陳某，男，21歲，身高165厘米，體重68公斤，體態(tài)顯得矮胖，膚色偏黑。自訴三年前開始出現(xiàn)大便難，解的不爽快。但便質(zhì)不干結(jié)，略稀溏。每次大便需要30分鐘左右，總有意猶未盡之感。每天至少4--5次。自購藥物治療效果不顯?？淘\：舌體胖大、邊有齒痕、舌質(zhì)略暗、舌苔薄膩。兩脈雙寸浮、雙關(guān)尺沉弦。追問得知每天晨起項背不適。據(jù)脈癥分析當(dāng)為太陽與陽明合病脾虛夾濕之下利--葛根湯證。處方：葛根30 麻黃10 苦杏仁10 桂枝10 白芍15 炙甘草10 生姜10 大棗10 生半夏10。三劑。一星期后復(fù)診，大便較以前暢快，每天仍有2--3次。既然有效又處上方兩劑。五天后復(fù)診說大便每天1-2次，很暢快。但是近幾天感到腹脹。診見舌體胖大、齒痕都顯減，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)緩弱。轉(zhuǎn)方平胃散加味，處方：蒼術(shù)15 厚樸12 陳皮9 炙甘草6 苦 杏仁10 生半夏10 生姜10 大棗6。三劑。盡劑后感覺周身比較舒服，又處平胃散加味三劑善后，每三天服一劑。 《傷寒論》第31條：太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。 《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病，必下利，葛根湯主之。 臨證時此類病有時很棘手，即不是腹瀉又不是便秘。不能用泄劑，因為便溏、便次多。又不能用止瀉劑，因為便難。如何用藥？脈診就顯得很重要。 此時我想起江湖醫(yī)俠老師曾告訴我：病在三陽有表里證，當(dāng)先治表后治里；病在三陰有表里證，當(dāng)先溫里再解表。雙寸浮或單左寸浮是有表證之脈。因此我據(jù)雙寸浮，晨起項背不適，處以葛根湯。大家都可以看到我于葛根湯加了苦杏仁與生半夏兩味藥。半夏味辛主升，苦杏仁味苦主降。兩藥相合調(diào)暢氣機(jī)、升降復(fù)常，大便復(fù)暢。杏仁含有豐富油脂、半夏含有豐富黏液皆有潤腸暢便之功。半夏又有健脾開胃，燥濕化飲之效。半夏真是一味妙藥！ |
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