāo)本》。過去大概沒有人真讀懂這些文字。黃龍祥先生還據(jù)此推斷經(jīng)脈的最初形成，就是古人認(rèn)為人體上下部存在內(nèi)在的聯(lián)系是通過血脈連接實(shí)現(xiàn)的，他們將本脈與標(biāo)脈畫線連接，就形成了最初的近乎直線的經(jīng)脈（出土早期經(jīng)脈人像實(shí)物確實(shí)如此）。
三、 人迎寸口上下比較脈法，人迎診外、診陽(yáng)，寸口診內(nèi)、診陰，見《靈樞.禁服》。黃龍祥先生認(rèn)為這種脈法是十二標(biāo)本上下比較診脈法的縮影?？墒浅松舷卤容^這一點(diǎn)相近外，我看不出兩者有什么內(nèi)在邏輯關(guān)系，人迎和寸口又不是一條經(jīng)脈的。黃氏還推測(cè)《靈樞.經(jīng)脈》的編著者可能比較推崇人迎寸口脈法。 人迎寸口上下比較脈法如按《靈樞.禁服》所說，后世醫(yī)家認(rèn)為是有問題，胡天雄先生《素問補(bǔ)識(shí)》所云“正常人迎之脈，本來就大于寸口，《經(jīng)脈》、《禁服》等篇所說的彼此大小幾倍，寸口脈一般是不會(huì)大于人迎的?？赡苁呛笕送渭庸に?，此處一盛二盛，按《終始》及本篇來理解，應(yīng)該是對(duì)其本身而言，并非此大于彼或彼大于此”。后世‘左為人迎，右為氣口’的左右手比較的“人迎寸口脈法”不知從何而來。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥?人迎氣口》認(rèn)為是：“按：結(jié)喉旁人迎脈，恒大于兩手寸口脈數(shù)倍，從無寸口反大于人迎者，此后人所以改候人迎于左關(guān)以與右關(guān)較大小也?！鄙锌蓮?。
四、 《難經(jīng)》早期獨(dú)取寸口脈法，關(guān)前寸（診陽(yáng)，取代人迎），關(guān)后尺（診陰，獨(dú)攬了原人迎寸口脈法寸口脈的地位），關(guān)還只是分界。
五、 《脈經(jīng)》定式化獨(dú)取寸口脈法，寸關(guān)尺三部脈法，關(guān)從分界變成了“關(guān)脈”。
從《傷寒論》脈診多以尺寸論陰陽(yáng)、少提關(guān)脈來看，尚帶有早期原始獨(dú)取寸口脈法的遺風(fēng)。
從二到三之間比較有問題，尚不能說得通順，可能有缺環(huán)，或者不是這樣的路線演變的。從三到五廖育群先生比較深入的論述過，比較說得通順。
中醫(yī)脈法的演進(jìn)史必須遵循兩個(gè)基本原則
一，脈法長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)原則.這條原則決定了中醫(yī)脈學(xué)在其自身的發(fā)展史上一定有一個(gè)不斷取舍的拈擇修正的過程，這個(gè)過程一定會(huì)是貫徹脈學(xué)發(fā)展史的始終的，也正因了這個(gè)過程，中醫(yī)脈學(xué)才會(huì)不斷的進(jìn)步發(fā)展，漸趨成熟，并盡量靠向她的完美境界。譬如內(nèi)經(jīng)遍診法的頭部三候，臨床中多見于頭痛，齒痛，耳爆，面癱，腦血管，外感，情志等疾病，此處脈動(dòng)大多呈現(xiàn)出浮越堅(jiān)硬痙攣的急數(shù)搏動(dòng)態(tài)。這樣的脈態(tài)非只在此三部獨(dú)現(xiàn)，其實(shí)在獨(dú)取寸口中也大多可以判斷以上疾病且還能更深入地認(rèn)識(shí)。如是這樣，臨床醫(yī)者自然是要舍遍診而就寸口了。中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展在外在的取脈方法的進(jìn)步上其實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)過于中醫(yī)脈學(xué)內(nèi)核的發(fā)展取舍的。這個(gè)脈學(xué)內(nèi)核的發(fā)展進(jìn)步取舍修正的過程沒有跟上中醫(yī)的臨床實(shí)踐，并由此帶來中醫(yī)脈學(xué)認(rèn)識(shí)的許多歧義，這是古人的遺憾，自然也是今人的迷惑，當(dāng)然也更應(yīng)是今人的對(duì)脈學(xué)發(fā)展的機(jī)遇。譬如內(nèi)經(jīng)中對(duì)諸脈象實(shí)質(zhì)的論述中，有許多是不切于臨床實(shí)際，而且還有許多誤導(dǎo)之嫌，如是，我們后人又該如何來發(fā)展修正呢？
二，脈學(xué)發(fā)展進(jìn)步修正過程中基礎(chǔ)理論的淵藪原則。任何事物的發(fā)展皆有始源。這個(gè)始源的脈學(xué)基礎(chǔ)理論是其自身發(fā)展進(jìn)步的根本，說到底，這個(gè)根也是整個(gè)中醫(yī)學(xué)的根。明白了這點(diǎn)，我們遂可以知道仲景脈法是怎樣淵源于內(nèi)經(jīng)而又有所取舍側(cè)重發(fā)展的了。仲景脈法實(shí)際上是內(nèi)經(jīng)遍診脈法后的“三部診法”。這里我就仲景脈法的“趺陽(yáng)診法”引內(nèi)經(jīng)一小段經(jīng)文，大家一看自然就融會(huì)貫通了。
“素問，五臟別論：氣口何以獨(dú)為五臟主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”
脈法是中醫(yī)的心髓，從重了說，不知脈法，不究脈法，不為中醫(yī)。
氣口（寸口，亦謂脈口），屬手太陰肺經(jīng)。在十二經(jīng)脈的循環(huán)流注路線中，胃是水谷之精氣的原點(diǎn)，首先進(jìn)入的就是手太陰肺經(jīng)（谷氣在這里還和天之真氣混合，見《靈樞.刺節(jié)真邪》），所以說“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”這個(gè)解釋了古人之所以用寸口診脈的原因。不難理解?！峨y經(jīng)·一難》 ：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈 ，獨(dú)取寸口 ，以決五臟六腑死生吉兇之法 ，何謂也 ?然。寸口者 ，脈之大會(huì) ，手太陰之動(dòng)脈也”。后世醫(yī)家解釋寸口何以候脈，多是從“肺朝百脈”“脈之大會(huì)”的角度解釋，這大概是偏離古人的本意的。但問題的關(guān)鍵在于，氣剛出胃到肺經(jīng)，還沒有經(jīng)過其他臟、腑，寸口診脈何以可知五臟六腑的病變？如果已經(jīng)經(jīng)過五臟六腑回流經(jīng)過寸口，“理論”上才說得通，推論起來，古人的原本“理論”大概還是在寸口脈的“去與回”變化的比較中推測(cè)五臟六腑的病變。在古人構(gòu)建的十二經(jīng)脈循環(huán)流注理論中，肺被視為起點(diǎn)和終點(diǎn)（胃氣首先進(jìn)入肺經(jīng)，循環(huán)最后又回到肺），如此看來，寸口脈法形成需要一個(gè)基本前提，就是經(jīng)脈流注循環(huán)理論的形成。經(jīng)脈學(xué)說的早期各經(jīng)脈是獨(dú)立的，并不相連，無所謂循環(huán)。循環(huán)說大概還是產(chǎn)生在公元前后時(shí)代。
另不知這句如何跟“趺陽(yáng)診法”有關(guān)？
趺陽(yáng)脈（沖陽(yáng)脈）屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)脈。本意也是診胃氣或診五臟六腑之氣？《傷寒論》中關(guān)于趺陽(yáng)診脈的條文明確跟胃氣有關(guān)。 |
